Ученые перелом

Стрельба по протестующим в Минске попала на видео

Стрельба по протестующим в Минске попала на видео. Запись опубликовал Telegram-канал Nexta LIVE.

Александр Лукашенко в шестой раз подряд избран президентом Белоруссии

По данным на 23:50 по мск Лукашенко лидирует с 81,35 % голосов избирателей.

Федун: «Спартак» снимается с чемпионата России

Председатель совета директоров московского «Спартака» Леонид Федун остался недоволен судейством в матче против «Сочи» и заявил, что намерен снять московский клуб с чемпионата России.

Путин лишил каракулевых шапок высших офицеров и полковников ВС России

Каракулевые шапки для военнослужащих ВС РФ заменят на меховые шапки с козырьком для полковников и с шитьем 5-процентного золочения для высших офицеров.

Барщевский ответил на обвинения в изнасиловании

Известный юрист Михаил Барщевский ответил на пост с обвинениями в изнасиловании, которые были опубликованы Еленой Радаевой в Facebook.

Разработан биомаркер для определения диабета у новорожденных

Как сообщает ToDay New Ufa, международной команде специалистов под руководством исследователей из британского Университета Эксетера удалось разработать биомаркер для определения диабета у новорожденных младенцев.

Сын Софии Ротару поздравил ее с днем рождения

София Ротару отмечает день рождения. Сегодня, 7 августа, известная певица София Ротару празднует день рождения: ей исполняется 73 года.

Россиян предупредили об опасности сайтов знакомств

Глава Центра цифровой экспертизы Роскачества Антон Куканов рассказал, какие опасности могут нести для россиян сайты знакомств.

Пожар в частном доме в Тверской области унес жизни четырех человек

Четыре человека, включая двух детей, погибли при пожаре в частном доме в Тверской области, сообщил РИА новости представитель экстренных служб региона.

Самолет Лукашенко вылетел из Минска в Турцию

По данным сайта PlaneFinder и сервиса Ads-B Exchange самолёт, который принадлежит семье президента Белоруссии Александра Лукашенко, улетел в Турцию.

Новым флагманом Xiaomi станет смартфон Mi 10 Ultra

Китайский производитель Xiaomi готовит для рынка смартфонов настоящий бестселлер.

Рекордный рост международных резервов ожидает Россию в августе

За счет роста цен на золото и евро рекорд по объему международных резервов 2008 года в 598,1 млрд долларов будет превышен.

Ученые выявили невосприимчивых к коронавирусу людей

Есть также люди, невосприимчивые к коронавирусу, они им не заражаются.

В Совбезе РФ заявили о готовности США «удушить» Европу

Ради своих интересов США готовы «удушить» Европу, заявил заместитель секретаря Совета безопасности РФ Александр Венедиктов.

Под Волгоградом утонули четверо индийских студентов

В хуторе Бобры возле города Краснослободска утонули четверо иностранных студентов Волгоградского государственного медицинского университета.

В России сравнили протесты в Минске с Евромайданом

Первый заместитель постоянного представителя России при ООН Дмитрий Полянский сравнил протесты в Минске с событиями на украинском Майдане в 2014 году.

Спасатели МЧС извлекли из-под завалов в Бейруте тела ещё двух погибших

Спасатели МЧС России извлекли из-под завалов в Бейруте, где 4 августа произошёл взрыв, тела ещё двух погибших.

У 18 сотрудников челябинского минэкологии обнаружен коронавирус

Челябинск, 9 августа 2020, 18:00 — REGNUM В Челябинской области у 18 сотрудников регионального минэкологии обнаружен коронавирус.

Россиянам дадут возможность исправлять кредитную историю

Новый закон о квалифицированных бюро кредитных историй частично вступает в силу уже с 1 января 2021 года.

«Лукашенко обезумел от паники»: Павловский о событиях в Белоруссии

Белорусские власти фактические уже объявили о триумфальной победе Лукашенко на президентских выборах.

Валерий Сюткин в возрасте 62 лет стал отцом в четвертый раз

Певец Валерий Сюткин в 62 года стал отцом в четвертый раз, передает Starhit со ссылкой на знакомых артиста.

В первый день релиза на ПК Horizon Zero Dawn взломали

В первый день релиза игры Horizon Zero Dawn на PC, разработчиком которой является нидерландской студии Guerrilla Games, ее взломали, сообщает команда CODEX.

Как прошли выборы президента Белоруссии

9 августа в Белоруссии прошли выборы президента страны.

Ксения Собчак ужаснула поклонников фото с отпуска

В своем Instagram-аккаунте Ксения Собчак опубликовала фото, сделанное во время отпуска во время в Испании.

