Ушибы и переломы лица у детей
Содержание:
- Ребенок ударился головой
- Ребенок разбил губу
- Рассечение брови. Как помочь при травме?
- Травмы носа. Что делать, если ребенок сломал нос?
- Ребенок выбил зуб
- Что делать, если малыш прикусил щеку? Как помочь при наружных травмах щек?
Каждый родитель сталкивался с тем, что ребенок получает разные травмы. Сразу кидаться к врачам, вызывать «скорую» или сказать: «Само заживет»? Для того чтобы не впасть в крайности или в панику, трезво оценить ситуацию и помочь ребенку, нужны минимальные медицинские знания.
Травмы в детском возрасте неизбежны. Несмотря на все ухищрения родителей обезопасить дом посредством установки хитроумных замков на ящики, заглушек на острые углы мебели, дети умудряются получать «боевые ранения». Ну, а когда ребенок становится постарше, избежать падений и ушибов и вовсе невозможно. Горки, карусели, велосипеды, самокаты влекут за собой ссадины и синяки. Не стоит переживать по поводу каждой царапины, однако знать о правилах первой помощи при различных видах травм необходимо. Сегодня поговорим от травмах головы и лица.
Ребенок ударился головой
Они бывают открытыми и закрытыми. При открытых ранах повреждается мягкая ткань и кости черепа, что может привести к воспалению в оболочках и в веществе головного мозга. В этой ситуации необходимо немедленно вызвать бригаду «скорой» и госпитализировать ребенка. При закрытых травмах мягкие ткани и кости остаются целыми (мелкие ссадины и царапины не в счет), но появляется припухлость. Снять отек можно, приложив к месту ушиба на 5–10 минут пузырь со льдом либо полотенце, смоченное в холодной воде.
Тревожные симптомы травмы головы, которые должны насторожить родителей, — сонливость, отсутствие аппетита, тошнота, головная боль. Как правило, это признаки возникших неврологических проблем, свидетельствующие о сотрясении мозга или кровоизлиянии. Поэтому даже при незначительной травме желательно в течение 24–48 часов после падения показать малыша специалисту и пройти полное обследование, включающее УЗИ, МРТ (магнитно-резонансную томографию), КТ (компьютерную томографию), которые позволят установить степень повреждений и разработать адекватную тактику лечения.
Ребенок разбил губу
Одна из самых распространенных травм — повреждение губы. В результате неудачного падения или удара образуется гематома, губа распухает, болит, кровоточит. Необходимо как можно скорее промыть рану большим количеством воды, приложить лед для остановки кровотечения и на несколько минут прижать к губе кусочек стерильной марли или хлопковый платок. Когда рана сильно кровоточит, стоит наложить 2–3 слоя марлевых салфеток, закрепив их пластырем или эластичным бинтом. Такой компресс будет слегка давить на ранку и тем самым поможет остановить кровотечение.
В течение 3-4 дней следует обрабатывать губу ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина, фукорцина или отваре ромашки, и спрыскивать мирамистином для дезинфекции. В случае серьезной травмы, когда губа сильно рассечена, лучше сразу отвезти ребенка в больницу, где хирург осмотрит малыша и при необходимости наложит шов. В противном случае ранка заживет, но на ее месте образуется неэстетичное утолщение, устранить которое будет возможно только с помощью пластической хирургии.
Рассечение брови. Как помочь при травме?
При рассечении брови родители зачастую пугаются обильных кровотечений, сопровождающихся отеком и гематомами. Снять отек поможет холодный компресс, а рану следует промыть перекисью водорода, чтобы исключить риск заражения и остановить кровотечение. Когда порез небольшой, можно обойтись зеленкой и бактерицидным пластырем. Но в случае крупной ссадины необходима помощь хирурга для наложения шва. К тому же при сильном загрязнении раны (предположим, бровь была рассечена ударом камня или вследствие падения с велосипеда) необходимо определить, стоит ли делать прививку от столбняка.
Травмы носа. Что делать, если ребенок сломал нос?
До 7-летнего возраста хрящи носа очень мягкие и по-настоящему не ломаются. С годами носовые перегородки становятся твердыми, и даже при небольшом ударе возможен перелом. Лобные дуги и нос — области, которые больше всего распухают после удара, появляется отек и гематомы, поэтому необходимо сразу же приложить к ушибленному месту лед. Отеки и гематомы держатся несколько дней и мешают оценить степень травмы и деформации.
