Узи при открытых переломах
..Не существует какой-то местечковой науки или местечковой медицины. Есть мировая наука и мировая медицина…
Алексей Кривошапкин, нейрохирург, г.Новосибирск
УЗИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
Возможности ультразвуковой диагностики травматических переломов костей
Ультразвуковое исследование (УЗИ) травматологических и ортопедических клиниках в последние годы уверенно входит в арсенал визуализирующих методов диагностики травматических повреждений опорно-двигательной системы (ОДС), а в ряде случаев служит альтернативой рентгенодиагностическим методам. К повреждениям, определяемым эхографически, относятся и травматические переломы и смещения костей и их фрагментов. При помощи УЗИ в динамике можно контролировать консолидацию переломов и формирование костной мозоли.
Травматический перелом — нарушение целости кости при воздействии травмирующей силы, это — сложный морфологический комплекс, обусловленный как нарушением целостности самой кости, так и повреждением прилегающих к ней мягких тканей.
Частота переломов костей скелета составляет 8-15%. Из них на долю костей конечностей приходится 65—70%. Переломы делятся на закрытые и открытые. Открытые переломы являются относительным противопоказанием к проведению УЗИ.
Эхографию поврежденного сегмента следует выполнять полипозиционно. Иногда требуется сравнительное УЗИ поврежденного и симметричного здорового сегментов.
По нарушению целости кости переломы делятся на полные и неполные, что часто можно дифференцировать при проведении УЗИ. В этих случаях на эхограмме определяется нарушение непрерывности контура кортикального слоя кости и разрыв надкостницы При переломе по типу «зеленой веточки» надломе дефект не достигает противоположного контура и сохраняется мостик неповрежденной костной ткани. В группу полных относят поднадкостничные переломы у детей.
Полные переломы могут быть без смещения и со смещением, достаточно хорошо определяемые при эхографии в виде различных деформаций контура кости и наличия в зоне перелома гиперэхогенных костных фрагментов, различного размера и формы, дающих эффект акустической тени.
В особую группу выделяют эпифизеолизы — смещение эпифизов костей по линии росткового хряща, которые встречаются только в детском возрасте. В этих случаях видно смещение эпифиза трубчатой кости относительно метафиза по линии метаэпифизарного хряща. Возникает так называемый симптом ступени, величину которого легко измерить при проведении исследования. Если вместе с эпифизом происходит отрыв участка метафиза, то повреждение называют остеоэпифизеолизом.
Эхография позволяет выявить типичные местные признаки перелома (отек, кровоизлияние, повреждение окружающих мягких тканей, и т. д.). Мягкие ткани в зоне перелома как правило утолщены, отечны, эхогенность их снижена, структура может дифференцироваться неотчетливо, с наличием гипоэхогенных включений, соответствующих разрывам. При полном разрыве отмечается ретракция концов мышц и сухожилий, с появлением диастаза между ними, выполненного гипоэхогенным содержимым, представляющим скопление крови, лимфы и транссудации межклеточной жидкости. При применении допплеровских методик исследования отмечается перифокальный воспалительный кровоток.
Значительная роль принадлежит разрывам мелких сосудистых ветвей, обусловливающим кровоизлияния в мягкие ткани, неизбежные при любом переломе, возможно также повреждение сосудисто-нервного пучка. В мягких тканях определяются различного размера и формы гематом.
Используется прием осторожной дозированной компрессии датчиком, как эхографический эквивалент пальпации без попыток вызвать подвижность и крепитацию отломков.
Внутрисуставные переломы – это переломы эпи- и метафизарных зон костей, ограниченных капсулой сустава, что достаточно четко дифференцируется при УЗИ. При этом выявляются признаки гемартроза – скопление неоднородной жидкости в полости сустава, повреждение и/или разобщение капсулы сустава с суставными поверхностями, повреждение интраартикулярных и внесуставных связок. Могут визуализироваться кровоизлияния и нарушения кровотока при применении допплеровских методов исследования.
Выводы. Эхография позволяет диагностировать переломы внутри и вне сустава. Нарушение эхоструктуры, отек мягких тканей, наличие гематом, гемартроз, деформация сустава, иногда с нарушением нормального расположения типичных костных ориентиров (в результате смещения отломков) – основные ультразвуковые признаки травматических переломов костей. Выраженность данных эхографических признаков зависит от тяжести и характера перелома и анатомо-физиологических особенностей поврежденного сустава. Окончательный диагноз устанавливается только после рентгенологического исследования.