Экс-игрок «Анжи» Виллиан объявил об уходе из «Челси»

Напомним: Виллиан перешел в «Челси» летом 2013 года из махачкалинского «Анжи», в котором он провел полгода.

«Белый шум» откроет новый сезон в Театре на Таганке

Зрителям представят спектакль по пьесе Олега Михайлова.9 августа стартовал новый сезон в Театре на Таганке.

Льюис победил Олейника нокаутом на турнире UFC Fight Night 174

Американский боец смешанных единоборств Деррик Льюис одержал в победу над представителем России Алексеем Олейником на турнире UFC Fight Night 174.

Россияне стали меньше покупать алкоголь

На 13% сократился спрос и на крепкий алкоголь — водку, коньяк, ром, виски и пр. При этом средняя цена на алкогольную продукцию в эти месяцы была на 2% ниже по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

Работающим удаленно россиянам захотели выплачивать северные надбавки

Рабочая группа, готовящая ко второму чтению законопроект об удаленной работе, обсуждает вопрос о распространении северных надбавок на сотрудников, трудящихся дистанционно.

ВВС США провели новые испытания гиперзвуковой ракеты AGM-183A ARRW

Новое аэродинамическое испытание перспективной гиперзвуковой ракеты авиационного базирования AGM-183A ARRW (Air Launched Rapid Response Weapon) на стратегическом бомбардировщике Boeing B-52Н Stratofortress провели ВВС США.

Доказана перспективность использования алмазоподобного покрытия имплантов, которые применяют для лечения осложненных остеопорозом переломов. В этом случае кости становятся особенно хрупкими и необходимые для фиксации их обломков спицы разрушают костную ткань. В отличие от обычных спиц из стали, импланты с алмазоподобным покрытием не вызывали у пациентов ни аллергии, ни воспалений, ни отторжения их организмом. Кроме того, они способствовали более эффективному восстановлению костной ткани. Покрытие разработали в Институте физики металлов им. М.Н. Михеева УрО РАН и проверили его на пациентах в Уральском институте им. В.Д. Чаклина.

Для изготовления ортопедических и зубных имплантов чаще всего применяют нержавеющие стали, титан и его сплавы. Однако длительное пребывание изделий из металла в организме приводит к их коррозии. В результате металлические ионы попадают в окружающую ткань, вызывая разрушение кости вокруг импланта, что повышает риск его расшатывания и отторжения.

Предотвратить эти проблемы можно нанесением на поверхность импланта покрытий, не разрушающихся под действием химических процессов в нашем теле. Таким свойством обладают алмазоподобные углеродные покрытия.

Ранее ученые выяснили, что осаждающиеся на поверхность покрытия из алмазоподобного углерода клетки костного мозга хорошо приживаются и способны к размножению, то есть производству новой костной ткани. В опытах на лабораторных животных было доказано, что регенерации кости наиболее хорошо способствует алмазоподобная пленка из твердого аморфного углерода. Она нетоксична, биосовместима, не влияет на структуру и механические свойства имплантов, на которые нанесена.

Но до настоящего времени было неизвестно, будет ли восстанавливаться костная ткань на алмазных пленках в условиях остеопороза. При этой болезни прочность костей значительно ниже, чем у здорового человека. Поэтому любые металлические импланты расшатываются, будучи неспособными сохранить фиксацию костных отломков при переломах. В результате части костей не могут срастись, что нередко приводит к инвалидности.

В Уральском институте травматологии и ортопедии провели эксперименты на лабораторных крысах с остеопорозом. На стальные спицы, собранные в особую конструкцию (аппарат Илизарова), нанесли покрытие из твердого аморфного углерода и поставили их животным с переломами. В результате в зоне контакта спицы с отломком образовалась новая костная ткань.

Положительные результаты эксперимента позволили применить псевдоалмазное покрытие в клинике у пациентов с остеопорозом и несросшимися переломами костей голени.

— Покрытие защитного материала было трехслойным, — пояснила старший научный сотрудник Института физики металлов им. М.Н. Михеева УрО РАН Анна Рубштейн. — На очищенную поверхность имплантата наносился слой титана, затем — переходной слой титан-углерод, который покрывался алмазоподобным углеродом. Общая толщина покрытия не превышала полутора микрометров, то есть почти одной тысячной миллиметра.

Спицы вводили в кости голени, закрепляли в аппарате Илизарова и разрешали пациентам нагрузку оперированной конечности с первых дней после операции. Изучение результатов лечения больных с «алмазными» спицами в сравнении с пациентами, которых лечили таким же методом, но использовали стандартные спицы, выявило значительные преимущества использования нового покрытия.

— У половины пациентов со стандартными спицами были отмечены нагноения около имплантатов. Поэтому их потребовалось удалить и заменить другими, — рассказала Стелла Гюльназарова, профессор Уральского университета им. В.Д. Чаклина. — Но ни у одного пациента с «алмазными» спицами в течение года после операции не было выявлено никаких признаков аллергических реакций, воспаления, отторжения или смещения имплантата.

