Учебник по медицине переломы

Учебник по медицине переломы thumbnail

4.4. Ïåðåëîì

Ïåðåëîì – ýòî íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè êîñòè ñ ïîâðåæäåíèåì îêðóæàþùèõ òêàíåé. Ðàçëè÷àþò âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå, ïàòîëîãè÷åñêèå è òðàâìàòè÷åñêèå ïåðåëîìû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ïåðåëîìû îáðàçóþòñÿ â ðåçóëüòàòå ðàçðóøåíèÿ êîñòè áîëåçíåííûìè ïðîöåññàìè (îñòåîìèåëèò, òóáåðêóëåç, îïóõîëü, ðàçðåæåíèå êîñòíîé òêàíè è ò.ä.). Òðàâìàòè÷åñêèå ïåðåëîìû âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ìåõàíè÷åñêîé ñèëû. Ðàçëè÷àþò îòêðûòûå ïåðåëîìû (ñ ïîâðåæäåíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê) è çàêðûòûå (áåç ïîâðåæäåíèÿ ïîâåðõíîñòíûõ òêàíåé), à òàêæå ïåðåëîìû áåç ñìåùåíèÿ è ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ (ðèñ. 4.2).

Учебник по медицине переломы

Ðèñ. 4.2. Ïåðåëîìû: à – çàêðûòûé; á – îòêðûòûé

Îñíîâíûå ïðèçíàêè çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ: íååñòåñòâåííîå ïîëîæåíèå òðàâìèðîâàííîé ÷àñòè òåëà, áîëü â îáëàñòè ïðåäïîëàãàåìîãî ïåðåëîìà, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè îùóïûâàíèè è äâèæåíèÿõ, ÷àñòè÷íîå èëè ïîëíîå íàðóøåíèå ôóíêöèè, ïðèïóõëîñòü ìåñòà ïåðåëîìà çà ñ÷åò ïðèòîêà ëèìôû è îáðàçîâàíèÿ ãåìàòîìû; ïðè ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì – äåôîðìàöèÿ; ïîäâèæíîñòü êîñòè â íåîáû÷íîì ìåñòå; óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè. Ïðè ïåðåëîìàõ èìåþò ìåñòî åùå íåêîòîðûå ñèìïòîìû, ïðîâåðÿòü íàëè÷èå êîòîðûõ äîëæíû òîëüêî âðà÷è âî èçáåæàíèå óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî ïðè íåêâàëèôèöèðîâàííîé äèàãíîñòèêå ýòîé òðàâìû. Íî îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ òîëüêî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (ðåíòãåíîãðàììû).

Ïðè îòêðûòîì ïåðåëîìå ê ñèìïòîìàì çàêðûòîé òðàâìû ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïîâðåæäåíèå êîæè èëè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, êðîâîòå÷åíèå, âîçìîæíî âûñòîÿíèå èç ðàíû êîñòíûõ îòëîìêîâ.

Ïåðåëîìû äåòñêèõ êîñòåé èìåþò íåêîòîðûå îñîáåííîñòè: íàáëþäàþòñÿ ïåðåëîìû áåç ïîâðåæäåíèÿ íàäêîñòíèöû; ïî òèïó «çåëåíîé âåòêè», à òàêæå íà ãðàíèöå êîñòè è õðÿùà, ò.å. ñ îòðûâîì õðÿùåâîé ÷àñòè êîñòè. Ýòè îñîáåííîñòè ñâÿçàíû ñ ýëàñòè÷íîñòüþ è ãèáêîñòüþ äåòñêèõ êîñòåé, ñ áîëüøîé òîëùèíîé íàäêîñòíèöû è íåáîëüøîé ìàññîé òåëà ðåáåíêà.

Ïðè ïåðåëîìàõ â ìîìåíò òðàâìû ìîãóò âîçíèêíóòü ñëåäóþùèå îñëîæíåíèÿ: òðàâìàòè÷åñêèé øîê; ïîâðåæäåíèå îòëîìêàìè êîñòåé íåðâîâ, ñîñóäîâ (êðîâîòå÷åíèå), æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ (ñåðäöå, ìîçã, ïå÷åíü è ò.ä.); æèðîâàÿ ýìáîëèÿ – ïîïàäàíèå êóñî÷êîâ òêàíåâîãî æèðà â ñîñóäû, ÷òî âûçûâàåò èõ çàêóïîðêó; èíôèöèðîâàíèå ìåñòà ïåðåëîìà, âåäóùåå â äàëüíåéøåì ê âîñïàëåíèþ êîñòè – îñòåîìèåëèòó.  áîëåå ïîçäíåì ïåðèîäå âîçìîæåí ðÿä äðóãèõ îñëîæíåíèé.

