Уход за пожилыми с переломами

Как правильно ухаживать за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях

Чем опасен перелом шейки бедра в пожилом возрасте

В сознании обывателя сложилось мнение, что если случается перелом шейки бедра у стариков, у пожилых людей, то для них это приговор. Но по большей части это миф. Все зависит от вида травмы и возраста пострадавшего. Хирургическое вмешательство может радикально помочь, но не все пациенты могут перенести операцию из-за различных заболеваний.

Сравнительно «молодые» старики реабилитируются со временем, если обеспечены правила ухода на дому.

Перелом бедра в районе тазобедренного сустава может случиться у пожилого человека даже при падении с высоты собственного роста. Связано это с тем, что у старых людей развивается остеопороз – слабость костной ткани. Существуют и другие причины, но более важно знать симптомы травмы, к которым относятся такие явления:

1. после падения человек жалуется на острую или опоясывающую боль в месте таза, а также в паху;
2. ходит с трудом, если вообще ходит;
3. нога немного вывернулась в сторону;
4. постукивание по пятке вызывает дополнительную боль;
5. визуально наблюдается укорочение конечности;
6. неспособность держать травмированную ногу на весу, хотя колено работает.

Что делать в этой ситуации? Вызывать врача и решать вопрос о лечении. Это может быть:

1. хирургическое вмешательство;
2. консервативное лечение.

Если перелом подтвердился, а это можно определить по рентгену, все зависит от того, сколько травмированному лет. Домашний уход при переломе шейки бедра после 80 лет предпочтительнее, поскольку нет гарантии, что пациент в таком возрасте переживет хирургическую операцию.

Уход за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях

Первое, что нужно обеспечить – правильную кровать для больных с переломом шейки бедра. Ее можно купить в магазине медтехники. Такая мебель оборудована колесиками, угол поднятия изголовья регулируется. Если нет возможности приобрести – можно оборудовать обычную кровать с панцирной сеткой. Важно, чтобы она не прогибалась под тяжестью больного, поэтому на нее кладут ровные доски или плотную фанеру, затем матрас. Устраивается перекладина сверху, чтобы больной мог подтягиваться и менять положение.

Уход за лежачими больными в домашних условиях с переломом шейки бедра в пожилом возрасте должен предотвращать главные опасности, подстерегающие больного. К ним относятся:

• Боль в первые дни после перелома, которая купируется обезболивающими средствами – таблетками, инъекциями.
• Недержание мочи, которое тоже относительно быстро проходит, если мочевой пузырь здоровый и не было никаких расстройств до перелома.
• Пролежни на пятке и крестце. Борьбу с ними нужно начинать с первого же дня – переворачивать больного, держать в чистоте тело и особенно проблемные места.
• Атония кишечника, следствием являются запоры. Кормить больного нужно продуктами, способствующими опорожнению кишечника. Клизма в его положении — очень болезненная процедура. Если все же приходится ее делать – следует использовать резиновое судно.
• Грозное осложнение – пневмония, которое предотвращается регулярной дыхательной гимнастикой.
• Возникновение деменции и других психических проблем.

Нужно отметить, что тяжелое течение болезни бывает у глубоких стариков. Болезнь может продлиться долгие годы. Важно не запустить больного, тщательно следить за чистотой постели и тела. В этом помогут специальные средства, созданные по новым технологиям. К ним, в частности, относятся одноразовые пенообразующие губки Clean Ideas, пропитанные антиаллергенным гелем. С их помощью легко предотвращаются пролежни, сам процесс мытья проходит с меньшими физическими усилиями, как со стороны сиделки, так и со стороны больного. Смывание водой не требуется – достаточно промокнуть остатки пены полотенцем.

Уход за больным при переломе шейки бедра после 60 лет гораздо легче. Он способен перенести хирургическую операцию, быстрее восстанавливается, осложнения возникают реже.

Восстановление после перелома шейки бедра после операции

Первоначальный послеоперационный период проходит в больнице и подразделяется на такие этапы:

1. Пребывание в реанимационном отделении.
2. В течение недели больной получает антибиотики и медикаментозные средства для разжижения крови.
3. Сразу после операции пациент присаживается в кровати, выполняет упражнения ЛФК, дыхательную гимнастику.
4. Через 7 дней больной начинает вставать и двигаться под наблюдением медперсонала.
5. Если нет осложнений, через 10-12 дней снимаются швы и больного выписывают из лечебного учреждения.

