Ускладнення перелому

Види перелому кісток фото

Переломом називають порушення цілісності кістки, яке виникло під впливом травмуючих факторів. Види переломів класифікуються за кількома ознаками, залежно від яких і буде обрана правильна тактика надання першої допомоги потерпілому і подальше лікування.

Зміст статті

• Класифікація переломів
  • За характером розлому кістки
• Види переломів трубчастих кісток
  • За ступенем пошкодження кістки
• Симптоми та клінічна картина переломів
• Діагностика переломів
• Можливі ускладнення переломів

Класифікація переломів

Залежно від причини виникнення порушення цілісності кістки переломи бувають:

• травматичні – трапляються в результаті різкого удару по кістки, невдалого падіння, ДТП;
• патологічні – виникають при незначному впливі на кістку і найчастіше пов’язані з порушенням кальцієво-фосфорного обміну та іншими захворюваннями, що призводять до крихкості кісткової тканини.

В залежності від тяжкості ушкодження переломи кісток бувають:

• відкритими – коли зламана кістка прориває собою м’які тканини і випирає назовні, ця травма супроводжується кровотечею, часто небезпечним для життя;
• закритими – характеризуються пошкодженням цілісності кістки без травмування м’яких тканин.

Важливо! Відкриті переломи супроводжуються у хворого не тільки масивним кровотечею, але і вираженим больовим синдромом, тому перш ніж приступати до надання першої допомоги, місце травми необхідно знеболити або дати потерпілому анальгетик перорально. В іншому випадку у людини може розвинутися больовий шок.

Відкриті переломи вважаються первісно інфікованими і вимагають обов’язкового введення потерпілому сироватки проти правця і подальшого проведення курсу антибактеріальної терапії.

За характером розлому кістки

За характером перелому кістки

Залежно від характеру порушення цілісності кістки переломи бувають:

• поперечні;
• косі;
• компресійні;
• скалкові;
• розтрощення;
• гвинтоподібні;
• роздроблені.

По стабільності кістки розрізняють переломи:

• без зміщення;
• зі зміщенням – зустрічаються найчастіше і викликані рефлекторним скороченням м’язів під час розлому кістки.

Перелом пальця зі зміщенням
Перелом пальця без зміщення

Важливо! Зміщення кістки може відбутися також в результаті неправильно наданої невідкладної допомоги потерпілому або спробі його транспортувати до лікарні, не зафіксувавши пошкоджену кістку. Це ускладненням вкрай небезпечно, так як при зміщенні розламана кістка може пошкодити собою великі кровоносні судини або нервові закінчення, а також із закритого перелому перетворитися на відкритий, якщо порушиться цілісність шкіри.

Види переломів трубчастих кісток

У своєму анатомічному будову трубчаста кістка складається з епіфізів – «головки» кістки, розташовані з обох сторін, метафизов – місце переходу з головки кістки до її тіла (у дітей в цьому місці хрящова тканина) і діафіза – тіла кістки.

Залежно від місця локалізації травми перелом трубчастої кістки, може бути:

• эпифизарным;
• метафизарным;
• диафизарным.

За ступенем пошкодження кістки

Залежно від ступеня пошкодження кістки перелом, може бути:

• повним – роз’єднання кістки на 2 або більше частин, в залежності від складності травми;
• неповним – освіта в кістки тріщини або надлому з одного боку, при цьому вона з’єднана з другої сторони.

Особливим видом неповного перелому є поднадкостнічний – коли кістка зламана, а периост залишається неушкодженим. Такі переломи ще називають «за типом зеленої гілки», вони найчастіше зустрічаються у дітей.

