Вальгус после перелома

В большинстве случаев микроинвазивная операция по случаю лечения халлюкс вальгус состоит из трех основных этапов:

Первый этап.

Удаление болезненной выпуклости (шишки, косточки) на внутренней поверхности стопы. Здесь важно понимать, что размер выпуклости может определяться разными факторами: костным выростом на боковой поверхности первой плюсневой кости (отмечен черной линией и стрелкой на рис. 2), степенью отклонения кнаружи первого пальца, наличием бурсита (воспаления слизистой сумки в области головки первой плюсневой кости, в которой нередко накапливается жидкость) (рис. 3), и само по себе удаление «шишки» в редких случаях решает проблему.

Второй этап. Нормализация первого межплюсневого угла.

При небольших степенях деформации операция может выполняться только на мягких тканях без создания искусственных переломов (операция Мак-Брайда). В этом случае первая и вторая плюсневая кости сближаются между собой за счет пересадки сухожилия одной из мышц стопы на головку первой плюсневой кости.

Длительное время это вмешательство было очень популярным во многих странах. Но сейчас немногие хирурги используют его в своей работе. Гораздо чаще избыточное отклонение кнутри первой плюсневой кости устраняется путем выполнения различных остеотомий (искусственных переломов) или замыкания сустава между первой плюсневой и медиальной клиновидной костями (артродез первого плюснеклиновидного сустава, впервые выполненный Русским хирургом Альбрехтом В.Г. и лишь в 1934 г. приобретший популярность, благодаря статье американского хирурга Лапидуса. Чрескожный артродез также впервые был выполнен в России Бережным С.Ю. в 2012 г.).

Вальгус после перелома

Рис. 3. Деформация стопы кажется намного более выраженной из-за наполненной жидкостью слизистой сумки, увеличивающей размер боковой выпуклости, или «шишки» стопы

Сегодня в России наибольшее распространение получили два вида остеотомий: шевронная и scarf. Шевронная остеотомия проще технически, позволяет выполнить операцию через меньший разрез и устранить даже выраженную степень деформации.

Тем не менее, по различным причинам, зачастую не связанным напрямую с медицинскими аспектами лечения hallux valgus, остеотомия scarf приобрела очень большую и, на наш взгляд, часто незаслуженную популярность среди отечественных хирургов. А ведь это сложная технически операция, требующая выполнения большого разреза, фиксации плюсневой кости двумя винтами и дающая значительное число осложнений, с которыми нам регулярно приходится иметь дело.

Недаром еще в 2003 г. была опубликована статья известного американского хирурга J. Coetzee, основанная на его опыте применения данной хирургической техники, с выразительным названием «Остеотомия scarf в лечении hallux valgus: темная сторона». К вышесказанному можно добавить, что выполнять остеотомию scarf стали в США еще в 1976 г.

Чрескожные операции, выполняемые через проколы кожи или 1-2 8-10 мм разреза позволяют сегодня устранять любые степени отклонения кнутри первой плюсневой кости. Результаты чрескожных операций надежные и предсказуемые. А отсутствие рубцов и минимум болей в послеоперационном периоде являются безусловными плюсами чрескожной техники.

Теритй этап. Остеотомия основной фаланги первого пальца.

Третий, почти постоянный компонент операций по поводу «шишек» на стопах – остеотомия основной фаланги первого пальца, часто называемая остеотомией по Эйкин. С ее помощью устраняется остающееся после операции на первой плюсневой кости отклонение кнаружи первого пальца. Операция простая технически, как для оперирующего «традиционным» методом хирурга, так и для чрескожной хирургии. Отличие в том, что открытая техника требует еще большего увеличения разреза и установки еще одного винта. А чрескожная остеотомия выполняется через 3-мм прокол кожи за несколько секунд и никаких внутренних фиксаторов не требует (рис. 4, 5).

Вальгус после перелома

Рис. 4 Стопы через 20 мес. после остеотомий scarf и Эйкин перед повторной операцией (теперь уже чрескожной), направленной на устранение сохранившейся деформации первых пальцев после традиционной операции – хорошо видны длинные и яркие послеоперационные рубцы).

