Узи при переломе бедра

Заболевания, которые начинаются на букву «П»:
Панариций,
Паническая атака,
Панкреатит,
Папилломы,
Паралич,
Паралич Белла,
Паранойя,
Парапроктит,
Парез лицевого нерва,
Пародонтит,
Пародонтоз,
Пароксизм,
Пароксизмальная тахикардия,
Парша (фавус),
Педикулез,
Перекрут семенного канатика,
Перелом костей,
Перелом ребер,
Перелом шейки бедра,
Переношенная беременность

Перелом шейки бедра — это достаточно сложная травма, которая в 90% случаев встречается у пожилых людей. Это связано с тем, что с возрастом кости утрачивают свою прочность и уязвимость. При этом женщины чаще страдают от этого состояния, поскольку у них развивается остеопороз на фоне гормональных постклимактерических сбоев.

Разновидности травм

Перелом шейки бедра Все переломы этого типа срастаются долго и требуют грамотного лечения и ухода. Выделяют следующие типы нарушений целостности шейки бедра:

неполный без смещения;
полный без смещения;
полный с частичным смещением;
полный с полным смещением.

При этом, чем сильнее сдвигается шейка бедра, тем сложнее будет заживать перелом.

Причины травмы

Главная причина, по которой нарушается целостность кости — это нарушения в развитии ткани и ее возрастное истончение. Однако, сам перелом случается в результате какого-либо внешнего воздействия. Чаще всего он происходит в результате падения (в особенности, если удар приходится на бедренную область). Опасным считается приземление на вытянутую ногу, поскольку оно может привести к травмированию сразу нескольких участков конечности.

К основным факторам, провоцирующим такую травму, относятся:

травмы скелета;
вымывание кальция из организма;
микротравмы бедренной части;
автокатастрофы (в них обычно случаются наиболее серьезные повреждения этой части скелета).

При любом подозрении на перелом шейки бедра следует обязательно обратиться к врачу, чтобы избежать появления возможных осложнений.

Симптоматика

Перелом шейки бедра Первый признаки травмы — сильная боль в бедренной области. Пострадавший не может опереться на пострадавшую ногу или двигать ступней. Движения в тазобедренном суставе доставляют дополнительный дискомфорт.

Симптомами, явно свидетельствующими о наличии перелома, считаются:

«прилипшая пятка», то есть пациент не может приподнять ногу из положения лежа на кушетке;
незначительные боли в паховой области, которые усиливаются при стуке пяткой пострадавшей конечности;
видимое укорочение ноги, которое может достигать 2-4 см, поскольку мышцы автоматически пытаются подтянуть сломанную часть к тазу;
наружная ротация, то есть нога легко поворачивается, что особенно заметно по движению стопы;
сильная слабость, вплоть до предобморочного состояния.

Во многих случаях пострадавший сначала не замечает, насколько серьезно он травмирован. Это связано с тем, что симптоматика может быть сглаженной. В этом случае человек обычно не обращается к врачу и, соответственно, не получает должного лечения. Подобные ситуации опасны тем, что могут привести к многочисленным осложнениям.

Особенности диагностики

Перелом шейки бедра Определить наличие перелома шейки бедра для опытного специалиста не составит труда. Обычно пациент приходит на прием ортопеда-травматолога после падения или другой нестандартной ситуации и жалуется на характерные боли. Чтобы подтвердить предположение врача, назначается рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции.

Усложняется постановка диагноза в том случае, если он возник по причине застаревшей травмы, о которой больной уже и не помнит. Тогда врач может ошибочно решить, что у человека, например, коксартроз или остеохондроз. В такой ситуации назначаются дополнительные медицинские исследования, среди которых:

ультразвуковое исследование;
рентген в двух проекциях;
компьютерная томография (помогает в тех случаях, когда другие процедуры не дают результата, например, при вколоченном переломе шейки бедра).

Если при помощи одного из перечисленных способов врачу удалось поставить верный диагноз, нужно незамедлительно переходить к лечению. Особенно важно вовремя начать терапию в случае с людьми пожилого возраста.

Лечение

Терапевтические мероприятия в данном случае организуются в 3 этапа:

догоспитальный;
стационарный;
реабилитационный.

На каждом из них проводятся важные процедуры, без которых полное выздоровление невозможно.

Догоспитальный этап

Главная задача врача в это время — дать пострадавшему обезболивающее и надежно зафиксировать пострадавшую ногу. Если этого не сделать, то может произойти смещение костных обломков, что значительно усложнит процесс срастания шейки бедра и дальнейший процесс восстановления.

