Удалять зуб мудрости при переломе челюсти

Удалять зуб мудрости при переломе челюсти thumbnail
Так как писем с вопросами по лечению переломов нижней челюсти приходит очень много, я предлагаю вновь вернуться и обсудить эту тему. А конкретнее — поговорить об осложнениях переломов и профилактике этих самых осложнений.

Речь пойдет о травматическом остеомиелите — самом опасном, неприятном и грозном осложнении переломов нижней челюсти. И, поскольку лечение этого заболевания находится в зоне ответственности стационарных челюстно-лицевых хирургов, основную часть статьи мы посвятим  его профилактике. Благо, с этим легко может справиться любой врач первого эшелона (тот, кто принимает пациента с переломом первым).

    
развитие хронического травматического остеомиелита нижней челюсти вследствие некорректной тактики лечения перелома.

Итак, хронический травматический остеомиелит нижней челюсти — гнойно-воспалительное заболевания костной ткани в области перелома. Редко бывает острым (чаще говорят об обострениях), редко проходит самостоятельно, часто требует серьезного лечения, часто приводит к инвалидизации.

Грубо говоря, хронический травматический остеомиелит (ХТО) нижней челюсти развивается:
 —  из-за инфицирования области перелома
 — из-за недостаточной фиксации и стабилизации отломков челюсти
 — чаще всего — из-за сочетания вышеперечисленных причин.
 — очень-очень-очень-очень редко — из-за чего-то другого.

Другими словами, чтобы не допустить развития ХТО, необходимо  выбирать такую тактику лечения, которая не допускала бы ни инфицирования костной раны, ни подвижности отломков, но при этом позволяла бы обеспечить комфортный и удобный для пациента реабилитационный период.

ВАЖНО запомнить два постулата:

1. Любой перелом со смещением в пределах зубного ряда следует рассматривать как открытый, а следовательно — инфицированный. Со всеми вытекающими последствиями — антибактериальной терапией, качественной репозицией и фиксацией отломков, обеспечением хорошей гигиены полости рта.

2. Любое, даже самое незначительное нарушение прикуса, любой диастаз отломков на снимке — признак перелома со смещением. Следовательно, он требует оперативного лечения методом накостного остеосинтеза.

Так вот, друзья, лечение  переломов нижней челюсти мы планируем, исходя из этих постулатов. К примеру, если исходная ситуация: односторонний перелом основания мыщелкового отростка без нарушения прикуса и без диастаза отломков на снимке можно рассматривать как не требующий оперативного лечения — можно обойтись шинированием на несколько недель. И наоборот, открытый перелом в области восьмых зубов с нарушением прикуса — однозначно показан остеосинтез.

В общем, если бы два этих постулата соблюдались, не было бы такого осложнения как хронический травматический остеомиелит.

Если перелом находится в пределах зубного ряда, сразу возникает вопрос — а что делать с зубами, попадающими в линию перелома? В 99% случаев ХТО развивается именно при открытых переломах челюсти и в 99,99% случаев причина ему — зубы, попавшие в линию перелома.

Итак, удалению из области перелома подлежат:
 — зубы, мешающие нормальной репозиции и фиксации отломков челюсти
 — периодонтитные и пародонтитные зубы, имеющие прикорневые воспалительные очаги
 — подвижные зубы, если они не имеют прочной фиксации ни к одному из отломков.
 — многокорневые зубы, если линия перелома проходит по бифуркации корня.
 — зубы с переломами корня
 — резорцин-формалиновые зубы
 — ретинированные зубы
 — ЗУБЫ МУДРОСТИ ИЗ ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА УДАЛЯЮТСЯ ВСЕГДА И БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЙ! Специально акцентирую на этом внимание, поскольку неудаление зуба мудрости из линии перелома — одна из самых распространенных ошибок, приводящих к развитию хронического травматического остеомиелита.

Вот пример.
Пациентка, молодая и красивая девушка, получила травму в аварии. Диагноз: ангулярный перелом челюсти со смещением отломков:

  
Голубая стрелка — линия перелома. Красная — зуб мудрости.

Предельно простой план лечения: удаление зуба мудрости, шинирование, операция накостного остеосинтеза. Срок реабилитации — максимум, 20 дней. 
НО! Девушка не захотела удалять зуб, кое как уговорили шинироваться на десятый день, от операции остеосинтеза наотрез отказалась. Пришла «сдаваться» к доктору, когда состояние стало совершенно невыносимым — сильные боли, отек, плохое открывание рта и ухудшение самочувствия.