Симптоми та клінічна картина переломів

Основні види переломів характеризуються приблизно однаковою симптоматикою. Клініка переломів може трохи відрізнятися, в залежності від тяжкості травми і місця її локалізації, але в цілому виділяють загальні ознаки, які зустрічаються при будь-якому вигляді порушення цілісності кістки:

• патологічна рухливість пошкодженої кістки;
• крепітація – похрускування або скрип при пальпації або спробі ворушіння кінцівкою;
• деформація кінцівки у місці перелому;
• біль;
• обмеження рухливості кінцівки;
• набряк тканин і почервоніння шкіри в місці травми;
• утворення гематоми під шкірою у місці травми.

Деформація кінцівки при переломі
Гематома під шкірою
Крепітація кістки при пальпації ноги

Крепітація, деформація і патологічна рухливість кістки є абсолютними ознаками перелому, при їх виявленні можна з упевненістю ставити потерпілому діагноз. Однак не при всіх видах перелому ці ознаки можуть бути головними, іноді домінують зовсім інші симптоми.

Наприклад, пошкодження цілісності великогомілкової кістки супроводжується сильним болем, від якої людина може втратити свідомість або у нього розвивається шоковий стан. При компресійному переломі хребта в місці локалізації травми хворий може не відчувати болю, зате його чутливість кінцівок буде порушена і в кінчиках пальців виникає «відчуття повзання мурашок».

При переломі зі зміщенням обов’язково буде добре помітна деформація кінцівки і її різка болючість, обмеження рухливості.

Діагностика переломів

Для діагностики перелому потерпілому в обов’язковому порядку призначають рентген. Знімок найчастіше роблять в кількох проекціях, що дозволяє лікарю краще розглянути травму і прийняти адекватні заходи у її лікуванні.

При осколкових переломах або роздроблених поряд з рентгеном потерпілому призначають комп’ютерну томографію, а при підозрі на порушення цілісності великих кровоносних судин або спинного мозку обов’язковим дослідженням є МРТ. На відео у цій статті ви можете побачити, як проводять діагностику та диференціацію переломів і як лікар надає допомогу потерпілому.

Можливі ускладнення переломів

При несвоєчасно наданої допомоги людині з переломом або неправильних діях під час транспортування потерпілого збільшується ризик розвитку серйозних ускладнень:

Ускладнення переломуЯк проявляється і що відбуваєтьсяКровотечаЦе ускладнення характерно для закритого і відкритого перелому. Всередині кістки проходять кровоносні судини, які розриваються при переломі і їхній вміст виливається в оточують кістку ділянки. Залежно від тяжкості перелому і місця локалізації травми крововтрата може стати для потерпілого смертельно небезпечною, особливо якщо в момент розлому кістки була пошкоджена артерія або віденьЖирова емболіяНайчастіше розвивається при переломах трубчастих кісток, роздробленні кістки, переломах тазу. Клінічно це ускладнення проявляється ураження легенів і головного мозку. У потерпілого виникає задишка, синюшність шкіри, напади задухи, менінгеальні симптоми, парези і паралічі, порушення ковтальної функції. Подібного ускладнення можна уникнути, якщо правильно і своєчасно надати людині допомогу до приїзду бригади швидкої допомогиКомпартмент-синдромСтан, що характеризується підвищенням тиску всередині фасциальной сумки, в результаті чого розвивається кисневе голодування і наступних некроз м’язів та нервових закінчень. Дане ускладнення характеризується сильним болем, не купірується навіть наркотичними анальгетикамиБольовий шокРозвивається в результаті пошкодження великої кістки у тому випадку, якщо постраждалому вчасно не ввели аналгезуючий препарат. Больовий шок спочатку характеризується підвищеною збудливістю нервової системи, суетливостью і балакучістю пацієнта, артеріальний тиск у нього злегка підвищений, він наполегливо вимагає знеболюючого засобу. Потім це стан різко змінюється апатією пацієнта, його пульс стає слабким, тиск знижується, на шкірі виступає холодний піт, потерпілий може заснути або втратити свідомості, частота серцевих скорочень у нього сповільнюється, дихання стає слабким і поверхневим.