С уважением, Н.Б. Малахов, М.Н. Малахова
(Областная клиническая больница, г. Владимир)
Источник
Перелом длинной кости часто может быть обнаружен клиническими методами. Однако точно исключить патологию можно лишь при условии приборных исследований. Кроме того, некоторые особенности конкретной травмы можно распознать только при помощи специализированного оборудования.
Чем полезен ультразвук
Ультразвуковое исследование переломов в ряде случаев оказывается более быстрым, чем применение других методов. Достоверно установлено, что поиск обломков в закрытом переломе на УЗИ позволяет ускорить обезболивание, вытяжение и прочие лечебные меры.
Методика работы
В процессе исследования костей УЗИ должно делаться в продольном и поперечном сечении. Продольный режим сканирования позволяет визуализировать всю кость, начиная с проксимального сустава и оканчивая дистальным. Таким образом можно оценить, какова толщина мягких тканей. Вблизи от вероятного перелома может фиксироваться отёк или гематома.
Поперечное сечение несколько менее информативно относительно самого перелома. Но при этом оно позволяет эффективнее отслеживать отклонение (смещение) отломков кости. УЗИ в динамике позволяет надёжно контролировать консолидацию перелома и образование костной мозоли. Эхография открытых переломов всегда полипозиционна.
В определённых ситуациях становится необходимым сопоставление деформированного и симметричного ему здорового фрагментов. Смещения определяются как деформации костного контура, как присутствующие в области перелома чрезмерно повышенные по своим эхографическим характеристикам фрагменты. Они обязательно дают эффект звуковой «тени»
Дополнительные возможности
При помощи эхографии становится возможным определить локальные признаки перелома. Внимание обращают на их утолщения, отекание, снижение эхогенности мягких тканей. В ряде случаев структура слабо дифференцирована, при этом разрывы определяются как гипоэхогенные включения. Полный разрыв — сопровождается ретракцией концевых частей мышц и сухожилий. В промежутке между ними обнаруживается диастаз, насыщенный гипоэхогенной жидкостью. Допплеровское картирование выявляет перифокальный кровоток воспалительного типа.
Мягкие ткани при переломе обычно насыщены гематомами. УЗИ помогает отследить их все, определить величину и форму. Внутрисуставные переломы характеризуются гемартрозом, то есть скоплением неоднородной жидкости внутри суставной полости. Капсула сустава повреждена или разобщена с суставной поверхностью. Допплерография показывает кровоизлияние, нарушение нормального кровотока.
Перелом тонких костей
До 10% переломов, с которыми люди обращаются в больницы и травматологические пункты, приходятся на долю повреждений тонких костей стопы. Достаточно часто встречается и перелом носа. Следует иметь ввиду, что корреляция между реальным наличием перелома и выявлением его на УЗИ достаточно часта. Места переломов визуально выглядят как анэхогенная полоса, в которой непрерывность обычной гиперэхогенной линии носовых костей вполне чёткая. Если нос не сломан, а имеет место некачественно сросшийся старый перелом, то анэхогенная линия его может отсутствовать, кости утолщены, вокруг них — ткань с низкой эхогенностью.
Как следствие, можно уверенно заключить — УЗИ исключительно эффективно в качестве средства распознавания переломов тонких костей. Единственное исключение составляет тот случай, при котором нарушена целостность кожных покровов и невозможно применение контактной диагностики. Во всех остальных ситуациях она вполне возможна.
НАПИШИТЕ ВАШЕ ИМЯ И ТЕЛЕФОН, И МЫ ВАМ ПЕРЕЗВОНИМ И ЗАПИШЕМ НА УЗИ!
Источник
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Введение
В современном обществе наблюдается высокий уровень травматизма, причем количество травм не становится меньше. Большинство травм легко диагностируются как клинически, так и при помощи рентгенологического исследования, однако некоторые — травмы небольшие, без смещения переломы ребер в нижнебоковых отделах грудной клетки, диагностируются намного труднее. В первую очередь из-за органов брюшной полости, которые «наслаиваются» на нижние ребра. Диагностировать такие переломы рентгенологически трудно и врачом часто устанавливается диагноз «ушиб грудной клетки» вместо перелома ребер, который не подтвержден инструментальными методами исследования [1-3].