Для того чтобы избежать неправильного сращивания костей при переломе носа у ребенка, непременно следует показать его оториноларингологу, который назначит рентгенографию и проведет осмотр, устанавливая тип перелома (со смещением, без смещения) и выраженность отека. После обследования врач поставит точный диагноз. Возможно, ребенку потребуется операция, которую сделают через 5–7 дней, когда спадет отек.
Выбирая стационар, поинтересуйтесь, где делают операции под общим наркозом. Если в больнице проводят общую анестезию, значит, в штате работает специально подготовленный анестезиолог, и врачи смогут провести операцию качественно и комфортно для ребенка.
Когда у ребенка долго не проходят синяки (или появляются сами по себе без видимых причин), необходимо пройти обследование. Возможно, у малыша имеются нарушения функций тромбоцитов — это заболевание нередко передается по наследству, и определить его сможет врач-генетик по анализу ДНК.
Ребенок выбил зуб
В редких случаях при сильных ударах малыш может потерять зуб. Когда выбит молочный, нужно промыть рот ребенка водой, приложить холодный компресс и обратиться к детскому стоматологу.
В том же случае, когда вылетел постоянный зуб, следует осторожно взять его за коронку (верхняя часть зуба, которая видна во рту), стараясь не дотрагиваться до корня, чтобы не повредить соединительную ткань, необходимую для заживления зуба. Затем аккуратно обмыть прохладной водой без мыла или моющих средств, упаковать в чистый контейнер, наполненный молоком, подсоленной водой либо слюной, и поспешить в стоматологическую клинику — для проведения реимплантации. Помните: зуб быстро обезвоживается, поэтому медлить нельзя. Прогноз «выживаемости» зубов тем выше, чем быстрее вы придете к специалисту. Даже если впоследствии реимплантированный зуб начнет чернеть, операция полезна, поскольку помогает избежать атрофирования костной ткани челюсти, что даст возможность поставить имплант во взрослом возрасте.
Что делать, если малыш прикусил щеку? Как помочь при наружных травмах щек?
Щеки — особенно уязвимая часть лица, через которую проходит множество кровеносных сосудов и нервов. При повреждении внешней или внутренней стороны щеки тщательно промойте ранку водой (при внешнем ранении дополнительно обработайте стерильным марлевым тампоном, смоченным в перекиси водорода) и в течение 12 часов покажите ребенка хирургу. В некоторых случаях потребуется госпитализация — для обследования и наложения шва.
При легкой травме щеки необходимо в течение нескольких дней регулярно дезинфицировать рану. Внутренние порезы — полоскать отварами или настоями шалфея, цветков ромашки, календулы, зверобоя. Хороший эффект дает и теплый несладкий чай. Если ребенок еще не умеет полоскать рот, наберите раствор антисептика в резиновую грушу или шприц без иглы и впрыскивайте полоскание в ротик. Кроме того, предлагайте малышу теплую (но не горячую или холодную) пищу полужидкой консистенции, например, супы-пюре или мягкие котлеты и отварные овощи. Временно исключите из рациона соленья, кислые и сладкие блюда.
Источник
10.3.1. Повреждения
костей лица
Клиническая
картина.
Ушибы кости и надкостницы чаще бывают
в детском и подростковом возрасте.
Они протекают по типу закрытой травмы
(без ссадин, царапин, ран на коже) и
приводят к развитию асептического
воспаления с последующим формированием
гиперостоза. Этот вид повреждения в
ранние сроки не диагностируется. Даже
при рентгенологическом исследовании,
проводимом с целью исключения перелома
челюсти, ушибы кости и надкостницы
не выявляются, а утолщение надкостницы
верифицируют как ее воспалительную
инфильтрацию, обусловленную
кровоизлиянием или гематомой мягких
тканей. Ушибы надкостницы у детей
способствуют усиленному пери-остальному
построению кости в месте травмы, что
проявляется ее утолщением, имитирующим
новообразование. Утолщение кости
возникает через 3—4 нед после
повреждения и рентгенологически
выглядит как напластование костных
разрастаний на поверхности кости. В
первые недели костные разрастания имеют
нежный трабекулярный рисунок, позже
переходят в плотную, слоистую кость.