Òàêèì îáðàçîì, ïåðåëîìû êîñòåé – ýòî òÿæåëûå ïîâðåæäåíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, ïðè êîòîðûõ âîçìîæíû ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî çíàòü ïðèçíàêè ïåðåëîìîâ è óìåòü îêàçûâàòü ïåðâóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ïðè ýòèõ ïîâðåæäåíèÿõ.

Ñõåìà îêàçàíèÿ ïåðâîé (äî ïðèåçäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ) ïîìîùè íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé: âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ; îáåçáîëèâàíèå èìåþùèìèñÿ â íàëè÷èè ñðåäñòâàìè (íåíàðêîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, àëêîãîëü); íàëîæåíèå ñòåðèëüíîé ïîâÿçêè íà ðàíó; òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ ñ ïîìîùüþ, â îñíîâíîì, ïîäðó÷íûõ ñðåäñòâ; ñîãðåâàíèå ïîñòðàäàâøåãî çèìîé è ïðåäóïðåæäåíèå ïåðåãðåâàíèÿ ëåòîì.

Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ: ïðîâåñòè îáåçáîëèâàíèå äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ áîëåâîãî øîêà, âðåìåííóþ èììîáèëèçàöèþ è òðàíñïîðòèðîâêó ïîñòðàäàâøåãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå.

Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ: îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå, ñäåëàòü îáåçáîëèâàíèå, íàëîæèòü àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó íà ðàíó, ïðîâåñòè òðàíñïîðòíóþ èììîáèëèçàöèþ (ñì. ñòð. 39) è äîñòàâèòü ïîñòðàäàâøåãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå.

Âàæíåéøåé çàäà÷åé ïåðâîé ïîìîùè ïðè ïåðåëîìàõ ÿâëÿåòñÿ îðãàíèçàöèÿ áûñòðîé è ïðàâèëüíîé äîñòàâêè ïîñòðàäàâøåãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå. Òðàíñïîðòèðîâêà äîëæíà áûòü áåçîïàñíîé è ùàäÿùåé. Ïðè÷èíåíèå áîëè âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ øîêà è íàðóøåíèþ äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà, ëåãêèõ. Âûáîð ñïîñîáà òðàíñïîðòèðîâêè çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî, õàðàêòåðà òðàâìû è âîçìîæíîñòåé, êîòîðûìè ðàñïîëàãàåò îêàçûâàþùèé ïåðâóþ ïîìîùü.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåâîçìîæíî âûçâàòü ñêîðóþ ïîìîùü, ïîñòðàäàâøåãî ïåðåâîçÿò ëþáûì òðàíñïîðòíûì ñðåäñòâîì (ãðóçîâàÿ ìàøèíà, êîííàÿ ïîâîçêà, íàðòû, âîäíûé òðàíñïîðò è ò.ä.). Ïðè îòñóòñòâèè êàêîãî-ëèáî òðàíñïîðòà ÷åëîâåêà ïåðåíîñÿò â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå íà ñòàíäàðòíûõ èëè èìïðîâèçèðîâàííûõ íîñèëêàõ, ïðè ïîìîùè ëÿìêè èëè íà ðóêàõ.

Источник

4.4. Ïåðåëîì

Ïåðåëîì – ýòî íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè êîñòè ñ ïîâðåæäåíèåì îêðóæàþùèõ òêàíåé. Ðàçëè÷àþò âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå, ïàòîëîãè÷åñêèå è òðàâìàòè÷åñêèå ïåðåëîìû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ïåðåëîìû îáðàçóþòñÿ â ðåçóëüòàòå ðàçðóøåíèÿ êîñòè áîëåçíåííûìè ïðîöåññàìè (îñòåîìèåëèò, òóáåðêóëåç, îïóõîëü, ðàçðåæåíèå êîñòíîé òêàíè è ò.ä.). Òðàâìàòè÷åñêèå ïåðåëîìû âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ìåõàíè÷åñêîé ñèëû. Ðàçëè÷àþò îòêðûòûå ïåðåëîìû (ñ ïîâðåæäåíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê) è çàêðûòûå (áåç ïîâðåæäåíèÿ ïîâåðõíîñòíûõ òêàíåé), à òàêæå ïåðåëîìû áåç ñìåùåíèÿ è ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ (ðèñ. 4.2).