Также средний диаметр каналов в кости после удаления спиц с покрытием был в 1,3 раза меньше того же параметра после удаления стандартных спиц.

По словам научного сотрудника Центра композиционных материалов НИТУ «МИСиС» Федора Сенатова, алмазоподобные углеродные покрытия могут оказаться интересной альтернативой подходу, который сейчас активно развивается в области дентальных и ортопедических имплантатов. Речь о нанесении покрытий на основе кальцийфосфатной керамики.

— В случае кальцийфосфатных покрытий основной упор делается на повышение биоактивности имплантата и ускорение интеграции в костную ткань, — объясняет Федор Сенатов. — В случае алмазоподобных углеродных покрытий наиболее интересным результатом является изменение микротвердости и износостойкости материала имплантата, так как топография поверхности и ее механические свойства напрямую влияют на адгезию и способность клеток к размножению.

Далее исследователи планируют разработать технологию нанесения мозаичного нанопокрытия на основе алмазного, которое будет обладать антибактериальными свойствами. Это необходимо для снижения риска возникновения инфекции после введения импланта.

Внутренний костный каркас человека – конструкция крепкая, надежная и хорошо «продуманная» эволюцией в плане оптимального сочетания легкости и прочности. Вероятно, мы могли быть значительно устойчивее к ударам и падениям, однако это сказалось бы на подвижности: человек стал бы гораздо тяжелее, крупнее и неповоротливее; мы могли быть намного стремительней и реактивней в движениях, но тогда пришлось бы облегчать «несущую конструкцию» за счет утончения или большей пористости костной ткани, что неизбежно отразилось бы на ее механических характеристиках.

Поэтому по сей день, несмотря на взрывообразное развитие цивилизации в последние два-три столетия (а во многом и «благодаря» этому развитию, особенно техническому) переломы костей остаются одной из наиболее частых причин обращения к хирургам-травматологам.

Мировая статистика в этой сфере варьирует очень широко – в зависимости от региональных, возрастных, профессиональных, гендерных факторов. Известно, в частности, что переломы до двух раз чаще регистрируются у мужчин, чем у женщин; что некоторые профессии и виды спорта изначально травмоопасны; что более половины всех переломов приходится на верхние конечности и плечевой пояс, и т.д.

Принято считать, что в структуре общей заболеваемости травмы находятся на третьем месте. Оценки процентной доли переломов в общем объеме травматических повреждений также различаются: одни авторы считают эту долю не превышающей 10%, другие приводят данные о 21-22%, причем в обоих случаях речь идет о российской статистике; в одних публикациях с тревогой говорится об учащении обусловленной переломами временной нетрудоспособности, инвалидности и летальности, в других описывается противоположная тенденция.

Так или иначе, проблема переломов сопутствует человечеству на протяжении всей его истории, является актуальной и социально-значимой в настоящее время и, по всей видимости, останется таковой еще очень долго.

Причины

Возможные причины «переломного» травматизма делятся на две неравные категории.

Первую, превалирующую группу составляют механические воздействия, – удары, компрессии (сдавления), неудачные повороты или падения, продольно-осевые или поперечные напряжения, сила которых превосходит порог механической прочности данной конкретной кости. Следует отметить, что говорить о каких-то абсолютных или даже усредненных пороговых значениях в данном случае не приходится, это очень условное понятие. Дело в том, что кости в человеческом организме чрезвычайно многообразны по расположению, размеру, строению, толщине; кроме того, любая кость очень сложна геометрически. Поэтому один и тот же удар, даже не особо сильный, может привести к совершенно разным последствиям в зависимости от того, в какую кость, в какую ее точку и под каким углом этот удар пришелся.

Другую группу причин составляют патологические процессы и состояния, при которых меняется естественный состав и структура костной ткани. Остеопороз (истончение костей с одновременным повышением пористости) и остеомаляция (размягчение, снижение плотности) могут протекать на фоне и вследствие ряда обменных, эндокринных, хромосомных заболеваний, а также в силу возрастных изменений или выраженного хронического дефицита определенных витаминов и микроэлементов (кальций, фосфор, витамин D и т.д.).

Симптоматика

Наиболее общим симптомом переломов является болевой синдром: это в любом случае серьезная проблема, о чем мозг и получает соответствующий интенсивный сигнал тревоги.