Вальгус после перелома

Рис. 5 Эпизод чрескожной операции – видна 8-мм ранка после удаления «шишки» и выполнения остеотомии первой плюсневой кости (в конце операции на нее будет наложен один шов) и введенная через прокол кожи у основания первого пальца микрофреза, которой будет выполнена остеотомия Эйкин

Источник

Вальгусная деформация — это изменение формы и конфигурации стопы с ее уплощением и смещением опорных точек. Стопа “заваливается” внутрь, и из-за этого меняется положение голени — формируется Х-образное искривление ног. Это, как правило, врожденная патология, которая проявляется в детском возрасте. Иногда вальгусная деформация может возникать и у взрослых — после травм, с ростом нагрузки на стопу из-за набора веса или беременности, на фоне гормональных нарушений.

Стопа человека — сложный и совершенный биомеханизм, главная функция которого — смягчение ударной нагрузки при ходьбе и беге. Это возможно за счет амортизационных сводов:

продольного — арки по внутреннему краю стопы между пяточной костью и основанием большого пальца;
поперечного — изгиба стопы между основаниями первого и пятого пальцев.

Благодаря такой конфигурации, стопа человека в норме имеет три точки опоры — головку первой плюсневой кости, пятую плюсневую и пяточную кости. Ударная нагрузка при этом мягко нивелируется за счет сводчатости, амортизации в мягких тканях и суставах предплюсны. Благодаря этому значительно меньшая нагрузка передается на коленные суставы, которые тоже обладают развитыми амортизирующими свойствами. В результате в уязвимые тазобедренные суставы и позвоночник при ходьбе и беге поступают толчки, в сотни раз слабее исходных.

Сводчатость стопы — не врожденное свойство. Стопа младенца плоская, а физиологические изгибы на ней формируются по мере того, как ребенок встает на ноги. Если это происходит слишком рано, пока связочный аппарат еще не окреп, или если у ребенка недоразвита соединительная ткань — стопа не может нести вес тела на опорных точках и опускается, заваливаясь кнутри. Так формируется вальгусная деформация.

Вальгусное искривление — не только эстетический недостаток. Из-за неправильного распределения нагрузки страдают суставы стопы, колени, таз и даже позвоночник. Мышцы вынуждены компенсировать дефект, находясь в перенапряжении. Именно возникновение болей — сначала при ходьбе, потом и в покое — вынуждает пациентов с вальгусной деформацией обращаться за помощью. Однако лечение наиболее эффективно на начальной стадии заболевания, пока еще нет функциональных нарушений.

Причины развития вальгусной деформации стопы

Вальгусная деформация может быть врожденной и приобретенной. Врожденное искривление обусловлено следующими причинами:

гипоплазия соединительной ткани — состояние, при котором недостаточно развиты прочные волокнистые тяжи, поддерживающие костно-суставной аппарат, в том числе и стопу. Слабые связки свода, подошвы и голеностопа приводят к опущению стопы и ее повороту кнутри;
вертикальное положение таранной кости, или врожденный вертикальный таран — в большинстве случаев сочетается с дисплазией соединительной ткани и другими нарушениями опорно-двигательного аппарата;
короткое ахиллово сухожилие.

У детей без патологий опорно-двигательного аппарата причиной деформации может стать неправильное или несвоевременное формирование навыков ходьбы у ребенка — ранняя ходьба в “ходунках” до готовности стопы к такой нагрузке, ношение обуви с жесткой подошвой, которая не дает формироваться сводам стопы.

Приобретенная вальгусная деформация стопы у взрослых может возникать из-за следующих факторов:

усугубление плоскостопия;
компенсация после перенесенных травм — разрывов связок, переломов и вывихов нижних конечностей;
эндокринные нарушения, приводящие к остеопорозу, в том числе после перенесенного рахита и в постменопаузе;
неврологические причины — на фоне паралича или гипертонуса мышц;
гиперкоррекция косолапости;
нарушения осанки;
резкое увеличение нагрузки на стопу на фоне выраженной прибавки в весе или беременности.

Классификация вальгусной деформации стопы

Вальгусная деформация стопы различается по причинам возникновения и степени тяжести. В зависимости от причинного фактора выделяют:

врожденную вальгусную деформацию — диспластическую, структурную или компенсаторную;
приобретенную вальгусную деформацию — статическую, травматическую, рахитическую и постменапаузальную, паралитическую и спастическую, гиперкоррекционную.

