Уламковий перелом
Îáºêòèâíå îáñòåæåííÿ õâîðîãî ïðè çàêðèòîìó óëàìêîâîìó ÷åðåçâåðòëþæíîìó ïåðåëîì³ ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì â³äëàìê³â ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà. Ïîïåðåäí³é ³ êë³í³÷íèé ä³àãíîç. Ìåòîäè ë³êóâàííÿ ïåðåëîìó, ðåàá³ë³òàö³éí³ çàõîäè ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
̳í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè
ÄÇ «Ëóãàíñüêèé äåðæàâíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò»
Êàôåäðà îðòîïå䳿 òà òðàâìàòîëî㳿
²ñòîð³ÿ õâîðîáè
Çàêðèòèé óëàìêîâèé ÷åðåçâåðòëþæíèé ïåðåëîì ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà
V êóðñó 13 ãðóïè Äåíèñåíêî Î.À
Ëóãàíñê 2012
Ñêàðãè õâîðîãî
Æàëîáè íà ìîìåíò êóðàö³¿: íà âèìóøåíå ïîëîæåííÿ ò³ëà, òóïèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà è â ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà, ùî âèíèêຠïðè íåçíà÷íèõ ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº. ³äñóòí³ñòü îïîðíî- ðóõîâî¿ ôóíêö³¿ ïðàâî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè.
Àíàìíåç ä³éñíîãî çàõâîðþâàííÿ
dz ñë³â õâîðîãî 07.10.2013ð., á³ëÿ 00.30 îòðèìàâ òðàâìó â ïîáóò³. Óïàâ ç³ ñõîäèíîê âëàñíîãî áóäèíêó íà ïðàâèé á³ê. Ïðè ñïðîá³ ï³äíÿòèñÿ â³ä÷óâ á³ëü â óñ³é ïðàâ³é íîç³, ï³ñëÿ ÷îãî âòðàòèâ ñâ³äîì³ñòü. Äðóæèíîþ õâîðîãî áóëà âèêëèêàíà ØÌÄ è â³í ïðîòÿãîì ãîäèíè ñ ìîìåíòó òðàâìè áóâ äîñòàâëåíèé â òðàâìàòîëîã³÷íå â³ää³ëåííÿ ÌË ¹8 äëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿.  ìàøèí³ ØÌÄ â³äìîâèâñÿ â³ä ìàí³ïóëÿö³é.  ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ áóâ îãëÿíóòèé ÷åðãîâèì òðàâìàòîëîãîì: õâîðèé ñêàðæèâñÿ íà ãîñòðèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáó. Á³ëü ïîñèëþâàëàñÿ ïðè ïàëüïàö³¿. Ïðè ñïðîá³ ïðîâåñòè ïàñèâí³ ÷è àêòèâí³ ðóõè, á³ëü ð³çêî ïîñèëþâàëàñü. Áóëà ïðîâåäåíà ðåíòãåíîãðàìà êóëüøîâîãî ñóãëîáà (Çàêëþ÷åííÿ: óëàìêîâèé ÷åðåçâåðòëþæíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì â³äëàìê³â ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà.) Áóëî âèð³øåíî çðîáèòè îïåðàö³þ: íàêëàñòè ñêåëåòíå âèòÿãíåííÿ çà ãîðáèñò³ñòü ïðàâî¿ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ç âàíòàæåì 6 êã.
Àíàìíåç æèòòÿ
Íàðîäèâñÿ 23 æîâòíÿ 1962 ðîêó â ì. Ëóãàíñüê. Îòðèìàâ ñåðåäíþ îñâ³òó. Ïðàöþâàâ âî䳺ì ìàðøðóòíîãî òðàíñïîðòó. Çàðàç áåçðîá³òíèé. Îäðóæåíèé. ijòåé íåìàº. Ñïàäêîâèé àíàìíåç íå îáòÿæåíèé. Îïåðàö³é è òðàâì ïðîòÿãîì æèòòÿ íå áóëî. Åï³äåì³÷íèé àíàìíåç: òóáåðêóëüîç, õâîðîáó Áîòê³íà, ãåëüì³íòîçè, ìàëÿð³þ, âåíåðè÷í³ çàõâîðþâàííÿ ó ñåáå è ñâî¿õ ðîäè÷³â çàïåðå÷óº. Ç ïåðåíåñåíèõ çàõâîðþâàíü â³äçíà÷ຠïðîñòóäí³.
Øê³äëèâ³ çâè÷êè: íå çëîâæèâຠàëêîãîëåì, íå ïàëèòü. Àëåðãîëîã³÷íèé àíàìíåç: íå îáòÿæåíèé.
Îïèòóâàííÿ çà îðãàíàìè òà ñèñòåìàìè
Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ õâîðîãî.
Çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî çàäîâ³ëüíèé, çîâí³øí³é âèãëÿä â³äïîâ³äຠâ³êó, ñâ³äîì³ñòü ÿñíà. Ïîëîæåííÿ õâîðîãî â ë³æêó âèìóøåíå. Êîíñòèòóö³ÿ íîðìîñòåí³÷íà. Çð³ñò 176ñì, âàãà 78 êã. Òåìïåðàòóðà ò³ëà — 36,8. Øê³ðí³ ïîêðèâè íîðìàëüíîãî êîëüîðó, òåìïåðàòóðè ³ âîëîãîñò³. Òóðãîð øê³ðè íå çíèæåíèé. ϳäøê³ðíî æèðîâà êë³òêîâèíà âèðàæåíà ïîì³ðíî. Ñëèçîâà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè áë³äî-ðîæåâà, ïàòîëîã³÷íèõ çì³í íå âèÿâëåíî. Ïåðèôåðè÷í³ ë³ìôîâóçëè íå çá³ëüøåí³.
Ñèñòåìà äèõàííÿ.
Äèõàííÿ ÷åðåç í³ñ, â³ëüíå, ð³âíå, ðèòì³÷íå, 18 äèõàëüíèõ ðóõ³â ó õâèëèíó. Âèä³ëåíü ç íîñà íåìàº. Ãðóäíà êë³òèíà íîðìîñòåí³÷åñêîãî òèïó, îáèäâ³ ïîëîâèíè ñèìåòðè÷í³, â àêò³ äèõàííÿ áåðóòü ó÷àñòü îäíàêîâî.
