Ухода за полостью рта при переломы челюсти
Уход за больными челюстно-лицевой хирургии.В полости рта у человека всегда имеется большое количество патогенных микроорганизмов. Особенно разнообразна и вирулентна микрофлора при наличии зубов с гангренозно распавшейся пульпой и при воспалительно-деструктивном патологическом процессе в периодонте. Повреждения челюстно-лицевой области, особенно раны, проникающие в полость рта, переломы челюстей с повреждением слизистой, в первые же часы после травмы инфицируются патогенной микрофлорой, что способствует развитию в них гнойного и гнилостного процессов. Соответствующим уходом за пациентом можно предупредить развитие таких осложнений и улучшить условия для заживления раны. Правильно организованный уход за полостью рта в общем комплексе лечебных мероприятий имеет существенное значение. При переломах челюстей, прежде всего огнестрельных, из-за болезненности и отечности тканей больной не может самостоятельно очистить полость рта, такие пациенты чаще не в состоянии пережевывать пищу. Пищевые остатки, сгустки крови, частицы омертвевших тканей задерживаются в полости рта, в межзубных промезкутках, особенно если наложены назубные проволочные шины и т. п., и создают благоприятные условия для бурного размножения гнилостных и гнойных микроорганизмов. Поэтому основой специального ухода за пациентом является тщательное очищение полости рта от остатков пищи, густой слизи, сгустков крови, что лучше всего достигается промыванием (инстилляциями) полости рта обильной струей жидкости-антисептика из резинового баллона или ирригационной кружки (рис. 35). Для промывания применяют теплый (37— 38 °С) 1 % раствор калия перманганата или фураци-лина в разведении 1:5000. Остатки пищи, задерживаемые между лигатурами и резиновыми кольцами и не смытые струей жидкости, удаляют деревянной палочкой с ватным шариком на конце, смоченным 3 % раствором водорода пероксида. Наиболее плотно фиксированные на шинах и зубах остатки пищи извлекают из щелей между шиной и зубами зубоврачебным пинцетом. Одночелюстные шины можно очистить зубной щеткой, если эта процедура не вызывает боли, после чего вновь проводят орошение полости рта раствором антисептика. Такую очистку шин необходимо выполнять после каждого приема пищи, не менее 5—6 раз в день. Ходячие больные после обучения сами промывают полость рта. При плохом уходе за полостью рта появляется гнилостный запах. Для ходячих пациентов в палате или в специальной комнате подвешивают ирригационную кружку, в случае большого количества пациентов выделяют ирригационную комнату, в которой кружку заменяет металлический бак вместимостью 20—30 л, имеющий у дна один или несколько кранов. На краны надевают резиновые дренажные трубки с зажимами, и каждый пациент, присоединив к трубке индивидуальный стерильный наконечник, самостоятельно орошает полость рта над раковиной.