По степени тяжести деформации и ее функциональных проявлений различают:

легкую степень вальгусной деформации — легкое опущение высоты свода и наклон пятки;
среднюю степень вальгусной деформации — выраженное опущение свода и ротация пятки, сглаживание латеральной лодыжки, появление болей при длительной ходьбе;
тяжелую степень — свод стопы сглажен, пяточная кость полностью ротирована. Болевой синдром в покое.

Симптомы вальгусной деформации стопы

Вальгусные стопы могут не проявлять себя клинически на начальных стадиях деформации, и наличие изменений обнаруживается только у ортопеда при осмотре и с помощью инструментальных методов диагностики. Постепенно искривление стопы и голеней становится все более заметным — стопа заваливается внутрь, происходит ротация пятки с ее опорой на внутренний край. При сведенных вместе ногах и соприкасающихся щиколотках между пяточными костями определяется расстояние. Наружная лодыжка сглаживается, внутренняя, напротив, становится более выпуклой, и под ней формируется один или два костных выступа — контурируют смещенные головка таранной и рог ладьевидной костей. На фоне ротации стопы голень Х-образно искривляется, меняется походка. Формируется халюс вальгус — деформация первого пястно-фалангового сустава с искривлением большого пальца кнаружи.

Помимо внешних изменений, деформация проявляет себя болями. Сначала неприятные ощущения, повышенная утомляемость и тянущие боли появляются после длительной ходьбы или статической нагрузки, затем — присутствуют постоянно. Болевой синдром затрагивает не только стопу и голеностопный сустав — постепенно присоединяются боли в коленях, тазобедренных суставах и спине. Это связано с тем, что отсутствие амортизации от стопы приводит к перенапряжению и хронической травматизации суставов всей кинетической цепи. Пациенты с запущенной вальгусной деформацией стоп страдают от артрозов коленного и тазобедренного суставов, из-за повышенной компрессионной нагрузки на позвоночник у них возникают межпозвонковые грыжи.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Диагноз устанавливается на основании следующих данных:

жалобы пациента на деформацию нижних конечностей, боли, повышенную утомляемость, изменение походки;
анамнез болезни — в каком возрасте появились первые признаки, как развивалось заболевание;
анамнез жизни пациента — наличие в прошлом заболеваний или травм, предрасполагающих к развитию вальгусных стоп;
объективный осмотр травматолога-ортопеда — выявляет изменение конфигурации стопы, появление точек болезненности вдоль свода, в области опорных точек, а также в проекции перенапряженных мышц голени;
рентгенография стопы — позволяет выявить уменьшение высоты сводов стопы и нарушения пространственного взаимоотношения костей стопы, а также признаки артроза суставов стопы;
подометрия — оценивает распределение нагрузки на стопу;
компьютерная плантография — применяется для расчета углов свода, наклона пятки и индексов, дающих представление о пространственной организации стопы.

В сложных случаях может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томографии стоп. Первая позволяет детально оценить состояние костей и суставов, вторая — в том числе и связочного аппарата стопы. При выраженной деформации и наличии жалоб необходимо обследование всех суставных структур кинетической цепи — коленных, тазобедренных суставов и позвоночника. В зависимости от причины приобретенной вальгусной деформации показана консультация эндокринолога, гинеколога, невролога.

Лечение вальгусной деформации стопы

Лечебные мероприятия направлены на формирование правильного положения костей голени и укрепление связочного аппарата. В зависимости от возраста пациента и степени деформации лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение наиболее эффективно у детей с вальгусом легкой и средней степени и у взрослых в качестве симптоматического лечения. Применяют массаж, физиотерапевтическое лечение — электрофорез, магнитотерапию, диадинамотерапию, парафин, озокерит. Эффективно кинезиологическое тейпирование, которое формирует правильные своды стопы и фиксирует стопу и голеностоп в необходимом положении. Ношение ортопедической обуви как метод лечения вызывает много споров, так как сформированные своды стелек хоть и выставляют стопу в правильное положение, но ослабляют связки и мышцы еще больше. Потому ортопедические стельки показаны исключительно в сочетании с лечебной физкультурой, иначе они лишь усугубят слабость сводов и деформацию.