Ïðè ïàëüïàö³¿ ãðóäíî¿ êë³òèíè áîëþ÷îñò³ íå âèÿâëåíî, òåìïåðàòóðà øê³ðè íà ñèìåòðè÷íèõ ä³ëÿíêàõ îäíàêîâà, ðåçèñòåíòí³ñòü â íîðì³, ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ ç îáîõ ñòîð³í ïðîâîäèòüñÿ îäíàêîâî. Àóñêóëüòàòèâíî: âèñëóõîâóºòüñÿ âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ íàä âñ³ºþ ïîâåðõíåþ ëåãåíü. Õðèï³â íåìàº.
Ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìà.
Ïðè îãëÿä³ ïàòîëîã³÷íèõ ïóëüñàö³é ³ âèïèíàíü â îáëàñò³ ñåðöÿ ³ âåëèêèõ ñóäèííåìàº. Ïóëüñ 72 óäàðè íà õâèëèíó, ðèòì³÷íèé, çàäîâ³ëüíîãî íàïîâíåííÿ òà íàïðóæåííÿ. Âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ ïàëüïóºòüñÿ â 5 ì³æðåáåð’¿ íà 1,5 ñì äîñåðåäèíè. Ìåæ³ ñåðöÿ â íîðì³.
Àóñêóëüòàòèâíî: ðèòì ïðàâèëüíèé, òîíè ñåðöÿ ÿñí³, íîðìàëüíî¿ ãó÷íîñò³ ïî âñ³õ òî÷êàõ. ×ÑÑ 72 óä / õâ, àðòåð³àëüíèé òèñê 140/70 ìì.ðò.ñò.
Ñèñòåìà òðàâëåííÿ.
Ïðè îãëÿä³ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ñëèçîâà îáîëîíêà ðîæåâîãî êîëüîðó, ìèãäàëèêè íå çá³ëüøåí³, ÿçèê âîëîãèé, ðîæåâèé.
Àïåòèò çàäîâ³ëüíèé. Âèïîðîæíåííÿ íå çì³íåí³, ðåãóëÿðí³. Îáëàñòü æèâîòà ñèìåòðè÷íà, âèïèíàíü, âòÿãíåííÿ, âèäèìî¿ ïóëüñàö³¿ ³ ïåðèñòàëüòèêè íå â³äçíà÷àºòüñÿ. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³äî-ðîæåâîãî êîëüîðó. Ðóáö³â íåìàº. Ïåðåäíÿ ÷åðåâíà ñò³íêà áåðå ó÷àñòü â àêò³ äèõàííÿ.
Ïàëüïàö³ÿ: æèâ³ò ïðè ïàëüïàö³¿ ì’ÿêèé, áîëþ÷³ñòü ³ íàïðóæåííÿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè íå âèÿâëåíî, ãðèæîâèõ îòâîð³â íåìàº, ñèìïòîì Ùîòê³íà — Áëþìáåðãà íåãàòèâíèé. Ïàëüïàö³ÿ ïå÷³íêè: íèæí³é êðàé ïå÷³íêè íå âèõîäèòü ç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè. Ïîâåðõíÿ ð³âíà, ãëàäêà. Æîâ÷íèé ì³õóð íå ïàëüïóºòüñÿ. Ñåëåç³íêà íå ïàëüïóºòüñÿ.
Ñå÷îñòàòåâà ñèñòåìà.
Ïðè îãëÿä³ îáëàñò³ íèðîê ïðèïóõëîñò³, íàáðÿêëîñò³ íå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ. Ïðè ïàëüïàö³¿ íèðêè áåçáîë³ñí³, ðóõëèâ³, áîáîâèäíîé êîíô³ãóðàö³¿, ïîâåðõíÿ ãëàäêà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöüêîãî íåãàòèâíèé. Áîëþ÷îñò³ ïî õîäó ñå÷îâîä³â íåìàº. Ñå÷îâèé ì³õóð: âèïèíàíü íàä ëîáêîâî¿ îáëàñòþ íåìàº, ïðè ïàëüïàö³¿ áåçáîë³ñíèé. ijçóðè÷íèõ ðîçëàä³â íåìàº.
Íåðâîâà ñèñòåìà.
Ñâ³äîì³ñòü õâîðîãî ÿñíà. ×óòëèâ³ñòü íå çì³íåíà. Âòîðèíí³ ñòàòåâ³ îçíàêè çà ÷îëîâ³÷èì òèïîì. Âèðàç îáëè÷÷ÿ ñïîê³éíèé, åìîö³¿ ñòðèìàí³. Ïàòîëîã³÷íèõ ðåôëåêñ³â íå âèÿâëåíî.
Status localis
Ïðàâà íèæíÿ ê³íö³âêà çíàõîäèòüñÿ â âèìóøåíîìó ïîëîæåíí³, îïîðíî- ðóõîâà ôóíêö³ÿ â³äñóòíÿ, ê³íö³âêà ðîòîâàíà íàçîâí³, âêîðî÷åíà. ³çóàë³çóºòüñÿ « ãàë³ôå- ïîä³áíà» äåôîðìàö³ÿ. гçêèé á³ëü, ê³ñòêîâà êðåï³òàö³ÿ ³ ïàòîëîã³÷íà ðóõîì³ñòü âèçíà÷àºòüñÿ ïðè ïàëüïàö³¿ âåðòëþæíî¿ ä³ëÿíêè. Ïðèñóòí³é ñèìïòîì «ïðèëèïëî¿ ï’ÿòêè». Ïóëüñàö³ÿ ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí è ÷óòëèâ³ñòü øê³ðè ñòîïè çáåðåæåí³. Ïàëüïàö³ÿ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà áîëþ÷à. Àêòèâí³ ðóõè â³äñóòí³. Ïàñèâí³ ðóõè ð³çêî áîëþ÷³.
07.10.2013ð. â 02ãîä50õâ. ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ïðîáè íà ÷óòëèâ³ñòü äî ë³äîêà¿íó è òðüîõðàçîâî¿ îáðîáêè îïåðàö³éíîãî ïîëÿ ðîç÷èíîì áåòàäèíà, ï³ä ì³ñöåâîþ àíåñòå糺þ Sol. Lidocaini 1%- 15 ìë ÷åðåç ãîðáèñò³ñòü ïðàâî¿ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ïðîâåäåíà ñïèöÿ ʳðøíåðà. Çìîíòîâàíà ñèñòåìà ñêåëåòíîãî âèòÿãàííÿ ç âàíòàæåì ïî îñ³ 6 êã, â³äâåäåííÿ, äåðîòàö³ÿ. Àñåïòè÷í³ ïîâÿçêè íà ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³..