Днем наконечники хранятся в банках с дезинфицирующим раствором около кровати пациента, ночью дежурный персонал промывает наконечники, стерилизует их кипячением, а утром вновь раздает пациентам. Перед промыванием полости рта на пациента надевают клеенчатый фартук. У пациентов с повреждениями челюстей и особенно слизистой полости рта отмечается повышенное выделение слюны. Для уменьшения саливации им дают ежедневно по 1—2 таблетки аэрона или по 5—8 капель настойки белладонны 2—3 раза в сутки, или вводят под кожу 0,5—1 мл 1 % раствора атропина сульфата. Самым эффективным средством в борьбе с гнилостным запахом является тщательный уход за полостью рта. Для предупреждения мацерации кожи при постоянном вытекании слюны и орошающей жидкости кожу на подбородке и шее смазывают 10 % раствором медного купороса и покрывают тонким слоем вазелина или цинковой мазью. У пациентов с повреждением челюстно-лицевой области, как правило, нарушаются условия естественного приема пищи. В таких случаях используют поильники. Современный фарфоровый поильник напоминает обычный чайник для заварки чая, только внутри его нет решетки у розкка и он не имеет крышки. Перед кормлением на рожок поильника надевают резиновую трубку длиной 20—25 см. Для питания пациентов с переломами челюстей, если у них нет заболеваний желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, требующих специальной диеты, могут применяться все продукты, но они должны быть подвергнуты специальной механической обработке. Для питания больных с челюстно-лицевыми повреждениями применяются две диеты. Первая предназначена для пациентов, которые могут питаться только через поильник или зонд. Это так называемая «зондовая» (жидкая) диета. Для приготовления блюд второй диеты продукты после термической обработки пропускают только через мясорубку, после чего их разводят до кашицеобразной консистенции. Эту пищу (мягкая диета) больные могут принимать без трубки. Большое значение имеет температура подаваемой пищи, оптимальной принято считать температуру 40—50 °С. При кормлении больного через поильник пища должна поступать в полость рта небольшими порциями, по 5—10 мл Если больной может сидеть, то его удобнее кормить в сидячем положении. Тяжелобольных кормят в положении лежа на спине со слегка приподнятой головой. При повреждениях, сопровождающихся большими сквозными дефектами тканей щек, губ и челюстей, конец резиновой трубки доводят до корня языка. Если применено межчелюстное скрепление отломков челюстей, трубку вводят до середины языка через имеющиеся дефекты в зубном ряду или в позадимолярное пространство. Если у пациента не повреждены губы и щеки, он может активно «подсасывать» пищу из поильника. Через несколько суток больные могут уже питаться самостоятельно с помощью поильника. После окончания кормления пациент орошает полость рта большим количеством кипяченой воды или раствором фурацилина (1:5000). Через 2—3 недели, в зависимости от процесса заживления раны, пациента переводят на вторую диету, а еще через 2—3 недели — на общую. — Также рекомендуем «Одонтогенные кисты. Признаки и лечение одонтогенных кист.» Оглавление темы «Заболевания полости рта.»: |
Источник
Как осуществляется уход за полостью рта при смыкании (шинировании) челюстей в случае их перелома? Смыкание челюстей делает невозможным открывание рта для очистки ротовой полости от остатков пиши, что вызывает бурное развитие бактерий в ротовой полости. Также наблюдается неприятный запах изо рта. Как с этим бороться? И всё-таки существуют способы ухода за ротовой полостью в такой ситуации.
Самым эффективным способом является промывание ротовой полости слабым раствором марганцовки или фурациллина, т.к. они обладают отличными антисептическими свойствами. За неимением марганцовки или жидкого фурацилина можно использовать обычный ополаскиватель десен, который так-же содержит антисептические компоненты. Промывать ротовую полость следует и после каждого приёма пищи, и при ощущении несвежести во рту. Кроме этого необходимо проводить механическую чистку зубов, т.к. между ними может собираться пища, которая не прошла через зубы — это можно делать обычной зубочисткой. Очистка самих шин — тоже немаловажный фактор. При смыкании возможно опухание дёсен (пародонтит), и в таких случаях вам способен помочь отвар из коры дуба — очень эффективное средство, которое избавит от дискомфорта во рту.
Подтверждением хорошего ухода за ротовой полостью служит отсутствие неприятного запаха изо рта, а при появлении запаха необходимо как можно чаще промывать ротовую полость.
Частичная или полная перепечатка допускается только с указанием гиперссылки https://mednovelty.ru (в Интернете) или текстовой ссылки (в печати).
Правовая оговорка: редакция MedNovelty.ru не намеревается давать читателям советы или рекомендации медицинского характера. Помните, пожалуйста, что лишь врач может составить профессиональное мнение и дать квалифицированный совет по лечению вашей болезни. Содержание редакционных материалов чаще всего основано на исследованиях, результаты или конечные продукты которых могут быть не одобрены регулирующими органами ввиду незавершенности. Сайт может содержать материалы 12+, 16+, 18+
Анонсы рубрики
Осторожно – молния!
