Установка штифтов на переломы
Остеосинтез плеча — операция, которая позволяет быстрее восстанавливаться после сложных переломов плеча. Пользоваться сломанной конечностью можно уже на следующий день после процедуры. Для остеосинтеза используют штифты и пластины. Сегодня для операции используют биодеградируемые материалы, которые со временем рассасываются в организме.
Когда и где проводится операция
Операция остеосинтеза проводится в том случае, если невозможно добиться оптимальных результатов с помощью вытяжения или гипсования. При операции для фиксации отломков используются винты и пластины.
Анатомически плечо — это та часть руки, которая располагается выше локтя. Здесь есть уязвимые участки, которые можно сломать при падении или защемлении плеча дверью. Самый хрупкий участок — хирургическая шейка. Это отдел, который располагается на границе с телом.
Переломы могут быть в трех отделах плечевой кости:
верхнем;
нижнем;
- в теле плечевой кости.
Насколько целесообразно проводить операцию остеосинтеза — решает врач. В некоторых случаях он консультируется с близкими пациента. Например, консультация с родственниками необходима, если пациент пожилой.
Особенности процедуры
При сложном переломе со смещением фрагментов кости просто вправить кости и наложить гипс не получится. Требуется конструкция, которая зафиксирует отломки в нужном положении. В противном случае фрагменты могут срастись неправильно. Именно в таких ситуациях не обойтись без штифтов, пластин и винтов. Пластина надежно фиксирует все части кости и даже позволяет пациенту выполнять несложные операции рукой. Если наложили гипс, то руке нужен покой. Однако при наличии пластины руку надо разрабатывать уже на следующий день после операции.
Пластина — это условное название конструкции. Она может иметь разные формы в зависимости от особенностей перелома. Часто для пациента создают трехмерные элементы, которые имеют загнутые части. При переломах в теле кости пластина будет прямой.
Помимо пластин, для фиксации фрагментов кости используют штифты. Пластины и штифты — это не просто разные виды конструкций для фиксации кости. При установке пластины производится продольный разрез, в месте установки остается длинный шрам. Штифт устанавливают через небольшой разрез, шрам практически не заметен.
Однако штифтование уместно не всегда — штифт можно установить, только если перелом:
закрытый;
- несложный.
При этом фрагменты кости должны находиться на относительно близком расстоянии. Внедрение штифта называют внутрикостным остеосинтезом. Штифт имеет форму стержня, на нем могут располагаться отверстия или крючки, необходимые для фиксации отломков. Для внедрения штифта сначала делают небольшое отверстие, потом высверливают канал в кости. В канал вставляют подготовленный штифт. Изделие производится из биосовместимых материалов.
При несложных и свежих переломах операция проводится под местным наркозом, во всех остальных случаях врачи используют общий наркоз. Операция по установке штифта занимает не более 2 часов.
Реабилитационный период
После установки штифта наступает период реабилитации. Пациент должен регулярно посещать перевязку. В течение двух месяцев перевязку проводят строго в стерильных условиях стационара. Проводить ее в этот период дома не рекомендуется — есть риск получить инфекцию.
К тому же при перевязке делается рентген, врач смотрит на результаты остеосинтеза. Специалист по ЛФК назначает пациенту занятия по развитию конечности. Нагрузки необходимы, чтобы рука могла нормально функционировать. Для развития используются специальные упражнения.
Удаление штифтов
Штифты, изготовленные из обычных материалов, удаляют примерно через 8-10 месяцев. Точный срок устанавливается доктором. Если пропустить этот период, то конструкция может обрасти костной тканью. Оставлять штифт внутри нельзя — это грозит осложнениями. Если прийти в срок, то штифт можно удалить без лишних травм. Отверстие, оставленное конструкцией, зарастет достаточно быстро. Шрамов после удаления не останется — конструкцию будут вынимать, сделав разрез там, где он был в прошлый раз.
Сегодня для остеосинтеза используют и специальные биодеградируемые материалы. Такие штифты удалять не нужно — они рассасываются в полости кости. Дополнительного вмешательства при проведении процедуры с современными материалами не требуется.
Источник
Травматология и ортопедия Конструкции для остеосинтеза Каталог SANATMETAL Голень Штифты
 | ||||
Штифт TWX с дистальным блокированием без ЭОП
Разметка дистальных отверстий без ЭОП
- Легкий поиск костномозгового канала даже в случаях осколочных переломов
- Широкий выбор размеров для большеберцовых костей любой длины: 7 диаметров, 12 длин
- Один направитель для штифтов любого диаметра (как с рассверлением, так и без) D=8; 9; 10; 11; 12; 13; 14 мм
- Изготовлены из нержавеющей стали, титана и анодированного титана (производство: Великобритания, США)
| Набор инструментов для установки штифтов TWX
|
ПОКАЗАНИЯ И ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Показания
Простые тибиальные диафизарные переломы средней трети типа А (поперечные, косые, спиральные). Фиксация проксимального и дистального фрагментов кости при сужающих переломах. Стерильные гипертрофические и септические псевдоартрозы.
