Уплотнение на бедре при переломе

Оскольчатым переломом бедренной кости называют нарушение ее целостности, при котором под воздействием силового фактора образуется три и больше костных фрагментов.

Оскольчатый перелом в целом и такое же повреждение бедренной кости считается одним из самых сложных видов переломов. Как правило, он сопровождается смещением образовавшихся фрагментов. Такой перелом может быть закрытым или открытым, вне- или внутрисуставным.

Механизм возникновения данного вида травмы – воздействие по оси кости. Также оскольчатый перелом бедренной кости может возникнуть при перпендикулярном приложении силового фактора.

Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Консервативная терапия выступает в качестве вспомогательного метода.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Операция и восстановление после оскольчатого перелома бедренной кости
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Оскольчатый перелом бедренной кости относится к наиболее часто возникающим переломам длинных трубчатых костей – помимо него, в своеобразный топ-5 также входят оскольчатые переломы большеберцовой, плечевой, локтевой и лучевой костей.

Это повреждение относится к категории сложных. Хотя бедренная кость окружена массивом мышц, которые плотно прилегают к ней, такой перелом нередко сопровождается смещением отломков. Еще одной особенностью оскольчатого перелома бедренной кости является следующее: по сравнению с другими разновидностями переломов этой кости, в частности и нижней конечности, в целом при такой травме возрастает шанс интерпозиции мягких тканей. Это значит, что мягкие ткани буквально внедряются между образовавшимися отломками, из-за этого сдавливаются или повреждаются сосуды и нервные структуры – нередко крупные, которые имеют стратегическое значение.

Оскольчатый перелом бедренной кости считается технически «неудобным». Причиной является то, что часто из-за большого количества сформировавшихся фрагментов возникают трудности при их репозиции (сопоставлении, которое должно обеспечить при срастании прежнюю форму бедренной кости).

Фрагменты бедренной кости смещаются через тягу мышечных элементов, которые к ним прикрепляются, поэтому их не получается должным образом:

сопоставить;
удержать в правильном положении при помощи гипсовой повязки.

Техническая проблема удачной репозиции при оскольчатом переломе бедренной кости является особенно значимой при сопоставлении внутрисуставных переломов (при повреждении тазобедренного или коленного суставов). Причина проста – чтобы сустав функционировал нормально, при подобных повреждениях нужно чрезвычайно точно восстановить нормальную конфигурацию суставных поверхностей, это буквально ювелирная работа, которую не всегда удается выполнить идеально.

Все перечисленные технические проблемы, а также нередкие осложнения оскольчатого перелома бедренной кости являются причиной того, что консервативное ведение таких пациентов неэффективно, и при данном виде повреждения приходится выполнять хирургическое вмешательство.

Лечением пациентов с описываемой патологией занимаются травматологи. Но если случилась репозиция мягких тканей с последующей неврологической или сосудистой симптоматикой, то необходимыми будут консультации нейрохирурга, невропатолога и сосудистого хирурга. После консолидации (сращения) перелома придет черед помощи со стороны врача ЛФК и реабилитолога (врача, который занимается восстановлением пациента после перенесенных им заболеваний или травм).

Причины

Чаще всего оскольчатый перелом бедренной кости возникает при таких обстоятельствах и условиях, как:

неудачное падение;
неестественная ротация (поворот) кости. Наблюдается в случае, когда человек, падая, старается удержать равновесие и неудачно поворачивает ногу;
чрезвычайно сильное сдавливание ноги. Классическими условиями в этом случае являются техногенные или природные катастрофы, когда люди оказываются под завалами;
косвенное высокоэнергетическое (большой силы) воздействие на конечность;
огнестрельное ранение;
дорожно-транспортное происшествие (ДТП);
травматизация при занятиях силовыми видами спорта.

Риск формирования осколков бедренной кости увеличивается при таких обстоятельствах, как:

непосредственное воздействие на нее – примером может служить нанесение резаных, рубленых, укушенных, огнестрельных ран);
дробление – например, при сильном и/или длительном сжимании нижней конечности в области бедренной кости;
патологические изменения в структуре костной ткани – в частности, на фоне того или иного заболевания, которое ведет к слабости костных тканей.

В последнем случае чаще всего это могут быть:

остеопороз – хрупкость кости из-за снижения количества минеральных соединений в структуре ее ткани (они при этом в буквальном понимании вымываются из кости);
остеомаляция – снижение твердости костной ткани и увеличение ее гибкости;
остеомиелит – гнойно-некротическое поражение костной ткани, при котором образуются свищи (патологические ходы).

