Усталостный перелом кости стопы

О маршевом переломе среди людей, далеких от медицины, знают немногие. Большинство людей думает, что для получения переломов ног обязательно упасть или удариться конечностью. Ноги человека, подвергаясь постоянным нагрузкам у определенной категории людей, со временем становятся подвержены различным травмам, возникают стрессовые переломы, при которых в костях ног появляются небольшие трещинки.

Костная ткань довольно быстро восстанавливается, но если небольшие повреждения становятся постоянным спутником человека, то усталостный перелом просто не успевает срастаться полностью. В таком случае пострадавший испытывает постоянные болезненные ощущения, что существенно влияет на качество его жизни. Наиболее часто стресс перелом возникает в стопе нижней конечности. Маршевый перелом плюсневой кости возникает приблизительно в сорока процентах ото всех усталостных переломов стопы. Несколько реже происходит перелом большеберцовой кости, либо малоберцовой кости ноги. Стрессовый перелом ног в районе бедра, а также копчика и других частей тела бывает очень редко, но иногда травматологи сталкиваются и с ним.

травма стопы

Возможные причины

Стрессовые переломы могут возникать у спортсменов, танцоров, грузчиков и других людей, кости которых подвержены чрезмерным нагрузкам. Часто стрессовый перелом возникает у людей, которые только начинают спортивную деятельность, но неправильно рассчитывают нагрузки. Их мышцы и кости еще не подготовлены, как следует, поэтому и происходят различные травмы ног, рук и спины. Но гораздо чаще с такой травмой сталкиваются и профессионалы. К примеру, маршевый перелом стопы может произойти у легкоатлета, который изо дня в день занимается бегом.

Трещина в кости может образоваться не только по причине сильного перенапряжения. Очень подвержены стресс перелому люди, страдающие остеопорозом. При данном заболевании изменяется структура кости человека, она становится тонкой и ломкой, поэтому даже незначительная нагрузка может стать причиной усталостного перелома. Не следует думать, что стрессовый перелом бывает только у молодых людей и стариков. Ему подвержены даже дети с дефицитом кальция и прочими патологиями.

К причинам, провоцирующим возникновение маршевого перелома, относятся:

Малая подвижность в повседневной жизни с последующей большой нагрузкой;
Ожирение, либо наоборот, недостаток веса по причине плохого питания или из-за других проблем в организме;
Такие заболевания, как остеопороз, остеомиелит, туберкулез кости, онкология;

Среди спортсменов усталостный перелом чаще наблюдается у футболистов, прыгунов, бегунов, теннисистов, гимнастов, тяжелоатлетов, фитнесс-тренеров.

Симптоматика

В повседневной жизни стрессовый перелом может никак себя не выдавать, кроме незначительной боли, которую люди часто списывают на простую усталость ног. Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках и бывают настолько сильными, что пострадавшему приходится принимать обезболивающий препарат. Всё же, много людей слишком поздно обращаются за врачебной помощью, когда боль уже невозможно терпеть, это часто приводит к возникновению различных осложнений.

боль

Следующие симптомы дают предположить наличие стресс перелома:

Болевой синдром носит волнообразный характер. Она обретает более выраженный характер в период активности человека и стихает в спокойном состоянии.
Когда возникает микротрещина, ткани конечности сильно отекают.
Место повреждения болезненно, если человек ощупывает его.
Иногда возникают небольшие по размеру гематомы.

Стоит еще раз заметить, что данные признаки не могут дать стопроцентную гарантию наличия у человека маршевого перелома, так как они могут присутствовать и при многих других повреждениях, а также заболеваниях. Для постановки точного диагноза пострадавший должен пройти полное обследование.

Диагностические мероприятия

Как правило, маршевые переломы не нуждаются в оказании неотложной помощи и вызове «скорой». Человек с таким повреждением может самостоятельно добраться до травматологического пункта, чтобы обследоваться. По прибытию пострадавшего в больницу доктор проводит опрос, выслушивает жалобы, узнает род деятельности больного, на основании чего можно предположить наличие стрессового перелома. Далее врач проводит пальпацию травмированной области и отправляет пациента на рентген.