Ðèñ. 4.2. Ïåðåëîìû: à – çàêðûòûé; á – îòêðûòûé

Îñíîâíûå ïðèçíàêè çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ: íååñòåñòâåííîå ïîëîæåíèå òðàâìèðîâàííîé ÷àñòè òåëà, áîëü â îáëàñòè ïðåäïîëàãàåìîãî ïåðåëîìà, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè îùóïûâàíèè è äâèæåíèÿõ, ÷àñòè÷íîå èëè ïîëíîå íàðóøåíèå ôóíêöèè, ïðèïóõëîñòü ìåñòà ïåðåëîìà çà ñ÷åò ïðèòîêà ëèìôû è îáðàçîâàíèÿ ãåìàòîìû; ïðè ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì – äåôîðìàöèÿ; ïîäâèæíîñòü êîñòè â íåîáû÷íîì ìåñòå; óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè. Ïðè ïåðåëîìàõ èìåþò ìåñòî åùå íåêîòîðûå ñèìïòîìû, ïðîâåðÿòü íàëè÷èå êîòîðûõ äîëæíû òîëüêî âðà÷è âî èçáåæàíèå óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî ïðè íåêâàëèôèöèðîâàííîé äèàãíîñòèêå ýòîé òðàâìû. Íî îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ òîëüêî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (ðåíòãåíîãðàììû).

Ïðè îòêðûòîì ïåðåëîìå ê ñèìïòîìàì çàêðûòîé òðàâìû ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïîâðåæäåíèå êîæè èëè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, êðîâîòå÷åíèå, âîçìîæíî âûñòîÿíèå èç ðàíû êîñòíûõ îòëîìêîâ.

Ïåðåëîìû äåòñêèõ êîñòåé èìåþò íåêîòîðûå îñîáåííîñòè: íàáëþäàþòñÿ ïåðåëîìû áåç ïîâðåæäåíèÿ íàäêîñòíèöû; ïî òèïó «çåëåíîé âåòêè», à òàêæå íà ãðàíèöå êîñòè è õðÿùà, ò.å. ñ îòðûâîì õðÿùåâîé ÷àñòè êîñòè. Ýòè îñîáåííîñòè ñâÿçàíû ñ ýëàñòè÷íîñòüþ è ãèáêîñòüþ äåòñêèõ êîñòåé, ñ áîëüøîé òîëùèíîé íàäêîñòíèöû è íåáîëüøîé ìàññîé òåëà ðåáåíêà.

Ïðè ïåðåëîìàõ â ìîìåíò òðàâìû ìîãóò âîçíèêíóòü ñëåäóþùèå îñëîæíåíèÿ: òðàâìàòè÷åñêèé øîê; ïîâðåæäåíèå îòëîìêàìè êîñòåé íåðâîâ, ñîñóäîâ (êðîâîòå÷åíèå), æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ (ñåðäöå, ìîçã, ïå÷åíü è ò.ä.); æèðîâàÿ ýìáîëèÿ – ïîïàäàíèå êóñî÷êîâ òêàíåâîãî æèðà â ñîñóäû, ÷òî âûçûâàåò èõ çàêóïîðêó; èíôèöèðîâàíèå ìåñòà ïåðåëîìà, âåäóùåå â äàëüíåéøåì ê âîñïàëåíèþ êîñòè – îñòåîìèåëèòó.  áîëåå ïîçäíåì ïåðèîäå âîçìîæåí ðÿä äðóãèõ îñëîæíåíèé.

Òàêèì îáðàçîì, ïåðåëîìû êîñòåé – ýòî òÿæåëûå ïîâðåæäåíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, ïðè êîòîðûõ âîçìîæíû ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî çíàòü ïðèçíàêè ïåðåëîìîâ è óìåòü îêàçûâàòü ïåðâóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ïðè ýòèõ ïîâðåæäåíèÿõ.

Ñõåìà îêàçàíèÿ ïåðâîé (äî ïðèåçäà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ) ïîìîùè íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé: âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ; îáåçáîëèâàíèå èìåþùèìèñÿ â íàëè÷èè ñðåäñòâàìè (íåíàðêîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, àëêîãîëü); íàëîæåíèå ñòåðèëüíîé ïîâÿçêè íà ðàíó; òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ ñ ïîìîùüþ, â îñíîâíîì, ïîäðó÷íûõ ñðåäñòâ; ñîãðåâàíèå ïîñòðàäàâøåãî çèìîé è ïðåäóïðåæäåíèå ïåðåãðåâàíèÿ ëåòîì.

Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ: ïðîâåñòè îáåçáîëèâàíèå äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ áîëåâîãî øîêà, âðåìåííóþ èììîáèëèçàöèþ è òðàíñïîðòèðîâêó ïîñòðàäàâøåãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå.

Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ: îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå, ñäåëàòü îáåçáîëèâàíèå, íàëîæèòü àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó íà ðàíó, ïðîâåñòè òðàíñïîðòíóþ èììîáèëèçàöèþ (ñì. ñòð. 39) è äîñòàâèòü ïîñòðàäàâøåãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå.