Øê³ðà ïðàâîãî ñòåãíà áë³äà, ñàäíåíü ³ ðóáö³â íåìàº. Íàáðÿêó íåìàº. Ïîðóøåííÿ ôîðìè íåìàº. Ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ: òåìïåðàòóðà øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ñòåãíà íîðìàëüíà, òóïèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà è â ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà, ùî âèíèêຠïðè íåçíà÷íèõ ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº. Ì’ÿê³ òêàíèíè íîðìàëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, ïóëüñàö³ÿ ³ ÷óòëèâ³ñòü äèñòàëüíèõ â³ää³ë³â íå ïîðóøåí³, âèçíà÷àºòüñÿ ïàòîëîã³÷íà ðóõëèâ³ñòü.
Äàí³ âèì³ðþâàííÿ
Äîâæèíà | Îáâ³ä Â/3 | Îáâ³ä Ñ/3 | Îáâ³ä Í/3 | |
Ïðàâå ñòåãíî | 63ñì | 55ñì | 54ñì | |
˳âå ñòåãíî | 66ñì | 56ñì | 55ñì | 50ñì |
Ïðàâà ãîì³ëêà | 57,5 ñì | Íå ìîæëèâî âèçíà÷èòè | Íå ìîæëèâî âèçíà÷èòè | Íå ìîæëèâî âèçíà÷èòè |
˳âà ãîì³ëêà | 58ñì | 34ñì | 36ñì | 28ñì |
Îá´ðóíòóâàííÿ ïîïåðåäíüîãî ä³àãíîçó
ijàãíîç: çàêðèòèé óëàìêîâèé ÷åðåçâåðòëþæíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà.
ijàãíîç ïîñòàâëåíèé íà ï³äñòàâ³: ñêàðã õâîðîãî íà òóïèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà è â ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà, ùî âèíèêຠïðè íåçíà÷íèõ ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº; àíàìíåçó õâîðîáè òðàâìà â ïîáóò³. Óïàâ ç³ ñõîäèíîê âëàñíîãî áóäèíêó íà ïðàâèé á³ê. Ïðè ñïðîá³ ï³äíÿòèñÿ â³ä÷óâ á³ëü â óñ³é ïðàâ³é íîç³, ï³ñëÿ ÷îãî âòðàòèâ ñâ³äîì³ñòü. Áðèãàäîþ ØÌÄ áóâ äîñòàâëåíèé â òðàâìàòîëîã³÷íå â³ää³ëåííÿ ÌË ¹8 äëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿.  ìàøèí³ ØÌÄ â³äìîâèâñÿ â³ä ìàí³ïóëÿö³é.  ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ áóâ îãëÿíóòèé ÷åðãîâèì òðàâìàòîëîãîì: õâîðèé ñêàðæèâñÿ íà ãîñòðèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáó. Á³ëü ïîñèëþâàëàñÿ ïðè ïàëüïàö³¿. Ïðè ñïðîá³ ïðîâåñòè ïàñèâí³ ÷è àêòèâí³ ðóõè, á³ëü ð³çêî ïîñèëþâàëàñü. Áóëà ïðîâåäåíà ðåíòãåíîãðàìà êóëüøîâîãî ñóãëîáà (Çàêëþ÷åííÿ: çàêðèòèé óëàìêîâèé ì³æâåðòëþæíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì â³äëàìê³â ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà.) Áóëî âèð³øåíî çðîáèòè îïåðàö³þ: íàêëàñòè ñêåëåòíå âèòÿãíåííÿ çà ãîðáèñò³ñòü ïðàâî¿ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ç âàíòàæåì 6 êã;
äàííèõ îá’ºêòèâíîãî îáñòåæåííÿ ïîëîæåííÿ ò³ëà âèìóøåíå. Status localis: Ïðàâà íèæíÿ ê³íö³âêà çíàõîäèòüñÿ â âèìóøåíîìó ïîëîæåíí³, îïîðíî- ðóõîâà ôóíêö³ÿ â³äñóòíÿ, ê³íö³âêà ðîòîâàíà íàçîâí³, âêîðî÷åíà. ³çóàë³çóºòüñÿ « ãàë³ôå- ïîä³áíà» äåôîðìàö³ÿ. гçêèé á³ëü, ê³ñòêîâà êðåï³òàö³ÿ ³ ïàòîëîã³÷íà ðóõîì³ñòü âèçíà÷àºòüñÿ ïðè ïàëüïàö³¿ âåðòëþæíî¿ ä³ëÿíêè. Ïðèñóòí³é ñèìïòîì «ïðèëèïëî¿ ï’ÿòêè». Ïóëüñàö³ÿ ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí è ÷óòëèâ³ñòü øê³ðè ñòîïè çáåðåæåí³. Ïàëüïàö³ÿ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà áîëþ÷à. Àêòèâí³ ðóõè â³äñóòí³. Ïàñèâí³ ðóõè ð³çêî áîëþ÷³. Øê³ðà ïðàâîãî ñòåãíà áë³äà, ñàäíåíü ³ ðóáö³â íåìàº. Íàáðÿêó íåìàº. Ïîðóøåííÿ ôîðìè íåìàº. Ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ: òåìïåðàòóðà øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ñòåãíà íîðìàëüíà, òóïèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà è â ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà, ùî âèíèêຠïðè íåçíà÷íèõ ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº. Ì’ÿê³ òêàíèíè íîðìàëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, ïóëüñàö³ÿ ³ ÷óòëèâ³ñòü äèñòàëüíèõ â³ää³ë³â íå ïîðóøåí³, âèçíà÷àºòüñÿ ïàòîëîã³÷íà ðóõëèâ³ñòü.
óëàìêîâèé ïåðåëîì ñòåãíîâà ê³ñòêà
Äîäàòêîâ³ äîñë³äæåííÿ
1. Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³. (07.10.13ð):
Ýð- 4,7×1012/ë, Hb- 150 ã/ë, ÖÏ 0,92, Ëåé- 10,2×109/ë, Ýî- 1%, ï — 7%, ñ — 74%, Ëô-16%, Ìíö — 21%, ÑÎÝ 4 ìì/÷.
Çàêëþ÷åííÿ: ëåéêîöèòîç ç çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî.
2. Çàãàëüíèé àíàë³ç ñå÷³.(07.10.13ð):
Êîë³ð- ñîëîìÿííî-æîâòèé.
