Уход с переломами
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ
При переломах нижних конечностей пострадавшему следует соблюдать постельный режим. Лечение может проводиться как в стационаре, так и на дому в зависимости от особенностей перелома и общего состояния пациента. Наиболее проблематичным является перелом шейки бедра, так как в этом случае больному требуется особый уход.
Как правило, при переломе шейки бедра пациента беспокоит сильная боль в паховой области, возможно недержание мочи в первые дни после травмы. Рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря быстро проходят.
Длительное нахождение пациента в постели способно привести к развитию пролежней, поэтому необходим тщательный уход за кожей. Смена положения тела в случае перелома шейки бедра проблематична, так как пациент испытывает боль при повороте на здоровую половину тела и приподнимании таза. Положение осложняется тем, что из-за сильных болевых ощущений в паху боль в области крестца, связанная с пролежнями, может оставаться незамеченной.
Для снятия боли используют обезболивающие препараты. При этом в дневное время можно применять лекарственные средства в виде таблеток, а перед сном лучше сделать инъекцию.
При данном патологическом состоянии обязательно назначается массаж. Ликвидация застойных явлений в пораженной конечности уменьшает боль и способствует образованию костной мозоли. Рекомендуется проводить легкое поглаживание травмированной ноги в направлении от стопы к паховой области.
Перелом шейки бедра является частой травмой у людей пожилого и старческого возраста.
Кровать лучше оборудовать специальным приспособлением, позволяющим периодически приподнимать таз от кровати, если поворачиваться на бок пациент не может. Длительное пребывание в постели приводит к гипотонии кишечника и появлению запоров. В случае перелома шейки бедра – это серьезная проблема, так как пациент в связи с сильной болью не может совершать активные движения в тазобедренном суставе (сложно выполнить клизму) и имеет плохой аппетит (регулировать перистальтику кишечника с помощью диеты тоже сложно). Запоры могут явиться следствием усиления боли в зоне перелома. Для пациентов с таким видом травмы надо использовать резиновые подкладные судна или судна с бортиками небольшой высоты.
Для профилактики запоров всем пациентам с переломами шейки бедра с первых часов травмы дают внутрь вазелиновое или подсолнечное масло. В этом случае также применяются препараты для стимуляции кишечника и кисломолочные продукты. Для повышения аппетита можно использовать горечи – отвары и настои трав, повышающих секреторную активность желудочно-кишечного тракта. Обязательно следует давать пациенту достаточное количество жидкости.
Не следует ограничивать питье только из-за боли и затруднений при подкладывании судна, так как недостаток жидкости в организме повышает риск развития пролежней и вторичной инфекции. Для профилактики застойных явлений в легких больного обучают дыхательной гимнастике.
При длительном вынужденном положении травмированной конечности может сформироваться наружная ротация стопы – отклонение ее во внешнюю сторону. Такое осложнение впоследствии будет мешать пациенту при ходьбе, и для его профилактики нужно на время лечения травмы закреплять стопу лонгетой в физиологичном положении.
Длительное неподвижное состояние пациентов пожилого возраста может ухудшить их психическое состояние – привести к депрессии, усилить старческое слабоумие. Контакт с родными, создание удобной обстановки или лечение в привычных (домашних) условиях благоприятно действуют на пострадавших.
Лечебная физкультура необходима пациентам с травмой шейки бедра с первых дней. Как правило, она включает дыхательную гимнастику, упражнения для здоровых и (по возможности) травмированной конечностей.
При отсутствии осложнений с 5 – 10-го дней пациента можно переводить в положение сидя, с 10 – 15-го дней ему разрешается вставать у постели, опираясь на стул или помощника.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Особенности ухода
При организации ухода за пожилыми больными большое внимание уделяется деонтологическим аспектам, т. к. больные пожилого и старческого возраста, как правило, тяжело переносят ломку привычного стереотипа и с трудом приспосабливаются к новой больничной
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пациент должен находиться в светлой, защищенной от постороннего шума, хорошо проветриваемой комнате, в которой нужно регулярно (не менее 1 – 2 раз в сутки) проводить влажную уборку.