Читайте также:  Нэп и великий перелом

Âàæíåéøåé çàäà÷åé ïåðâîé ïîìîùè ïðè ïåðåëîìàõ ÿâëÿåòñÿ îðãàíèçàöèÿ áûñòðîé è ïðàâèëüíîé äîñòàâêè ïîñòðàäàâøåãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå. Òðàíñïîðòèðîâêà äîëæíà áûòü áåçîïàñíîé è ùàäÿùåé. Ïðè÷èíåíèå áîëè âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ øîêà è íàðóøåíèþ äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà, ëåãêèõ. Âûáîð ñïîñîáà òðàíñïîðòèðîâêè çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî, õàðàêòåðà òðàâìû è âîçìîæíîñòåé, êîòîðûìè ðàñïîëàãàåò îêàçûâàþùèé ïåðâóþ ïîìîùü.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåâîçìîæíî âûçâàòü ñêîðóþ ïîìîùü, ïîñòðàäàâøåãî ïåðåâîçÿò ëþáûì òðàíñïîðòíûì ñðåäñòâîì (ãðóçîâàÿ ìàøèíà, êîííàÿ ïîâîçêà, íàðòû, âîäíûé òðàíñïîðò è ò.ä.). Ïðè îòñóòñòâèè êàêîãî-ëèáî òðàíñïîðòà ÷åëîâåêà ïåðåíîñÿò â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå íà ñòàíäàðòíûõ èëè èìïðîâèçèðîâàííûõ íîñèëêàõ, ïðè ïîìîùè ëÿìêè èëè íà ðóêàõ.

Год выпуска: 2000

Автор: Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Жанр: Первая медицинская помощь

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Неоказание первой помощи в острых ситуациях (несчастные случаи, острые внезапные заболевания), а часто и отсутствие необходимых условий приводят к тяжелым последствиям, вплоть до летальных исходов. Естественно, медицинские работники могут оказать более квалифицированную первую помощь. Диапазон внезапных заболеваний и несчастных случаев велик, поэтому необходимость оказывать первую медицинскую помощь может возникнуть в любой житейской ситуации.
Как свидетельствуют события последних лет, необходимость оказания первой помощи большому количеству пострадавших может возникнуть при авариях на транспорте, землетрясении, при обвале породы в шахтах, туннелях. Особую опасность представляют аварии на атомных электростанциях и пожары в учреждениях и жилых домах. Межнациональные вооруженные конфликты, ухудшение криминогенной обстановки приводят к массовым ранениям мирного населения.
От своевременно и правильно оказанной помощи зависят жизнь и успех дальнейшего лечения пострадавшего, поэтому прямым гражданским и человеческим долгом каждого человека является умение оказать первую медицинскую помощь.
Учебник «Первая медицинская помощь» для учащихся медицинских училищ позволяет любому человеку легко освоить все приемы первой медицинской помощи и применять их при само- и взаимопомощи.
В учебнике представлена информация о современных принципах оказания медицинской помощи: защита пострадавшего от инфекции, наложение повязки с помощью бинта или подручных средств, остановка кровотечения, иммобилизация области перелома, положение больного при транспортировке.
В книге «Первая медицинская помощь» изложены принципы оказания помощи при наиболее часто встречающихся повреждениях: ожогах, отморожениях, электротравме, ранениях, переломах костей, травмах внутренних органов; при несчастных случаях: отравлениях ядами, угарным газом, грибами, пищевыми продуктами, утоплении, тепловом и солнечном ударе.
Изложены принципы оказания первой медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях: остром аппендиците, ущемленной грыже, кишечной непроходимости, острой задержке мочи и др.; при внезапных заболеваниях: инсульте, инфаркте миокарда, отеке легких. Даны рекомендации по оказанию помощи при внезапных родах, а также по уходу за больными и пострадавшими.
Первое издание учебника вышло в 1969 г. При каждом последующем издании вносились изменения и дополнения соответственно достижениям медицины. Претерпело изменения и седьмое издание.
Учебник «Первая медицинская помощь» получил признание среди населения и учащихся медицинских училищ, средних школ, медицинских институтов. В качестве учебного пособия он используется военнослужащими, работниками милиции, пожарной службы, слушателями курсов водителей и гражданской обороны. Следует отметить, что учебник переведен на узбекский, азербайджанский, литовский и латышский языки, издан на английском, французском, португальском и 4 языках Индии.

