Устройство для фиксации переломов
Термин «стабильность» широко применяется хирургами, однако его значение отличается от того, что понимают в инженерии. Хирург применяет этот термин для отображения степени подвижности в зоне перелома при нагрузках.
- Стабильный перелом — перелом без видимых смещений при физиологической нагрузке.
- Фиксация перелома с абсолютной стабильностью означает, что в зоне перелома нет микроподвижности при физиологической нагрузке.
- Степень стабильности предопределяет тип сращения перелома.
Перелом кости часто приводит к нестабильности. Очевидными исключениями являются импактированные вколоченные переломы метафизарных отделов, переломы без смещения с неповрежденной надкостницей, абдукционные переломы проксимального конца шейки бедра и переломы по типу «зеленой веточки».
Эти переломы не требуют репозиции, и стабилизация необходима, только если физиологические нагрузки могут вызывать деформацию в зоне перелома.
Различают следующие цели стабилизации перелома (в порядке важности):
- сохранение достигнутой репозиции;
- восстановление жесткости в зоне перелома (что позволяет сохранить функцию);
- минимизация боли, связанной с нестабильностью в зоне перелома.
Фиксация с абсолютной стабильностью нацелена на обеспечение механически нейтральных условий для сращения перелома, т.е. на отсутствие подвижности в зоне перелома. Однако неподвижность снижает механическую стимуляцию, необходимую для сращения с помощью формирования мозоли.
Фиксация с относительной стабильностью направлена на сохранение результатов репозиции и поддерживаег механические факторы стимуляции сращения перелома за счет образования костной мозоли.
Необходимым условием успешного применения относительной стабильности является то, что смещения, возникающие при физиологических нагрузках, являются эласгичными, т.е. обратимыми, а не постоянными.
К счастью, сращение переломов за счет образования костной мозоли может происходить при широком спектре механических условий. Если сравнивать применение титанового эластичного стержня с мостовидным остеосинтезом с помощью пластины с блокированием винтов, то обнаружатся значительные различия в степени микроподвижности в зоне перелома.
Тем не менее, оба метода при правильном применении приводят к формированию костной мозоли и сращению перелома.
При крайних условиях спектра относительной стабильности сращение перелома будет замедляться.
Мозоль не будет формироваться без микроподвижности, но при чрезмерной подвижности и нестабильности перелома консолидация также будет замедленной.
Неоперативное лечение переломов
Сращение перелома без лечения
В отсутствие лечения природа стабилизирует подвижные фрагменты с помощью вызванной болью контрактуры окружающей мускулатуры, которая может приводить к укорочению и сращению в неправильном положении. В то же время гематома и отек повышают, хотя и временно, тургор тканей и тем самым обеспечивают легкий стабилизирующий эффект.
Наблюдения за сращением кости без лечения помогают осмыслить положительное и отрицательное влияние медицинского вмешательства. Поражает то, насколько совместима первоначальная подвижность с надежным сращением кости. В таких случаях остаточной проблемой являются осевые отклонения и нарушение функции.
Консервативное лечение переломов
Консервативнее лечение требует закрытой репозиции для восстановления осевых соотношений. Последующая стабилизация поддерживает отломки во вправленном положении и уменьшает подвижность фрагментов на время непрямого заживления за счет формирования мозоли. При консервативном лечении стабилизация достигается следующими средствами
- Вытяжение. Оно может осуществляться за кожу или за металлический стержень, проведенный через кость дистальнее перелома (скелетное вытяжение). Вытяжение вдоль оси кости выравнивает костные фрагменты с помощью лигаментотаксиса и уменьшает их подвижносгь, обеспечивая некоторую стабильность.
- Внешнее шинирование. Применение внеиших повязок из дерева, пластика или гипса приводит к определенной стабилизации перелома. Наиболее важным механическим фактором являются размеры повязки.
Циркулярные внешние повязки являются очень жесткими и прочными благодаря их геометрии. Однако для фиксации внешними шинами характерна внутренняя нестабильность из-за недостаточного взаимодействия с костью вследствие наличия промежуточного слоя мягких тканей. Внешние шины поддерживают результаты репозиции путем досгижения трехточечного контакта.