Картинка после шинирования и удаления зуба мудрости. Респект доктору — сумел уговорить на удаление зуба и шинирование. Нереспект — не смог убедить в необходимости остеосинтеза:

  
Красная стрелка — линия перелома и лунка удаленного зуба мудрости. Диастаз отломков значительный, требуется остеосинтез.

Читайте также:  Особенности лфк при переломе позвоночника

Фотография через несколько месяцев. Постоянное гноетечение и выход кусочков кости из лунки зуба мудрости. Незаживающая лунка восьмерки, периодически возникающие отеки и боли. Невозможность нормально открыть рот. Неприятный запах изо рта. Это уже хронический травматический остеомиелит:

  
Синей стрелкой показан формирующийся секвестр — участок омертвевшей костной ткани. Через какое-то время он выйдет вместе с гноем, а процесс омертвения кости продолжится.

*  *  *

Но всегда ли остеосинтез спасает от ХТО? Да, если все сделано правильно. А если неправильно, то не спасает.
Например, недавно прислали вот какой снимок:
  
Снимок сделан через несколько недель после операции остеосинтеза.
1. Не удален зуб мудрости. Причем, этот зуб надо удалять по всем показаниям, а не только из-за перелома.
2. Фиксация минипластины на двух винтах. Для надежной стабилизации необходимо, минимум, четыре винта. Геометрию и механику никто не отменял.

Как результат, на снимке появляются признаки деструкции костной ткани (обведены красным контуром), из симптомов — пациент не может нормально открыть рот, не проходит отек в области перелома. Могу пока только предполагать, но это вполне могут быть предвестники хронического травматического остеомиелита.

Такие дела.

Если есть вопросы или замечания — давайте обсудим в комментариях.

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.

Источник

#1

Пользователь офлайн
 
kahn26 Иконка
Отправлено 18.02.2017 — 13:13

  • недавно на форуме
  • Pip

  • Группа:
    Новички
  • Сообщений:
    31

Здравствуйте.при удалении зуба мудрости мне сломали нижнюю челюсть.является ли это врачебной ошибкой и что делать куда обратиться

#2

Пользователь офлайн
 
Imposter Иконка
Отправлено 18.02.2017 — 13:52

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    11 309

Здравствуйте. Споры о причинении вреда здоровью при оказании медицинской помощи — моя специализация. Обращайтесь ко мне. Для начала — в личную почту.

#3

Пользователь офлайн
 
rescuer-prm Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 03:37

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    550

kahn26 (18.02.2017 — 13:13) Просмотр сообщения:

Здравствуйте.при удалении зуба мудрости мне сломали нижнюю челюсть.является ли это врачебной ошибкой и что делать куда обратиться

Доброго времени суток!
Не ради смеха, а вы точно были у стоматолога? Хотя конечно если без смеха, то в стоматологии описаны не редкие случаи повреждения нижней челюсти, вывихи и переломы, при удалении сложной 8-ки (зуба мудрости).
Конечно можно и нужно подать в суд и взыскать с врача или клиники материальный и моральный вред за причиненную вам травму, а именно причинения вреда здоровью средней тяжести… Медицинская помощь вам была оказана некачественно, скорее всего с нарушением общепринятых правил и техники при удалении 8-ки, врач скорее всего применил чрезмерную физическую силу и грубую работу элеватором и долотом, что повлекло причинения вам травмы.
Только все по уму надо делать:
Вам поставили диагноз? Сделали снимок с подтверждением перелома челюсти? Если так, то вам стоит собрать все документы чеки, справки, договор и т.п. об оказанном лечении.
Обратиться в правоохранительные органы с заявлением о причинении вреда здоровью. Вам назначат проведение СМЭ (суд.мед.эспертизы). Или самостоятельно пройти независимую медицинскую экспертизу. Желательно чтобы в заключении экспертизы указали причинную связь между действиями стоматолога и травмой челюсти. Далее со всеми результатами можно обратится к стоматологу или клинику с претензией с приложением копии заключения экспертизы и требованием выплатить вам компенсацию. Претензию отправьте почтой, заказным, с уведомлением о вручении. Получите ответ. Далее по обстановке. Или до судебное урегулирование данной проблемы, и судебный процесс.
Если, что обращайтесь!

Сообщение отредактировал rescuer-prm: 19.02.2017 — 03:38

#4

Пользователь офлайн
 
annda Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 10:23

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    4 028

Скажите,а зачем в правоохранительные органы обращаться?

#5

Пользователь офлайн
 
khoroshii Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 11:26

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    111

annda (19.02.2017 — 10:23) Просмотр сообщения:

Скажите,а зачем в правоохранительные органы обращаться?