Развитие патологии

Общая классификация переломов бедренной кости применяется и при ее оскольчатом повреждении. По локализации бывают повреждения:

тазобедренного сустава;
шейки бедра;
диафизарные травмы;
мыщелковые переломы.

Переломы тазобедренного сустава бывают:

капитальный – травма непосредственно самой головки бедренной кости;
субкапитальный – при нем линия перелома проходит под головкой бедренной кости;
чрезвертельный.

Также иногда встречаются отрывы вертелов:

большого;
малого.

Оскольчатый перелом шейки бедра бывает:

трансцервикальный – при нем наблюдается нарушение целостности кости в зоне самой шейки;
базисцервикальный – при этом линия перелома находится у основания шейки, где она граничит с телом кости.

Обратите внимание

Оскольчатый перелом шейки бедра является «популярным» повреждением этой кости, особенно часто он диагностируется в пожилом возрасте. Самая уязвимая категория – это женщины в возрасте 60 и старше лет с ранее диагностированными заболеваниями костной ткани. Выявлено, что ткань в области шейки бедра является наиболее уязвимой и тонкой по всей длине кости.

К диафизарным оскольчатым переломам бедренной кости относится повреждение той ее части, которая находится между двумя эпифизами (концами кости). Необходимо учитывать следующие особенности диафизарного перелома бедренной кости:

при травматизации верхней трети наблюдается воздействие ягодичных мышц, которое ведет к смещению отломков в разные стороны друг по отношению к другу;
при переломе в нижней трети бедренной кости икроножная мышца оттягивает костные отломки в заднем направлении.

Мыщелковые оскольчатые переломы диагностируются в нижней части бедренной кости, где она принимает участие в формировании коленного сустава. При этом могут наблюдаться повреждения мыщелка:

наружные;
внутренние.

Симптомы

Проявления оскольчатого перелома бедренной кости типичные, их редко можно спутать с проявлениями других видов травматизации. С другой стороны, клиническая картина во многом зависит от локализации поврежденного участка.

Главными признаками описываемой патологии являются:

боли;
отечность мягких тканей;
гематома;
неестественная ротация ноги;
ее укорочение;
визуальная деформация конечности;
кровотечение;
костная крепитация;
при открытой ране – наличие костных отломков, которые видно через дефект мягких тканей;
невозможность опоры на ногу и движений.

Характеристики болей:

по локализации – в области перелома;
по распространению – из-за выраженности болевых ощущений пациенту может казаться, что они охватывают не только соседние, но и отдаленные участки бедра;
по характеру – ноющие, «выкручивающие»;
по интенсивности – сильные, порой непереносимые, требующие применения наркотических анальгетиков. Могут причинить возникновение болевого (травматического) шока;
по возникновению – появляются в момент травмы, без купирования анальгетиками сами не проходят. Иногда пациенты отмечают, что в момент травматизации совершенно не ощущают болей.

Отечность мягких тканей возникает в качестве их реактивного ответа на травматизацию костного фрагмента бедра.

Гематома может появиться вследствие травматического разрыва сосудов, который наблюдается в момент перелома бедренной кости.

Неестественная ротация ноги – это ее поворот в такое положение, в котором нижняя конечность в норме не находится.

Укорочение пораженной конечности возникает из-за того, что мышечные массивы, которые в области бедра являются особенно мощными, тянут костные отломки.

Обратите внимание

Деформация конечности возникает при смещении отломков бедренной кости. Бедро при этом может приобретать разные формы, которые зависят от локализации перелома, количества отломков, их смещения.

При оскольчатых переломах бедренной кости кровотечение возникает чаще, чем при других переломах. Чем больше костных фрагментов, тем выше риск развития кровотечения.

Костная крепитация (хруст) возникает при трении сформировавшихся костных отломков друг о друга. Иногда она не слышна ухом, а осязается пальцами пальпирующего.

В случае возникновения открытой раны – выявление костных отломков в ране мягких тканей.

Гематома может формироваться глубоко в мышечных массивах, поэтому без дополнительных методов диагностики обнаружить ее невозможно.

При оскольчатом переломе бедренной кости нередко происходит смещение образовавшихся отломков – из-за тяги мышц, прикрепленных к бедренной кости. И пусть движения нижней конечности после момента перелома были выполнены по минимуму, все равно очень часто диагностируется сложный дефект, из-за которого возникают технические трудности при репозиции костных фрагментов.

Если оскольчатый перелом бедренной кости осложняется травматическим шоком, отмечаются признаки нарушения общего состояния пациента.

Симптомами начальной стадии травматического шока являются:

возбуждение;
агрессия;
испуг.