Содержание учебника

«Первая медицинская помощь»

Общие принципы оказания первой медицинской помощи
Принципы и методы реанимации. Шок

  1. Терминальные состояния
    1. Нарушения в организме при терминальных состояниях
  2. Задачи реанимации
  3. Реанимация при остановке дыхания
  4. Реанимация при остановке кровообращения
  5. Интенсивная терапия
  6. Организация реанимационной помощи
  7. Шок

Первая помощь при ранениях. Асептика и антисептика

  1. Раны
  2. Инфицирование ран
  3. Основные принципы оказания первой помощи при ранениях
  4. Особенности оказания первой помощи при ранениях головы, грудной клетки и живота
  5. Основные понятия об асептике и антисептике
    1. Антисептика
      1. Химические антисептические вещества
      2. иологические антисептические вещества
    2. Асептика
      1. Перевязочный материал и его стерилизация
      2. Хирургический инструментарий и его стерилизация
      3. Шприцы, их стерилизация и применение
      4. Обработка рук и обеззараживание перчаток

Десмургия

  1. Мягкие повязки
    1. Техника наложения мягких повязок на отдельные области тела
  2. Жесткие повязки

Первая помощь ври кровотечениях. Переливание крови

  1. Виды кровотечений
  2. Первая помощь при наружных кровотечениях
  3. Первая помощь при внешних и внутренних кровотечениях
  4. Переливание крови

Первая помощь при повреждениях мягких тканей, суставов и костей

  1. Первая помощь при ушибах, растяжениях, разрывах, сдавлениях и вывихах
  2. Первая помощь при переломах

Первая помощь при ожогах и отморожениях

  1. Ожоги
    1. Термические ожоги
    2. Химические ожоги
  2. Отморожения
  3. Замерзание

Первая помощь при несчастных случаях и внезапных заболеваниях

  1. Электротравма и поражение молнией
  2. Утопление, удушение и заваливание землей
  3. Отравление окисью углерода (угарным газом)
  4. Пищевые отравления
  5. Отравления ядохимикатами
  6. Отравления концентрированными кислотами и едкими щелочами
  7. Отравления лекарственными препаратами и алкоголем
  8. Тепловой и солнечный удар
  9. Укусы больных бешенством животных, ядовитых змей и насекомых
  10. Инородные тела уха, носа: глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта
  11. Острые заболевания органов брюшной полости
  12. Почечная колика и острая задержка мочи
  13. Инсульт (кровоизлияние в мозг). Эпилептический и истерический припадки
  14. Острая сердечная и сосудистая недостаточность
  15. Отек легких
  16. Инфаркт миокарда
  17. Внезапные роды

Уход за больными. Элементы оказания первой помощи
Массовые поражения и организация первой помощи

  1. Массовые военные ранения
    1. Атомное оружие
    2. Химическое оружие
    3. Бактериологическое (биологическое) оружие
  2. Массовые травмы
    1. Первая помощь при травмах на производстве
    2. Первая помощь в сельском хозяйстве
    3. Первая помощь в быту
    4. Первая помощь на транспорте
    5. Первая помощь в спорте
    6. Первая помощь в учреждениях

Ситуационные задачи
Ответы к ситуационным задачам

Источник

Источник

6.2. ÏÅÐÂÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÏÅÐÅËÎÌÀÕ

Ïåðåëîìû — ïîâðåæäåíèÿ êîñòè ñ íàðóøåíèåì åå öåëîñòè. Ðàçëè÷àþò ïåðåëîìû òðàâìàòè÷åñêèå è ïàòîëîãè÷åñêèå. Ïîñëåäíèå îáóñëîâëåíû ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè â êîñòè (òóáåðêóëåç, îñòåîìèåëèò, îïóõîëè), ïðè êîòîðûõ îáû÷íàÿ íàãðóçêà ïðèâîäèò ê ïåðåëîìó. Òðàâìàòè÷åñêèå ïåðåëîìû äåëÿò íà çàêðûòûå (áåç ïîâðåæäåíèÿ êîæè) è îòêðûòûå, ïðè êîòîðûõ èìååòñÿ ïîâðåæäåíèå êîæè â çîíå ïåðåëîìà (ðèñ. 55). Îòêðûòûå ïåðåëîìû îïàñíåå çàêðûòûõ, òàê êàê î÷åíü âåëèêà âîçìîæíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ îòëîìêîâ è ðàçâèòèÿ îñòåîìèåëèòà, ÷òî çíà÷èòåëüíî çàòðóäíÿåò ëå÷åíèå ïåðåëîìà.

Учебник по медицине переломы
Ðèñ. 55. Âèäû ïåðåëîìîâ, à — çàêðûòûé; á — îòêðûòûé.