Выписка из больницы не означает, что больной полностью здоров. Его и родственников ждет реабилитация после перелома шейки бедра в домашних условиях в течение полугода, а то и дольше. В этот период пострадавший от перелома пациент обязан в собственных интересах в быту соблюдать ряд обязательных правил, а именно:

• Ногу под прямым и тупым углом сгибать нельзя.
• При сидении ноги должны располагаться ниже таза, для обеспечения этого на стул нужно подкладывать подушку.
• Категорически нельзя перекрещивать ноги ни в сидячем, ни в лежачем положении.
• Держать спину прямо, особенно вставая с кровати или стула.
• Спускаться или подниматься по лестнице, обязательно пользуясь перилами.
• Не надевать обувь на высоком каблуке, особенно важно соблюдать это правило при уходе за пожилой женщиной.
• Следить, чтобы подошва не скользила.

Эндопротез – это деталь из искусственных материалов, которая по показаниям в процессе хирургической операции вставляется в костную систему таза с целью сделать ее вновь функциональной. Как и любой механизм, со временем он изнашивается. Срок службы некоторых протезов – до 15 лет. Чтобы не сокращать сроки их эксплуатации, прооперированным больным запрещено поднимать тяжести и прибавлять в весе. Родственники должны обеспечить пожилому человеку подходящую диету – чтобы он не голодал, но и не поправлялся. Кроме того, нужно тщательно следить за своевременным опорожнением кишечника.

Бандаж при переломе шейки бедра и другие приспособления

Для того, чтобы реабилитация проходила быстрее, при уходе за стариками с переломом шейки бедра применяются различные приспособления, которые помогают двигаться. К ним относятся костыли, ходунки, трости. Важно предотвратить в этот период новое падение. Лучше всего в этом помогут бандажи, изготовленные по новым технологиям специально для больных с переломом шейки бедра.

Бандаж (другие названия – корсет, ортез) это лучшее, что можно предложить пациенту в его положении. Гипс на область тазобедренного сустава не накладывается, шина и лангета также не удобны.

Врачи рекомендуют носить бандаж в большинстве случаев. Он восстанавливает подвижность сустава, одновременно фиксируя его в нужном положении. С его помощью предотвращаются новые травмы при повторном падении.

Дополнительные рекомендации по уходу

Родственники, вынужденные ухаживать за пожилым человеком, пережившим перелом шейки бедра, иногда думают: все, что от них требуется – обеспечить бытовой комфорт. На самом деле зависимость между эмоциональным состоянием пациента и его выздоровлением прямая. Отец или мать, попавшие в это положение, не должны считать, что они в тягость, что они никому не нужны, что ухаживают за ними только из необходимости, а еще хуже – из боязни осуждения окружающих.

Конечно, работающему с утра до ночи сыну или дочери, к тому же, помимо обязанностей вынужденного ухода за родителем-инвалидом, имеющим еще массу бытовых нагрузок, трудно думать о психологическом состоянии пожилого человека. Но думать надо, и по возможности каждую свободную минуту надо посвящать общению с ним. Хорошо мотивировать на это детей, это также поднимет тонус дедушки или бабушки.

Все зависит от подсознательных мотивов родственников. Если они действительно хотят, чтобы престарелые родители пожили с ними как можно дольше, то все сделают для этого, как бы трудно не было. Хорошим подспорьем при уходе станут наши пенообразующие губки Clean Ideas – с ними, по крайней мере, вопрос гигиены перестанет быть таким сложным. Напротив, он станет простым и приятным.

 Наши старики. Они стареют, слабеют, все больше нуждаются в нашей поддержке. То, что раньше было незаметной мелочью вдруг становится проблемой. В молодости мы и не замечаем, что упали. Встали и пошли дальше. А для пожилых людей это становится такой большой проблемой, что может привести даже к гибели.

С возрастом жизненные силы нашего организма истощаются. Замедляется кровообращение в тканях, вымывается кальций из кости (особенно у женщин в возрасте «за»). Косточки становятся хрупкими и могут сломаться не то, что от падения, а от простого неловкого движения. Неловко встал со стула, неаккуратно слез со стремянки, оступился — и кости не выдерживают даже такой слабой нагрузки. Они ломаются. А восстанавливаются кости у людей пожилого возраста очень тяжело, долго, а зачастую и вовсе не восстанавливаются. От последствий перелома шейки бедра уже в первое время после травмы умирает четверть пострадавших.