Однако нераспознанные переломы ребер нижних отделов грудной клетки доставляют много неудобств и болей пациентам, которым хочется знать четкое происхождение болей и убедиться в том, что у них нет «ничего серьезного». Безусловно, все это может приводить к конфликтным ситуациям и недопониманию между врачом и пациентом. В статье представлены собственные наблюдения автора, подтверждающие необходимость проведения УЗИ пациентам с травмой грудной клетки.
Материал и методы
За 11 мес 2015 г. в кабинет УЗИ клиники самостоятельно обратились 5 пациентов с жалобами на непрекращающиеся боли в нижнебоковых отделах грудной клетки после травм. Время, прошедшее после травмы, составляло от 5 до 14 дней. Трое из них находились на амбулаторном лечении, были осмотрены хирургом и аускультативно выслушаны, при рентгенологическом исследовании грудной клетки переломов ребер выявлено не было, анализы мочи без патологии. Один из пациентов страдал эпилепсией, боли в нижних отделах грудной клетки появились после очередного приступа, во время которого он и получил травму. Всех пациентов беспокоили непрекращающиеся боли в нижнебоковых отделах грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, при поворотах туловища и перемене положения тела. Характерным являлось то, что пациенты четко указывали болевую точку на поверхности грудной клетки.
Результаты и обсуждение
Исследование проводилось на аппаратах SonoAce-8000, SonoAce-X8 и Accuvix-V10 (компании Medison) линейными датчиками 5-9 и 5-12 МГц в В-режиме в положении пациента стоя, без специальной подготовки. Обследование начиналось с осмотра болевой точки, на которую указывал пациент, что является безусловным достоинством метода, обеспечивая точность и короткое время исследования. Во всех случаях были выявлены переломы VII, VIII или IX ребер грудной клетки с обеих сторон по передней, средней и задней подмышечной линиям. У одного из пациентов был выявлен перелом двух ребер (рис. 1, 2). Все переломы были неполные и без смещения. В пяти случаях наблюдался перелом с острым концом костного отломка (рис. 2-6), в одном — у пациента с переломом двух ребер — двойной «окончатый» перелом (см. рис. 1). В трех случаях в месте переломов наблюдалось местное кровоизлияние в мягкие ткани (см. рис. 1, 2, 4), которое визуализировалось в виде гипоэхогенной зоны небольших размеров.
Рис. 1. Двойной «окончатый» перелом VII ребра правой половины грудной клетки (указан стрелками).
Рис. 2. Косой перелом VIII ребра правой половины грудной клетки (указан стрелкой).
Рис. 3. Косой перелом ребер нижнебоковых отделов грудной клетки (указан стрелкой).
Рис. 4. Косой перелом ребер нижнебоковых отделов грудной клетки (указан стрелкой).
Рис. 5. Косой перелом ребер нижнебоковых отделов грудной клетки (указан стрелкой).
Рис. 6. Косой перелом ребер нижнебоковых отделов грудной клетки (указан стрелкой).
Следует напомнить, что речь идет о диагностике небольших переломов без смещения отломков, которые вызывали у пациентов боли, однако не ограничивали в движениях.
Заключение
В условиях больших амбулаторных приемов действия хирургов и травматологов, методы их работы и постановки диагноза часто стандартизированы и внедрение УЗИ в повседневную практику врача при диагностике переломов ребер затруднено, и чаще, как убедился автор статьи, вызывает недоумение и настороженность врачей. Сохраняющиеся жалобы у пациентов на боли в нижних отделах грудной клетки после травмы (при не распознанной рентгенологически патологии грудной клетки) должны насторожить врача, и он обязан назначить УЗИ грудной клетки в месте наибольшей болезненности для исключения костной патологии и правильной постановки диагноза. Особенно хочется подчеркнуть, что ни один из пяти осмотренных пациентов не был направлен на УЗИ врачом. Все пациенты обратились к врачу ультразвуковой диагностики самостоятельно. УЗИ доступно практически во всех больницах и становится рутинным при обследовании многих органов, а представленные случаи свидетельствуют о том, что возможности УЗИ еще не исчерпаны и оно должно активно внедряться в работу врачей ультразвуковой диагностики.
Литература
- Пасынков Д.В. Сонография в современной лучевой диагностике переломов костей и контроль за их репарацией: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2005.