Читайте также:  Мечевидный отросток грудины перелом

Ïåðåëîì ìîæåò áûòü ïîëíûì è íåïîëíûì. Ïðè íåïîëíîì ïåðåëîìå íàðóøàåòñÿ êàêàÿ-íèáóäü ÷àñòü ïîïåðå÷íèêà êîñòè, ÷àùå â âèäå òðåùèíû êîñòè.

Ïî ëèíèè ïîâðåæäåíèÿ ïåðåëîìû áûâàþò ïîïåðå÷íûìè, êîñûìè, ñïèðàëüíûìè, ïðîäîëüíûìè, îñêîëü÷àòûìè. Ïîñëåäíèé âèä ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ïðè îãíåñòðåëüíûõ ðàíåíèÿõ. Ïåðåëîì, âîçíèêàþùèé îò ñæàòèÿ èëè ñïëþùèâàíèÿ, íàçûâàåòñÿ êîìïðåññèîííûì.

Îáû÷íî ïåðåëîìû ñîïðîâîæäàþòñÿ ñìåùåíèåì îòëîìêîâ, ÷òî îáóñëîâëåíî íàïðàâëåíèåì ìåõàíè÷åñêîé ñèëû, âûçâàâøåé ïåðåëîì, è òÿãîé ïðèêðåïëÿþùèõñÿ ê êîñòè ìûøö âñëåäñòâèå èõ ñîêðàùåíèÿ ïîñëå òðàâìû. Ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûõ âèäîâ: ïîä óãëîì, ïî äëèíå, áîêîâûìè. Âñòðå÷àþòñÿ âêîëî÷åííûå ïåðåëîìû, êîãäà îäèí èç îòëîìêîâ âíåäðÿåòñÿ â äðóãîé.

Äëÿ ïåðåëîìà õàðàêòåðíû ðåçêàÿ áîëü, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ëþáîì äâèæåíèè è íàãðóçêå íà êîíå÷íîñòü, èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ è ôîðìû êîíå÷íîñòè, íàðóøåíèå åå ôóíêöèè (íåâîçìîæíîñòü ïîëüçîâàòüñÿ êîíå÷íîñòüþ), îòå÷íîñòü è êðîâîïîäòåê â çîíå ïåðåëîìà, óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè, ïàòîëîãè÷åñêàÿ (íåíîðìàëüíàÿ) ïîäâèæíîñòü êîñòè. Ïðè îùóïûâàíèè ìåñòà ïåðåëîìà âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëü; îïðåäåëÿþòñÿ íåðîâíîñòü êîñòè, îñòðûå êðàÿ îòëîìêîâ è õðóñò (êðåïèòàöèÿ) ïðè ëåãêîì íàäàâëèâàíèè. Îùóïûâàíèå êîíå÷íîñòè íàäî ïðîâîäèòü îñòîðîæíî, äâóìÿ ðóêàìè, íå ïðè÷èíÿÿ áîëè è íå âûçûâàÿ ïîâðåæäåíèé îòëîìêàìè êîñòè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, íåðâîâ, ìûøö, êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.

Ïðè îòêðûòîì ïåðåëîìå â ðàíó âûñòóïàåò îòëîìîê êîñòè, ÷òî ïðÿìî óêàçûâàåò íà ïåðåëîì.  ýòîì ñëó÷àå äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå îáëàñòè ïåðåëîìà íåöåëåñîîáðàçíî.

Ïåðâàÿ ïîìîùü âî ìíîãîì îïðåäåëÿåò çàæèâëåíèå ïåðåëîìîâ, ïîçâîëÿåò ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå ðÿäà îñëîæíåíèé (êðîâîòå÷åíèå, ñìåùåíèå îòëîìêîâ, øîê).

Îñíîâíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè ïåðâîé ïîìîùè ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé ÿâëÿþòñÿ: 1) ñîçäàíèå íåïîäâèæíîñòè êîñòåé â îáëàñòè ïåðåëîìà; 2) ïðîâåäåíèå ìåð, íàïðàâëåííûõ íà áîðüáó ñ øîêîì; 3) áûñòðåéøàÿ äîñòàâêà ïîñòðàäàâøåãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå.

Ñîçäàíèå íåïîäâèæíîñòè êîñòåé â îáëàñòè ïåðåëîìà — èììîáèëèçàöèÿ — óìåíüøàåò áîëü è ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì ìîìåíòîì â ïðåäóïðåæäåíèè øîêà.

Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðåäóïðåæäàåò ñìåùåíèå îòëîìêîâ, óìåíüøàåò óãðîçó ðàíåíèÿ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ, íåðâîâ è ìûøö îñòðûìè êðàÿìè êîñòè è èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü ïîâðåæäåíèÿ êîæè îòëîìêàìè (ïåðåâîä çàêðûòîãî ïåðåëîìà â îòêðûòûé). Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè äîñòèãàåòñÿ íàëîæåíèåì òðàíñïîðòíûõ ñòàíäàðòíûõ øèí èëè øèíû èç ïîäðó÷íîãî òâåðäîãî ìàòåðèàëà.