Массаж

Массаж — отличная профилактическая и лечебная методика при вальгусной деформации у детей и взрослых. Массаж усиливает приток крови к тканям, способствуя укреплению мышц и связок. Стимуляция рефлексогенных зон подошвы способствует формированию сводов стопы. Массажное воздействие не должно ограничиваться стопами — работа на мышцах голени позволяет снять боль и перенапряжение медиального отдела и повысить тонус ослабленной латеральной группы. После курса массажа полезно закрепить результат кинезиотейпированием, которое продлит “память” мышц и связок и поможет стопе надежнее зафиксироваться в физиологичном положении.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура — это важнейший этап лечения вальгусной деформации. Без укрепления мышц и связок все остальные коррекционные мероприятия, включая хирургическое лечение, будут лишь временной мерой. Упражнения ЛФК формируют свод стопы, укрепляют связки голеностопа, способствуют удлинению ахиллова сухожилия. Также ЛФК снимает нагрузку с мышц голени, балансируя латеральную и медиальную группы. Своевременно проведенный курс лечебной физкультуры позволяет излечить деформацию или уменьшить ее проявление у детей, а у взрослых — продлить эффект хирургического лечения. ЛФК — обязательный спутник ортопедической коррекции стельками, препятствующий окончательному расслаблению сводов стопы.

Хирургическое лечение вальгусной деформации

При неэффективности консервативной терапии вальгуса у детей показано оперативное лечение. У взрослых операция — единственный способ радикально излечить деформацию и остановить развитие патологического процесса и его переход на другие суставы. Выбор методики зависит от причины деформации и ее выраженности. Наиболее часто проводят:

операцию Доббса — чрезкожная ахиллотомия и спицевая фиксация таранно-ладьевидного сустава после этапной фиксации стопы в правильном положении гипсовыми повязками; применяется при врожденном вертикальном таране;
ахиллотомия или пластика ахиллова сухожилия при его укорочении;
артропластические операции — резекции патологических суставов или их фиксация с помощью остеосинтеза.

Доктор Валеев много лет проводит операции по реконструкции вальгусной стопы и является соавтором Доктрины хирургической реконструкции декомпенсированной распластанности переднего отдела стопы.

Примеры операций по лечению вальгусной деформации:

До операции:

После операции:

До:

После:

Профилактика вальгусной деформации стопы

Главный принцип профилактики — выявление ранних признаков деформации у детей и у взрослых. К общим профилактическим мерам можно отнести:

своевременную диагностику и лечение плоскостопия;
массаж стоп у детей в период формирования навыков ходьбы;
исключение раннего вставания на ножки, в том числе в ходунках, контроль правильности формирования навыков ходьбы;
ношение удобной обуви;
гимнастика для стоп, самомассаж мячиком после долгой ходьбы.

При раннем выявлении и проведении профилактических и лечебных мер возможно предотвратить дальнейшую ротацию стопы и у детей, и у взрослых. Если же дефект сформировался, то единственным способом избавиться от боли и остановить патологические процессы в суставах нижних конечностей и позвоночника будет операция. Потому при подозрении на вальгусную деформацию у ребенка или у взрослого рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к травматологу-ортопеду.

Источник

Большой риск искривления стопы отмечается у людей, имеющих склонность к суставным патологиям и носящих неудобную обувь. Болезнь, при которой выпирает косточка у первой фаланги большого пальца, называется hallux valgus. Из-за деформации ступни чаще страдают женщины. Чтобы исправить искривление, необходимо удалить халюс вальгус, операция выполняется при 3-4 стадиях заболевания. Частота встречаемости патологии зависит от возраста человека. Стопа начинает деформироваться при длительном ношении обуви на высоких каблуках. Процесс длится в течение нескольких лет. Изменение ширины ступни чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте.

Вальгус после перелома

Врачи отмечают, что операция по исправлению стопы – это процедура, без которой нельзя обойтись, если косточка приобрела большие размеры, и мешает ходьбе. Шишка на ноге затрудняет движение. Главный признак прогрессирования hallux valgus &#8212, это боль. Деформация стопы наблюдается у людей с плоскостопием и длинной плюсневой костью. Лечением патологии халюс вальгус занимается ортопед. Он помогает восстановить нормальное положение стопы и предотвратить повторное появление косточки.