«Дело врачей вредителей»)))

#6

Пользователь офлайн
 
aqw Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 12:27

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    846

Мне недавно удаляли 8-ку, перед удалением дали подписать бумагу что то про возможный риск перелома челюсти и прочие страшилки.
По-моему сейчас практически все больницы дают перед операциями такие бумаги подписывать , разве это не влияет на вину врача?

#7

Пользователь офлайн
 
Imposter Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 12:45

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    11 309

aqw (19.02.2017 — 12:27) Просмотр сообщения:

сейчас практически все больницы дают перед операциями такие бумаги подписывать , разве это не влияет на вину врача?

Очень даже влияет
Этот документ называется «добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство».

#8

Пользователь офлайн
 
на-работе Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 12:58

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    900

kahn26 (18.02.2017 — 13:13) Просмотр сообщения:

Здравствуйте.при удалении зуба мудрости мне сломали нижнюю челюсть.является ли это врачебной ошибкой и что делать куда обратиться

Врачебной ошибкой было бы удаление 7-ки вместо 8-го.Перелом — возможное осложнение при удалении.Подписав согласие на удаление ,вы согласились с возможными осложнениями.Попробуйте уладить дело миром ,получив качественное лечение перелома и компенсацию.

#9

Пользователь офлайн
 
Imposter Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 15:07

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    11 309

Определённо вы сможете это сказать лишь после того, как ознакомитесь со своей картой (её копией). Отсутствие этого документа (согласия) — исключительно редкий «косяк» для частных стоматологических клиник Перми в нынешнее время.

Сообщение отредактировал Imposter: 19.02.2017 — 15:17

#10

Пользователь офлайн
 
gdv1969 Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 15:09

  • Группа:
    Модераторы
  • Сообщений:
    33 285

Сейчас даже при внутримышечных инъекциях или взятии крови на анализ и то подписывают «согласие». А тут хирургия — и без всяких бумаг?
Может быть просто подписали не читая…. как обычно.

#11

Пользователь офлайн
 
на-работе Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 15:23

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    900

Есть понятие *возможные осложнения* при разных видах лечения.Перелом нижней челюсти относится к таковым при удалении зуба с нижней челюсти.Так- же как ,к примеру ,аллергия или кровотечение.Шансы что экспертиза увидит в этом вину врача — близки к нулю.Вот если перелом нижней челюсти был при удалении верхнего зуба — таки да.

#12

Пользователь офлайн
 
MrDaun Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 18:09

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    146

ТС, какая причина удаления зуба?

#13

Пользователь офлайн
 
rescuer-prm Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 18:26

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    550

Еще Булгаков писал в своих «Записках юного врача» про не опытных стоматологов…
Во рту громко хрустнуло, и солдат коротко взвыл: — Ого-о!
После этого под рукой сопротивление прекратилось, и щипцы выскочили изо рта с зажатым окровавленным и белым предметом в них. Тут у меня екнуло сердце, потому что предмет это превосходил по объему всякий зуб, хотя бы даже и солдатский коренной. Вначале я ничего не понял, но потом чуть не зарыдал: в щипцах, правда, торчал и зуб с длиннейшими корнями, но на зубе висел огромный кусок ярко белой неровной кости.
«Я сломал ему челюсть » — подумал я, и ноги мои подкосились. Благословляя судьбу за то, что ни фельдшера, ни акушерок нет возле меня, я воровским движением завернул плод моей лихой работы в марлю и спрятал в карман. Солдат качался на табурете, вцепившись одной рукой в ножку акушерского кресла, а другою — в ножку табурета, и выпученными, совершенно ошалевшими глазами смотрел на меня. Я растерянно ткнул ему стакан с раствором марганцевокислого кали и велел:
— Полощи.
Это был глупый поступок. Он набрал в рот раствор, а когда выпустил его в чашку, тот вытек, смешавшись с алою солдатской кровью, по дороге превращаясь в густую жидкость невиданного цвета. Затем кровь хлынула изо рта солдата так, что я замер. Если бы я полоснул беднягу бритвой по горлу, вряд ли она текла бы сильнее. Отставив стакан с калием, я набрасывался на солдата с комками марли и забивал зияющую в челюсти дыру. Марля мгновенно становилась алой, и, вынимая ее, я с ужасом видел, что в дыру эту можно свободно поместить больших размеров сливу ренклод.
А ошибка врача или нет, в этом как раз должны разобраться в «органах» и суде. А так я бы это назвал просто не профессионализм. А для членов РСО правоохранителям, затем, что причинен вред здоровью. Пострадавший может обратиться в полицию или прокуратуру. Ни чего тут удивительного нет! В ряде регионов есть положительная судебная практика по таким горе стоматологам. По решению судов они выплачивали приличные суммы и пару даже лишили прав заниматься врачебной деятельностью.