Обычно молния длится три четверти секунды, а ее температура составляет 28 тысяч градусов Цельсия.
В Архангельской области внедряют «умные руки» для детей
Из Санкт-Петербурга с IV ежегодного форума «Наши дети» и Всероссийской выставки „Современная медицина. Время импортозамещения“ возвратилась советник заместителя председателя Правительства Архангельской области, руководитель социального кластера Юлия Ковалева.
Создан «виртуальный тренер» для восстановления после травм
Студент 5-го курса механико-математического факультета Пермского государственного национального исследовательского университета Денис Лавриков создает приложение Kinect Med, которое с помощью камер и методик компьютерного зрения определяет, насколько правильно человек выполняет физические упражнения, и создает для него индивидуальный комплекс нагрузок.
Смогут ли люди отращивать новые конечности?
Разгадка секретов, лежащих в основе сложных биологических и регенеративных процессов, которые позволили бы людям отращивать новые пальцы, и даже целые конечности, радикально изменит качество жизни инвалидов.
Бегать с пользой для здоровья
Советы дает доктор Янне Саримо – ортопед, занимающийся хирургией коленных и голеностопных суставов, повреждений сухожилий (Клиника NEO, Финляндия).
Установлено, почему у современных людей хрупкие кости
Ученые из Кембриджского университета установили, что из-за перехода к земледелию и оседлому образу жизни у современного человека более хрупкие кости, чем у его предков. Вероятно, у древних людей и нынешних приматов кости прочнее благодаря регулярной физической активности, связанной с охотой и собирательством.
Американский футбол травмоопасен для головного мозга
Скажете, а какой спорт не опасен? Ну, например, шашки. Но это так, отступление. У юных игроков в американский футбол наблюдаются определенные изменения в мозге. Специалисты сканировали мозг подростков перед началом сезона и после его окончания.
Травмы позвоночника: восстановительное лечение и реабилитация
Позвоночник (другой профессиональный медицинский термин — позвоночный столб) — сложное костное анатомическое образование, служащее помимо главной опорной функции для человека и каркасом для крепления многих внутренних органов, еще и местом развития спинного мозга с эволюционной точки зрения.
12345→
Ctrl →
Поиск на сайте
Популярные новости медицины
Вред микронаушников магнитов. Магнитные микронаушники опасны для здоровья и слуха!
Последнее время в городских поликлиниках фиксируется увеличение количества обращений к врачам-отоларингологам с жалобами на ухудшение слуха и боли в ушах. Как ни странно, за врачебной помощью к ЛОР-врачам обращаются в основном молодые люди, в возрасте от 16 до 22-25 лет. Как выяснилось, проблема со слухом у людей данной возрастной категории возникает в основном у учащихся, студентов дневных и вечерних отделений.
Новое в глоссарии
Розацеа
Розацеа является хроническим дерматологическим заболеванием. Оно характеризуется уплотнением кожных покровов на лице, их покраснением и ороговением.
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера — необратимое прогрессирующее расстройство мозга, которое медленно разрушает память и мышление, и в итоге приводит к тому, что пациент теряет способность выполнять самые простые повседневные задачи.