Давление на окружающие ткани уменьшает подвижность фрагментов. При диафизарньк переломах правильная длина, осевые и ротационные взаимоотношения — это все, что необходимо для нормальной функции конечности.
При внутрисуставных переломах необходима точная анатомичная репозиция для предотвращения дисконгруэнтности или нестабильности, которые могут привести к вторичному артрозу.
Хирургическая фиксация переломов с относительной стабильностью
При относительной стабильности костные фрагменты перелома смещаются относительно друг друга при воздействии физиологической нагрузки через зону перелома…
Подробнее…
Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Повязка для фиксации на руку при переломе накладывается в ранние сроки после воздействия травмирующего фактора. Выбор поддерживающего устройства проводиться лечащим врачом на основании степени тяжести патологического процесса, характера перелома и сопутствующих патологий.
Зачем нужны бандаж и поддерживающие повязки при переломе руки
Использование различных видов повязок или бандажа является необходимой мерой терапии при переломе руки. Это связано с тем, что пациент нуждается в ограничении двигательной активности в поврежденном участке.
Ранее использование фиксирующих устройств обеспечивает неподвижность перелома и быстрое срастание костных отломков.
В результате сокращается период лечения. Кроме того, данные устройства применяются в период реабилитации, что позволит снизить риск развития осложнений.
Виды повязок для фиксации руки
В травматологии используется несколько видов, позволяющих надежно зафиксировать руку. Каждое изделие имеет особенности строения и функций.
Косыночная повязка
Повязка в виде косынки для руки при переломе имеет форму равнобедренного треугольника. Наиболее часто они изготавливаются из натуральных материалов, например, хлопка. Это помогает предотвратить повышенное потоотделение, перегревание кожи, а также развитие аллергических реакций.
Косыночное приспособление применяется на догоспитальном этапе в качестве способа оказания первой медицинской помощи. В ней сохраняется незначительная подвижность костей верхнего плечевого пояса, что может применяться в качестве лечения после снятия гипса. Это изделие фиксирует согнутую в локтевом суставе руку, которая прижимается к груди.
Бандаж
Держатель руки при переломе относится к наиболее эффективным способам фиксации сломанной конечности. Выделяют два вида устройств. Это мягкие и жесткие бандажи. Последние применяют для иммобилизации конечности сразу после получения травмы или после заживления послеоперационного рубца. Конструкция у него плотная с несгибаемым каркасом, позволяющим надежно зафиксировать руку.
Мягкие конструкции используют на этапе реабилитации. Они имеют меньший вес, по сравнению с гипсовой повязкой и небольшие размеры. Врач может подобрать различные виды конструкций в зависимости от локализации перелома.
Фиксатор
Данное устройство для иммобилизации позволяет надежно обездвижить конечность и предотвратить смещение мягких тканей. Выделяют несколько типов фиксаторов, так как могут применяться изделия с надувными частями или жестким каркасом. Они подбираются в зависимости от локализации перелома, а также способа лечения.
Материалы, из которых изготавливается фиксатор, отличаются гипоаллергенным составом и способностью к легкой очистке. К телу его прикрепляют с помощью ремней, липучек или застежек. Фиксатор на поврежденную руку после перелома можно снимать, а также растягивать при отеке тканей.
Ортез
Ортез относится к популярным устройствам, которые имеют жесткий каркас, ремни или другие приспособления для фиксации. Он отличается удобством использования, а также качеством материалов, которые предотвращают повреждение кожных покровов или появление дискомфорта. Отрез на руку при неосложненном переломе снижает ограничение движений, что может не ограничивать трудоспособность.
Лангетка
Это разновидность шин предоставляет собой вытянутый каркас, изготовленный из гипса, пластика или ткани. Наиболее часто они накладываются при переломах лучевой кисти в дистальном отделе. К преимуществам применения в клинической практике относят снижение риска развития отека, ущемления сосудисто-нервных пучков и атрофии мышечных волокон.
Кроме того, при её наложении можно следить за состоянием кожных покровов.
Временные повязки из подручных материалов
Временные фиксаторы для сломанной руки могут изготавливаться из подручных материалов на этапе первой помощи. Для этого используют изделия, которые служат жестким каркасом при переломе, а также тканый материал или ремни, с помощью которых связывают устройство. Наиболее часто шину накладывают доски или пластиковые конструкции.
Типы повязок на плечо
Повязки при переломе на различном отделе руки назначаются с целью уменьшения нагрузки на верхний плечевой пояс, а также ограничения двигательной активности.
Повязка Дезо
Иммобилизирующий бандаж накладывается после подкладывания в подмышечную впадину ватного ролика. Рука при этом должна находиться в согнутом в области плечевого сустава положении и прижатой к грудной клетке. Туры бинта накладывают в горизонтальном и вертикальном направлениях.
Колосовидная повязка
Данный тип позволяет надежно зафиксировать поражённый отдел с оказанием компрессионного действия. Её используют при неосложненном переломе, а также в послеоперационном периоде. Для того чтобы предотвратить попадание инфекции, необходимо наложить на кожные покровы стерильную салфетку. Наложение предусматривает укладывание туров на предыдущий с косым расположением.
Косынка
Данный вид является наиболее распространённым, так как пациент может самостоятельно её наложить. Из-за быстроты нанесения материала её широко используют в экстренных ситуациях.
Разновидности повязок на лучезапястный сустав
Травма лучезапястного сустава или кисти предусматривает использование различных видов повязок. Среди наиболее распространённых выделяют:
- Циркулярную или круговую. Этот вид является наиболее распространённым и простым, обязательным условием является перекрывание новым туром предыдущего.
- Спиральную. Он отличается более сложной техникой, так как предыдущий тур должен быть перекрыт лишь наполовину. Спиральная повязка позволяет зафиксировать большую площадь. Ползучую. Благодаря данному виду бинтования перекрывается большая поверхность поражённого участка, при этом он отличается низкой прочностью из-за того, что туры не накладываются друг на друга.
- Крестообразную. Применение перевязочного материала в форме 8 показано для фиксации подвижных суставов. Они помогают ограничить двигательную активность при неправильной форме поражённого участка.
Выбор вида повязки зависит от типа травмы, а также объема поражения.
Правила сооружения повязки
Любая косынка или повязка для поддержания руки при переломе должна быть сооружена с соблюдением основных правил. К ним относят:
- Предварительную подготовку материала. Бинт или любой материал необходимо использовать в чистом виде. Исключение может составлять лишь неотложная помощь.
- Наложение первого фиксирующего тура, обеспечивающего надежную фиксацию последующих отделов.
- Применение при удобном положении больного, а также человека, который оказывает помощь.
- Предварительную обработку пораженной поверхности.
Как сделать повязку при переломе своими руками в домашних условиях
В качестве оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе применяют наложение повязок при подозрении на перелом руки.
Делаем повязку при травме локтя и запястья
Поддержка повреждённой руки при переломе в области локтя или запястья наиболее часто проводится с помощью циркулярной или косыночкой повязки. Данные методы являются наиболее простыми и при этом эффективными.
Делаем повязку для плеча
Для надёжной фиксации плеча в домашних условиях применяется повязка Дезо. Для этого в подмышечную впадину укладывают валик, а руку прижатую к грудной клетке прибинтовывают по окружности грудную клетку и вертикально руку.
Как правильно носить повязку и бандаж
Для того чтобы правильно подобрать бандаж после перенесённого перелома руки, необходимо обратиться к врачу. Травматолог или хирург подбирают изделие на основании степени тяжести заболевания, с учетом безопасного материала, размера.
Кроме того, для исключения осложнений, важно соблюдать основные правила, которые касаются использования изделия. К ним относят:
- Проверку целостности изделия, а также фиксирующих устройств.
- Проверку чистоты и качества материалов, которая будет прилегать к кожным покровам. Это позволит предотвратить образование пролежней или язв, связанных с натертостями.