Важливо! Больовий шок у потерпілого може стати причиною летального результату, якщо вчасно не вжити заходів. Щоб уникнути розвитку цього ускладнення потрібно спочатку знеболити і тільки потім приступати до зупинки кровотечі і фіксації зламаної кінцівки (ця інструкція обов’язкова для виконання, її недотримання – це часто ціна життя людини).

Якщо є підозра на перелом хребта у людини, то до приїзду швидкої допомоги його можна пересувати або намагатися транспортувати. Це може призвести до паралічу і навіть смерті. Залежно від тяжкості переломів відео в даній статті вам покаже, як правильно надавати невідкладну допомогу і транспортувати постраждалого в лікарню.

Переломи costa складають більше 20% поразок compages thoracis

У статті розглядаються ознаки переломів ребер (costa). Описуються супутні симптоми й ускладнення.

Грудна клітка (compages thoracis) складається з 12 хребців, до яких за допомогою суглобів прикріплені 12 пар ребер. Ребра мають хрящову і кісткову частину. Перелом — це порушення цілісності цих частин в одного або кількох ребер. Ознаки перелому ребер достатньо типові, але в грудній порожнині знаходяться серце і легені, пошкодження яких може бути смертельно небезпечно.

Зміст статті

• Чому виникають переломи
• Симптоматичні прояви
  • Загальні ознаки
  • Локальні ознаки
• Надання першої допомоги
• Методи діагностики
• Лікування
• Можливі ускладнення

Чому виникають переломи

Залежно від причин переломи ділять на 2 групи:

• травматичні пошкодження відбуваються під впливом зовнішніх сил;
• патологічні — перелом розвивається за наявності патологій кісткових тканин (наприклад, остеопорозу).

Основними причинами травматичних ушкоджень є:

• прямий удар;
• падіння на compages thoracis важкого предмета;
• падіння з висоти;
• здавлювання грудної клітки.

Найбільш часто ці причини реалізуються в дорожньо-транспортних пригодах, при професійних і спортивних травмах. Перші симптоми при переломі costa будуть одними і тими ж, незалежно від причини поразки.

Симптоматичні прояви

Всі ознаки перелому costa у дорослої можна розділити на 2 групи:

Загальні. Симптоми характерні для кожного виду травми.

Локальні. Залежать від того, яке зламане ребро.

Загальні ознаки

Які симптоми при переломі будуть спостерігатися у всіх випадках?

Таблиця. Загальні симптоми перелому ребер:

ОзнакаЯк виглядаєНабряк і гематома. В області перелому утворюється скупчення крові, виникає запалення, яке супроводжується набряком.Великі крововиливи — ознаки пошкодження costaБіль — характерний симптом перелому costa. Виникає внаслідок розриву м’язів, роздратування відламками кісток нервових закінчень і плеври. У стані спокою біль тупий і ниючий. При кашлі або глибокому вдиху стає різкою.Біль може вказувати на наявність переломуПри відкритому переломі можливо сильна кровотеча.Перелом може супроводжуватися кровотечею

Часте поверхневе дихання, крепітація, деформація compages thoracis , специфічне положення тіла — характерні загальні симптоми.

Локальні ознаки

За якими ознаками можна визначити таку травму в тому чи іншому місці?

Перелом першого ребра часто поєднується з переломом ключиці, так як воно знаходиться прямо під нею. Основним симптомом, що свідчить про перелом, є дуже сильний біль у грудях, що посилюється при кашлі та глибокому вдиху, у зв’язку з чим дихання стає поверхневим і може розвинутися пневмонія.

При переломі з 3 по 6 ребро високий ризик пошкодження внутрішніх органів. Симптоми, при яких необхідна допомога фахівців — тривала, сильна біль в області серця, кровохаркання, перерване дихання, синюшність обличчя.

Переломи 11 і 12 ребер не порушують цілісності compages thoracis , так як вони до неї не прикріплені. Ушкодження проявляються болем, що поширюється вниз в сторону живота.