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Больные инфарктом миокарда нуждаются в общем и специальном уходах и психологической поддержке. Большая часть этих обязанностей возлагается на средний медицинский персонал.1. Обязательный контроль за
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
В первую очередь необходимо устранить из окружения больного причинно значимые факторы – аллергены и триггеры, так как исключение их воздействия является основой хорошего эффекта проводимой терапии. В
Глава 1
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Уход за пациентами после трахеостомии
Трахеостома – это созданный оперативным путем свищ, соединяющий трахею с наружной поверхностью шеи. Трахеостомию проводят при дыхательной недостаточности,
Часть IX
Уход за пациентами с переломами костей и реабилитация
Глава 1
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
Переломы костей связаны с нарушением их целостности под воздействием механического фактора (удара, падения) и являются часто встречающимися видами
Глава 4
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ
После перенесенной травмы пациентам показано питание, полностью обеспечивающее физиологические потребности организма. Необходимо ускорить заживление поврежденных органов и тканей, повысить сопротивляемость организма
Особенности питания пациентов с переломами трубчатых костей
При переломах трубчатых костей показана диета, богатая белком, фосфором, кальцием, витаминами группы В, С, А, Р. В рацион включают фрукты, овощи, яйца, рыбий жир, мясо, рыбу, сыр, творог, молоко и молочные
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОЖОГАМИ
Исход при ожогах зависит от различных факторов: возраста пострадавшего, глубины и обширности поражения, характера травмирующего агента и т. д. Обширные и глубокие ожоги могут привести к развитию грубых рубцов, и как
Основные принципы ухода за пациентами с заболеваниями печени
При гепатите
В домашних условиях трудно соблюдать точно определенную диету. Однако примерный состав продуктов, технологию приготовления того или иного блюда, противопоказания к приему отдельных компонентов
Глава I Кожа лица и шеи, особенности ухода
Красота – предмет заботы каждой женщины и кожа занимает в этой заботе первое место. Она является не только покровной тканью организма, но и многое говорит о человеке. По ее состоянию можно судить о здоровье, возрасте, образе
Глава 1
Типы кожи, особенности ухода за зрелой кожей
Традиционно выделяют три типа кожи – сухую, нормальную и жирную. Кроме того, можно говорить о комбинированной коже, сочетающей признаки двух вышеперечисленных типов. Обычно сочетаются нормальный и жирный типы, первый
Глава 1
Типы волос, особенности ухода
Густые здоровые волосы считались лучшим украшением еще у древних греков. С тех пор отношение к волосам практически не изменилось, но в наше время сохранить красоту и здоровье волос все труднее. Волосы, подобно коже, также представлены
Источник
Старость не радость: эта пословица смиряет каждого из нас с мыслью, что преклонный возраст неизбежно сопровождается многочисленными проблемами. В первую очередь речь, разумеется, идет о различных заболеваниях, которые с годами прогрессируют. Однако старость не приговор, и ответственное отношение к собственному здоровью может значительно облегчить жизнь пожилого человека. Главное — знать, с чем придется иметь дело.
Так, одной из самых частых причин для обращения за неотложной медицинской помощью у людей старше 60 лет являются переломы. В чем же причина хрупкости костей человека в преклонном возрасте и каковы последствия подобных травм?
Почему риск переломов возрастает в пожилом возрасте
По мере старения обменные процессы в организме замедляются, равно как и способность к регенерации — естественному восстановлению повреждений. Вследствие этого у людей преклонного возраста развивается остеопороз — прогрессирующее снижение плотности костной ткани. Подобно тому, как бревна, из которых построен деревянный дом, со временем начинают усыхать и вся конструкция оседает под собственной тяжестью, у пенсионеров отмечаются уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и так называемые гипотравматические переломы, возникающие даже при незначительных повреждениях или резких движениях.
Еще один фактор риска переломов у людей преклонного возраста — слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний (например, болезней сердца и сосудов). Это ведет к тому, что пожилым людям легко потерять равновесие и упасть на скользкой дороге или даже при выполнении повседневных домашних дел, например во время уборки или гигиенических процедур.
Важно знать
Врачи отмечают, что риск развития остеопороза и получения переломов в пожилом возрасте наиболее высок у людей, родственники которых также страдали от этого заболевания (например, ломали шейку бедра). В группе риска пациенты с низкой массой тела, курильщики, те, кто злоупотребляет алкоголем, и больные, которым приходилось длительное время принимать кортикостероидные препараты (их часто назначают при артритах, бронхиальной астме и некоторых болезнях кожи).
Последствия переломов для пожилых людей
Для молодых людей, как правило, никакой серьезной опасности переломы не представляют: врачи давно научились сращивать кости, а обезболивающие препараты облегчают страдания больного на всех этапах выздоровления. Однако в пожилом возрасте болезни протекают иначе, и даже «безобидная» травма может привести к летальному исходу. Причин этому несколько.
Во-первых,
кости в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Это обусловлено ухудшением обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани.
Во-вторых,
необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим, как, например, при переломе шейки бедра или позвонков. Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пациента.
Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями — снижение подвижности больного ведет к образованию кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей, что впоследствии может привести к закупорке легочной артерии — смертельно опасному состоянию.
Как проходит лечение переломов разной локализации у людей преклонного возраста
Чтобы сломанные кости у пожилого человека срослись, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях — об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом. Проблема такого подхода в том, что не все люди в возрасте способны благополучно перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается в индивидуальном порядке.
Но мало вернуть скелет к «исходному состоянию» — важно, чтобы пациент начал двигаться в прежнем объеме. После переломов больные заметно слабеют, теряют мышечную массу и, что гораздо опаснее, интерес к активной жизни. Многие пожилые, сломавшие шейку бедренной кости, быстро привыкают пользоваться инвалидной коляской и со скепсисом относятся к курсам реабилитации, направленным на восстановление способности к самостоятельной ходьбе. Поэтому крайне важно заранее, еще на этапе планирования лечения, обратиться к квалифицированным специалистам-реабилитологам, которые помогут «довести до ума» работу травматолога и хирурга.