Îá’ºì- 100,0 ìë.
Ù³ëüí³ñòü- 1.020.
Á³ëîê- 0,033 ã/ë.
Ïðîçîð³ñòü- ïðîçîðà.
Ýï³òåë³é ïëîñêèé- 1-3 â ïîë³ çîðó.
Ëåé- 2-4 â ïîë³ çîðó.
Ýð 1-3 â ïîë³ çîðó.
Çàêëþ÷åííÿ: íîðìà.
3.Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³ (07.10.13ð):
á³ë³ðóá³í 15,0 ììîëü/ë, ñå÷îâèíà 7,5 ììîëü/ë, êðèàòèí³í 228, çàãàëüíèé á³ëîê 70,0 ã/ë,, Ê+ 3,7 ììîëü/ë, Na+ 135 ììîëü/ë, Ñà2+2,2 ììîëü/ë.
Çàêëþ÷åííÿ: íîðìà.
4.Êðîâ íà öóêîð (07.10.13ð):
5,2 ììîëü/ë
Çàêëþ÷åííÿ: íîðìà.
5. (07.10.13ð):
ãðóïà êðîâ³ 0(I)
Ðåçóñ-ïðèíàëåæí³ñòü Rh+
6.Êîàãóëîãðàìà(07.10.13ð):
ÏÒ²-95%
Ô³áðèí ïëàçìè- 3,55 ã/ë
Çãîðòàííÿ 4 õâ, ïî÷àòîê íà 1-³é õâèëèí³.
7.Èññëåäîâàíèå êðîâè íà ÐÂ(07.10.13ð):
Çàêëþ÷åíèå: ðåàêö³ÿ ïðåöèï³òàö³¿ íåãàòèâíà
8. R-ãðàôèÿ: Íà ðåíòãåíîãðàì³ â³ä 07.10.13ð. ïðàâîãî ñòåãíà â 2-îõ ïðîåêö³ÿõ: óëàìêîâèé ì³æâåðòëþæíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì â³äëàìê³â ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà
9.ÝÊÃ(07.10.13ð): Ðèòì ñèíóñîâèé, ïðàâèëüíèé. ×ÑÑ 88óä/õâ.
Çàêëþ÷åííÿ: íîðìà.
10. Ôëþîðîãðàôèÿ 07.10.13ð
Çàêëþ÷åííÿ: íîðìà.
Äèôåðåíö³éíà ä³àãíîñòèêà, îá´ðóíòóâàííÿ îñòàòî÷íîãî ä³àãíîçó
Îñòàòî÷íèé ä³àãíîç: çàêðèòèé óëàìêîâèé ÷åðåçâåðòëþæíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà.
ijàãíîç ïîñòàâëåíèé íà ï³äñòàâ³:
ñêàðã õâîðîãî íà òóïèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà è â ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà, ùî âèíèêຠïðè íåçíà÷íèõ ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº; àíàìíåçó õâîðîáè òðàâìà â ïîáóò³. Óïàâ ç³ ñõîäèíîê âëàñíîãî áóäèíêó íà ïðàâèé á³ê. Ïðè ñïðîá³ ï³äíÿòèñÿ â³ä÷óâ á³ëü â óñ³é ïðàâ³é íîç³, ï³ñëÿ ÷îãî âòðàòèâ ñâ³äîì³ñòü. Áðèãàäîþ ØÌÄ áóâ äîñòàâëåíèé â òðàâìàòîëîã³÷íå â³ää³ëåííÿ ÌË ¹8 äëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿.  ìàøèí³ ØÌÄ â³äìîâèâñÿ â³ä ìàí³ïóëÿö³é.  ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ áóâ îãëÿíóòèé ÷åðãîâèì òðàâìàòîëîãîì: õâîðèé ñêàðæèâñÿ íà ãîñòðèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáó. Á³ëü ïîñèëþâàëàñÿ ïðè ïàëüïàö³¿. Ïðè ñïðîá³ ïðîâåñòè ïàñèâí³ ÷è àêòèâí³ ðóõè, á³ëü ð³çêî ïîñèëþâàëàñü. Áóëà ïðîâåäåíà ðåíòãåíîãðàìà êóëüøîâîãî ñóãëîáà (Çàêëþ÷åííÿ: çàêðèòèé óëàìêîâèé ì³æâåðòëþæíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì â³äëàìê³â ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà.) Áóëî âèð³øåíî çðîáèòè îïåðàö³þ: íàêëàñòè ñêåëåòíå âèòÿãàííÿ çà ãîðáèñò³ñòü ïðàâî¿ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ç âàíòàæåì 6 êã;
äàíèõ îá’ºêòèâíîãî îáñòåæåííÿ ïîëîæåííÿ ò³ëà âèìóøåíå. Status localis: Ïðàâà íèæíÿ ê³íö³âêà çíàõîäèòüñÿ â âèìóøåíîìó ïîëîæåíí³, îïîðíî- ðóõîâà ôóíêö³ÿ â³äñóòíÿ, ê³íö³âêà ðîòîâàíà íàçîâí³, âêîðî÷åíà. ³çóàë³çóºòüñÿ « ãàë³ôå- ïîä³áíà» äåôîðìàö³ÿ. гçêèé á³ëü, ê³ñòêîâà êðåï³òàö³ÿ ³ ïàòîëîã³÷íà ðóõîì³ñòü âèçíà÷àºòüñÿ ïðè ïàëüïàö³¿ âåðòëþæíî¿ ä³ëÿíêè. Ïðèñóòí³é ñèìïòîì «ïðèëèïëî¿ ï’ÿòêè». Ïóëüñàö³ÿ ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí è ÷óòëèâ³ñòü øê³ðè ñòîïè çáåðåæåí³. Ïàëüïàö³ÿ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà áîëþ÷à. Àêòèâí³ ðóõè â³äñóòí³. Ïàñèâí³ ðóõè ð³çêî áîëþ÷³. Øê³ðà ïðàâîãî ñòåãíà áë³äà, ñàäíåíü ³ ðóáö³â íåìàº. Íàáðÿêó íåìàº. Ïîðóøåííÿ ôîðìè íåìàº. Ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ: òåìïåðàòóðà øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ñòåãíà íîðìàëüíà, òóïèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà è â ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà, ùî âèíèêຠïðè íåçíà÷íèõ ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº. Ì’ÿê³ òêàíèíè íîðìàëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, ïóëüñàö³ÿ ³ ÷óòëèâ³ñòü äèñòàëüíèõ â³ää³ë³â íå ïîðóøåí³, âèçíà÷àºòüñÿ ïàòîëîã³÷íà ðóõëèâ³ñòü; äîäàòêîâèõ äîñë³äæåíü: â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ ïðèçíàêè çàïàëåííÿ — ëåéêîöèòîç ç çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî. R- ãðàôèñÿ: íà ðåíòãåíîãðàì³ â³ä 07.10.13ð. ïðàâîãî ñòåãíà â 2-îõ ïðîåêö³ÿõ: óëàìêîâèé ì³æâåðòëþæíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì â³äëàìê³â ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà.