Стадии патологического процесса

Решение о том: должна ли проводиться операция халюс вальгус, принимает врач. Он обращает внимание на степень искривления ступни. При первых 2 стадиях болезни выполняется консервативная терапия. Если коррекция становится невозможной, требуется хирургическое вмешательство. Выделяют 4 степени тяжести халюс вальгуса:

Первая стадия. Угол отклонения плюснефалангового сустава не превышает 15 градусов,
Вторая стадия. Характеризуется возникновением небольшой, но заметной шишки. Угол отклонения равен 15-20 градусов,
Третья стадия. Косточка на стопе становится выраженной, воспаляется при ходьбе и ношении тесной обуви. Отклонение сустава составляет от 20 до 30 градусов,
Четвертая стадия. Характеризуется болевым синдромом и развитием осложнений. Угол отклонения плюснефалангового сустава превышает 30 градусов.

Вальгус после перелома

На начальных стадиях болезни операция вальгусной деформации первого пальца стопы не требуется. В этих случаях проблему можно устранить без хирургического вмешательства. Если нагрузка на ноги не будет снижаться, произойдет вальгусное искривление стопы. По мере прогрессирования патологии, большой палец все больше отклоняется вовнутрь, в то время как сустав – наружу. В результате ступня расширяется. На поздних стадиях hallux valgus наблюдается постоянный отек шишки на стопе. Болевые ощущения появляются не только во время ходьбы, но и в покое.

Показания к операции

После проведения диагностических процедур, ортопед решает: нужна ли операция на стопе при вальгусной деформации. Хирургическое лечение искривления ступни проводят при отклонении сустава более чем на 20 градусов. Сильно выпирающий халюс вальгус на стопе у взрослого человека не пройдет самостоятельно. Поэтому, операция при деформации 3 и 4 степени – это вопрос времени.Выраженное искривление основания ступни при отсутствии болевого синдрома и воспалительных явлений относится к показаниям для хирургического вмешательства. Если hallux valgus приносит дискомфорт, то операция вальгусной деформации большого пальца стопы обязательна. Перед тем, как проводить хирургическое лечение, выполняют ряд исследований.

Выделяют следующие показания к оперативному вмешательству:

Частая и сильная боль в области основания большого пальца,
Развитие воспаления при ношении обуви,
Отек большого пальца,
Плоская стопа,
Отсутствие эффекта от консервативных методов лечения,
Возникновение осложнений.

Вальгус после перелома

Перед тем, как приступать к лечению, врач и пациент обсуждают все «за» и «против» операции халюс вальгус. Больной должен понимать, что хирургическое вмешательство поможет избежать опасных последствий деформации. К осложнениям вальгусного искривления стопы относят: формирование язв на поверхности ткани деформированного сустава, инфицирование кости, нарушение походки.

Противопоказания к оперативному лечению

Существуют случаи, когда восстанавливать форму стопы при помощи операции нельзя. К ним относятся тяжелые заболевания жизненно-важных органов. Операция при вальгусной деформации первого пальца стопы противопоказана, если у больного имеются выраженные изменения в анализах. Удалять косточку не рекомендуется, если угол отклонения сустава менее 20 градусов. К абсолютным противопоказаниям к выполнению операции халюс вальгус, относятся следующие состояния:

Нарушение свертывающей системы крови,
Декомпенсация сахарного диабета,
Острая недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной системы,
Неконтролируемая артериальная гипертензия,
Тромбофлебит вен нижних конечностей,
Хронические болезни костно-суставной системы.

Вальгус после перелома

Выявляют наличие противопоказаний после выполнения биохимического и общего анализов крови, коагулограммы и рентгенографии стопы. Оперативное вмешательство может быть не запрещено, но перед его выполнением следует пройти курс лечения. Среди относительных противопоказаний: острые инфекционные болезни и обострение хронических воспалительных патологий.

Методы хирургического лечения

Имеются различные виды операций халюс вальгус. Выбор определенного способа лечения зависит от степени деформации и состояния пациента. Выделяют малоинвазивные и открытые оперативные вмешательства. В зависимости от стадии вальгусного отклонения большого пальца различают следующие методы хирургического лечения:

Манипуляции на мягких тканях ступни,
Проксимальная и дистальная остеотомия,
Операция Лапидус,
Артропластика Келлера.