Ушибы, завершающиеся формированием
травматического гиперостоза, чаще
развиваются на нижней челюсти, очень
редко на верхней (рис. 10.16).
Рис. 10.16.
Травматический гиперостоз через 6 мес
после травмы (рентгенограмма).
П
ереломы
по типу «зеленой ветки» или «ивового
прута». Этот
вид перелома объясняется гибкостью
костей у детей. По этому типу наиболее
часто развиваются переломы мыщелковых
отростков. На рентгенограммах,
выполненных в прямой носолобной проекции,
отчетливо выявляется изгиб мыщелкового
отростка кнаружи. При этом наблюдается
разрыв компактной пластинки и
губчатого вещества только по наружной
поверхности отростка, а с внутренней
поверхности компактная пластинка
непрерывна. Надкостница внутренней
поверхности сохраняет целость и
препятствует дальнейшему смещению
фрагментов (рис. 10.17).
Рис. 10.17. Перелом
мыщелковых отростков и тела нижней
челюсти.
Если такие переломы
своевременно не диагностируются,
через некоторое время (5—7 дней) они
могут стать полными переломами с типичным
смещением фрагментов, что обусловливается
развитием воспалительных изменений
в области перелома и под влиянием функции
челюсти. Подвижность незакрепленных
фрагментов в ранний период после
травмы препятствует образованию
морфогенетического белка кости —
основного индуктора репаративной
регенерации и задерживает образование
костной мозоли.
Поднадкостничные
переломы характеризуются
тем, что сломанная кость остается
покрытой надкостницей. Чаще всего
поднадкостничные переломы наблюдаются
в боковом отделе нижней челюсти,
скуловой кости. Смещение отломков в
таких случаях не отмечается или
незначительное. Поднадкостничные
переломы в детском возрасте диагностируются
трудно. У этой группы костных повреждений
отсутствуют классические клинические
признаки (нарушения прикуса и функции,
крепитация).
Эти переломы костей
сопровождаются болью в месте приложения
силы и изменениями мягких тканей (ушиб,
гематома, рана). Таким образом, истинные
признаки повреждения нивелируются.
Диагностика всех
видов переломов костей лица требует
обязательного рентгенологического
исследования не менее чем в двух
проекциях, но выбор вариантов
исследования диктуется локализацией
перелома и возрастом ребенка.
Травматический
остеолиз наблюдается
при отрыве головки нижней челюсти.
Механизм процесса неясен, условно
его можно сравнить с травматическим
эпифизеолизом трубчатых костей.
Рентгенологически обнаруживают
полное рассасывание костного вещества
головки. Исчезновение контуров головки
нижней челюсти выявляется через 2—3 мес
после травмы. В более поздние сроки
развиваются дефект и деформация
дистального конца ветви нижней челюсти,
выполняющего функцию ложного сустава.
Формируется неоартроз. Движения нижней
челюсти сохраняются в полном объеме.
Если травма произошла в первые годы
жизни ребенка, к 7—12 годам можно
видеть отставание роста одной половины
нижней челюсти.
П
ереломы
переднего отдела альвеолярной части
верхней и нижней челюстей занимают
одно из первых мест среди других
повреждений лицевых костей. Они
сопровождаются разрывами слизистой
оболочки и подлежащих мягких тканей, а
также вывихом или переломом зубов.
Иногда вместе с травмированным
альвеолярным отростком смещаются
фолликулы постоянных зубов. Они нередко
погибают. Смещение отломанного
альвеолярного отростка приводит к
нарушению прикуса (рис. 10.18).
Рис. 10.18. Перелом
альвеолярного отростка верхней
челюсти соответственно фронтальной
группе зубов.
Такие переломы
чаще бывают у детей 8— 11 лет. При переломах
альвеолярного отростка сила
воздействия распространяется на
участок небольшой протяженности, как
правило в переднем отделе. Этот вид
травмы участился вследствие агрессивных
игр на улице (катание на роликах, качелях).
Анатомическое положение альвеолярного
отростка, неполный зубной ряд у детей
этого возраста часто способствуют
открытому повреждению. Травмированный
фрагмент может быть очень подвижен, что
наблюдается при полных переломах,
ограниченно подвижен, иметь различное
положение (что придано направлением
удара) внутрь полости рта, в сторону,
кпереди. Всегда отмечается дизокклюзия
зубов.
При диагностике
требуется тщательный выбор варианта
рентгенологического исследования
(линия перелома не всегда видна).