Íà îñíîâ³ äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè ç ïåðåëîìîì øèéêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. Âåðòëþæí³ ïåðåëîìè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè (÷åðåç- ³ ì³æâåðòëþæí³ ïåðåëîìè) íà â³äì³íó â³ä ïåðåëîì³â øèéêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ìàþòü ïîçèòèâíó òðàâìàòîëîã³÷íó õàðàêòåðèñòèêó. Âåëèêà ïëîùà ïåðåëîìó, íåçíà÷íå çì³ùåííÿ â³äëàìê³â, äîáðå êðîâîïîñòà÷àííÿ ãóá÷àñòî¿ ñòðóêòóðè ê³ñòêè, íàÿâí³ñòü ïîâíîö³ííîãî îê³ñòÿ º çàïîðóêîþ øâèäêîãî çðîùåííÿ (2,5—3,5 ì³ñ). Ìåõàíîãåíåç òðàâìè ³ êë³í³÷íà ñèìïòîìàòèêà ìàéæå íå â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä òàêèõ ïðè ïåðåëîìàõ øèéêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. Ïåðåëîìè âåðòëþæíî¿ ä³ëÿíêè òðàïëÿþòüñÿ ÷àñò³øå ó ñòàðøèõ çà â³êîì ëþäåé.
Ïëàí ë³êóâàííÿ
1. Ñêåëåòíå âèòÿãàííÿ.
2. Àíàëüãåòèêè è äåñåíñèá³ë³çóþ÷à òåðàï³ÿ.
3. Îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ.
4. Ïðîòèçàïàëüíà òåðàï³ÿ.
5. ³òàì³íîòåðàï³ÿ.
6. Çàãàëüíîçì³öíþþ÷à òåðàï³ÿ.
7. Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ.
8. Ô³ç³îïðîöåäóðè.
9. Äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó, ìàññàæ.
Îïåðàö³ÿ — ñêåëåòíå âèòÿãàííÿ 07.10.13ð. 02ãîä50õâ.
Ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà ÷åðåç ãîðèñò³ñòü ïðàâî¿ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè.
ϳñëÿ ïðîâåäåííÿ ïðîáè íà ÷óòëèâ³ñòü äî ë³äîêà¿íó è òðüîõðàçîâî¿ îáðîáêè îïåðàö³éíîãî ïîëÿ ðîç÷èíîì áåòàäèíà, ï³ä ì³ñöåâîþ àíåñòå糺þ Sol. Lidocaini 1%- 15 ìë ÷åðåç ãîðáèñò³ñòü ïðàâî¿ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ïðîâåäåíà ñïèöÿ ʳðøíåðà. Çìîíòîâàíà ñèñòåìà ñêåëåòíîãî âèòÿãíåííÿ ç âàíòàæåì ïî îñ³ 6 êã, â³äâåäåííÿ, äåðîòàö³ÿ. Íàêëàäåí³ àñåïòè÷í³ ïîâÿçêè íà ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³.
Ïðè íåìîæëèâîñò³ óòðèìàííÿ â³äëàìê³â çà äîïîìîãîþ ñêåëåòíîãî âèòÿãíåííÿ, à òàêîæ ÿêùî õâîðèé íå â çìîç³ ïåðåíåñòè òðèâàëèé ë³æêîâèé ðåæèì, ïîêàçàíà îïåðàö³ÿ- ìåòàëîîñòåîñèíòåç. Äëÿ ô³êñàö³¿ â³äëàìê³â çàñòîñîâóþòü òðèëîïàòåâèé öâÿõ ³ç äîäàòêîâîþ á³÷íîþ íàêëàäêîþ. Îñòåîñèíòåç äîçâîëÿº ðàíî àêòèâ³çóâàòè õâîðèõ ³, òàêèì ÷èíîì, óíèêíóòè òÿæêèõ íàñë³äê³â, ÿê³ âèíèêàþòü ïðè òðèâàëîìó ë³æêîâîìó ðåæèì³.
Õâîðîìó ç ïåðøèõ äí³â ïðèçíà÷àºìî äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó, ìàñàæ, ñèìïòîìàòè÷íå ë³êóâàííÿ ³ äîãëÿä äëÿ ïðîô³ëàêòèêè óñêëàäíåíü.
Íà 3-þ äîáó ï³ñëÿ îïåðàö³¿ õîä³ííÿ íà êîñòèëÿõ. Íà 14-16-ó äîáó çíÿòè øâè ³ âèïèñàòè.
Ùîäåííèê ñïîñòåðåæåííÿ
10.10.2013ð.
Ñêàðãè íà âèìóøåíå ïîëîæåííÿ ò³ëà, òóïó ïåð³îäè÷íó á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà, ùî âèíèêຠïðè ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº, çàãàëüíó ñëàáê³ñòü.
dz ñë³â õâîðîãî àïåòèò õîðîøèé. Âèïîðîæíåííÿ, ä³óðåç â íîðì³.
Çàãàëüíèé ñòàí çàäîâ³ëüíèé. Òåìïåðàòóðà ò³ëà 36.8 ° Ñ. Øê³ðà ³ âèäèì³ ñëèçîâ³ áåç îñîáëèâîñòåé. Ó ëåãåíÿõ äèõàííÿ âåçèêóëÿðíå, õðèï³â íåìàº. Òîíè ñåðöÿ ÿñí³, ðèòì³÷í³. Ïóëüñ 76 óä / õâ, ÀÒ 130/90 ìì. ðò. ñò. ßçèê âîëîãèé, ÷èñòèé. Æèâ³ò ïðè ïàëüïàö³¿ — ì’ÿêèé, áåçáîë³ñíèé. Ñêåëåòíå âèòÿãàííÿ ñïðàâíî.
11.10.2013ð.