Бедренная кость одна из самых крупных в нашем теле, но на ней есть «слабое звено», очень тонкая ее часть – шейка бедра. При падении именно она чаще всего ломается. И плохо поддается и диагностике и консервативному лечению.

Разберем же какие бывают переломы бедра.

У всех на слуху, конечно, перелом шейки бедра, так как это самая частая травма. Так же бывает перелом тела бедра и вертельные переломы, которые делятся на межвертельные и чрезвертельные. Чрезвертельные переломы сопровождаются смещениеми в тазобедренном суставе. Бывают переломы простые и оскольчатые. Оскольчатые, как видно из названия, предполагают множество осколков в результате перелома. Такие переломы требуют срочной операции для соединения этих осколков воедино.

В детском возрасте чаще всего случаются надломы. Это трещина в кости.

В результате всех этих переломов могут возникнуть осложнения. Это кровоизлияние в сустав или сильное кровотечение, воспаление костной ткани, разрушение тканей и органов вокруг поврежденной кости, заражение крови. Как видно, основные осложнения связаны с кровотечением вследствие перелома. Именно поэтому так необходима срочная медицинская помощь пострадавшему пожилому человеку. Правильные меры на начальном этапе помогут избежать многих страшных последствий.

Какими же бывают симптомы того, что случился перелом бедренной кости или шейки бедра?

• Во-первых, это, конечно, боль. Боль может быть как ярко выраженной, острой и нестерпимой, так и очень слабой.

• Во-вторых, подкожная гематома. Она формируется в пораженной области. У людей худощавого телосложения гематома более заметна. А вот у полных людей бывает трудно ее зафиксировать из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки.

• В-третьих, неестественное положение ноги и нарушенные функции. Нога может быть вывернута относительно таза без возможности вернуть ее в нормальное положение. Поврежденная нога может быть короче. Пострадавший может не суметь оторвать пятку от пола. И так далее.

Симптомов много, а ответ всегда один – рентген. Именно он дает полную картину перелома. Если рентген такой картины не дает, то врач назначает дополнительную диагностику с помощью МРТ или КТ.

Как заживает кость?

Чтобы кости могли срастись необходимо:

• чтобы свернулись кровь и лимфа, которые находятся вокруг поврежденного участка. Эти жидкости окружают поврежденные кости и запускают необходимые биохимические реакции;

• в этот сгусток попадают клетки из надкостницы, внутреннего слоя кости и костного мозга. Им то и предстоит восстанавливать соединение костей – формировать костный мозоль;

• затем из клеток-остеобластов новых сосудов и соединительной ткани формируется плотная оболочка, которая фиксирует отломки.

Особенность заживления костей у людей пожилого возраста состоит в том, что у них часто нарушено кровообращение в поврежденной области, а так же мало остеобластов в области перелома. Так же ситуация осложняется, если отломки костей не соприкасаются или произошло инфицирование в этой области.

Как же обычно действуют врачи и их пациенты с диагнозом «перелом бедра»?

Первое, что необходимо сделать – это срочно обратиться за медицинской помощью, вызвать скорую и приехать в травмпункт. Доктор определит имеющиеся симптомы, наличие кровотечение, кровоподтеков, гематом и назначит рентген. Без снимка невозможно поставить окончательный диагноз, ведь симптоматика никогда не дает полной картины. Боль может быть сильной, а может и почти отсутствовать. Гематома может возникнуть, а может и нет. У полных людей сложнее определить гематому, нежели у худощавых. Если боль слабая, то пожилой человек начинает думать, что случилось что-то несерьезное, пустяк. И теряет драгоценное время.

В травмпункте доктор обязательно зафиксирует больную ногу, чтобы лишить ее возможности двигаться; обработает раны, если они есть. И дальше врач и пациент решают каким будет лечение: консервативным медикаментозным или операция.

Консервативное лечение предполагает иммобилизацию. Такое лечение дает очень плохие прогнозы. Пациент остается прикованным к постели, а это приводит к многочисленным очень неприятным последствиям. Из-за постоянного сдавления тканей у него начинают формироваться пролежни. По той же самой причине могут появиться застойные явления в легких, а это уже приводит к частым пневмониям. И по той же причине могут формироваться тромбы. Что и говорить, с такими проблемами и молодым людям сложно справляться, а пожилым приходится непросто втройне. Не спроста почти 25 % пациентов пожилого возраста с травмой бедра умирают довольно быстро.