Øèíû íàêëàäûâàþò íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, è òîëüêî ïîñëå ýòîãî ìîæíî òðàíñïîðòèðîâàòü áîëüíîãî. Ïðè íàëîæåíèè øèíû èçáåãàþò ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ. Âïðàâëåíèå îòëîìêîâ íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Ïåðåíîñèòü áîëüíîãî íóæíî îñòîðîæíî, êîíå÷íîñòü è òóëîâèùå ñëåäóåò ïîäíèìàòü îäíîâðåìåííî, óäåðæèâàÿ èõ íà îäíîì óðîâíå.

Ïðèîòêðûòîì ïåðåëîìå ïåðåä èììîáèëèçàöèåé êîæó âîêðóã ðàíû îáðàáàòûâàþò ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà èëè äðóãèì àíòèñåïòè÷åñêèì ñðåäñòâîì è íàêëàäûâàþò àíòèñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó. Ïðè îòñóòñòâèè

Учебник по медицине переломы
Ðèñ. 56. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòåé ïðè ïåðåëîìàõ ñ ïîìîùüþ ïîäðó÷íûõ ñðåäñòâ. à — ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé êîñòè ñ ïîìîùüþ äâóõ ïàëîê; á — ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé êîñòè è êîñòè ãîëåíè — ôèêñàöèåé ê çäîðîâîé íîãå; ⠗ ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ãîëåíè.

ñòåðèëüíîãî ìàòåðèàëà ðàíó çàêðûâàþò ëþáîé õëîï÷àòîáóìàæíîé òêàíüþ. Íå ñëåäóåò óäàëÿòü èëè âïðàâëÿòü â ðàíó òîð÷àùèå êîñòíûå îòëîìêè: ýòî ìîæåò âûçâàòü êðîâîòå÷åíèå è èíôèöèðîâàíèå êîñòè è ìÿãêèõ òêàíåé. Ïðè êðîâîòå÷åíèè èç ðàíû ïðèìåíÿþò ñïîñîáû âðåìåííîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ: äàâÿùóþ ïîâÿçêó, íàëîæåíèå æãóòà, çàêðóòêè.

Èììîáèëèçàöèþ íèæíåé êîíå÷íîñòè óäîáíåå âñåãî îñóùåñòâëÿòü ñ ïîìîùüþ òðàíñïîðòíîé øèíû Äèòåðèõñà, âåðõíåé — ñ ïîìîùüþ ëåñòíè÷íîé øèíû Êðàìåðà èëè ïíåâìàòè÷åñêîé øèíû. Åñëè òðàíñïîðòíûõ øèí íåò, òî èììîáèëèçàöèþ ïðîâîäÿò ïðè ïîìîùè èìïðîâèçèðîâàííûõ øèí èç ëþáûõ ïîäðó÷íûõ ìàòåðèàëîâ (äîñêè, ëûæè, ðóæüÿ, ïàëêè, ïðóòüÿ, ïó÷êè êàìûøà, ñîëîìà, êàðòîí). Äëÿ ïðî÷íîé èììîáèëèçàöèè êîñòåé êîíå÷íîñòè íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü íå ìåíåå äâóõ òâåðäûõ ïðåäìåòîâ èëè òðàíñïîðòíûõ øèí, êîòîðûå ïðèêëàäûâàþò ê êîíå÷íîñòè ñ äâóõ ïðîòèâîïîëîæíûõ ñòîðîí. Ïðè îòñóòñòâèè ïîäñîáíîãî ìàòåðèàëà èììîáèëèçàöèþ ïðîâîäÿò ïóòåì áèíòîâàíèÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ê çäîðîâîé ÷àñòè òåëà: âåðõíåé êîíå÷íîñòè — ê òóëîâèùó ïðè ïîìîùè áèíòà èëè êîñûíêè, íèæíåé — ê çäîðîâîé íîãå (ðèñ. 56)..