Ñêàðãè íà âèìóøåíå ïîëîæåííÿ ò³ëà, òóïó ïåð³îäè÷íó á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà, ùî âèíèêຠïðè ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº, çàãàëüíó ñëàáê³ñòü.
dz ñë³â õâîðîãî àïåòèò õîðîøèé. Âèïîðîæíåííÿ, ä³óðåç â íîðì³.
Çàãàëüíèé ñòàí çàäîâ³ëüíèé. Òåìïåðàòóðà ò³ëà 36.9 ° Ñ. Øê³ðà ³ âèäèì³ ñëèçîâ³ áåç îñîáëèâîñòåé. Ó ëåãåíÿõ äèõàííÿ âåçèêóëÿðíå, õðèï³â íåìàº. Òîíè ñåðöÿ ÿñí³, ðèòì³÷í³. Ïóëüñ 79 óä / õâ, ÀÒ 120/80 ìì. ðò. ñò. ßçèê âîëîãèé, ÷èñòèé. Æèâ³ò ïðè ïàëüïàö³¿ — ì’ÿêèé, áåçáîë³ñíèé. Ñêåëåòíå âèòÿãàííÿ ñïðàâíî.
Åï³êðèç
Õâîðèé, ____________, 1962 ðîêó íàðîäæåííÿ çíàõîäèòüñÿ íà ñòàö³îíàðíîìó ë³êóâàíí³ â ______________ ç ä³àãíîçîì: «Çàêðèòèé îñêîëêîâèé ÷ðåçâåðòåëüíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì â³äëàìê³â ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà «. Ïðè íàäõîäæåíí³ ïðîâåäåíà áëîêàäà ì³ñöÿ ïåðåëîìó, íàêëàäåíî ñêåëåòíå âèòÿæ³ííÿ ç âàíòàæåì 6 êã. Íà ðåíòãåíîãðàô³¿ çàäîâ³ëüíå ñòîÿííÿ â³äëàìê³â. ³äëàìêè ô³êñîâàí³ áåç çì³ùåííÿ, ôóíêö³îíàëüíà â³ñü ïðàâèëüíà.
Ëàáîðàòîðí³ äàí³: çàã. àí. êð. (07.10.13ð): Ýð- 4,7×1012/ë, Hb- 150 ã/ë, ÖÏ 0,92, Ëåé- 10,2×109/ë, Ýî- 1%, ï — 7%, ñ — 74%, Ëô-16%, Ìíö — 21%, ÑÎÝ 4 ìì/÷. Çàãàëüíèé àíàë³ç ñå÷³(07.10.13ð): Êîë³ð- ñîëîìÿííî-æîâòèé. Îá’ºì- 100,0 ìë. Ù³ëüí³ñòü- 1.020.Á³ëîê- 0,033 ã/ë. Ïðîçîð³ñòü- ïðîçîðà. Ýï³òåë³é ïëîñêèé- 1-3 â ïîë³ çîðó.Ëåé- 2-4 â ïîë³ çîðó.Ýð 1-3 â ïîë³ çîðó. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³: á³ë³ðóá³í 15,0 ììîëü/ë, ñå÷îâèíà 7,5 ììîëü/ë, êðèàòèí³í 228, çàãàëüíèé á³ëîê 70,0 ã/ë,, Ê+ 3,7 ììîëü/ë, Na+ 135 ììîëü/ë, Ñà2+2,2 ììîëü/ë.
ÅÊÃ: (07.10.13ð): Ðèòì ñèíóñîâèé, ïðàâèëüíèé. ×ÑÑ 88óä/õâ.
Íåîáõ³äíî ïðîäîâæèòè ë³êóâàííÿ ïðîâåñòè îïåðàö³þ- ìåòàëîîñòåîñèíòåç. Íà 3-þ äîáó ï³ñëÿ îïåðàö³¿ õîä³ííÿ íà êîñòèëÿõ. Íà 14-16-ó äîáó çíÿòè øâè ³ âèïèñàòè. Ïðîãíîç äëÿ æèòòÿ — ñïðèÿòëèâèé ïðè ïðàâèëüíó ë³êóâàíí³ ³ ñâîº÷àñíîìó ïðîâåäåíí³ ðåàá³ë³òàö³éíèõ çàõîä³â ìîæëèâå â³äíîâëåííÿ âòðà÷åíèõ ôóíêö³é. Äëÿ çäîðîâ’ÿ ³ ïðàö³ — ñïðèÿòëèâèé, îñê³ëüêè ñòàí õâîðîãî íå çàãðîæóº æèòòþ. Ïðàöºçäàòí³ñòü â³äíîâëþºòüñÿ íà 6-é ì³ñÿöü. Ðåêîìåíäàö³¿:
1. Ìàñàæ ïðàâî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè.
2. ˳êóâàëüíà äèõàëüíà ã³ìíàñòèêà.
3. Îáìåæåííÿ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ äî 6 ì³ñÿö³â.
4. Ðåíòãåíîëîã³÷íèé êîíòðîëü ÷åðåç 1 — 2 ì³ñÿö³.
Ñïèñîê âèêîðèñòàíî¿ îñíîâíî¿ òà äîäàòêîâî¿ ë³òåðàòóðè
ϳäðó÷íèê ç òðàâìàòîëî㳿 òà îðòîïå䳿 ïî ðåä. Ã.Ñ. Þìàøåâà. Ì, Ìåäèöèíà 1990.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Рис. 4.31. Перелом променевої кістки в типовому місці: А–розгинальний тип (перелом Коллеса), Б – згинальний тип (перелом Сміта)
Перелом променевої кістки відбувається на 2,5 см проксимальніше суглобової щілини променево-зап’ясткового суглоба. Існують два варіанти перелому – розгинальний (тип Коллеса) та згинальний (тип Сміта) (рис. 4.31). Найчастіше трапляється тип Коллеса (1000:1), який виникає внаслідок падіння на випрямлену руку, розігнуту
Рис. 4.32. Вигляд кінцівки при переломі: А – Коллеса, Б – Сміта
в променево-зап’ястковому суглобі. У 50- 60% випадків цей вид перелому поєднується з відривом шилоподібного відростка ліктьової кістки. Значно рідше трапляється згинальний перелом, котрий виникає при падінні на тильну поверхню кисті.