диагностика перелома

Рентгенологическое исследование помогает точно определить наличие трещины, ее локализацию и размеры. Бывает так, что целостность кости нарушена минимально, но есть большие повреждения сосудов, связок, нервных окончаний. В таком случае человеку проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Лечение

При маршевом переломе лечение проводится консервативным методом. Гипсовая повязка при данной травме не накладывается, так как нет отдельных отломков и их смещения, однако подвижность сломанной конечности следует ограничить. Пациенту назначается постельный режим с исключением физических нагрузок. Для снятия боли можно прикладывать на место травы холод, но если боль очень сильная, то доктор может прописать прием обезболивающих препаратов или блокаду уколами Новокаина.

разработка голеностопа после снятия гипса

Консервативное лечение состоит из следующих этапов:

Постельный режим. Больной должен как можно больше отдыхать и меньше двигаться. Если нужно подняться в туалет, следует воспользоваться тростью, чтобы сильно не опираться на поврежденную конечность. Для снятия отечности ногу следует перетянуть эластичным бинтом, но наблюдать за цветом кожного покрова, чтобы вовремя заметить нарушение кровообращения.
Ношение ортопедической обуви или индивидуальных стелек. Стельки предпочтительнее, поскольку они делаются индивидуально с учетом всех особенностей ступни человека и помогают равномерному распределению нагрузки на всю ногу. Если же трещина в берцовой кости, то обувь с высоким задником будет надежно фиксировать голеностоп, те самым оберегая его от перенапряжения. Обувь и стельки нужно начинать носить с момента, когда больному уже разрешено вставать.
Иммобилизация. Если трещина очень большая, то необходимо накладывать гипсовую повязку, ведь кость в любой момент может сломаться полностью. К тому же при большой степени тяжести повреждения очень часто повреждаются связки, что является показанием к наложению гипса.
Медикаментозная терапия. Больному назначаются анальгетики, препараты, снимающие воспалительный процесс и ускоряющие регенерацию костной ткани. Обязательным является прием кальция, а в зимний период и витамина Д. Летом витамин Д синтезируется в организме под воздействием ультрафиолетовых лучей, потому больному рекомендовано в солнечную погоду достаточно времени проводить на улице, не нагружая, при этом, конечность.
Физиотерапия. Начиная с третьего дня лечения, пациент должен проходить физиотерапевтические процедуры. Электрофорез, магнитная терапия, парафиновые аппликации ускоряют срастание трещины, активизируют обменные процессы, стимулируют кровообращение в области повреждения.

В редких случаях, при очень больших и широких трещинах, когда есть риск возникновения полного перелома, пациенту проводят операцию, в ходе которой на кость накладывается металлическая пластина, скрепляющая трещину и препятствующая ее разлому.

Реабилитация

Во время реабилитационного периода применяются согревающие мази, которые снимают воспаление, можно добавить к основному лечению компрессы из народной медицины, но только после консультации с доктором. Обязательными во время восстановления является массаж травмированной области и лечебная физкультура. Упражнения помогают восстановить подвижность ноги, однако делать их лучше под наблюдением лечащего доктора.

лфк после перелома лодыжки

Профилактические меры

Для того чтобы не столкнуться с маршевым переломом, необходимо постоянно контролировать нагрузку, увеличивая ее постепенно. Если человек занимается различными видами упражнений, то следует их чередовать попеременно, например, бег с ездой на велосипеде, силовые тренировки с плаваньем и т.д. Следует давать мышцам и костям отдых и время на восстановление после упражнений. Во время тренировок необходимо использовать качественную и правильную обувь, а также эластичные бинты.

Источник

Стресс-перелом характерен для лиц молодого возраста и людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом на профессиональном уровне.Стрессовым называют перелом, который происходит вследствие усталостного разрушения кости (отчего его также называют усталостным или переломом напряжения). По сути, это микротрещина внутри кости. В отличие от перелома обычного, который вызван одним сильным ударом, стрессовый перелом возникает из-за перенапряжения кости, накопившегося в результате чрезмерной и часто повторяющейся (цикличной) нагрузки при недостаточном отдыхе. Нередко этим страдают военные на марш-бросках (отсюда еще одно название данной травмы — маршевый перелом) или спортсмены при перетренировке во время бега и прыжков.