Известно около 200 разновидностей хирургических вмешательств по устранению вальгусной деформации. Все лечебные процедуры направлены на исправление искривления плюсневой кости. Целью каждой из операций является удаление косточки на ноге и избавление пациента от боли. Каким образом восстановить нормальную форму стопы, решает ортопед.

К малоинвазивным процедурам относят чрескожные вмешательства. Они заключаются в иссечении костной ткани. Восстановление после вальгусной операции такого типа происходит быстро. Чрескожное удаление шишки на ноге показано в случаях, когда искривление выражено не сильно.

Манипуляции на мягких тканях заключаются в рассечении мышц и связок стопы. Они проводятся при небольшой деформации, а также в тех случаях, когда вмешательство на органах костно-суставной противопоказано. Одной из разновидностей манипуляций на мягких тканях является операция Мак-Брайда.

Вальгус после перелома

Остеотомия – это хирургическое вмешательство, которое подразумевает искусственный перелом плюсневой кости и ее фиксацию в нужном положении. В зависимости от выраженности вальгусного искривления подбирается определенная техника этой операции.

Читайте также: Поняття великий перелом

Артродез – это придание суставу правильного положения. Применяется при деформации 3-4 степени. Чтобы избавиться от косточки выполняют артродез по Лапидусу – это означает, что сустав фиксируют в нужном положении специальными приспособлениями. Удалить халюс вальгус можно при помощи операции Келлера. Она заключается в резекции пораженных тканей суставных поверхностей и фиксации плюсневой кости. Ее выполняют в редких случаях, так как подвижность большого пальца после данной процедуры нарушается.

Каждая операция отличается специальной хирургической техникой выполнения. Чтобы удалить халюс вальгус по медполису, требуется встать на очередь и пройти все обследования. Хирург должен заранее обговорить операционную тактику с пациентом. Больного предупреждают, на какой день планируется вмешательство и сколько времени займет период восстановления.

Подготовка к операции

Перед тем, как оперировать, врач проводит подготовку к процедуре. Она заключается в проведении диагностических исследований. За несколько дней до операции следует выполнить:

ОАК,
ОАМ,
Биохимический анализ крови,
Коагулограмму,
Рентген стопы в боковой проекции,
Электрокардиографию,
Анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит.

Вальгус после перелома

По усмотрению врача и пациента решается вопрос о проведении обезболивания. Если планируется удалять косточку малоинвазивным методом, то выполняют местный наркоз. При отсутствии противопоказаний и желании пациента вырезать шишку можно под общим обезболиванием. Внутривенный наркоз проводят в тех случаях, когда планируется открытое хирургическое вмешательство. Отзывы об операции халюс вальгус в большинстве случаев положительны. Практически все пациенты отмечают, что не чувствовали дискомфорта во время процедуры, несмотря на местное обезболивание.

Операции на мягких тканях

Иссечение мягких тканей стопы применяется в качестве лечения вальгусной деформации. Показанием для этого метода оперирования служит отклонение большого пальца менее чем на 25 градусов. Данный способ лечения часто сочетают с другими хирургическими процедурами. К разновидностям вмешательств на мягких тканях стопы относится операция Мак-Брайда.

Вальгус после перелома

Техника данной хирургической манипуляции заключается в рассечении мышцы, приводящей большой палец. Благодаря этой процедуре кость принимает правильное положение. После отсечения мышцы проводится удаление капсулы сустава с латеральной стороны. Сухожилие подшивают к головке плюсневой кости. Эта процедура приводит к надежной фиксации большого пальца. Реабилитация после операции халюс вальгус занимает несколько месяцев.

Техника выполнения артродеза

Возможный метод лечения вальгусной деформации – это операция Лапидус. Она подразумевает артродез плюснефалангового сустава. Чтобы исправить искривление выполняют репозицию хрящевой ткани. Суставу придают физиологическое положение и фиксируют его с помощью специальной пластины.

Вальгус после перелома

Ортопедическую обувь после операции халюс вальгус носят в течение 8 недель. Требуются специальные ботинки, которые помогают снизить нагрузку на передний отдел стопы. Артропластика по Келлеру практически не применяется.

Проксимальная и дистальная остеотомия

Остеотомию выполняют при значительном отклонении большого пальца стопы. Суть операции заключается в выполнении перелома кости с последующей ее фиксацией в нужном направлении. Дистальная остеотомия по Шеврону применяется чаще всего. Производится V-образный перелом плюсневой кости. Затем, производится латеральное смещение и фиксация компрессионными винтами. Хирургический шов снимают через 2 недели. Всем пациентам показана ЛФК и массаж стоп после операции халюс вальгус.