После того, как первые меры приняты, врач принимает решение о том, как будет проводиться лечение. Оно может включать консервативные методики или хирургическое вмешательство. Конкретный выбор зависит от возраста пострадавшего, его общего состояния и типа перелома.

Стационарный этап

Перелом шейк бедра На этой стадии принимаются активные меры, призванные помочь кости правильно срастись. Они будут отличаться в соответствии с тем, какой тип лечения был назначен врачом.

Консервативная терапия

Традиционное лечение заключается в том, что тазобедренный сустав полностью лишают подвижности. Это может делаться несколькими способами:

Для молодых пациентов используется метод скелетного вытяжения.
Для большинства людей преклонного возраста доктора выбирают так называемый «сапожок» — деротационную гипсовую повязку.
Второй способ занимает намного дольше времени. Суть его состоит в том, что врачи просто ждут, когда сломанная кость срастется, а поврежденный сустав снова начнет выполнять свои функции. Дополнительно осложняет ситуацию тот факт, что до момента полного восстановления шейки бедра пациент вынужден все время лежать. Из-за этого могут возникнуть такие осложнения, как пролежни, тромбозы или застойная пневмония.

В связи с возможными побочными эффектами, консервативные методы в современных условиях практически не используются. Их назначают только тем пациентам, которые имеют серьезные противопоказания к хирургическому вмешательству.

Оперативное лечение

Перелом шейки бедра Новые медицинские технологии позволяют справляться с переломами шейки бедра намного проще, чем раньше. Хирург может быстро и аккуратно соединить осколки кости, после чего больной через некоторый период времени уже способен вернуться к полноценной жизни.

Выделяют два вида операций, которые проводят пациентам со сломанной шейкой бедра:

остеосинтез;
эндопротезирование.

Первый метод заключается в том, что обломки кости надежно фиксируют при помощи различных металлоконструкций: штифтов, винтов, скоб. Благодаря этому бедренная кость удерживается в нормальном положении.

Остеосинтез зарекомендовал себя, как надежный и эффективный вариант. Он изредка дает побочные эффекты (рубцы, металлозы), однако, позволяет быстро добиться нужного эффекта и поставить человека на ноги. В некоторых случаях делают повторную операцию, в ходе которой металлические штифты достают из кости. Хотя это происходит достаточно редко, ведь два вмешательства подряд могут плохо повлиять на общее состояние пожилого человека.

Эндопротезирование — наиболее эффективный и современный метод лечения переломов шейки бедра. Он стоит дороже, чем прочие операции, однако результат лечения этого заслуживает. Сломанная кость заменяется на протез, сделанный из металла или керамики. Такая искусственная шейка бедра изготавливается разными компаниями, все время появляются новые, все более совершенные модели. Большой ассортимент позволяет подобрать вариант для пациента с любым уровнем доходов.

Если протез устанавливается человеку старше 75 лет, который уже не двигается так много, можно приобрести цементную однополюсную модель. Она стоит дешевле прочих вариантов, но служит также долго. Единственное условие — нагрузка на протез должна быть ограниченной, более интенсивное воздействие он просто не выдержит.

Когда восстановить собственную кость не представляется возможным, а к протезированию имеются противопоказания, врач может просто удалить шейку. В этом случае будет наблюдаться так называемый «синдром болтающегося бедра». В случае с полным раздроблением костей — это единственный возможный вариант.

Последствия перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра На то, окажется ли травма роковой для дальнейшей жизни человека, влияет эффективность лечения и последующей реабилитации. Например, эндопротезирование дает больному возможность вести полноценную жизнь, однако пациенту все равно присваивается III группа инвалидности.

При консервативном подходе или после остеосинтеза ситуация может оказаться хуже. Если операция вообще не была сделана, шейка бедра иногда не возвращается к прежней форме, появляются контрактуры сустава, которые мешают нормальному движению конечности. В результате пациент уже не способен вернуться к нормальной жизни.

Важно запомнить, что 20% переломов шейки бедра имеют летальный исход. Именно, поэтому следует незамедлительно обращаться к врачу при малейшем подозрении на это состояние.

Реабилитация

Больной, перенесший перелом бедренной части, должен выполнять специальную гимнастику. Она делается даже в положении лежа в качестве профилактики пролежней и тромбоза.

Лечебно-физическая культура включает в себя дыхательную гимнастику, упражнения для рук, а затем и для ног. При этом назначать комплекс лечебной физкультуры должен только лечащий врач.