Стрессовые переломы возникают от длительных нагрузок

Причины

Кость находится в постоянном состоянии оборота. Этот процесс называется ремоделированием костной ткани, которая развивается и заменяет более старую. Если напряжение циклично и количество повторяющихся нагрузок превышает способность кости восстанавливаться, что обычно происходит во время отдыха, ее структура ослабляется, в результате чего она становится уязвимой для усталостных переломов. Это явление также называют усталостью кости. Часто в одной связке с ней идет и мышечная усталость, когда переутомление мышц вместо стабилизации провоцирует их неустойчивость, передающуюся в виде дополнительной нагрузки на орган опорно-двигательного аппарата.

Распространенная причина стресс-перелома — резкое увеличение физической нагрузки. Это может быть выражено как в усилении активности, когда от двух тренировок в неделю человек переходит к пяти — шести, так и в увеличении их длительности, интенсивности. Если вы не являетесь фанатом пешей ходьбы и не привыкли к постоянным пешим нагрузкам, желание «оздоровится» в длительном походе во время отпуска вполне может обернуться стрессовым переломом.

Внезапное возрастание физической активности негативно влияет как на людей, к ней не подготовленных, так и на профессиональных спортсменов. Неправильно рассчитанный график наращивания нагрузки, желание быстрее достичь результатов оборачиваются переломом напряжения конечности.

При наличии остеопороза, который делает кости более истонченными и слабыми, риск перелома напряжения возрастает даже при обычном уровне активности. Кроме того, наличие полой или плоской стопы также является дополнительным фактором риска.

Исследовательские данные

Согласно исследованиям, стрессовые переломы часто встречаются у теннисистов

Как показали исследования, стрессовые переломы чаще всего встречаются у теннисистов, гимнастов, бегунов и легкоатлетов. Травма в данных случаях результат постоянных нагрузок на стопу при столкновении с грунтом. При недостаточном отдыхе или отсутствии перерывов между тренировками или соревнованиями риск стрессового перелома возрастает.

Что касается пола, то более подвержены такому виду травм женщины-спортсмены, чем мужчины. Большинство хирургов-ортопедов склонны объяснять это сочетанием расстройства пищевого поведения, нарушения менструального цикла и остеопороза.

Симптомы

Боль является главным и распространенным симптомом подобной травмы. Обычно боль развивается постепенно, с тенденцией к усилению во время весовой активности. Могут присутствовать и другие симптомы, а именно:

боль, которая уменьшается во время отдыха;
боль, которая возникает и усиливается во время обычной ежедневной деятельности;
отек верхней части стопы или снаружи лодыжки (при травме нижней конечности);
неприятные ощущения, боль при касании травмированного места ;
гематомы.

На начальной стадии травма может быть не выявлена с помощью обычного рентгена. Если дать поврежденной конечности достаточный отдых, симптомы исчезнут самостоятельно. При сохранении дисбаланса между нагрузкой на кость и отдыхом, микротрещины увеличиваются, целостность кости может быть полностью нарушена. Это приводит к повреждению, которое видно при рентген-исследовании. Боль становится очень сильной, иногда приводя к обездвиженности.

Наиболее часты переломы ног при стрессе, причем стрессовый перелом плюсневой кости составляет порядка 40% от всех переломов напряжения стопы (особенно пяточная кость, 2-я плюсневая, шейка 2-й и 3-й плюсневой кости стопы, основание 5-й плюсневой кости).

Стрессовый перелом большеберцовой кости, а также и малоберцовой, случается реже. В области тазобедренного сустава бывают усталостные переломы шейки бедренной кости, крестца, седалищной, ветви лобковой костей, вертлюжной впадины и головки бедренной кости. Это явление нечастое, но также случается в травматологической практике.

Длительный и сильный кашель крайне редко, но может быть провоцирующим моментом для маршевого перелома ребра.

Стрессовый перелом проявляется болью во время стандартной деятельности

Реабилитация

После снятия гипса и устранения всех болевых ощущений, необходимо ответственно отнестись к наступившему периоду — реабилитации.

Возвращение в нагрузкам на повреждение конечность должно производиться постепенно, без порывистости и резкости.