Одновременно с переломом альвеолярного
отростка верхней челюсти возможен
перелом альвеолярного отростка
нижней челюсти (при падениях с велосипеда,
травмах на качелях и др.). Вывихи и
переломы зубов затрудняют диагностику
переломов альвеолярного отростка.
Травмы боковых отделов альвеолярного
отростка у детей крайне редки.
Переломы верхней
челюсти. У
детей переломы верхней челюсти
второго и третьего уровня сочетаются,
как правило, с черепно-мозговой травмой.
Такие повреждения бывают в результате
падения с высоты, при транспортной
травме. Этот вид травмы у детей стал
встречаться значительно чаще. Повреждения
средней зоны лица могут сочетаться не
только с черепно-мозговой травмой,
переломами основания черепа, но и с
переломами нижней челюсти, наружного
носа, глазницы, скуловой кости и дуги.
Ранняя диагностика
и своевременная репозиция отломков
являются важными факторами профилактики
бронхолегочной недостаточности,
предупреждают усугубление течения
черепно-мозговой травмы, шока, способствуют
остановке кровотечения и распространению
инфекции.
Переломы нижней
челюсти преобладают
у мальчиков старше 7 лет и обусловлены
в основном бытовой травмой и неорганизованным
спортивным досугом. Перелому
способствуют положение и анатомическая
форма нижней челюсти. По локализации
на первом месте стоят одинарные
переломы тела нижней челюсти, на
втором — переломы мыщелкового или
мыщелковых отростков (отраженные),
далее двойные и множественные. Продольные
переломы ветви челюсти и переломы
Если переломы происходят по типу «зеленой
ветки» (рис. 10.19), поднадкостнично или
бывают неполными, типичные признаки
перелома отсутствуют. Интенсивно
нарастающий отек, гематомы, особенно
в области дна рта, нарушают артикуляцию,
вызывают слюнотечение, боль. Установить
же типичные признаки перелома нижней
челюсти (нарушения прикуса, функции,
подвижность отломков) сложно. При
осмотре ребенка требуются очень
бережное отношение, тщательные выбор
и проведение обезболивания.
При одинарных
полных переломах тела нижней челюсти
смещение отломков обусловлено его
направлением, функцией жевательных
мышц и размером фрагментов (рис. 10.20).
Выраженность смещения увеличивается
по мере удаления линии перелома от
центральных резцов. Нарушение целости
слизистой оболочки, подвижность или
полный вывих зубов в линии перелома
наблюдаются почти во всех случаях.
Переломы в области
угла челюсти встречаются реже, при
них может не быть нарушений целости
слизистой оболочки и смещения отломков.
Гематома и коллатеральные отеки у
таких детей выражены слабее, но функция
нижней челюсти нарушена. Наблюдается
дизокклюзия в области моляров на стороне
повреждения. Смещение отломков
возможно при расположении линии
перелома позади жевательной мышцы.
Двойной перелом
нижней челюсти сопровождается
смещением отломков. Это может создавать
условия для нарушения внешнего
дыхания, вести к дислокационной
асфиксии (западает корень языка), что
опасно особенно у детей младшего
возраста, когда беспокойное поведение,
крик, плач способствуют одновременно
ларингоспазму или усиленной экссудации
слизи и обтурации ею трахеи. Прикус
нарушен, слизистая оболочка
травмирована на значительном
протяжении, массивное кровотечение.
Рис. 10.19.
Поднадкостничный перелом тела нижней
челюсти без смещения фрагментов.
Линия перелома проходит через зачатки
клыков.
Рис. 10.20.
Перелом тела нижней челюсти со смещением
фрагментов.
венечного отростка
бывают редко (см. рис. 10.17).
Переломы нижней
челюсти более чем у половины детей
сопровождаются черепно-мозговой
травмой разной степени выраженности.
Именно при переломах нижней челюсти
черепно-мозговая травма остается
недиагностированной, а ее последствия
проявляются в пубертатном возрасте
и причина их остается неустановленной.
В последние годы
с увеличивающейся безнадзорностью
детей, урбанизацией жизни, учащением
транспортных и огнестрельных травм
переломы нижней челюсти часто сочетаются
с тяжелыми травмами верхней челюсти II
и III
зоны и черепно-мозговыми повреждениями.