Автор: Лаева Алина Вадимовна

Терапевт, блоггер

Источник

Причины перелома шейки бедра. Перелом в зоне шейки бедра связан с постепенным вымыванием минерального компонента костей, особенно кальция. Кальций обеспечивает механическую прочность кости и уменьшение его содержания приводит с перелому при воздействии низкоэнергетического фактора — падения с высоты своего роста.

Предрасполагающими факторами для перелома шейки бедра являются:

1. Снижение двигательной активности.
2. Нарушение контроля положения тела вследствие снижения силы мышц (риск падений).
3. Современный стиль жизни, приводящий к одиночеству пожилых людей.

Анатомия.

Статистика. Переломы шейки бедра составляют до 6% от числа переломов всех костей скелета. До 90% переломов этой локализации наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. У женщин переломы этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. Преимущественно женский перелом шейки бедра происходит из-за более значительной скорости снижения плотности костной ткани в результате изменения гормонального фона. У 20% больных (в основном, это люди пожилого возраста) эти переломы приводят к летальному исходу. Это связано с развитием пневмонии и пролежней от долгого лежания.

Механизм травмы. Переломы шейки бедренной кости почти всегда происходят при падении больного на бок, на область большого вертела бедренной кости.

Жалобы на боли в области тазобедренного сустава и в паху, усиливающиеся при попытке поднять или повернуть больную ногу. При переломах со смещением отломков больная нога вывернута кнаружи так, что наружная сторона стопы почти касается плоскости постели. Больной не может самостоятельно повернуть ногу внутрь или поднять кверху. Наблюдается укорочение конечности за счет бедра. При переломах без смещения и вколоченных переломах могут наблюдаться только постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях и опоре. При ощупывании самая значительная боль отмечается в паховой складке. Характер болей объясняется развитием гемартроза — растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью. Капсула тазобедренного сустава малорастяжимая, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости.

Предварительный диагноз можно предположить на основании осмотра пациента. Самый достоверный признак — положение сломанной ноги. Больная не может поднять ногу с кровати, согнуть в колене, нога укорочена за счет бедра и развернута кнаружи.

Точный диагноз устанавливает только на основании рентгена. В случае, когда пациент заведомо по состоянию здоровья не готов к оперативному лечению, применяется рентген на дому.

На рентгенограммах: чаще всего видно, что губчатая кость шейки бедра смята и отсутствует как анатомический объект, головка бедра примыкает к вертельной области бедра.

Лечение переломов шейки бедренной кости может быть консервативным и оперативным.

Оперативное лечение. В связи с высокой летальностью в результате развития осложнений длительного постельного режима (гипостатических пневмоний, сердечно-сосудистых расстройств и пролежней) методы лечения, связанные с длительным обездвижением больного, не желательны. Поэтому пожилым людям особенно показано оперативное лечение. Выбор метода зависит от каждого конкретного случая. Наиболее часто применяется замена тазобедренного сустава на искусственный — эндопротезирование. Остеосинтез шейки бедра используется редко.

Послеоперационный разрез зашивают, устанавливают дренаж для оттока послеоперационной гематомы. Ложиться на оперированное бедро можно после заживления раны и снятия швов. Обычно швы снимают через 14 дней после операции.

Цена операции.

Стоимость операции эндопротезирования складывается из следующих затрат:

1. Стоимость пребывания в клинике. В государственных клиниках пребывание бесплатно. Можно улучшить условия пребывания, оплатив в коммерческом отделе 1-2 местную палату. В коммерческих клиниках пребывание будет платное.

2. Стоимость операции. В городских больницах — бесплатно, в коммерческих — см. прейскурант.

3. Стоимость металлофиксаторов и эндопротезов. В городской больнице может оказаться, а может и не оказаться подходящего эндопротеза. Теоретически эндопротез можно получить бесплатно. Если его не окажется, придется закупить, причем именно той фирмы, которую укажет хирург. Это связано не столько с коррупцией, сколько с набором инструментов для установки имплантов, который индивидуален у каждого производителя. Больница обычно закупает только один комплект инструментов. Хирург также привыкает к этому набору и переход на другой может привести к приключениям во время установки. Ориентироваться можно на сумму примерно в 100000 рублей (март 2018 года).