Прочие наблюдаемые и ощущаемые признаки перелома столь же разнообразны, как и сами переломы. В одних случаях боль становится нестерпимой при малейшем движении, в других отзывается резким усилением лишь на прикосновение. Достаточно специфичными признаками являются стремительно развивающийся отек в пораженной зоне, иногда с выраженной подкожной гематомой; неестественная подвижность, форма, положение, хруст и т.д. Очень разным может быть общее состояние больного: от вполне удовлетворительного до критически тяжелого (при множественных сложных переломах) и несовместимого с жизнью.

Вариативность клинической картины отражена в многочисленных классификациях, имеющих непосредственное практическое значение для диагностики и лечения. Так, закрытый перелом, при котором не нарушена целостность кожных покровов, кардинально отличается от перелома открытого, – который, как говорится, ни с чем не спутает ни врач, ни очевидцы, ни сам больной.

По направлению и характеру переломов различают компрессионные, косые, поперечные, продольные, вколоченные, винтообразные («скрученные»), клиновидные. В одних случаях перелом является неполным, то есть носит характер более или менее обширной трещины или надлома, в других происходит размозжение, смещение отломков, дополнительная травматизация окружающих тканей и органов острыми сколами костей. Политравма с множественными переломами (т.е. при одновременном поражении нескольких костей в конечностях, позвоночного столба, ребер, черепа) смертельно опасна из-за риска травматического шока или, при вторичном инфицировании, – сепсиса.

Диагностика

Важно понимать, что все перечисленные выше признаки закрытого перелома являются относительными и факультативными, т.е. окончательный диагноз может установить только врач. Дифференциальная самодиагностика, – например, в пользу вывиха, если на самом деле имеет место перелом, – очень опасна как непосредственными последствиями (напр., внутреннее кровотечение при повреждении крупного или среднего кровеносного сосуда), так и отдаленными (незаращение или неправильное срастание с нарушением функции или полной функциональной несостоятельностью костного сегмента). Помимо сбора информации, внешнего визуального и пальпаторного исследования, назначается рентгенография, – которая по сей день остается стандартом инструментальной диагностики в травматологии (костная ткань достаточно четко и информативно контрастирует с мягкими тканями). Назначают лабораторные анализы и, в случае необходимости исследовать окружающие перелом структуры, – дополнительные диагностические методы, напр., МРТ, УЗИ и т.д.

Лечение

О правилах оказания первой помощи в последние сто лет писалось очень много; соответствующие эпизоды, порой очень грамотные, представлены в кинематографе и литературе. Несмотря на это, в критической ситуации даже хладнокровному человеку, если он не врач, легко растеряться и забыть все познания в данной сфере. Поэтому вспомним лишь основные, фундаментальные и зачастую спасительные, принципы оказания первой помощи при подозрении на перелом. Это максимальная неподвижность (что касается, как минимум, поврежденного участка, хотя в некоторых случаях больному вообще нельзя шевелиться – ни самостоятельно, ни с посторонней помощью) и минимальный срок доставки в медучреждение. В городских условиях, безусловно, гораздо легче следовать этим рекомендациям, чем в малонаселенной сельской местности или в дальнем походе, однако и там необходимо сделать все возможное и невозможное, чтобы избежать смещений, инфицирования, кровотечения и других осложнений. Если больной доставляется в травмпункт на частном автомобиле (что вполне допустимо, например, при закрытых переломах конечностей), должна быть наложена иммобилизирующая шина. Правила доврачебного шинирования тоже достаточно просты: сначала асептическая обработка и остановка кровотечения, если оно есть, а затем уже осторожное прибинтовывание к шине (доске, ветке и т.п.) – с таким расчетом, опять же, чтобы подвижность в любой плоскости была минимальной.

В любых внемедицинских условиях ни в коем случае, никому и ни при каких обстоятельствах нельзя поврежденную конечность выпрямлять, если она согнута под неестественным углом, трясти или резко дергать в надежде «вправить» – это случается нередко и приводит к особо тяжким последствиям в тех случаях, когда оказывающий первую помощь «совершенно уверен» и «точно знает», что имеет дело с вывихом.

Очевидно, что все варианты стратегии и тактики специализированной травматологической помощи в случае перелома невозможно не только описать, но даже перечислить в рамках одной статьи. По показаниям и результатам диагностики, в зависимости от общего состояния больного, времени, прошедшего после получения травмы, характера перелома и множества других факторов, – применяют тот или иной способ анестезии, технику репозиции костей и отломков, антибактериальную профилактику инфицирования и сепсиса, метод фиксации (наложение гипсовых повязок или лонгет к настоящему времени отнюдь не утратило своего значения). В случае тяжелого сложного перелома может понадобиться поэтапное хирургическое лечение с целью реконструктивного остеосинтеза, нередко с установкой имплантатов или компрессионно-дистракционного аппарата (аппарат Илизарова и его модификации), а также неукоснительное соблюдение больным всех предписаний и особого режима на указанный врачом период полной реабилитации.