Источник
ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ. Переломы нижней челюсти занимают одно из ведущих мест среди переломов челюстно-лицевой области. Частота воспалительных осложнений при повреждениях нижней челюсти, по данным литературы, составляет от 20 до 40% . Воспалительные осложнения, которые возникают при переломах нижнечелюстной кости вызывают не только временную, но и длительную утрату трудоспособности пострадавших, а поскольку последними являются лица молодого и среднего возраста, т.е. наиболее трудоспособной части населения, то поэтому данная проблема приобретает значение не только как общемедицинская, но и как социально-экономическая. Наиболее распространенным методом репозиции и фиксации отломков челюстных костей при переломе нижней челюсти является использование назубных металлических шин, которые крепятся к зубам с помощью лигатурной проволоки. Нижняя челюсть фиксируется в неподвижном положении за счет межчелюстной резиновой тяги. Все эти назубные металлические конструкции (назубные шины, лигатурные проволоки) находятся в преддверии полости рта. Следует отметить, что любая конструкция назубных шин, используемых для фиксации отломков нижней челюсти (шины Тигерштедта, Васильева или др.), делает невозможным открывание рта и нормальный прием пищи. Очистить металлические конструкции, находящиеся в полости рта пострадавшего, очень затруднительно. В полости рта появляется много дополнительных ретенционных пунктов, где могут задерживаться остатки пищи, которые являются средой для развития патогенной микрофлоры. Гигиена полости рта имеет большое значение для профилактики воспалительных осложнений при лечении больных с переломами нижней челюсти. Индивидуальная гигиена полости рта у больных с переломами нижней челюстей способствует не только удалению остатков пищи и мягкого зубного налета, которые располагаются на шинирующей металлической конструкции,лигатурной проволоке, зубах, деснах и резиновых тягах, но и является профилактикой для )азвития микробной флоры в преддверии полости рта. )тсутствие остатков пищи на назубных металлических конструкциях и отсутствие патогенной микрофлоры тает возможность для более быстрого и благоприятного сращения костных фрагментов челюстей. Таким образом, проведение гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта больных с переломами нижней челюсти являются одним из важных факторов для профилактики таких осложнений, как гингивит и развитие гнойно-воспалительного процесса в щели перелома поврежденной нижнечелюстной кости. Пострадавшему в челюстно-лицевом стационаре проводится врачебная гигиена полости рта, т.е. лечащий врач обучает больного проведению гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта, а также пострадавший обязательно сам осуществляет индивидуальный гигиенический уход за металлическими конструкциями, находящимися у него в полости рта. Гигиенический уход заключается в тщательной очистке зубными щетками металлических шин, межзубных лигатур, зубов и десен от остатков пищи. Традиционным методом врачебной гигиены полости рта при переломах челюстей является орошение (с помощью струи антисептика из шприца) дополнительных ретен-ционных пунктов растворами перекиси водорода, перманганата калия (бледно-розовым раствором), хлоргексидина, фурацилина и т.д. С помощью зубной щетки пострадавший очищает металлические шины, лигатуры, резиновые кольца и зубы от остатков пищи, а затем повторно проводится антисептическое орошение и промывание преддверия ротовой полости. Индивидуальная же гигиена проводится больным не только после каждого приема пищи, но и в промежутках между едой, а также перед сном.
Тимофеев А.А.
Фесенко Е.И.
Беридзе Б.
Диасамидзе Л.
Раквиашвилли Г.
Стоматолог-практик
2015
6с.
2015.-N 1.-С.44-49. Библ. 6 назв.
1413
Посетитель (IP-адрес: 37.230.117.254)
Источник
Общий уход. При повреждениях челюстно-лицевой области большое значение имеет не только своевременное проведение лечебных манипуляций, но и общий уход за пострадавшим.
При неогнестрельных и особенно при огнестрельных переломах верхней челюсти необходимо следить за состоянием носового дыхания, характером выделений из носовых ходов, освобождать носовую полость от кровяных сгустков и корок. В носовые ходы надо вводить 3—5% раствор протаргола, эмульсию стрептоцида (на вазелиновом или растительном масле).
В первые дни пострадавший должен находиться в постели в полусидячем положении; при этом устраняются застойные явления в легких и, кроме того, уменьшается опасность попадания в дыхательные пути (аспирации) содержимого полости рта (слюны, слизи, остатков пищи, гнойного и гнилостного отделяемого ран) и возникновения воспалительных легочных осложнений. Пострадавшего с более тяжелыми повреждениями, если позволяет его состояние, следует периодически переворачивать с боку на бок, что также уменьшает застойные явления в легких.