- Приказ МЗ РФ 20 декабря 2012 г. No 1110Н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (рёбер) и грудины».
- Клюшкина Ю.А., Клюшкин И.В., Газизянова Р.М. Сонография в диагностике «нераспознанных» переломов рёбер // Вестник современной клинической медицины. 2014; Т. 7, приложение 2: 92-97.
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Источник
Хотя переломы длинных костей часто выявляются клинически, чувствительность физикального обследования недостаточна для исключения патологии. В дополнение, ведение переломов значительно варьирует в зависимости от особенностей, которые невозможно распознать на основании только физикального обследования (смещение, отклонение, раздробление). Поэтому клиницисты часто полагаются на рентгенографию (также, как на КТ и МРТ) при обследовании пациентов с травмой конечностей.
УЗИ может играть тройную роль при оценке повреждений опорно-двигательного аппарата. Во-первых, при некоторых повреждениях при использовании ультразвука диагностика и лечение могут ускоряться по сравнению с другими методиками. Имеются данные, что ультразвук обладает преимуществами над рентгенографией при некоторых переломах (грудины, ребер). В дополнение, существует несколько клинических ситуаций, при которых экстренное УЗИ может ускорить наложение вытяжения, выполнение анестезии и другие клинические действия, такие как сопоставление обломков при закрытом переломе. Во-вторых, другие методики визуализации не всегда доступны в течение короткого времени. В некоторых ПО и ОР даже для выполнения рентгенографии требуется значительное время.
В условиях развивающихся стран или в отдаленных регионах портативный УЗИ-аппарат может оказаться единственным доступным диагностическим прибором, учитывая стоимость установки и вес рентгеновской установки компьютерного или MP-томографа. Наконец, в третьих, облучение относительно противопоказано для некоторых пациентов, например для детей или пожилых людей. Облучение можно минимизировать при использовании УЗИ в качестве альтернативного диагностического метода.
Целевые вопросы при УЗИ скелета
Основные вопросы при УЗИ скелета следующие:
• Имеется ли дефект поверхности кости?
• Можно ли оценить степень смещения или отклонения отломков?
Анатомия узи кости
Основной целью обследования при оценке переломов с использованием УЗИ являются мягкие ткани и кости. Как обсуждалось в нашей статье, подкожные ткани и мышцы хорошо визуализируются при УЗИ, так как они хорошо проводят звуковые волны.
Кость — сильный отражатель, что приводит к формированию яркого эхогенного сигнала с дистальной акустической тенью.
Использование высокочастотного линейного датчика является оптимальным для оценки поверхностных мягких тканей и получения наилучшего разрешения для визуализации костных структур. Однако, если мягкие ткани имеют значительную толщину, можно использовать датчик с меньшей частотой
Сечения узи кости
Используются минимум два сечения — продольное и поперечное.
Продольное сканирование применяется для визуализации всей кости — от проксимального до дистального сустава. Начинают сканирование с продольной плоскости и отмечают толщину мягких тканей и непрерывность поверхности кости (с наличием дистального затенения). При приближении к месту возможного перелома можно визуализировать отек тканей или гематому, как и более доказательное нарушение целостности поверхности кости. Хотя продольное сечение часто является более полезным, сечение в поперечной плоскости также может выявить такие данные, а также позволит оценить степень отклонения или смещения.
— Читать далее «Приемы сканирования костей. Современные приемы узи костей.»
Оглавление темы «Узи глаз. Узи контроль манипуляций на венах.»:
1. Ультразвуковое исследование глаза. Задачи УЗИ глаза.
2. Техника узи глаза. Приемы сканирования глаза.
3. УЗИ переломов костей. Техника исследования переломов костей.
4. Приемы сканирования костей. Современные приемы узи костей.
5. Ультразвуковой контроль манипуляций. УЗИ контроль сосудистого доступа.
6. Задачи узи при сосудистом доступе. УЗИ анатомия сосудистых доступов.
7. Техника узи при сосудистом доступе. Методы катетеризации под узи контролем.
8. Катетеризация с использованием поперечного сечения УЗИ. Катетеризация с использованием продольного сечения УЗИ.
9. Пункция вен под контролем УЗИ. Приемы сканирования периферических вен.
10. Пункция плечевой вены под контролем УЗИ. Пункция латеральной подкожной вены руки под контролем УЗИ.
Источник