Надання першої допомоги

Якщо зламано не більше двох ребер, потерпілий знаходиться у свідомості, немає ознак ушкодження внутрішніх органів хворого можна самостійно транспортувати у лікувальний заклад. Можна дати потерпілому безрецептурное знеболюючий засіб, прикласти лід до місця пошкодження.

Під час транспортування важливо, щоб хворий знаходився в положенні сидячи, спираючись на спину, але не на здорову сторону грудної клітки, щоб не обмежувати її рухливість та не утруднювати дихання. Вкрай важливо забезпечити потерпілому приплив свіжого повітря.

Типова інструкція передбачає виклик машини швидкої допомоги при наступних симптомів:

• задуха;
• синюшність обличчя і губ;
• виділення пінистої крові з рота;
• скарги на спрагу і запаморочення;
• втрата свідомості.

Ці ознаки свідчать про ураження органів грудної клітки або черевної порожнини.

Методи діагностики

Діагностика перелому costa включає в себе клінічні та інструментальні методи обстеження:

При клінічному обстеженні лікар-травматолог проводить опитування і огляд пацієнта. При прослуховуванні і простукуванні грудної клітини виявляються наявність і ступінь ураження легень та серця, виявлені скупчення повітря або крові в плевральній області.

Комп’ютерна томографія. Метод КТ дозволяє виявити зміни в структурі внутрішніх органів, кровоносних судинах.

Рентген (фото). Робиться рентгенографія в кількох проекціях. Дозволяє виявити локалізацію і кількість уламків, наявність осколків, визначає ступінь тяжкості перелому.

Після встановлення діагнозу призначається лікування.

Смптомы перелому costa добре проглядаються на рентгенограмах:

Знімок 1
Знімок 2
Знімок 3

Лікування

На початкових етапах лікування проводиться в стаціонарі. При неускладнених переломах проводиться знеболення за допомогою новокаїнової блокади, накладення гіпсової пов’язки, або не здавлює пов’язки з еластичних бинтів.

Після кількох днів спостереження в стаціонарі, пацієнт виписується для доліковування на дому. Йому наказується постільний режим в положенні сидячи і легка дихальна гімнастика. Пацієнту призначається прийом знеболюючих, антибактеріальних, протизапальних препаратів і вітамінів, ціна на які досить прийнятна.

Оперативне втручання необхідно пері серйозних ускладненнях, відкритих переломах, пошкодження внутрішніх органів і кровоносних судин, значне зміщення кісткових уламків. Як проводиться репозиція відламків і їх фіксація, можна подивитися на відео у цій статті.

Можливі ускладнення

Перелом рідко являє собою жизнеугрожающее стан. Але іноді такі ушкодження можуть стати причиною розвитку небезпечних ускладнень:

Пневмоторакс. Ознаки пневмотораксу — напружений, поверхневе і часте дихання, блідість, аритмія. Потім розвиваються ознаки «підгорнутого легкого». Людина не може дихати цим легким.

Гемоторакс. В порожнині плеври скупчується кров. Порушується дихання з пошкодженої сторони. Потім приєднуються симптоми внутрішньої кровотечі, пов’язані з падінням тиску, прискореним серцебиттям, блідістю шкіри, сплутаністю свідомості.

Тампонада серця. Порушується фізіологічний процес скорочення і кровонаповнення. Розвивається гостра серцева недостатність.

Інфекційні ускладнення. При наявності відкритих ран, в організм проникає інфекція, що може спровокувати розвиток сепсису або пневмонії.

Ці ускладнення можуть розвинутися через кілька годин або діб після травмування і несуть пряму загрозу життю людини.

Перелом ребер — найпоширеніша травма грудної клітини. Вона зустрічається в будь-якій віковій категорії. Найпоширенішими причинами переломів є ДТП, аварії на виробництві і в спорті. Необхідно знати ознаки перелому ребер, щоб надати своєчасну допомогу потерпілому.