Если нарушена целость стенок ротовой полости, что сопровождается постоянным вытеканием изо рта слюны и пищи, грудь пострадавшего необходимо закрывать клеенчатым нагрудником или же подвязывать под подбородок клеенчатый или резиновый мешок-слюноприемник. Таким больным для уменьшения слюноотделения назначают три раза в день по 5—8 капель настойки белладонны (T-rae Belladon-пае). Некоторые авторы (Д. А. Энтин) рекомендовали применять для уменьшения слюноотделения аэрон. Аэрон дают два раза в день по одной таблетке (каждая таблетка аэрона содержит 0,0004 г камфарнокислого гиосдиамина и 0,0001 г скополамина), растворяя их предварительно в воде.
Уход за полостью рта. При ряде повреждений челюстей и мягких тканей челюстно-лицевой области в значительной степени страдает жевательная функция, а часто и подвижность языка, вследствие чего нарушается самоочищение полости рта. В результате этого в отдельных участках рта скапливаются гнойные выделения из ран, задерживаются остатки пищи. Все это приводит к сильному загрязнению полости рта и служит одной из причин возникновения воспалительных осложнений.
Назначение полосканий рта в таких случаях нецелесообразно, так как необходимые для очистки рта энергичные движения мягких тканей губ и щек невозможны. Поэтому при повреждениях челюстей и прилежащих мягких тканей следует регулярно производить промывания рта из кружки Эсмарха. Можно пользоваться также для этой цели большим шприцем или резиновым баллоном, но такое промывание дает меньший эффект. Обычно для промывания применяют слабый теплый раствор марганцовокислого калия 1 : 1000—1 : 2000 (один кристаллик на стакан воды). Этот раствор обладает известным дезодорирующим действием и устраняет на некоторое время неприятный запах изо рта.
Иногда для более энергичного смывания слизи со слизистой оболочки полости рта прибегают к теплым щелочным промываниям (1—2% раствор двууглекислой соды или раствор нашатырного спирта 1:400—1:600). Перед промыванием рта снимают повязку, закрывающую рану, и подвязывают больному на шею большой клеенчатый передник. Если больной может сидеть, он наклоняет голову вперед и промывание делают над большим тазом или ведром. Голову лежачего больного поворачивают набок, подставляя под нижний угол рта лоток. Кружку Эсмарха поднимают над головой больного приблизительно на высоту 1 м. Отодвигают шпателем губы и щеки, вводят в рот надетый на конец резиновой трубки наконечник (стерилизованный) и струей жидкости промывают преддверие, а затем и полость рта (рис. 319).
Чтобы больной не захлебнулся, промывания необходимо делать с перерывами. С этой же целью следует рекомендовать больному во время промывания рта производить выдох. По окончании выдоха промывание прерывают.
При наличии межчелюстного скрепления и, следовательно, неподвижности нижней челюсти полость рта промывают через дефекты зубного ряда или же направляют струю жидкости в полость рта через промежуток позади последних больших коренных зубов, вводя наконечник глубоко в преддверие полости рта попеременно справа и слева. Одновременно промывают струей жидкости сообщающиеся с полостью рта раны мягких тканей.
Больным с проникающими ранениями промывание рта и смену повязок производят 2—3 раза в день по указанию врача. Более частое промывание и необходимая при этом смена повязки слишком утомляют больного. При проникающих ранениях содержимое рта постоянно вытекает из раны, поэтому необходимо следить за состоянием кожи в окружности ранения. Если под влиянием постоянного смачивания появляется раздражение кожи, окружность раны следует смазать цинковой мазью (Ung. Zinci oxydati) или 10% раствором медного купороса (Sol. Cupri sulfurici 10%), а затем покрыть слоем вазелина.