К травмам мыщелкового
отростка, которые нередко встречаются
у детей, относится одинарный перелом
мыщелкового отростка, когда сила
воздействия приложена с противоположной
стороны или травма происходит в области
подбородка.
Поднадкостничные
переломы этой локализации встречаются
очень часто, не имеют выраженной
клинической картины и если своевременно
не диагностированы, то в конце первой
недели у ребенка появляются резкая
боль и отек в области кожных покровов
ниже козелка уха, иногда инфильтрат,
ограничение движения нижней челюсти,
девиация.
При двустороннем
полном переломе этой локализации
отмечается дизокклюзия в результате
смещения нижней челюсти кзади, и
контакт зубов верхней и нижней
челюстей имеется только на последних
зубах; клинически выражена сагиттальная
щель (открытый прикус). У детей при этом
виде перелома может произойти вывих
головки нижней челюсти и сместиться
кпереди, кзади, внутрь и кнаружи.
Варианты переломов мыщелкового
отростка многообразны. Переломы
мыщелкового отростка нередко сочетаются
с повреждением мягкотканных структур
ВНЧС.
Клиническая
картина
травмы одного мыщелкового отростка
характеризуется болью, ограничением
открывания рта, нарушением окклюзии;
латеральным сдвигом нижней челюсти,
отсутствием движения ВНЧС. Пальпаторно
четко выражены ограничение и боль
при боковых движениях челюсти в
сторону, противоположную травмированной.
Двустороннее повреждение характеризуется
дизокклюзией по типу открытого прикуса
со смещением челюсти кзади и
ограничением ее движения. Возможна
деформация заднего края ветви
(определяется при пальпации).
Подвижность головок (пальпаторно)
не выражена.
Вывих ВНЧС.
Непосредственной
причиной такого вывиха может быть травма
или чрезмерно широкое раскрывание
рта при крике, рвоте, удалении зуба или
других врачебных манипуляциях.
Врожденное или приобретенное
несовершенство связок и суставной
капсулы способствует вывиху.
Различают
травматические и привычные вывихи, хотя
строгое их разграничение не всегда
возможно. Вывих может быть полным и
неполным (подвывих), односторонним
или двусторонним. В зависимости от
направления, в котором сместилась
головка нижней челюсти, различают
передний, боковой и задний вывихи, У
детей чаще всего наблюдается передний
вывих. Наиболее тяжело протекает задний
вывих, который у детей может быть при
переломе основания черепа.
При переднем вывихе
рот широко открыт, ребенок не может
самостоятельно его закрыть. При
пальпации обнаруживаются выход
головок нижней челюсти из ямок и
смещение их вперед.
Вывих нижней
челюсти проявляется смещением головки
из суставной ямки без самостоятельной
экскурсии в нее.
При вывихах
наблюдаются растяжение связочного
аппарата и смещение диска. Это бывает
при астеничном общем развитии ребенка
и рассматривается как дисфункция ВНЧС;
наблюдается также при диспропорциях
роста элементов сустава (мягкотканных
и костных).
При двусторонних
вывихах больные предъявляют жалобы
на невозможность закрыть рот, жевать,
глотать, разговаривать. Внешне нижняя
челюсть смещена книзу, щеки натянуты,
отмечается слюнотечение; в области
суставных ямок — западение.
Для вывихов ВНЧС
наиболее характерны дизокклюзия по
типу открытого прикуса, смещение
нижней челюсти вперед без размаха
движений; боль выражена слабо.
Патологические
переломы. В
отличие от травматического перелома
это нарушение целости кости, измененной
каким-нибудь предшествовавшим
патологическим процессом. Наиболее
частой причиной таких переломов
челюстей являются новообразования
костей, реже хронические остеомиелиты.
Переломы
скуловой кости не
бывают изолированными. Мощная скуловая
кость, как правило, не ломается, а
внедряется в верхнечелюстную пазуху,
разрушая ее переднюю стенку. Этот
вид повреждения рассматривают как
сочетанный или множественный скулочелюстной
перелом. Перелом расценивается как
открытый, так как костные фрагменты
свободно сообщаются с внешней средой
через верхнечелюстную пазуху. Переломы
скуловой дуги чаще всего бывают
закрытыми. Абсолютным признаком
такого повреждения является нарушение
движений нижней челюсти вследствие
механического препятствия, созданного
отломками дуги для движений венечного
отростка.
Источник