В дальнейшем клиническая картина меняется – отмечаются:

заторможенность;
вялость;
сонливость;
апатия по отношению ко всему, что происходит вокруг.

При тяжелых формах травматического шока возможна потеря сознания.

Диагностика

Диагноз перелома бедренной кости поставить несложно, но наличие осколков нередко сложно выявить, опираясь только на жалобы пострадавшего и данные физикального обследования (осмотра, пальпации). Поэтому требуется привлечение дополнительных методов диагностики – в частности, инструментальных.

Из анамнестических сведений имеет значение следующая информация:

что привело к травме;
сколько времени прошло с момента травматизации;
осуществлялись ли какие-либо движения пострадавшей конечностью.

Результаты физикального обследования:

при осмотре – нижняя конечность деформирована, находится в неестественном положении, при измерении отмечается ее укорочение, опора на нее невозможна. Если развился травматический шок, отмечается ухудшение общего состояния пациента. Сперва он агрессивен и возбужден, затем безучастен, вяло реагирует на вопросы врача. Такие общие симптомы наблюдаются в зависимости от того, в какой стадии травматического шока пациент поступил в клинику. При выраженном кровотечении отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, язык у такого пациента сухой, обложен белым налетом;
при пальпации (прощупывании) – выявляются выраженная болезненность в месте перелома, отечность тканей, крепитация. При существенном смещении костных отломков они могут прощупываться под кожей.

Важным является контроль за гемодинамическими показателями:

артериальное давление будет снижено;
пульс учащен.

Главным инструментальным методом диагностики является рентгенография бедренной кости. С ее помощью определяют локализацию перелома, оцениваю его характеристики. Если есть подозрение, что сформировался вертельный перелом, выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. При повреждении нижней трети бедренной кости делают рентгенографию коленного сустава. Повторное рентгенологическое обследование проводится уже после проведения хирургического лечения перелома – для контроля расположения костных фрагментов.

Если пострадавший ранее болел какими-либо патологиями, которые могли привести к слабости костной ткани и поспособствовать перелому бедренной кости, для получения более подробной информации привлекаются:

компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Но их следует выполнять, если проведение дополнительной диагностики не будет препятствовать оперативности леченого процесса.

При сильных кровотечениях из сосудов, которые были повреждены отломками бедренной кости, делают общий анализ крови в динамике (повторно) – по количеству эритроцитов и гемоглобина делают вывод о степени кровопотери.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между видами переломов бедренной кости.

Осложнения

Осложнения, которые являются типичными при оскольчатом переломе бедренной кости, это:

кровотечение и кровопотеря;
инфицирование раны – при открытых переломах. В последующем может привести к гнойным осложнениям – абсцессу (ограниченному гнойнику), флегмоне (разлитому нагноению мягких тканей) и так далее;
жировая эмболия – попадание жировых фрагментов костного мозга в кровеносные сосуды с их последующей закупоркой;
травматический шок.

Отдельно выделяют осложнения, которые развиваются уже после проведенного лечения. Это:

медленная консолидация (сращение) отломков;
несращение костных фрагментов и невозможность опоры на конечность;
изменение длины поврежденной конечности;
неврологические осложнения.

В последнем случае это:

нарушение чувствительности;
потеря двигательной способности.

Операция и восстановление после оскольчатого перелома бедренной кости

Лечение оскольчатого перелома бедренной кости во многом зависит от качества оказания первой помощи. Она заключается в следующих действиях:

остановка кровотечения;
лед на область перелома;
обезболивание. При выраженном болевом синдроме применяются наркотические анальгетики;
иммобилизация пострадавшей нижней конечности с помощью шины Крамера, Дитерихса, а также подручных средств (крепкой ровной палки, доски и так далее). При отсутствии приспособлений, которые помогут обездвижить пострадавшую нижнюю конечность, ее можно примотать к здоровой, предварительно выяснив, нет ли у той каких-либо повреждений;
накладывание повязки при открытом переломе.

Важно

Самостоятельная репозиция отломков бедренной кости до приезда бригады медиков запрещена.

Лечение пострадавших проводится в травматологическом стационаре. В его основе лежит оперативное вмешательство – репозиция (сопоставление костных фрагментов) и остеосинтез (скрепление) с помощью специальных пластин, гвоздей или винтов. Во время операции мелкие отломки могут быть удалены. Используются разные системы фиксации – одни из них удаляются после консолидации отломков, другие остаются.

При нарушении целостности внутрисуставных фрагментов бедренной кости важным является восстановление конгруэнтности суставных поверхностей – то есть, их анатомического соответствия друг другу.

После выполнения хирургических манипуляций потребуется повторное рентгенологическое обследование, как и в дальнейшем по мере прохождения лечения.