Переломы лучевой кости в дистальном отделе
Это наиболее часто встречающийся вид переломов верхних конечностей, который обычно наблюдается при падении на вытянутую перед собой руку. В неосложненных случаях перелом лучевой кости лечится наложением гипсового лонгета (или полимерной повязки), но, если присутствует смещение костных отломков или если у врача есть подозрение, что процесс их сращения будет затруднен, больному накладывают спицы.
Лечение занимает приблизительно шесть недель, после чего больному требуются реабилитация и легкая физическая нагрузка — курс специальных упражнений, направленных на восстановление мышечной силы поврежденной руки.
Перелом хирургической шейки плечевой кости
Эта травма встречается у пожилых людей при падении с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке, например при прогулке с собакой на поводке.
В легких случаях — при переломах без смещения — лечение заключается в фиксации руки специальной повязкой. Если обломки кости разошлись, проводится их совмещение под местной анестезией или процедура по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях больному назначается операция с наложением пластин, однако ослабленным больным она может быть противопоказана.
Срок иммобилизации составляет в среднем шесть недель, в дальнейшем пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление функций поврежденной конечности.
Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости
Эти переломы также диагностируются при травмах локтя, обычно при падениях на руку. Лечение заключается в наложении гипса и фиксирующей руку повязки, в сложных случаях больному может потребоваться скелетное вытяжение руки или операция.
Гипс необходимо носить около шести недель. Реабилитация — как и при других видах переломов руки.
Переломы шейки бедра
Шейка бедра — самое тонкое место кости — плохо снабжается кровью, поэтому переломы в этой области срастаются очень долго. Как правило, у пожилых людей они происходят при падениях с высоты собственного роста.
Такие переломы требуют хирургического лечения — остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины либо замены головки бедренной кости или всего сустава целиком.
Послеоперационная госпитализация занимает несколько дней, тогда как период реабилитации требует многих месяцев упорных занятий лечебной физкультурой, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, направленных на восстановление подвижности больной конечности.
Важно
В 2010 году на территории России каждые пять минут имел место один перелом шейки бедра. Ожидается, что к 2035 году число таких переломов вырастет до одного перелома в три минуты. При этом до сих пор не во всех регионах России пожилым пациентам с переломом шейки бедра оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов
[1]
.
Вертельные переломы бедренной кости
Как и для предыдущего вида переломов, причиной вертельных переломов бедра у пожилых людей является остеопороз. Срастается бедренная кость крайне медленно, поэтому по возможности больным проводится операция, направленная на совмещение отломков или замену тазобедренного сустава.
Восстановление после перелома и операции занимает от полугода и более. Пациентам требуется помощь с выполнением повседневных действий — гигиенических процедур, приготовлением пищи и так далее. Часто необходимо особым образом адаптировать жилище больного с учетом его слабости и малоподвижности.
Переломы мыщелков большеберцовой кости
Перелом образуется при травмах колена, например при падениях на согнутые ноги. Такой перелом может сопровождаться кровоизлиянием в полость коленного сустава. В зависимости от тяжести повреждения кости пациенту накладываются гипс, спицы (аппарат Илизарова) или проводится операция с установкой шурупов или пластин.
Полное восстановление конечности после такого перелома занимает около полугода. В течение всего это времени больной должен проходить реабилитационные мероприятия — физиопроцедуры, массаж и так далее.
Переломы лодыжек
Они являются результатом подворачивания ног или падения пожилого человека на подвернутую ногу. Пожилым людям с переломами лодыжек накладывают гипсовый лонгет со специальным металлическим «стременем» в нижней части, которое дает возможность опираться на больную ногу, не используя костыль.
Заживление перелома в неосложненных случаях занимает около двух месяцев. Реабилитация направлена на восстановление здоровой походки и профилактику хромоты.
Профилактика переломов
Задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов стоит еще до наступления старости. Рекомендации врачей просты: необходимо вести подвижный образ жизни, заниматься физкультурой, полезны регулярные занятия йогой.
Еще один важный фактор профилактики и восстановления — правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (10 мкг в сутки), кальций (не менее 700 мг) и отказ от употребления алкоголя. Первый содержится в морской рыбе, особенно в ее печени, в кисломолочных продуктах, сливочном масле, овсянке и картофеле, кальцием богаты творог, сыр, йогурт, все виды капусты, шпинат, орехи, тофу. Не стоит пренебрегать и приемом специализированных витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета.
Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, повышая мышечный тонус. А интерес к жизни и внимание со стороны родственников помогут им уйти от депрессивных мыслей, связанных со старением, и избежать многих проблем со здоровьем.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть людей старше 65 лет падает ежегодно, более половины из них — повторно. Примерно 10–15% падений приводят к серьезным повреждениям. Более того — последствия падений являются пятой по распространенности причиной смерти пожилых. Переломы костей требуют не только правильного и своевременного лечения, но и правильной реабилитации, которая особенно важна для пожилых людей. По окончании реабилитационных мероприятий потребуются постоянные меры профилактики повторных переломов.
Источник