Занятия необходимо начинать с нескольких минут в день, постепенно наращивая интенсивность тренировок. Упражнения должны выполняться медленно, размеренно и осторожно. В случае возникновения болевых ощущений лучше прекратить занятия и возобновить их чуть позже.

Чередование упражнений различного характера лучше всего поможет снизить риск повторного перелома.

Диагностика

Стрессовый перелом в начальной стадии, то есть сразу после травмы, на рентгенологическом снимке редко бывает виден. Лишь по истечении двух недель можно будет определить линию перелома по снимку — после того, как начнет формироваться костная мозоль.

Пациент может не заметить точный момент первоначального появления боли. Особенно сложно диагностировать «свежий» перелом напряжения в области бедра. Для точной диагностики необходима рентгенограмма тазовых костей в нескольких проекциях, но при возможности лучше произвести сцинтиграфию костей и МРТ (к слову, именно МРТ позволяет дифференцировать перелом при стрессе от консолидирующего).

Правильной постановке диагноза может послужить диагностический тест. Так, наличие при сжимании мышц тазового пояса позитивного болевого синдрома свидетельствует о стрессовом переломе лобковой или шейки бедренной костей. Если боль при сгибании ноги возникает в коленном и тазобедренном суставе, можно предполагать перелом крестцовой кости. Усталостный перелом лобковой кости таза провоцирует боль в этой же области.

Заживление микротрещин

Кости имеют свойство восстанавливаться. Но когда микротравмы повторяются регулярно, костные ткани не успевают срастаться, что впоследствии становится причиной усталостного перелома. В большем количестве случаев этот вид перелома встречается в костях, на которые приходится большая нагрузка. В редких случаях наблюдается на крестце и тазобедренных костях.

Что сделать до визита к врачу

При подозрении на перелом при стрессе не следует затягивать с обращением к врачу. Игнорировать боль нельзя, это может иметь последствия в виде серьезного повреждения кости, длительного лечения и долгого процесса реабилитации.

До посещения врача следует выполнить следующее:

Отдых. Избегайте весовой нагрузки на поврежденную конечность. Если нет возможности находиться в состоянии покоя, нужно позаботиться о том, чтобы как можно больше разгрузить поврежденную ногу или другую часть тела. Для ноги лучше подобрать обувь с толстой упругой подошвой, нежели тонкий мягкий тапочек.
Лед. Чем быстрее вы приложите лед к травмированному месту, тем меньше вероятность развития отека. Несколько раз в день (3–4 раза) прикладывайте лед или термопакет из морозилки, обернутые в полотенце, на 20 минут. Следите, чтобы лед не касался непосредственно кожи.
Легкое сдавливание. Чтобы уменьшить или предотвратить отечность, можно наложить мягкую сдавливающую повязку на поврежденную область.
Подъем посрежденной конечности. Старайтесь чаще сидеть или лежать, подняв ногу выше уровня сердца.

Если боль сильная, ее могут уменьшить нестероидные противовоспалительные препараты типа ибупрофена.

При подозрении на стрессовый перелом следует обеспечить больной конечности отдых

Реабилитационный период

После периода иммобилизации необходимо постепенно возвращать мышечный тонус и расхаживать поврежденную ногу. Показаны медленные и плавные движения голеностопом, которые не должны вызывать острых приступов боли. Подробнее о том, как правильно ходить на костылях при переломе лодыжки, читайте

Читайте также: Мумие детям перелом

На первой неделе практикуется медленная ходьба и прохождение лечебной физиотерапии – магнитофорез, аппликации парафином, электрофорез.

При травмах стоп рекомендовано ношение специального супинатора. Рекомендуется проходить сеансы массажа, чтобы улучшить микроциркуляцию крови в поврежденной области. Залогом выздоровления выступает регулярное выполнение легких физических упражнений. Нагрузка должна увеличиваться постепенно.

Лечебно-физкультурный комплекс упражнений может включать:

напряжение четырхглавых мышц бедер;
сгибательные и разгибательные движения стопами;
сжатие и разжатие пальцев нижнего дистального отдела;
разведение носков в стороны;
движения по кругу голеностопом;
поднятие ног к корпусу;
перекатывание мяча или мелких предметов по полу.