Также привлекается консервативная терапия. Назначения следующие:

полноценное сбалансированное питание;
ЛФК;
массаж;
дыхательная физкультура;
инфузионная терапия;
обезболивающие средства;
витамины;
физиотерапевтические процедуры.

Полноценное сбалансированное питание является важным для поступления питательных веществ к костным отломкам – благодаря этому они быстрее срастутся.

Дыхательная физкультура проводится для предотвращения послеоперационных застойных пневмоний. Эффективным является надувание обычных воздушных шариков.

Инфузионная терапия привлекается с заместительной целью при кровопотере. При этом внутривенно капельно вводят одногруппную кровь, эритроцитарную массу, сыворотку крови, свежезамороженую плазму, глюкозу, солевые препараты, электролиты и так далее;

Даже если больному обеспечено полноценное питание, витамины назначаются в любом случае. Их применяют в виде аптечных комплексов, которые также включают в себя минеральные вещества.

При позитивной послеоперационной динамике практикуют раннюю активизацию пациентов. Она является важной для предупреждения посттравматических контрактур (нарушения двигательной активности нижней конечности из-за вынужденного длительного обездвиживания). При этом следует проходить регулярное рентгенологическое обследование, которое позволит держать под контролем консолидированные отломки бедренной кости и состояние костной мозоли.

Во время реабилитации (восстановления) консервативная терапия продолжается. В этот период особо важной является лечебная физкультура. Упражнения должны выполняться регулярно и под контрол

Источник

Перелом головки бедренной кости относят к медиальным или внутрисуставным. Он случается чаще всего при высокоэнергетической травме, когда повреждаются сразу несколько отделов или органов тела. Вследствие этого терапия именно перелома головки отступает на второй план – первоначально он не влечет опасности для жизни. Однако лечить подобную травму нужно обязательно, чтобы избежать серьезных осложнений, в частности, коксартроза и остеонекроза.

Главные причины перелома

Бедренная кость является наиболее длинной и прочной в теле человека. При серьезном внешнем воздействии вероятно ее травмирование.

В большинстве случаев травма этого участка является результатом дорожно-транспортного происшествия из-за приложения травмирующей силы по оси кости бедра.

Возможны и другие факторы:

травматические последствия занятий спортом, особенно экстремальным;
падения с высоты;
прямые удары;
производственные и бытовые травмы.

К группам риска подобных повреждений относят пожилых людей из-за остеопороза и высокой ломкости костей, любителей экстремального спорта и тех, чья работа связана с вождением автомобиля или нахождением на большой высоте, например, монтажников.

Виды перелома головки бедренной кости

Капитальные повреждения самой головки имеют несколько разновидностей. Прежде всего, разделяют переломы без смещения и со смещением частей костного элемента. Во втором случае сдвиг может произойти как вверх, так и вниз от линии разлома. Травмы со смещением в свою очередь подразделяют на переломы:

с отрывом в месте крепления круглой связки;
с ее разрывом;
с отделением крупного фрагмента вместе со связкой.

Отрывы круглой связки вместе с костным фрагментом обычно регистрируют у молодых людей, увлеченных активными видами спорта.

Очень часто встречается компрессионный перелом головки бедренной кости, или, как его называют в случае травм нижних конечностей, импрессионный, то есть вдавленный. Здесь делят повреждение в зависимости от локализации на поверхности головки – сверху, сзади или спереди.

Импрессионный перелом головки бедренной кости проявляется в результате падения на прямые ноги с высоты либо в автомобильном столкновении. При этом костные и хрящевые элементы вколачиваются друг в друга.

Самые тяжелые переломы сочетают импрессию с раскалыванием.

Линия перелома может затронуть не только головку, но и близлежащие отделы кости., чаще всего – шейку бедра. В этом случае плоскость перелома может проходить через этот участок либо находиться вблизи перехода шейки в головку. Возможны также компрессионные повреждения, затрагивающие сразу оба отдела бедренной кости.

Одновременные повреждения головки и шейки лечатся наиболее сложно и чреваты осложнениями. Это связано с тем, что основная часть первого элемента лишается кровоснабжения.

Переломы головки зачастую совмещаются с вывихами. Если травмирование происходит, когда бедро отведено либо находится в нейтральном положении, вероятен задний вывих. Он обычно сочетается с отрывом круглой связки или срезанием фрагмента о край вертлужной впадины. Прямые удары приводят к передним переломовывихам.

Симптоматика повреждений

Если травма не обширная, и произошел лишь перелом головки, пострадавший жалуется на умеренные болевые ощущения в зоне тазобедренного сустава, усиливающиеся при движении. После пальпации он ощущает глухую боль в глубине сочленения.