- Первую фиксацию в присутствии специалиста. Врач после того, как бандаж или фиксирующая повязка одевается, оценивает надежность прикрепления деталей, поддержание руки в нужном положении, а также безопасность для окружающих тканей.
Детская повязка на руку при переломе подбирается с учетом возраста пациента. Материал, из которого изготавливается изделие должен быть натуральным.
Осанка при ношении повязки
Повреждения костей верхней конечности является показанием для иммобилизации пациента. В большинстве случаев накладывается фиксирующая повязка, позволяющая снизить нагрузку на поврежденную костную структуру, а также уменьшить нагрузку на данных отдел. При этом необходимо учитывать, что различные виды приводят к повышению нагрузки на область позвоночника в шейном и грудном отделе.
Длительное ношение фиксирующих устройств сопровождается развитием болевой симптоматики, а также головокружению.
Для того чтобы избежать проблем, связанных с нарушением осанки необходимо придерживаться основных правил. Среди них:
- Поддержание прямой и при этом расслабленной спины со слегка отведёнными кзади плечами при ходьбе. Следует также держать подбородок в слегка приподнятом состоянии, так как его опускание усиливает нагрузку на шейный отдел.
- Использование стульев со спинкой, а также подлокотниками, на которые укладывают поврежденную руку. Если пациент сидит, то его спина должна находиться в выпрямленном положении.
- Обращение к специалисту при первых симптомах болей и дискомфорта для решения вопроса о смене фиксирующих устройств и устранения патологических проявлений.
Использование повязки на основании степени тяжести и вида перелома позволяет добиться быстрого срастания и восстановления подвижности конечности. Ошибки в выборе способа иммобилизации могут привести патологическому срастанию костей, а также повреждению сосудисто-нервного пучка.
Источник
Изобретение относится к медицинской технике и применяется для репозиции и фиксации костных отломков при переломах предплечья. Изобретение обеспечивает сокращение сроков лечения за счет создания управляемой компрессии и устранение поперечных и ротационных смещений костных отломков. Устройство содержит опорное кольцо со спицефиксаторами, репонирующий узел, спицы и ложемент плеча с ремнями. Репонирующий узел выполнен в виде штанг, каждая из которых представляет собой стержень, на одном конце имеющий резьбовую часть и упор, а на другом — втулку с внутренней резьбой, шины со спицефиксаторами и направляющими для установки штанг, пружин для регулирования компрессии, установленных на резьбовой части стержня между упором и направляющей с возможностью сжатия гайками, размещенными на резьбовой части стержня, и соединяющих опорное кольцо со втулками с внутренней резьбой подвижных резьбовых стержней для ротации и растяжения отломков кости. Ложемент плеча связан с шиной посредством планки, рейки и стопора для достижения оптимального уровня расположения ложемента на плече. 2 ил.
Изобретение относится к медицинской технике и применяется для репозиции и фиксации костных отломков при переломах предплечья.
Известно устройство для репозиции переломов костей предплечья (А.с. СССР №1247004, МКИ 4 А 61 В 17/58, 30.07.86, Бюл. №28), содержащее ложемент плеча и кистедержатель, между которыми установлены дистракторы с репонирующим узлом, имеющим возможность продольного и углового перемещений.
Однако данное устройство не обеспечивает управляемой компрессии между костными отломками.
Задачей изобретения является сокращение сроков лечения за счет создания управляемой компрессии между костными отломками.
Сущность изобретения состоит в том, что дистракторы с репонирующим узлом выполнены в виде шины-аппарата с направляющими, в которых установлены штанги, одним концом связанные с опорным кольцом посредством подвижного соединения резьбовыми стержнями, а на другом конце с резьбой установлена пружина, растяжение и сжатие которой при помощи гайки дает возможность регулировать компрессию; ложемент плеча дополнительно содержит планку, рейку и стопор, при помощи которых достигается оптимальный уровень расположения ложемента на плече.
На фиг.1 изображено устройство для фиксации переломов костей предплечья, общий вид; на фиг.2 — фрагмент подвижного соединения штанги с опорным кольцом посредством резьбового стержня.