4. Благодарность врачу. В России принято благодарить врача деньгами за его успешную работу, даже если официально это бесплатно. Размер благодарности выбирается на свое усмотрение. Форма передачи благодарности не имеет значения, она докторов не смущает, врачи ко всему привыкли. Благодарность обычно означает, что к доктору в будущем можно обратиться за советом по долечиванию или в экстренной ситуации.

Консервативное лечение. К сожалению, перелом шейки бедра крайне редко срастается. При сплющивании губчатой кости по сосудам внутри кости перестает поступать кровь с питательными веществами и кислородом. Остатки шейки бедра, а иногда и головка бедра рассасываются, и верхний конец бедра теряет опору. Человек не может наступить на поврежденную ногу даже с небольшой нагрузкой без ощущения, что нога его не держит и отходит в сторону. Через 3 месяца опора на ногу возможно примерно на 50%. Между головкой и бедром на месте шейки образуются грубые рубцы, которые и держат нагрузку. До конца жизни потребуется опора под больную ногу, например костыль, палочка, ходунки.

Перспективы консервативного лечения. Зная исход травмы, нет смысла ждать сращения перелома. Постельный режим имеет смысл соблюдать только на период острой боли, не больше 2-х недель. После уменьшения болей пациент должен быть вертикализирован.

Осложнения.

Ложный сустав в результате исчезновения шейки бедра как анатомического объекта.

Что делать, если невозможно установить имплант тазобедренного сустава?

Перелом шейки бедра не срастается в 99% случаев, но бывают ситуации, когда сделать ослабленному, пожилому пациенту невозможно.
Если ждать, когда полностью пройдут боли и накопятся силы, у больного могут возникнуть пролежни и пневмония — основные причины смертности после перелома шейки бедра. Единственный выход, заранее зная, что перелом не срастется — ранняя активизация пациента.

Что можно сделать для фиксации места перелома?

Для фиксации места перелома, чтобы отломки не терлись друга об друга, раньше применялась кокситная гипсовая повязка, которая захватывала таз и больную ногу. Однако оказалось, что ее применение опасней, чем ее отсутствие из-за быстрого развития пролежней, пневмонии, мышечной слабости.

На короткое время, пока боли сильные, можно применять деротационный сапожок. Он не позволяет сломанной ноге сваливаться кнаружи, что вызывает усиление боли.

В постели ногу лучше зафиксировать, подложив под ногу подушку для создания физиологического и комфортного сгибания в коленном суставе 160 градусов. Чтобы нога не сваливалась, снаружи нога подпирается длинной и узкой подушкой.

Боли при переломе шейки бедра часто бывают слабыми по сравнению с толщиной сломанной кости и не требуют фиксации для обезболивания.

План активизации пациента.

1 неделя — присаживание в кровати не свешивая ноги.
2 неделя — сидеть в кровати, свесив ноги.
3 неделя — вставать с опорой только на здоровую ногу с опорой на ходунки.
4 неделя — ходьба при помощи костылей без опоры на больную ногу.
8 неделя — можно ставить больную ногу на пол с нагрузкой, равной весу ноги.
10 неделя — рентгенконтроль.
12 неделя — постепенное увеличение опоры на больную ногу. Нагрузку можно давать до той степени, в какой нога может переносить вес. Обычно это 50% нормальной нагрузки.

Статьи

Что делать, если пациент залеживается в кровати и у него нет сил для движения.

Анатомию тазобедренного сустава можно посмотреть здесь.
Рентген тазобедренного сустава в норме.
Рентген тазобедренного сустава при заболеваниях.
Реабилитация после перелома шейки бедра.
Проблемы лежачих больных с переломом шейки бедра.
Вколоченный перелом шейки бедра.
Классификация переломов ШБ.
Замена хрусталика как профилактика перелома шейки бедра и чрезвертельного перелома.
Рентген эндопротеза тазобедренного сустава.
Особенности анатомии при переломе шейки бедра.
Питание при переломе шейки бедра и остеопорозе.
Асептический некроз головки бедра.
Рентгеновская картина при асептическом некрозе головки бедра.
Чем опасна задержка операции при переломе шейки бедра?
Реабилитация и лечебная физкультура после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Травмы нижней конечности, требующие госпитализации.
Коксартроз — артроз тазобедренного сустава.
Суставной синдром.
Реабилитация после перелома шейки бедра. Комплекс упражнений.
Физиотерапия при переломах.
Факторы риска перелома шейки бедра.
Оборудование постели больного и ходьба при помощи костылей.
Мифы о переломе шейки бедра.

Остеопороз.