Пациента укладывают навзничь на операционный стол, фиксируют бедро, а также коленный сустав под углом 80 90°.
Под контролем ЭОП в костномозговой канал вводят проводник 3 х1000 мм (2,7 х 1000 мм для штифтов диаметром 8 мм), длину штифта определяют с помощью линейки.
Позиционер проксимальный
Позиционер предназначен для фиксации блокирующих винтов в трех плоскостях. При этом нет необходимости использовать дополнительные приспособления, поскольку рукоятку позиционера можно устанавливать в нужное положение, поворачивая ее после нажатия кнопки. При определенном положении рукоятки по цветной метке в специальном окошке можно увидеть место вкручивания запирающего винта.
Штифт фиксируется к позиционеру с помощью специального винта адаптера.
Для фиксации боковых блокирующих винтов в тибиальный штифт используют метку красного цвета (цвет метки положение винта).
Для фиксации косых блокирующих винтов в тибиальном штифте используют метку голубого цвета.
Нажатием кнопки рукоятка может быть установлена для следующей процедуры вкручивания винтов.
Муфта для сверла и протектор мягких тканей соединяют резьбой. Цветовая маркировка муфт облегчает выбор нужного сверла.
Протектор мягких тканей закрепляется у кости поворотом заглушки. Направление «закрыто» и «открыто» показаны стрелками и надписями. Фиксирующий наконечник можно снять перед проведением очистки после удаления протектора мягких тканей и нажатия на рукоятку.
Дистальный позиционер
Сагиттальное блокирующее отверстие размечают на кортикальной поверхности с помощью дистальной части. Когда контактный фиксатор дистального направляющего устройства размещают в овальном блокирующем отверстии , направляющее устройство немедленно определяет место дистального блокирования. Боковые блокирующие отверстия просверливают через направляющее устройство. Сагиттальное соединение можно создать после разметки и фиксации дистальной части кости.
ОПИСАНИЕ ХОДА ОПЕРАЦИИ
1 Под контролем ЭОП вводят в костный канал направитель. Особенно осторожно направитель следует продвигать в дистальном отделе кости. Чтобы рассчитать длину штифта, измеряют выступающую из костного канала часть на правителя и вычитают ее из длины направителя (1000 мм).
2 Штифт закрепляют в проксимальном позиционере и переводят в нейтральное немаркированное положение. (Нажатие кнопки поворачивает штифт на произвольный угол).
3 Предварительная проверка
Определяют длину дистального позиционера. Дистальный позиционер помещают в проксимальную часть и проверяют проходимость дистального отверстия, используя предохранитель мягких тканей, сверло с зеленой гильзой и троакар. После проверки дистальный позиционер убирают.
4 Установка штифта
Штифт продвигают по направляющему стержню, сначала с помощью проксимального направляющего устройства вручную, вращательными движениями. При появлении сопротивления следует несильно постучать по направляющему устройству импактором, продолжая ввинчивать штифт вручную, пока он не займет нужное положение.
Совет: при проведении штифта через место перелома и на заключительном этапе установки штифта рекомендуется производить рентгеноскопическое наблюдение в двух (прямой и боковой) проекциях.
5 Закрепление дистальной части
Проксимальный позиционер устанавливают в нейтральное немаркированное положение, затем собирают и фиксируют дистальную часть, слегка затягивая фиксатор. В отверстие на дистальной части вставляют раздвоенный протектор мягких тканей, затем слегка постукивая фиксируют протектор. Позиционер слегка вытягивают вверх, сравнивая его положение с положением протектора мягких тканей, предварительно устанавливают, не смещая позиционер в какую-либо сторону. Штифты вводят в костную ткань легкими ударами импактора. Положение дистальной части фиксируют с помощью натяжного элемента. С помощью троакара и муфты сверла на кости подготавливают участок для высверливания. Отверстие сверлят на ближнем участке кортикального слоя с помощью специального сверла диаметром 6 мм, предотвращая повреждение штифта с помощью протек тора мягких тканей. Другое отверстие сверлят через муфту сверла на дистальном участке кортикального слоя. После сверления дистальную часть удаляют. Контактный штырь дистального направителя (для штифов диаметром 8 мм необходим желтый, помеченный знаком # 8; для штифтов диаметром 9-11 мм зеленый, по меченный знаком # 9-11; для штифтов диаметром 12-14 мм зеленый, помеченный знаком # 12-14) соединяют с плечом и рукояткой, затем вводят через отверстие в рукоятке отвертки и плотно фиксируют. После этого через подготовленное отверстие его вводят в штифт и продвигают до упора. Протектор мягких тканей устанавливают напротив кости. С помощью троакара и муфты сверла намечают, после чего просверливают отверстие. (Выбор муфты сверла и спирального сверла производят в соответствии с описанным выше алгоритмом). С помощью протектора мягких тканей и отвертки вводят блокирующие винты.