Устройство содержит ложемент плеча 1 с ремнями 2, связанный посредством планки 3, рейки 4 и стопора 5 с шиной-аппаратом 6. Шина-аппарат 6 содержит спицу 7 с опорной площадкой, на боковых сторонах и в нижней части шины-аппарата 6 жестко закреплены направляющие 8 для установки в них штанг 9. Штанга 9 выполнена в виде стержня, на одном конце которого нарезана резьба, примерно на 1/3 длины штанги, на границе резьбы расположен упор 10, другой конец штанги 9 выполнен в виде цилиндрической втулки 11 с внутренней резьбой. На резьбовой части штанги 9 между упором 10 и направляющей 8 установлена пружина 12. Штанги 9 фиксируются в направляющей со стороны резьбового конца гайкой 13. Шина-аппарат 6 связан с опорным кольцом 14 посредством резьбового стержня 15. Резьбовой стержень 15 подвижно соединен с резьбовым стержнем 16, который вкручен в цилиндрическую втулку 11 с внутренней резьбой штанги 9. Резьбовые стержни 15 и 16 соединяются между собой при помощи втулки 17 и фиксируются стопорным кольцом 18. На опорном кольце 14 расположены фиксирующие спицы 19.
Устройство используют следующим образом.
При переломах костей предплечья поврежденную конечность укладывают на шину-аппарат 6, плечо фиксируют ремнями 2 к ложементу плеча 1, при этом оптимального уровня расположения ложемента 1 достигают закреплением планки 3 стопором 5 на рейке 4.
При переломовывихах и переломах верхней трети костей предплечья через надмыщелки плечевой кости с медиальной поверхности проводят одну спицу с опорной площадкой 7. При переломах в средней и нижней трети костей предплечья проводят две спицы во взаимоперекрещивающейся проекции под углом 20 градусов. Одну спицу с опорной площадкой 7 проводят через локтевой отросток, вторую спицу с опорной площадкой 19 с лучевой стороны через основания II-III-IV-V пястных костей. Спицы закрепляют спицефиксаторами на опорном кольце 14 и в шине-аппарате 6. В зависимости от уровня перелома костей предплечья при помощи подвижного соединения резьбовых стержней 15 и 16 вращают опорное кольцо 14 и устанавливают ротационный момент кости: супинация-пронация или промежуточное положение, закрепляют это положение вращением фиксирующих гаек. Вращением гаек 13 сжимают пружины 12 на штангах 9 до 15-30 кг, тем самым создавая компрессию. Затем при помощи подвижного соединения резьбовых стержней 15, 16 и штанг 9 создается растяжение между отломками костей предплечья с учетом длины предплечья пациента до устранения деформации предплечья с фиксацией штанг 9 гайками 13. Расслабляют с помощью гаек 13 пружины. Происходит демпферное растяжение между отломками костей предплечья. С учетом контрольной рентгенографии костей предплечья учитывается ротационный компонент и демпферное вытяжение по оси костей предплечья.
Для устранения лучевого или локтевого смещения отломков с помощью подвижного соединения резьбовых стержней 15, 16 и штанг 9 создается дополнительная дистракция на лучевую или локтевую кость.
Устройство для фиксации переломов костей предплечья может изготавливаться на стандартном оборудовании в мелкосерийном производстве.
Устройство для фиксации переломов костей предплечья, содержащее опорное кольцо со спицефиксаторами, репонирующий узел и спицы, отличающееся тем, что оно снабжено ложементом плеча с ремнями, репонирующий узел выполнен в виде штанг, каждая из которых представляет собой стержень, на одном конце имеющий резьбовую часть и упор, а на другом — втулку с внутренней резьбой, шины со спицефиксаторами и направляющими для установки штанг, пружин для регулирования компрессии, установленных на резьбовой части стержня между упором и направляющей с возможностью сжатия гайками, размещенными на резьбовой части стержня, и соединяющих опорное кольцо со втулками с внутренней резьбой подвижных резьбовых стержней для ротации и растяжения отломков кости, причем ложемент плеча связан с шиной посредством планки, рейки и стопора для достижения оптимального уровня расположения ложемента на плече.
Источник