Визуально перелом головки выявить не так уж просто. При оскольчатом повреждении и сильном сдвиге фрагментов происходит заметная деформация сустава и патологическое напряжение мускулов вокруг него. Бедро отекает, кожа над травмированным местом горит, возникают кровоподтеки.

Выявить проблему помогает цикл рентгенограмм, поскольку единственный снимок может не показать скрытого повреждения. В сложных случаях для подтверждения диагноза используют КТ и МРТ.

Также важно определить, сопутствует ли перелому вывих. Если он есть, пострадавшая конечность кажется короче здоровой. При переднем типе вывиха нога повернута наружу и отведена, при заднем – вовнутрь и приведена. Вправление вывиха осуществляют в первую очередь, иногда до приборной диагностики.

Лечение травмы головки бедра

Первая помощь при подобных травмах подразумевает иммобилизацию пострадавшего, обезболивание и госпитализацию.

Лечение перелома зависит от состояния головки бедра:

Если смещения отломков нет, терапия заключается в скелетном извлечении. Оно необходимо для разгрузки этого участка бедра и длится от 4 до 6 недель. Дальше упор делают на массаж и физиопроцедуры.
При повреждениях со смещением отломков требуется хирургическое вмешательство для открытого вправления и фиксации фрагментов штифтом либо спицами Киршнера с дальнейшей терапией, как при отсутствии смещения.
Если линия разлома сложной формы, применяют артропластику.

Тяжелый перелом с раздроблением головки на множество фрагментов потребует эндопротезирования тазобедренного сустава. При наличии противопоказаний используют метод астродеза.

Для ускорения срастания костной и хрящевой тканей назначают медикаменты с хондроитином и глюкозамином. Хондропротекторы способствуют регенерации кости, регулируя ее минеральную плотность. Курс приема при бедренных переломах длительный – до полугода. Параллельно прописывают миарелаксанты, снимающие напряжение с мышц.

Для ускорения восстановления показана диета с блюдами, богатыми белком и минеральными элементами, особенно кальцием. Дополнительно рекомендуют прием биоактивных комплексов с добавление кальция, кремния, магния и витамина D.

При заживании травмы проводят регулярные контрольные рентгенограммы. Они нужны для того, чтобы не пропустить асептического некроза. Если же он все-таки возникает, консервативное лечение продолжается как минимум два года.

Реабилитация после перелома

Приблизительно через семь суток после оперативного вмешательства пациенты начинают передвигаться с помощью костылей либо ходунков, спустя 2–2,5 месяца дополнительные приспособления можно отложить. При благоприятном срастании костных отломков функции ноги восстановятся через четыре месяца.

На посттравматическом этапе крайне важна реабилитация, способствующая возвращению пациента к нормальной физической активности. На первых порах больному необходимо заниматься дыхательной гимнастикой и систематически изменять положение в постели, что помогает предотвратить такие осложнения, как отекание легких, флебит и появление пролежней.

Продолжение реабилитационного курса заключается в комплексе мероприятий, которые предназначены для предупреждения дальнейших повреждений и осложнений. Сюда входят:

лечебная гимнастика;
физиотерапия;
массаж.

Также нужно заниматься ходьбой, держать осанку, чтобы вес тела распределялся равномерно на обе ноги. Для восстановления мышечной активности полезна легкая аквааэробика, занятия на велотренажере и беговой дорожке. Реабилитационный курс продолжается полгода – год.

Специфической профилактики повреждений головки кости бедра не существует. Пациентам в возрасте пятидесяти лет и старше требуется проходить раз в году обследование на предмет возникновения остеопороза. Выбирать обувь нужно так, чтобы ногам было комфортно и непременно с нескользящей подошвой. Важно соблюдать правила техники безопасности при работе на высоте, вождении автомобиля и занятиях спортом.

Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра — это рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.

Общие сведения

Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:

переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;
диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.

Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.

Перелом бедра

Анатомия

Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.

Ниже головки бедренной кости расположена более тонкая шейка. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся выступы (большой и малый вертел). Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.

Переломы шейки бедра, вертельные переломы

Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.

В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:

Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.

Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.

Предрасполагающие факторы

Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц. Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.

Причины переломов

У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты). У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.

Симптомы

Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.

Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.

Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.

Прогноз

Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.

Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.

Лечение

При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.

Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия. В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.

В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.

Переломы тела бедренной кости

Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.

КТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине.

Причины переломов бедра

Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.

При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.

Симптомы

Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.

Первая помощь

Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.

Лечение

При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невоз?