Перелом бедра при остеопорозе.
Диагностика остеопороза при помощи денситометрии.
Особенности лечения перелома шейки бедра на фоне остеопороза.
У кого есть наибольшая вероятность развития остеопороза?
Форстео.
КТ для выявления остеопороза.
Мультидисциплинарный подход в терапии переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне сенильного остеопороза.

Эндопротезирование тазобедренного сустава.

Что такое эндопротезирование суставов?
Использование гидроксиапатита в операциях при переломе шейки бедра.
Ранний остеосинтез бедра при тяжелой сочетанной травме груди.
Отсрочка остеосинтеза бедра на период вывода из шока.
Операция при переломе шейки бедра.
Нужно ли делать операцию — эндопротезирование тазобедренного сустава?
Изготовление эндопротеза при помощи 3D-печати.

Осложнения эндопротезирования.

УЗИ для диагностики послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Репротезирование (повторное протезирование) тазобедренного сустава.

Немецкий опыт.

Реабилитация в Германии при переломе шейки бедра.
Профилактика падений пожилых людей.
Перелом шейки бедра и питание.
Что такое деменция?
Как жить с больным деменцией?
Уход при деменции легкой и средней степени тяжести.
Тяжелая деменция: уход.
Как работают медсестры в Германии?

Диета.

Что кушать при переломе шейке бедра и остеопорозе?
Питание для укрепления костей при переломе шейки бедра.

Реабилитация.

Восстановление после перелома шейки бедра.

Частые вопросы (FAQ):

1. Что нужно для образования костной мозоли при переломе шейки бедра? — Перелом шейки бедра не срастается в 99% случаев.

2. Почему не появляется костная мозоль при переломе шейки бедра? — Происходит сжатие шейки бедра вплоть до исчезновения ее как анатомического объекта. Сосуды внутри шейки бедра повреждаются, питание не поступает, кость начинает рассасываться.

3. Когда можно вставать на костыли при вколоченном переломе шейки бедра? — Вставать можно пытаться сразу после уменьшения сильных болей, начиная со 2 недели с момента травмы. С одной стороны, ранняя активизация уменьшает тот небольшой шанс, который имеет вколоченный перелом шейки бедра на сращение. С другой стороны, продление постельного режима в надежде на сращение ведет к появлению осложнений постельного режима — пневмонии и пролежней. Итог: ранняя активизация лучше.

4. На какой день обычно выписывают из стационара после операции на шейке бедра? — Обычно вписывают после снятия швов, на 12-14 день. Если койко-день стоит дорого, или если есть хороший врач для наблюдения за раной, можно выписаться после постановки пациента на эндопротез (3-4 день после операции).

5. Сколько мг кальция пить в день при переломе? — Нужно принимать 1000 мг кальция. Остальное количество кальция будет приходить с обычной пищей. Из препаратов оптимальным будет Кальцимин адванс по 500 мг 2 раза в день.

6. Какие принимать обезболивающие при переломе шейки бедра? — Боли при переломе шейки бедра умеренные. Вполне нормальная ситуация, когда пациенту требуются лекарства, снимающие боль, только первую неделю с момента травмы. Потом отмечаются скорее тянущие боли, как при слабом радикулите. Критерием необходимости лекарств против боли будет сон. Если пациент спит, значит ему не больно. Обычно достаточно кеторола 10 мг х 3 раза в день 7 дней.

7. Как долго идет операция при переломе шейки бедра? — 30-60 минут.

8. Через сколько времени после операции можно вставать на ногу? — Это обычно решает оперирующий хирург. При эндопротезировании часто дают нагрузку на больную ногу на 3-4 день после операции.

9. В каком положении делают рентген эндопротеза тазобедренного сустава? — Обычно делают 2 проекции. Прямая проекция (кассета под попой) и проекция по Лауэнштейну, когда нога повернута кнаружи. При стабильности эндопротеза может быть сделана проекция в позиции «лягушки», которая сравнивается со здоровой стороной.

10. Сколько дней лежат в больнице с заменой тазобедренного сустава? — При плановой операции пациент попадает в клинику накануне, с анализами под наркоз. После операции больной находится в отделении до заживления раны, около 2-х недель. Первые дни послеоперационная рана болит и лучше не покидать лечебное учреждение, так как могут потребоваться наркотические анальгетики.

11. В какой руке держать трость после эндопротезирования тазобедренного сустава? — Опора должна быть со стороны больной ноги. Нагрузка должна быть одновременная на конечность и подпорку.