Современная медицина идет вперед. И сейчас пациентам с различными переломами бедра часто делается операция. И чем раньше ее сделают, тем лучше для дальнейшей реабилитации. Очень важно сделать операцию в первые три дня после перелома шейки бедра. Ведь недавний перелом быстрее срастается, кровообращение вокруг раны не прекращено. Все способствует скорейшей регенерации тканей после операции. Называется такая операция остеосинтез и делается она под общим наркозом. Хирург, открывает поврежденную область, собирает отломки и ставит их на свое место, а затем соединяет винтами. Они прочно фиксируют кости, не давая им сдвигаться. Подобная операция значительно ускоряет процесс реабилитации. Больной сможет окончательно поправиться через 3-4 месяца после перелома, но ходить на костылях он сможет практически сразу.

Остеосинтез — это современный и очень действенный способ помощи при переломах бедра. Однако у людей пожилого возраста восстановление тканей сильно замедлено, поэтому остеосинтез может не дать результата.

Поэтому у людей пожилого возраста наиболее часто применяется другой способ. Это эндопротезирование тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав состоит из двух частей: головка бедра и вертлужная впадина. Во время операции эндопротезирования врач заменяет имплантом одну или сразу обе части. Достаточно быстро после операции человек может сесть в кровати и выполнить какие-либо простые движения. Передвигаться с помощью костылей пациент сможет после того, как ему снимут швы. И в течение полугода придется придерживаться определенных правил.

Остеосинтез и эндопротезирование — это самые современные методы лечения и восстановления пациентов с травмой бедра, особенно в пожилом возрасте. Они дают человеку шанс на полноценную жизнь. Современные эндопротезы вызывают восхищение. Они прочные и удобные, человек с такими протезом практически сразу после операции возвращается к нормальной жизни, но с некоторыми ограничениями, конечно.

Какие этапы проходит пациент во время реабилитации после полученной травмы

• медикаментозное лечение-назначается врачом;

• обезболивание-в случае, если пациент испытывает сильные боли, особенно в первый период после травмы, врач может назначить пациенту анальгетики;

• лечебная физкультура-комплекс упражнений должен назначить доктор, знакомый с особенностями перелома у конкретного пациента. Упражнения выполняются на низкой амплитуде, не допуская резких болевых ощущений. Как правило, все упражнения направлены на мягкое сгибание и разгибание бедра, плавное отведение его в сторону. Такие простые движения способствуют возвращению подвижности в сустав, улучшают кровообращение, ускоряют процесс заживления тканей;

• лечебный массаж-массаж необходим практически всем, кто перенес перелом бедра. Врач мягко воздействует на ткани в области повреждения, разминает их, улучшая кровообращение. Это способствует ускоренному восстановлению больного;

• физеотерапия-к физеотерапевтическим процедурам, оказывающим плодотворное влияние на процесс заживления тканей после перелома, можно отнести следующие: электрофорез, магнитотерапия, гидротерапия, лазеротерапия и УВЧ;

• диета-из рациона необходимо исключить вредные жиры и добавить в него источники кальция (творог и зелень), белка (мясо), большое количество клетчатки (фрукты и овощи).

У пациентов пожилого возраста реабилитация будет более длительной, чем у молодых людей. Это связано с возрастными изменениями их организма, хроническими болезнями, плохой способностью тканей к регенерации. Они всегда нуждаются в поддержке близких и должном уходе. Причем моральная поддержка и поддержание «боевого духа» имеет не меньшее значение, чем массаж и физкультура. Иногда пожилые люди так боятся своей травмы, что отказываются даже попробовать подняться, наступить на больную ногу. Следует помнить, что этого нельзя допускать, ведь это прямой путь к осложнениям и гибели. До 25 % пожилых пациентов умирают от осложнений после перелома бедра в первые же несколько месяцев после травмы.

Людям, которые ухаживают за такими больными, надо следить, чтобы пожилой человек обязательно менял положение тела в течение дня как можно чаще. Это поможет избежать пролежней, застойных явлений в легких, которые могут приводить к пневмонии. Больному надо не забывать делать лечебную физкультуру, назначенную врачом. Необходимо следить за диетой такого больного, это поможет избежать запоров и обеспечит поступление в организм необходимых витаминов. Без этого вряд ли возможно эффективное восстановление. В некоторых случаях врач может назначить прием коагулянтов, чтобы улучшить кровообращение в области травмы.