#14

Пользователь офлайн
 
annda Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 18:48

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    4 028

Булгаков не про стоматолога писал,про неопытного-согласна.
По какой статье УК ,предполагаете, врача могут привлечь?Хотя бы приблизительно?
https://www.e-reading…rs_lekciii.html
Где в этих компетенциях осложнение при удалении?Только не говорите ,что прослеживается умысел на убийство со стороны начинающего врачишки,да еще в группе с коллективом клиники(ОПГ,не менее).
Я бы просто посоветовала начинать с консультации у юриста.

Сообщение отредактировал annda: 19.02.2017 — 19:15

#15

Пользователь офлайн
 
aqw Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 18:56

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    846

Вообще 8й зуб лучше не удалять если есть такая возможность. я это понял только когда удалил зуб, все вокруг ещё говорили что повезло что без осложнений, тк было сложное удаление с двумя снимками рентгена во время процедуры. А топикстартеру куда идти и что делать даже не знаю, наверно в полицию написать заявление и чтобы отправили на судмедэкспертизу ? Хотя была у моего знакомого врача история когда ему после визита к стоматологу пришлось половину челюсти имплантатами заменять, хотел подавать в суд но потом за свои же деньги там исправлял их косяк. Ему сделали скидку и фактически по себестоимости лечили а на вопрос почему не в суд сказал что ещё не известно что суд решит (он сам врач, шансы на итог суда трезво оценивал )

#16

Пользователь офлайн
 
Imposter Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 18:57

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    11 309

rescuer-prm (19.02.2017 — 18:26) Просмотр сообщения:

А так я бы это назвал просто не профессионализм.

Расскажите, как вы уже на данном этапе (ещё до изучения медицинской документации по этому кейсу) столь категорично и безапелляционно определили, что имеет место именно непрофессионализм?

#17

Пользователь офлайн
 
Nick66 Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 19:17

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    36 499

rescuer-prm (19.02.2017 — 18:26) Просмотр сообщения:

Скорее всего отломился кусок альвеолярного отростка. И какой такой вред здоровью это нанесло? Тем более, что остеогенез все поправит
Не, всегда есть другой вариант. Например, хорошо так травмирующая операция с внешним доступом и шрамом на всю жизнь, где опять же придется долбить кость. Отдолбленное тоже отнесется к вреду здоровья?
Сросшаяся с костью восьмерка — это достаточно распространенное явление. И да, бывает, что откалывается часть кости. Но вот блин ни одного инвалида с этим я не видел

Сообщение отредактировал Nick66: 19.02.2017 — 20:20

#18

Пользователь офлайн
 
Nagisa Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 20:04

  • Группа:
    Донатор
  • Сообщений:
    18 144

Nick66 (19.02.2017 — 19:17) Просмотр сообщения:

Скорее всего отломился кусок альвеолярного отростка. И какой такой вред здоровью это нанесло? Тем более, что остеогенез все поправит?
Не, всегда есть другой вариант. Например, хорошо так травмирующая операция с внешним доступом и шрамом на всю жизнь, где опять же придется долбить кость. Отдолбленное тоже отнесется к вреду здоровья?
Сросшаяся с костью восьмерка — это достаточно распространенное явление. И да, бывает, что откалывается часть кости. Но вот блин ни одного инвалида с этим я не видел

+1
у меня одну 8-ку вынули с кусочком кости — тк корни зуба просто зажали ее как кусачками

я тоже ставлю именно перелом челюсти ибо она достаточно крепкая

#19

Пользователь офлайн
 
kahn26 Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 20:38

  • недавно на форуме
  • Pip

  • Группа:
    Новички
  • Сообщений:
    31

MrDaun (19.02.2017 — 18:09) Просмотр сообщения:

ТС, какая причина удаления зуба?

Чтоб потом ставить брекеты

#20

Пользователь офлайн
 
MrDaun Иконка
Отправлено 19.02.2017 — 21:26

  • Группа:
    Пользователи
  • Сообщений:
    146

kahn26 (19.02.2017 — 20:38) Просмотр сообщения:

Чтоб потом ставить брекеты

То, что произошло, скорее всего, осложнение операции удаления зуба. Откуда появилась информация о том, что возник именно перелом челюсти?

  • ←Компенсация морального вреда при ДТП
  • Юридические вопросы
  • Вопрос по ГПК РФ Статья 29→

1 человек читают эту тему
0 пользователей, 1 гостей, 0 скрытых пользователей

Источник