Принципи діагностики та лікування. При переломі променевої кістки в типовому місці наявні всі абсолютні ознаки перелому (біль, набряк, видима деформація, патологічна рухомість відламків, укорочення кінцівки, крепітація). Патогномонічний симптом даного перелому – це деформація «столової вилки» (зміщення кисті з дистальним відламком променевої кістки до тилу) та штикоподібне випинання по долонній поверхні (рис. 4.32).
Для підтвердження діагнозу та визначення ступеня зміщення відламків використовують рентгенографію у двох стандартних проекціях (рис. 4.33).
При свіжих переломах зазвичай виконують одномоментне вправлення. Кінцівку фіксують гіпсовою пов’язкою від верхньої третини передпліччя до основ пальців на 6-8 тижнів.
Техніка ручної репозиції. Репозиція хворому проводиться обов’язково під місцевим або короткотривалим загальним знеболенням. Репозицію лікар може проводити самостійно, але краще за допомогою одного асистента (рис. 4.34).
Згинальний тип. Однією рукою лікар захоплює кисть разом з дистальним відламком, а другою – зап’ястя на рівні проксимального відламка. І етап – здійснюють тракцію для усунення зміщення по до-
Рис. 4.33. Рентгенограми: розгинальний перелом (перелом Коллеса)
Рис. 4.34. Вправлення перелому променевої кістки в типовому місці: А — тракція по довжині; Б — вправлення дистального уламка; В, Г — утримання вправлених відламків та фіксація гіпсовою пов’язкою
вжині та кутового зміщення дистального відламка. II етап – здійснюють згинання та одночасну пронацію дистального відламка, при цьому проводиться репозиція дистального відламка за допомогою великого пальця лікаря, який підтискає його в долонний бік та донизу. Після вправлення кінцівку фіксують гіпсовою пов’язкою від головок п’ясткових кісток до ліктьового суглоба в положенні долонного згинання та незначної ліктьової девіації з відведенням великого пальця кисті.
Розгинальний тип. І етап – проводять згинання кінцівки в ліктьовому суглобі, лікар охоплює руками зап’ястя хворого так, щоб його великі пальці знаходились над проекцією дистального відламка, асистент здійснює протитягу за плечову кістку; двоє здійснюють тракцію по осі кінцівки для усунення зміщення по довжині. II етап – при усуненні зміщення по довжині, лікар великими пальцями здійснює швидкий штовхальний рух у тильну сторону й догори, яким усуває зміщення по ширині. Якщо травматолог працює самостійно, то він проводить усунення зміщення по довжині за допомогою попереднього витягнення, а потім охоплює однією рукою ділянку тенара та задню поверхну дистального відламка таким чином, щоб його пальці сходились на передній поверхні. В той же час другою рукою здійснюється протитяга за передню поверхню передпліччя. Дистальний відламок зміщують у тильну сторону та незначно пронують.
Гіпсову іммобілізацію здійснюють від головок п’ясткових кісток у положенні тильного згинання та незначної ліктьової девіації з відведенням великого пальця кисті. Після вправлення обов’язковим є проведення рентгенографічного контролю у двох стандартних проекціях. Якщо зміщення не вдалось усунути повністю, то проводять ще одну спробу вправлення. Якщо і вона виявилась безуспішною або при неможливості утримати відламки проводять оперативне лікування.
На 5-7 день, при зменшенні післятравматичного набряку, обов’язково виконують
контрольну рентгенографію. При відсутності вторинного зміщення укріплюють вільну гіпсову пов’язку. З другої доби хворому дозволяються рухи в плечовому і ліктьовому суглобах та пальцями кисті.
При наявності зміщення слід провести спробу транскутанної фіксації уламків шпицями з подальшою фіксацією гіпсовою лонгетою на 6-8 тижнів. При відкритій репозиції уламки фіксують із застосуванням пластини з гвинтами або АЗФ (апарата зовнішньої фіксації).
Невдалі спроби ручної репозиції, багато- уламковий перелом, внутрішньосуглобовий перелом, нестабільні переломи (з пошкодженням шилоподібних відростків та дистального радіоульнарного синостозу) є показаннями до оперативного втручання.
Ускладнення. Зміщений центральний відламок може травмувати квадратний мяз, сухожильні піхви та сухожилки-згиначі пальців, серединний нерв, а також міжкісткові чутливі гілки променевого нерва. У деяких випадках гострий відламок може перфорувати шкіру, і закритий перелом переходить у відкритий. Інколи можуть розвинутись нейродистрофічний синдром, ішемічна контрактура Зудека -Турнера.
При багатовідламкових переломах у типовому місці наступає фрагментація дистального відламка променевої кістки. Такий перелом ще не є абсолютним показанням до оперативного втручання. Слід провести спробу закритої репозиції. Інколи можливо виконати точну репозицію і відновити анатомічну цілісність навіть тяжких багатовідламкових переломів променевої кістки.
Перелом Бартона – це внутрішньо- суглобовий перелом дистальної частини променевої кістки з вивихом у променево- зап’ястковому суглобі (рис. 4.35). При цьому частина суглобової фасетки в момент перелому розвертається на 180°, тому його ще називають «реверсний перелом», що відрізняє його від інших переломів променевої кістки в типовому місці. Механізм травми – падіння на розігнутий та пронований
Рис. 4.35. Перелом Бартона
променево-зап’ястковий суглоб із сильним ударом об дорзальну частину суглобової щілини. Закрита репозиція та утримання досягнутих результатів можливе тільки в поодиноких випадках. Основне лікування – це відкрите вправлення з подальшою фіксацією Т-подібною пластинкою.
Пошкодження кісток зап’ястка. Найчастіше ушкоджуються кістки проксимального ряду зап’ястка: перелом човноподібної кістки, вивих півмісяцевої кістки, перелом тригранної кістки, перилунарний вивих кисті.
Перелом човноподібної кістки. Виникає внаслідок форсованої травми (падіння на долоню) з упором шилоподібного відростка променевої кістки до човноподібної кістки, або при падінні на випростану кисть, внаслідок удару кулаком об твердий предмет. Як правило, утворюються два відламки. Внаслідок порушення кровопостачання проксимального уламка може виникнути його асептичний некроз. Перелом може ускладнюватися несправжнім суглобом, деформуючим артрозом кистьового суглоба з різним ступенем порушення його функції.
Принципи діагностики та лікування. При огляді виявляється згладженість ділянки анатомічної табакерки, пальпаторно наявна локальна болючість, яка посилюється при осьовому навантаженні та рухах кистю.