Вальгус после перелома

Проксимальная остеотомия проводится путем рассечения тканей стопы от основания большого пальца до плюсневой кости. Этим методом оперируют, если отклонение составляет более 40 градусов. После разреза тканей производят Z-образный распил кости, а затем осуществляют ее скрепление титановыми винтами.

Осложнения после хирургического лечения

В редких случаях возникают осложнения операции. Они могут произойти во время выполнения хирургической процедуры или в восстановительном периоде. К возможным осложнениям относятся:

Повреждение нервов стопы,
Тромбоз артерий и вен ноги,
Инфицирование тканей ступни,
Асептический некроз головки плюсневой кости,
Онемение большого пальца.

Чтобы послеоперационный период прошел удачно, важно следовать всем рекомендациям врача. Деятельность сустава восстанавливается постепенно, поэтому нагрузки должны быть минимальными. После сращения костей показана лечебная физкультура. Стоимость операции при вальгусной деформации большого пальца стопы зависит от разновидности хирургического вмешательства. Она колеблется в пределах от 20 до 55 тысяч рублей.

Восстановительный период

Чтобы результат операции был удачным, в первые дни стопу фиксируют в одном положении. В первые дни движения в ногах ограничивают. После стихания болевого синдрома назначают массаж стопы.

Чтобы сустав пришел в действие, следует его разрабатывать в течение нескольких месяцев. С этой целью всем пациентам рекомендуется комплекс специальных упражнений. Гимнастика разрешена только через 3 месяца после операции. До этого времени сустав разрабатывают при помощи выполнения пассивных движений и массажа. Упражнения для пальцев стопы после вальгусной операции выполняют в течение нескольких месяцев. Они не должны оказывать большую нагрузку на сустав. Гимнастика заключается в сгибании и разгибании большого пальца, напряжении мышц ступни. Реабилитационный период составляет около полугода. Через 6 месяцев больные возвращаются к обычным физическим нагрузкам.

Вальгус после перелома

Для восстановления функций стопы пациенты носят ортопедическую обувь со специальными стельками. Это нужно, чтобы основная нагрузка распределялась на задние отделы ступни. Ортопедические вкладыши после операции на стопе рекомендуется носить несколько месяцев до полного восстановления.

Отзывы об операции халюс вальгус

Косточка возле пальца ноги у меня появилась еще в молодости. К врачам много лет не обращалась. Когда шишка стала мешать мне ходить, я решила сделать снимок. Ортопед поставил диагноз: халюс вальгус. Стадия искривления была уже последней, направили на операцию. После остеотомии я долго соблюдала режим, носила только ортопедическую обувь. Через полгода смогла нормально ходить, вальгуса как не бывало!
Ирина, 65 лет, Саранск

Несмотря на молодой возраст, у меня обнаружили тяжелое искривление стопы. Врачи сказали, что халюс вальгус появился из-за ношения обуви на каблуках и плоскостопия. Мне сделали операцию Мак-Брайда. Перед этим я лечилась у физиотерапевта и носила ортопедические стельки. После операции шишка исчезла. Сейчас соблюдаю рекомендации врача, чтобы она не вылезла снова.
Елена, 32 года, Москва

После 50 лет мне стало сложно покупать новую обувь, косточка возле пальца стала такой большой, что нога не влезала ни в одни туфли! Врачи настояли на операции. Сказали, что у меня развился халюс вальгус и нужно ставить специальные винты для фиксации сустава. После операции шишка практически исчезла. Я снова могу нормально ходить и выбирать понравившуюся обувь. Для профилактики деформации пью препараты кальция.
Оксана, 57 лет, СПб

Искривление ступней приводит к нарушению походки и другим осложнениям. Деформация стопы и появление болезненной косточки служат показаниями для обращения к ортопеду. Если консервативные методы неэффективны, следует удалить халюс вальгус, операция поможет устранить симптомы патологии. Приведенные выше отзывы подтверждают эффективность хирургического вмешательства. После оценки всех рисков, опытный ортопед поможет выбрать оптимальную тактику лечения.

Источник