6 Проксимальное блокирование
Проксимальное блокирование начинают с подготовки статических отверстий. Рукоятку позиционера устанавливают из центрального положения в положение, отмеченное голубой меткой. После этого протектор мягких тканей вводят в отверстие с голубой меткой до кости и фиксируют с помощью затяжного компонента. Затем муфту сверла фиксируют с помощью резьбы (для штифтов диаметром 9-14 мм требуются зеленая, маркированная на 4,2 мм; для штифтов 8 мм желтая, маркированная на 3,2 мм).
После выполнения перечисленных выше инструкций производят сверление кости. Требуемую длину блокирующих винтов определяют с помощью измерителя длины.
Блокирующий винт вводят с помощью отвертки. Во избежание чрезмерного утягивания из позиционера следует вынуть муфту сверла.
Проксимальное блокирование подразумевает создание и других статических отверстий. Рукоятку позиционера устанавливают на желтую отметку. После этого в отверстие вводят протектор для защиты мягких тканей так, что
бы была видна желтая метка, располагают его перпендикулярно кости и проводят дальнейшие этапы согласно описанному выше алгоритму.
Требуемую длину блокирующего винта определяют с помощью измерителя длины.
Форма штифта позволяет применить динамическую фиксацию на последующих этапах восстановления кости.
С этой целью соединение производят на уровне красной метки D. В случае статического соединения процедуру производят на уровне красной метки S.
После удаления направляющих устройств штифт при необходимости закрывают заглушкой.
Удаление имплантатов
Удаление блокирующих винтов производят обычным методом. Для удаления заглушки штифта к рукоятке экстрактора присоединяют конический дистрактор, затем конструкцию присоединяют к штифту, что сокращает время манипуляции. Штифт удаляют с помощью экстрактора.
Малоберцовый штифт
|
|
Набор инструментов для установки малоберцовых штифтов
|
|
ЧРЕЗКОЖНЫЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ИМПЛАНТАТ ДЛЯ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ (TIMI)
Новая техника операции для переломов малоберцовой кости типа Weber-B
- Сокращение времени операции
- Сокращение операционной нагрузки
- Сокращение риска инфекции
- Закрытая косвенная репозиция
- Стабильная фиксация перелома
- Низкая цена имплантата
- Неспециализированный инструментарий
- Несложное снятие имплантата
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Вступление
Стандартный способ внутрикостного остеосинтеза. Первоначальная длина и вращательное положение малоберцовой кости фиксируются с помощью прочного интрамедуллярного штифта, заблокированного стандартными кортикальными винтами.
Показания
Переломы, расположенные на высоте синдесмоза, а именно Weber-B, Weber-Danis, 44B согласно классификации АО Фонда (AO-ASIF Foundation), а также супинационно-выворотные и пронационно-абдукционные переломы.
Противопоказания
Переломы типа Weber-A или Weber-C при узком или закрытом костномозговом канале до 90 мм в высоту. Поскольку данная техника относится к закрытым методам, то для ее выполнения требуется высококачественный аппарат ЭОП. Пациент лежит на спине, травмированная конечность в естественном положении, изолирована стандартным способом
1 Закрытая репозиция: Выполняется вытяжка и абдукция и/или ротация перелома, в зависимости от его характеристик. Костный адаптер фиксируется подкожно в латеральной проекции.
2 Место входа: Небольшой разрез (10мм) проводится непосредственно под нижним концом малоберцовой кости. Обнажение кости выполняется ножницами. Место входа располагается вдоль центральной части кости в латеральной проекции и в самой нижней точке конца кости в передне-задней проекции. Проволочный проводник вставляется в медиальный кортикальный слой под углом 15° в направлении верхней части синдесмоза.
3 Рассверливание дистального конца: Рассверливание выполняется канюлированным сверлом D7 мм вдоль проволочного проводника до места сужения костномозгового канала.
4 Рассверливание проксимального конца перелома: Выньте канюлированное сверло и проволочный проводник. Затем введите гибкое шило приблизительно на 10 см от конца малоберцовой кости.
5 Введение интрамедуллярного штифта: Прочно закрепите штифт в нацеливающем плече. Введите штифт в проксимальный конец перелома, избегая значительных вращательных движений и сверяясь с ЭОП. Можно применять только легкие постукивания молотка!
6 Блокирование: Проводится стандартным способом, применяемым при внутрикостном остеосинтезе. Вначале вводится дистальный блокирующий винт. Отверстие под резьбу для винта выполняется быстросъемным сверлом D3,2 мм. Выньте сверло и определите требуемую длину блокирующего винта с помощью измерителя длины винтов, проведя его сквозь протектор мягких тканей. Его кончик должен находиться в медиальном кортикальном слое малоберцовой кости. Затем введите блокирующий винт сквозь протектор мягких тканей. Восстановите длину кости, приложив вытяжку к стержню с помощью кондуктора, и заблокируйте штифт проксимально вышеописанным способом. Проверьте правильность фиксации как в передне-задней, так и в боковой проекции.
7 Закройте раны
Другие предложения
Источник