Лечение

Цель лечения — облегчить боль и дать возможность микротрещине в кости затянуться костной тканью. Главным фактором лечения остается отдых. Выздороветь полностью без него нельзя. Насколько долго придется находиться в состоянии покоя, зависит от серьезности травмы. Немалую роль играет питание во время лечения и реабилитации, поскольку оно влияет восстановление сил организма в целом.

Вид лечения зависит от тяжести травмы и места ее локации. В 9 из 10 случаев стресс-переломы лечатся нехирургическим путем.

Нехирургическое

Обычно для лечения требуется от 3–4 до 6–8 недель. В сложных случаях процесс лечения может длиться до трех месяцев. В дополнение к вышеуказанным процедурам (отдых, лед, легкое сдавливание, подъем поврежденной конечности), а также обезболивающим и купирующим воспаление препаратам, при стресс-переломе нижних конечностей врачом может быть рекомендовано использование костылей с целью убрать весовую нагрузку с ноги до тех пор, пока не исчезнет боль.

Переломы напряжения 5-й плюсневой кости (на внешней стороне стопы) кавернозных, или овальных, костей требуют больше времени для лечения. Для фиксации может быть применен гипс.

Важно, что даже при отсутствии болевых ощущений, процесс восстановления требует длительного времени, а потому риск новой травмы при нагрузке до полного излечения остается высоким.

Хирургическое

В редких случаях (чаще всего при повреждении шейки бедренной кости или стопы у спортсменов, когда важен фактор времени) лечение требует вмешательства хирургического. Обычно применяется внутренняя фиксация костей с помощью крепежа.

Выводы

У большинства пациентов с переломами плюсневых костей почти всегда наступает успешное выздоровление, без осложнений. Будь то хирургический или консервативный подход, полный возврат к активной деятельности, как правило происходит через 1-3 месяца и зависит от вида перелома и индивидуальных особенностей каждого человека.

У пациентов с тяжелыми травмами, когда задеты соседние кости, нервные окончания или кровеносные сосуды, время восстановления может быть значительно дольше. При незначительных переломах, без смещения, человек порой может вернуться к спортивной деятельности по прошествии 7 недель.

Стоит помнить, что возвращаться к прежнему уровню подвижности и нагрузки на ногу стоит только после одобрения врача.

Профилактика

При осваивании нового вида спорта важна постепенность. Если это занятия бегом — 3–4 км для начала с небольшим еженедельным увеличением нагрузок.

Занятия определенным видом спорта следует чередовать с другими «родственными» нагрузками. К примеру, каждодневный бег — с ездой на велосипеде, а силовые тренировки — с упражнениями на гибкость.

Необходимо пользоваться снаряжением хорошего уровня качества. К слову, беговые изношенные кроссовки — дополнительный фактор риска получения стресс-перелома.

При появлении после силовой нагрузки или в результате удара боли или отечности следует прекратить спортивные занятия или работу и обратиться как можно быстрее к врачу. Следует помнить, что продолжение тренировок в таком случае ведет к тому, что лечение займет намного больше времени.

Важно полноценное питание, включающее достаточное количество продуктов, богатых витамином D и кальцием. При необходимости врач скорректирует диету или выпишет необходимые дополнительные лекарственные препараты.

Как предотвратить перелом?

Полностью предотвратить повреждение плюсневых костей может быть сложно, если вы много занимаетесь спортом. При игре в футбол, баскетбол или при занятиях балетом, травмы стопы могут периодически случаться. Главное в таком случае обезопасить себя и для этого подойдет:

Ношение подходящей обуви с развитой поддержкой и защитой ног.
Разминка перед физической активностью.
При появлении симптомов перелома, сразу же обращаться за медицинской помощью;
Соблюдение диеты богатой кальцием, магнием и витамином Д, а также употребление витаминов и минеральных комплексов для здоровья костей.
Снижение интенсивности занятий спортом для профилактики стрессовых переломов. И переход на постепенное увеличение нагрузки, не более чем на 10% каждую неделю.
Достаточное время отдыха, для наилучшего восстановления.
Проведение упражнений на мягких поверхностях, когда есть возможность.
Сохранение подвижности, например, в виде ежедневных прогулок.
Физические упражнения для укрепления мышц и связок стопы.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник