Удалять зуб мудрости при переломе челюсти
Речь пойдет о травматическом остеомиелите — самом опасном, неприятном и грозном осложнении переломов нижней челюсти. И, поскольку лечение этого заболевания находится в зоне ответственности стационарных челюстно-лицевых хирургов, основную часть статьи мы посвятим его профилактике. Благо, с этим легко может справиться любой врач первого эшелона (тот, кто принимает пациента с переломом первым).
развитие хронического травматического остеомиелита нижней челюсти вследствие некорректной тактики лечения перелома.
Итак, хронический травматический остеомиелит нижней челюсти — гнойно-воспалительное заболевания костной ткани в области перелома. Редко бывает острым (чаще говорят об обострениях), редко проходит самостоятельно, часто требует серьезного лечения, часто приводит к инвалидизации.
Грубо говоря, хронический травматический остеомиелит (ХТО) нижней челюсти развивается:
— из-за инфицирования области перелома
— из-за недостаточной фиксации и стабилизации отломков челюсти
— чаще всего — из-за сочетания вышеперечисленных причин.
— очень-очень-очень-очень редко — из-за чего-то другого.
Другими словами, чтобы не допустить развития ХТО, необходимо выбирать такую тактику лечения, которая не допускала бы ни инфицирования костной раны, ни подвижности отломков, но при этом позволяла бы обеспечить комфортный и удобный для пациента реабилитационный период.
ВАЖНО запомнить два постулата:
1. Любой перелом со смещением в пределах зубного ряда следует рассматривать как открытый, а следовательно — инфицированный. Со всеми вытекающими последствиями — антибактериальной терапией, качественной репозицией и фиксацией отломков, обеспечением хорошей гигиены полости рта.
2. Любое, даже самое незначительное нарушение прикуса, любой диастаз отломков на снимке — признак перелома со смещением. Следовательно, он требует оперативного лечения методом накостного остеосинтеза.
Так вот, друзья, лечение переломов нижней челюсти мы планируем, исходя из этих постулатов. К примеру, если исходная ситуация: односторонний перелом основания мыщелкового отростка без нарушения прикуса и без диастаза отломков на снимке можно рассматривать как не требующий оперативного лечения — можно обойтись шинированием на несколько недель. И наоборот, открытый перелом в области восьмых зубов с нарушением прикуса — однозначно показан остеосинтез.
В общем, если бы два этих постулата соблюдались, не было бы такого осложнения как хронический травматический остеомиелит.
Если перелом находится в пределах зубного ряда, сразу возникает вопрос — а что делать с зубами, попадающими в линию перелома? В 99% случаев ХТО развивается именно при открытых переломах челюсти и в 99,99% случаев причина ему — зубы, попавшие в линию перелома.
Итак, удалению из области перелома подлежат:
— зубы, мешающие нормальной репозиции и фиксации отломков челюсти
— периодонтитные и пародонтитные зубы, имеющие прикорневые воспалительные очаги
— подвижные зубы, если они не имеют прочной фиксации ни к одному из отломков.
— многокорневые зубы, если линия перелома проходит по бифуркации корня.
— зубы с переломами корня
— резорцин-формалиновые зубы
— ретинированные зубы
— ЗУБЫ МУДРОСТИ ИЗ ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА УДАЛЯЮТСЯ ВСЕГДА И БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЙ! Специально акцентирую на этом внимание, поскольку неудаление зуба мудрости из линии перелома — одна из самых распространенных ошибок, приводящих к развитию хронического травматического остеомиелита.
Вот пример.
Пациентка, молодая и красивая девушка, получила травму в аварии. Диагноз: ангулярный перелом челюсти со смещением отломков:
Голубая стрелка — линия перелома. Красная — зуб мудрости.
Предельно простой план лечения: удаление зуба мудрости, шинирование, операция накостного остеосинтеза. Срок реабилитации — максимум, 20 дней.
НО! Девушка не захотела удалять зуб, кое как уговорили шинироваться на десятый день, от операции остеосинтеза наотрез отказалась. Пришла «сдаваться» к доктору, когда состояние стало совершенно невыносимым — сильные боли, отек, плохое открывание рта и ухудшение самочувствия.
Картинка после шинирования и удаления зуба мудрости. Респект доктору — сумел уговорить на удаление зуба и шинирование. Нереспект — не смог убедить в необходимости остеосинтеза:
Красная стрелка — линия перелома и лунка удаленного зуба мудрости. Диастаз отломков значительный, требуется остеосинтез.
Фотография через несколько месяцев. Постоянное гноетечение и выход кусочков кости из лунки зуба мудрости. Незаживающая лунка восьмерки, периодически возникающие отеки и боли. Невозможность нормально открыть рот. Неприятный запах изо рта. Это уже хронический травматический остеомиелит:
Синей стрелкой показан формирующийся секвестр — участок омертвевшей костной ткани. Через какое-то время он выйдет вместе с гноем, а процесс омертвения кости продолжится.
* * *
Но всегда ли остеосинтез спасает от ХТО? Да, если все сделано правильно. А если неправильно, то не спасает.
Например, недавно прислали вот какой снимок:
Снимок сделан через несколько недель после операции остеосинтеза.
1. Не удален зуб мудрости. Причем, этот зуб надо удалять по всем показаниям, а не только из-за перелома.
2. Фиксация минипластины на двух винтах. Для надежной стабилизации необходимо, минимум, четыре винта. Геометрию и механику никто не отменял.
Как результат, на снимке появляются признаки деструкции костной ткани (обведены красным контуром), из симптомов — пациент не может нормально открыть рот, не проходит отек в области перелома. Могу пока только предполагать, но это вполне могут быть предвестники хронического травматического остеомиелита.
Такие дела.
Если есть вопросы или замечания — давайте обсудим в комментариях.
Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.
Источник
#1
kahn26
Отправлено 18.02.2017 — 13:13
- недавно на форуме
- Группа:
Новички - Сообщений:
31
Здравствуйте.при удалении зуба мудрости мне сломали нижнюю челюсть.является ли это врачебной ошибкой и что делать куда обратиться
#2
Imposter
Отправлено 18.02.2017 — 13:52
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
11 309
Здравствуйте. Споры о причинении вреда здоровью при оказании медицинской помощи — моя специализация. Обращайтесь ко мне. Для начала — в личную почту.
#3
rescuer-prm
Отправлено 19.02.2017 — 03:37
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
550
kahn26 (18.02.2017 — 13:13) :
Здравствуйте.при удалении зуба мудрости мне сломали нижнюю челюсть.является ли это врачебной ошибкой и что делать куда обратиться
Доброго времени суток!
Не ради смеха, а вы точно были у стоматолога? Хотя конечно если без смеха, то в стоматологии описаны не редкие случаи повреждения нижней челюсти, вывихи и переломы, при удалении сложной 8-ки (зуба мудрости).
Конечно можно и нужно подать в суд и взыскать с врача или клиники материальный и моральный вред за причиненную вам травму, а именно причинения вреда здоровью средней тяжести… Медицинская помощь вам была оказана некачественно, скорее всего с нарушением общепринятых правил и техники при удалении 8-ки, врач скорее всего применил чрезмерную физическую силу и грубую работу элеватором и долотом, что повлекло причинения вам травмы.
Только все по уму надо делать:
Вам поставили диагноз? Сделали снимок с подтверждением перелома челюсти? Если так, то вам стоит собрать все документы чеки, справки, договор и т.п. об оказанном лечении.
Обратиться в правоохранительные органы с заявлением о причинении вреда здоровью. Вам назначат проведение СМЭ (суд.мед.эспертизы). Или самостоятельно пройти независимую медицинскую экспертизу. Желательно чтобы в заключении экспертизы указали причинную связь между действиями стоматолога и травмой челюсти. Далее со всеми результатами можно обратится к стоматологу или клинику с претензией с приложением копии заключения экспертизы и требованием выплатить вам компенсацию. Претензию отправьте почтой, заказным, с уведомлением о вручении. Получите ответ. Далее по обстановке. Или до судебное урегулирование данной проблемы, и судебный процесс.
Если, что обращайтесь!
Сообщение отредактировал rescuer-prm: 19.02.2017 — 03:38
#4
annda
Отправлено 19.02.2017 — 10:23
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
4 028
Скажите,а зачем в правоохранительные органы обращаться?
#5
khoroshii
Отправлено 19.02.2017 — 11:26
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
111
annda (19.02.2017 — 10:23) :
Скажите,а зачем в правоохранительные органы обращаться?
«Дело врачей вредителей»)))
#6
aqw
Отправлено 19.02.2017 — 12:27
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
846
Мне недавно удаляли 8-ку, перед удалением дали подписать бумагу что то про возможный риск перелома челюсти и прочие страшилки.
По-моему сейчас практически все больницы дают перед операциями такие бумаги подписывать , разве это не влияет на вину врача?
#7
Imposter
Отправлено 19.02.2017 — 12:45
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
11 309
aqw (19.02.2017 — 12:27) :
сейчас практически все больницы дают перед операциями такие бумаги подписывать , разве это не влияет на вину врача?
Очень даже влияет
Этот документ называется «добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство».
#8
на-работе
Отправлено 19.02.2017 — 12:58
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
900
kahn26 (18.02.2017 — 13:13) :
Здравствуйте.при удалении зуба мудрости мне сломали нижнюю челюсть.является ли это врачебной ошибкой и что делать куда обратиться
Врачебной ошибкой было бы удаление 7-ки вместо 8-го.Перелом — возможное осложнение при удалении.Подписав согласие на удаление ,вы согласились с возможными осложнениями.Попробуйте уладить дело миром ,получив качественное лечение перелома и компенсацию.
#9
Imposter
Отправлено 19.02.2017 — 15:07
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
11 309
Определённо вы сможете это сказать лишь после того, как ознакомитесь со своей картой (её копией). Отсутствие этого документа (согласия) — исключительно редкий «косяк» для частных стоматологических клиник Перми в нынешнее время.
Сообщение отредактировал Imposter: 19.02.2017 — 15:17
#10
gdv1969
Отправлено 19.02.2017 — 15:09
- Группа:
Модераторы - Сообщений:
33 285
Сейчас даже при внутримышечных инъекциях или взятии крови на анализ и то подписывают «согласие». А тут хирургия — и без всяких бумаг?
Может быть просто подписали не читая…. как обычно.
#11
на-работе
Отправлено 19.02.2017 — 15:23
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
900
Есть понятие *возможные осложнения* при разных видах лечения.Перелом нижней челюсти относится к таковым при удалении зуба с нижней челюсти.Так- же как ,к примеру ,аллергия или кровотечение.Шансы что экспертиза увидит в этом вину врача — близки к нулю.Вот если перелом нижней челюсти был при удалении верхнего зуба — таки да.
#12
MrDaun
Отправлено 19.02.2017 — 18:09
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
146
ТС, какая причина удаления зуба?
#13
rescuer-prm
Отправлено 19.02.2017 — 18:26
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
550
Еще Булгаков писал в своих «Записках юного врача» про не опытных стоматологов…
Во рту громко хрустнуло, и солдат коротко взвыл: — Ого-о!
После этого под рукой сопротивление прекратилось, и щипцы выскочили изо рта с зажатым окровавленным и белым предметом в них. Тут у меня екнуло сердце, потому что предмет это превосходил по объему всякий зуб, хотя бы даже и солдатский коренной. Вначале я ничего не понял, но потом чуть не зарыдал: в щипцах, правда, торчал и зуб с длиннейшими корнями, но на зубе висел огромный кусок ярко белой неровной кости.
«Я сломал ему челюсть » — подумал я, и ноги мои подкосились. Благословляя судьбу за то, что ни фельдшера, ни акушерок нет возле меня, я воровским движением завернул плод моей лихой работы в марлю и спрятал в карман. Солдат качался на табурете, вцепившись одной рукой в ножку акушерского кресла, а другою — в ножку табурета, и выпученными, совершенно ошалевшими глазами смотрел на меня. Я растерянно ткнул ему стакан с раствором марганцевокислого кали и велел:
— Полощи.
Это был глупый поступок. Он набрал в рот раствор, а когда выпустил его в чашку, тот вытек, смешавшись с алою солдатской кровью, по дороге превращаясь в густую жидкость невиданного цвета. Затем кровь хлынула изо рта солдата так, что я замер. Если бы я полоснул беднягу бритвой по горлу, вряд ли она текла бы сильнее. Отставив стакан с калием, я набрасывался на солдата с комками марли и забивал зияющую в челюсти дыру. Марля мгновенно становилась алой, и, вынимая ее, я с ужасом видел, что в дыру эту можно свободно поместить больших размеров сливу ренклод.
А ошибка врача или нет, в этом как раз должны разобраться в «органах» и суде. А так я бы это назвал просто не профессионализм. А для членов РСО правоохранителям, затем, что причинен вред здоровью. Пострадавший может обратиться в полицию или прокуратуру. Ни чего тут удивительного нет! В ряде регионов есть положительная судебная практика по таким горе стоматологам. По решению судов они выплачивали приличные суммы и пару даже лишили прав заниматься врачебной деятельностью.
#14
annda
Отправлено 19.02.2017 — 18:48
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
4 028
Булгаков не про стоматолога писал,про неопытного-согласна.
По какой статье УК ,предполагаете, врача могут привлечь?Хотя бы приблизительно?
https://www.e-reading…rs_lekciii.html
Где в этих компетенциях осложнение при удалении?Только не говорите ,что прослеживается умысел на убийство со стороны начинающего врачишки,да еще в группе с коллективом клиники(ОПГ,не менее).
Я бы просто посоветовала начинать с консультации у юриста.
Сообщение отредактировал annda: 19.02.2017 — 19:15
#15
aqw
Отправлено 19.02.2017 — 18:56
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
846
Вообще 8й зуб лучше не удалять если есть такая возможность. я это понял только когда удалил зуб, все вокруг ещё говорили что повезло что без осложнений, тк было сложное удаление с двумя снимками рентгена во время процедуры. А топикстартеру куда идти и что делать даже не знаю, наверно в полицию написать заявление и чтобы отправили на судмедэкспертизу ? Хотя была у моего знакомого врача история когда ему после визита к стоматологу пришлось половину челюсти имплантатами заменять, хотел подавать в суд но потом за свои же деньги там исправлял их косяк. Ему сделали скидку и фактически по себестоимости лечили а на вопрос почему не в суд сказал что ещё не известно что суд решит (он сам врач, шансы на итог суда трезво оценивал )
#16
Imposter
Отправлено 19.02.2017 — 18:57
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
11 309
rescuer-prm (19.02.2017 — 18:26) :
А так я бы это назвал просто не профессионализм.
Расскажите, как вы уже на данном этапе (ещё до изучения медицинской документации по этому кейсу) столь категорично и безапелляционно определили, что имеет место именно непрофессионализм?
#17
Nick66
Отправлено 19.02.2017 — 19:17
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
36 499
rescuer-prm (19.02.2017 — 18:26) :
Скорее всего отломился кусок альвеолярного отростка. И какой такой вред здоровью это нанесло? Тем более, что остеогенез все поправит
Не, всегда есть другой вариант. Например, хорошо так травмирующая операция с внешним доступом и шрамом на всю жизнь, где опять же придется долбить кость. Отдолбленное тоже отнесется к вреду здоровья?
Сросшаяся с костью восьмерка — это достаточно распространенное явление. И да, бывает, что откалывается часть кости. Но вот блин ни одного инвалида с этим я не видел
Сообщение отредактировал Nick66: 19.02.2017 — 20:20
#18
Nagisa
Отправлено 19.02.2017 — 20:04
- Группа:
Донатор - Сообщений:
18 144
Nick66 (19.02.2017 — 19:17) :
Скорее всего отломился кусок альвеолярного отростка. И какой такой вред здоровью это нанесло? Тем более, что остеогенез все поправит?
Не, всегда есть другой вариант. Например, хорошо так травмирующая операция с внешним доступом и шрамом на всю жизнь, где опять же придется долбить кость. Отдолбленное тоже отнесется к вреду здоровья?
Сросшаяся с костью восьмерка — это достаточно распространенное явление. И да, бывает, что откалывается часть кости. Но вот блин ни одного инвалида с этим я не видел
+1
у меня одну 8-ку вынули с кусочком кости — тк корни зуба просто зажали ее как кусачками
я тоже ставлю именно перелом челюсти ибо она достаточно крепкая
#19
kahn26
Отправлено 19.02.2017 — 20:38
- недавно на форуме
- Группа:
Новички - Сообщений:
31
MrDaun (19.02.2017 — 18:09) :
ТС, какая причина удаления зуба?
Чтоб потом ставить брекеты
#20
MrDaun
Отправлено 19.02.2017 — 21:26
- Группа:
Пользователи - Сообщений:
146
kahn26 (19.02.2017 — 20:38) :
Чтоб потом ставить брекеты
То, что произошло, скорее всего, осложнение операции удаления зуба. Откуда появилась информация о том, что возник именно перелом челюсти?
- ←Компенсация морального вреда при ДТП
- Юридические вопросы
- Вопрос по ГПК РФ Статья 29→
1 человек читают эту тему
0 пользователей, 1 гостей, 0 скрытых пользователей
Источник