После промывания рта удаляют пинцетом оставшиеся кусочки пищи, отторгающиеся участки тканей и костные осколки. При наличии шин проверяют состояние лигатур, прикрепляющих шину к зубам, правильность ее положения (хорошо ли прилегает к зубам, не сместилась ли на слизистую оболочку десны). Если имеется межчелюстное скрепление, контролируют состояние резиновых колечек. В случае необходимости подтягивают или сменяют лопнувшие лигатуры, заменяют резиновые колечки.
Питание. Питание больных с повреждением челюстно-лицевой области имеет свои особенности. Ввиду нарушения у таких больных функции жевания, а иногда и глотания они должны получать пищу в измельченном, кашицеобразном, а иногда и в полужидком виде.
Для введения полужидкой пищи пользуются поильником, на носик которого надевают дренажную трубку длиной 20—25 см. Конец резиновой трубки вводят в полость рта. При межчелюстном скреплении трубку проводят через дефект зубного ряда, а при наличии всех зубов ее продвигают в преддверие полости рта за последний большой коренной зуб. Приподнимая поильник и несколько наклоняя его, вливают в полость рта небольшими порциями полужидкую пищу (рис. 320).
В первые дни, чтобы больной, не приучившийся пользоваться поильником, не захлебнулся, следует периодически сжимать пальцами резиновую трубку, надетую на носик поильника. Таким путем можно обеспечить поступление в рот количества пищи, необходимого для глотка. В дальнейшем больные сами сжимают пальцами трубку, регулируя поступление пищи.
Некоторые больные вводят в рот измельченную или кашицеобразную пищу с помощью чайной ложки и засасывают ее через промежутки в зубном ряду.
При обширных повреждениях челюстно-лицевой области или присоединяющихся воспалительных процессах, обусловливающих невозможность глотания пищи, приходится в течение некоторого времени вводить пищу с помощью зонда через рот, а иногда через носовые ходы или же через прямую кишку. Следует, однако, подчеркнуть необходимость быстрого перехода на питание с помощью поильника, что значительно улучшает состояние пострадавшего, угнетенного невозможностью приема пищи обычным путем. Кроме того, это облегчает уход за больными.
В тех случаях, когда больной не может глотать, пищу вводят при помощи нетолстого желудочного зонда или резинового катетера с достаточным просветом, надетого на воронку. Зонд вводят в верхнюю треть пищевода на глубину около 25 см от уровня передних зубов или же носового отверстия. Необходимо проверять, не попал ли конец зонда в гортань и трахею. С этой целью вливают через воронку небольшое количество жидкости (не более 2—3 столовых ложек); если жидкость проходит свободно и не появляется кашель, значит зонд введен правильно. Тогда постепенно вливают в воронку жидкую пищу, которую получают больные, питающиеся е помощью поильника.
Кормление через зонд проводится 3—4 раза в день.
Через прямую кишку хорошо всасываются вода и некоторые вещества — ряд солей (хлористый натрий, хлористый кальций), углеводы (сахар, глюкоза), алкоголь. Жиры и белки, даже содержащиеся в молоке и яйцах, всасываются плохо и в небольших количествах. Следовательно, питание через прямую кишку не может быть полноценным. Поэтому введение жидкости и питательных веществ таким путем -следует рассматривать лишь как вспомогательный и временный способ питания больного.
Соли и углеводы следует вводить в изотоническом растворе (хлористый натрий — в виде 0,85—0,9% раствора, глюкозу — в 5,4% растворе, тростниковый сахар — в 8,5% растворе).
Кишечник перед введением питательной или капельной клизмы должен быть очищен. Поэтому за час до питательной клизмы делают очистительную клизму. Питательную клизму вводят подогретой до температуры тела; количество вводимой жидкости колеблется от 300 до 400 мл. При пользовании капельной клизмой (60—90 капель в минуту) количество жидкости, вводимой за один прием, можно довести до 1—1,5 л.
Источник