Рентгенографічне дослідження виконують у стандартних проекціях. Існує спеціальна укладка, для якої кисть ротують назовні на кут 15-20° та забезпечують ліктьове відведення з розташуванням рентгенівської трубки в сагітальному напрямку. У сумнівних випадках слід повторити рентгенівське обстеження через 2-3 тижні. За цей час щілина перелому розширюється внаслідок резорбції кісткової тканини по площині руйнування кістки.
При свіжих переломах човноподібної кістки виконують іммобілізацію циркулярною гіпсовою пов’язкою від рівня ліктьового суглоба до головок II–V п’ясткових кісток, а на І палець (при його відведенні) – до нігтьової фаланги. Кисть незначно відводять у променевому напрямку та до тилу. Тривалість іммобілізації залежить від характеру лінії перелому та становить не менше 10 тижнів. У випадку перелому зі зміщенням – виконують відкриту репозицію та фіксацію Гвинтом Ебердена чи TwinFix (рис. 4.36).
При виявленні асептичного некрозу проксимального фрагмента доцільно видалити некротизовану кістку. Якщо наявні ознаки несправжнього суглоба човноподібної кістки – слід виконати кісткову аутопластику з фіксацією. Серед інших операцій виконують (за показаннями) ексцизію човноподібної кістки, видалення проксимального ряду кісток зап’ястка, артродез кистьового суглоба та ендопротезування. В процесі лікування переломів застосовують засоби фізіотерапевтичного впливу, масаж верхньої кінцівки, рухову терапію. При сприятливому перебігу працездатність відновлюється через 3-6 місяців.
Перелом тригранної кістки. Є наслідком прямого механізму травми. Клінічно констатують симптоми локального набряку, болючості при пальпації та осьовому навантаженні дистальніше головки ліктьової кістки.
Принципи діагностики та лікування. Рентгенівське обстеження в стандартних проекціях підтверджує припущення. Вико-
Рис. 4.36. Рентгенограми кисті в прямій та боковій проекціях після остеосинтезу човноподібної кістки
нують іммобілізацію кисті та передпліччя гіпсовою пов’язкою на 3-4 тижні. З перших днів призначають лікувальну гімнастику для пальців. Працездатність відновлюється через 4-8 тижнів.
Перилунарний вивих кисті. Виникає при форсованому перерозгинанні передпліччя. Півмісяцева кістка утримується біля променевої (з карпальної сторони), а інші кістки зап’ястка зміщуються у волярному напрямку.
Принципи діагностики та лікування. Хворі скаржаться на біль та обмеження рухів у кистьовому суглобі. При огляді виявляють виражений набряк та деформацію суглоба, частіше – штикоподібну. Лікування полягає в закритому вправленні вивиху, яке слід виконати за допомогою дистракційного апарата, при цьому кисть перерозгинають в тильному напрямку, а пальцями вправляють півмісяцеву кістку. Суглоб у положенні згинання до кута 135° фіксують гіпсовою пов’язкою від рівня пальців до ліктьового суглоба. Ще через 2 тижні кисть виводять у фізіологічне положення та продовжують фіксацію до 4 тижнів. Працездатність відновлюється через 2-3 місяці. При невдалому закритому вправленні виконують оперативне втручання з використанням дистракційного апарата і відкритого вправлення.
Рис. 4.37. Переломи основи І п’ясткової кістки: А – Беннета; Б – Роландо; В – позасуглобовий
Переломи п’ясткових кісток. Розрізняють внутрішньосуглобові (Беннета, Роландо) та позасуглобові переломи з поперечною і косою лінією перелому (рис. 4.37). Перелом Беннета – внутрішньосуглобовий перелом основи І п’ясткової кістки, при якому трикутної форми фрагмент залишається на місці, а дистальна частина зміщується в тильному напрямку з приведенням кістки по осі. Багатоуламковий перелом основи І п’ясткової кістки, коли щілина нагадує літеру У, називається переломом Роланда.
Принципи діагностики та лікування. Клінічно виявляється набряк зап’ястково- п’ясткового суглоба, згладженість «анатомічної табакерки», палець незначно зігнений та приведений. Рентгенографія пальця у двох проекціях дозволяє уточнити характер перелому. Зміщення, що виникає при переломах основи І п’ясткової кістки, слід усунути щонайшвидше. Його виконують під місцевим знеболенням, забезпечуючи тягу по осі І пальця та його відведення, притискаючи основу п’ясткової кістки в ліктьовому напрямку. Не припиняючи тяги по осі пальця, при максимальному відведенні І п’ясткової кістки фіксують палець гіпсовою пов’язкою, добре моделюючи біля основи п’ясткової кістки. У випадку вторинного зміщення монтують систему скелетного витягнення, виконують остеосинтез шпицями Кіршнера чи мініатюрною накістковою пластиною. Поперечні діафізарні переломи п’ясткових кісток лікують консервативно іммобілізацією у гіпсовій шині, яку фіксують на кисті та передпліччі терміном на 3-4 тижні. П’ясткові кістки з косою лінією перелому, в тому числі множинні, після відкритої репозиції фіксують шпицями Кіршнера, накістковими пластинами, апаратами позавогнищевого остеосинтезу. Термін іммобілізації сягає 4-6 тижнів. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.
Переломи фаланг пальців. Виникають внаслідок прямої травми у людей фізичної праці. Під дією міжкісткових та черв’якоподібних м’язів відломки фаланг пальців незначно зміщуються під кутом, відкритим до тилу. Розрізняють переломи: діафізарні (гвинтоподібні, поперечні, навскісні), білясуглобові (нестабільні) та внутрішньосуглобові.
Принципи діагностики та лікування. Клінічно виявляють локальну болючість, набряк, укорочення, патологічну рухомість, крепітацію відламків. Рентгенографічне дослідження у двох стандартних проекціях дозволяє уточнити характер лінії перелому та зміщення. Такі переломи потребують ідеальної репозиції, оскільки хибна консолідація суттєво порушує функцію кисті. Після репозиції консервативне лікування потребує іммобілізації волярною шиною у фізіологічному напівзігнутому положенні пальця строком на 3-4 тижні. Оперативне лікування передбачає закриту чи відкриту репозицію перелому з фіксацією по осі пальця шпицею Розова, Кіршнера чи мініатюрною накістковою пластиною. При довкола – та внутрішньосуглобових переломах доцільно використати апарати зовнішньої фіксації, ендопротезування чи артродезування суглобів. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів після травми.
Источник