Ïðè ïðîâåäåíèè òðàíñïîðòíîé èììîáèëèçàöèè ñîáëþäàþò ñëåäóþùèå ïðàâèëà: 1) øèíû íàäåæíî çàêðåïëÿþò è ôèêñèðóþò îáëàñòü ïåðåëîìà; 2) øèíó íåëüçÿ íàêëàäûâàòü íà îáíàæåííóþ êîíå÷íîñòü, ïîñëåäíþþ ïðåäâàðèòåëüíî îáêëàäûâàþò âàòîé èëè òêàíüþ; 3) äëÿ íåïîäâèæíîñòè â çîíå ïåðåëîìà ôèêñèðóþò äâà ñóñòàâà âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà (íàïðèìåð, ïðè ïåðåëîìå ãîëåíè — ãîëåíîñòîïíûé è êîëåííûé ñóñòàâû) â ïîëîæåíèè, óäîáíîì äëÿ áîëüíîãî è äëÿ òðàíñïîðòèðîâêè; 4) ïðè ïåðåëîìàõ áåäðà ôèêñèðóþò âñå ñóñòàâû íèæíåé êîíå÷íîñòè (êîëåííûé, ãîëåíîñòîïíûé, òàçîáåäðåííûé).

Ïðîôèëàêòèêà øîêà îáåñïå÷èâàåòñÿ ôèêñàöèåé ïîâðåæäåííîãî îðãàíà â ïîëîæåíèè, ïðè êîòîðîì ìåíüøå âñåãî âîçíèêàåò áîëåâûõ îùóùåíèé. Îõëàæäåíèå ïðåäðàñïîëàãàåò ê ðàçâèòèþ øîêà, ïîýòîìó áîëüíîãî íåîáõîäèìî òåïëî óêðûòü. Áëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå îêàçûâàåò ïðèåì íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ýòèëîâîãî ñïèðòà, âîäêè, âèíà, ãîðÿ÷åãî êîôå è ÷àÿ. Óìåíüøèòü áîëè ìîæíî íàçíà÷åíèåì 0,5—1 ã àìèäîïèðèíà, àíàëüãèíà. Ïðè âîçìîæíîñòè íåîáõîäèìî ââåñòè îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà.

Òðàíñïîðòèðîâêó áîëüíîãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå ëó÷øå îñóùåñòâëÿòü íà ñïåöèàëüíîé ñàíèòàðíîé ìàøèíå, ïðè îòñóòñòâèè åå ìîæíî èñïîëüçîâàòü ëþáîé âèä òðàíñïîðòà. Áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ìîæíî ïåðåâîçèòü â ïîëîæåíèè ñèäÿ. Ïîñòðàäàâøèõ ñ ïåðåëîìàìè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñëåäóåò òðàíñïîðòèðîâàòü íà íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå. Êîíå÷íîñòü óêëàäûâàþò íà ìÿãêîå â íåñêîëüêî ïðèïîäíÿòîì ïîëîæåíèè. Òðàíñïîðòèðîâêà è ïåðåêëàäûâàíèå ïîñòðàäàâøåãî äîëæíû áûòü ùàäÿùèìè, òàê êàê ìàëåéøåå ñìåùåíèå îòëîìêîâ ïðè÷èíÿåò ñèëüíóþ áîëü. Ñìåñòèâøèåñÿ êîñòíûå îòëîìêè ìîãóò ïîâðåäèòü ìÿãêèå òêàíè è ïðèâåñòè ê íîâûì òÿæåëûì îñëîæíåíèÿì.

Ïîâðåæäåíèÿ ÷åðåïà è ìîçãà. Ïðè óøèáàõ ãîëîâû íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà. Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå âèäû ïîâðåæäåíèé ìîçãà: ñîòðÿñåíèå, óøèá (êîíòóçèÿ) è ñäàâëåíèå. Ïðè ñîòðÿñåíèè íàáëþäàþòñÿ îòåê è íàáóõàíèå ìîçãà, ïðè óøèáå è ñäàâëåíèè, êðîìå òîãî, ÷àñòè÷íîå ðàçðóøåíèå ìîçãîâîé òêàíè.

Äëÿ òðàâìû ìîçãà õàðàêòåðíû îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû: ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà è ðâîòà, çàìåäëåíèå ïóëüñà. Âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ çàâèñèò îò ñòåïåíè è îáøèðíîñòè ïîðàæåíèÿ ìîçãà. Îñíîâíûå ñèìïòîìû ñîòðÿñåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà — ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ (îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî ñóòîê è áîëåå) è ðåòðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ (ïîñòðàäàâøèé íå ìîæåò âñïîìíèòü ñîáûòèÿ, êîòîðûå ïðåäøåñòâîâàëè òðàâìå). Ïðè óøèáå è ñäàâëåíèè ìîçãà ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû î÷àãîâîãî ïîðàæåíèÿ: íàðóøåíèÿ ðå÷è, ÷óâñòâèòåëüíîñòè, äâèæåíèé êîíå÷íîñòåé, ìèìèêè.

Ïåðåëîì êîñòåé ÷åðåïà âîçìîæåí ïðè òÿæåëûõ òðàâìàõ. Ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà âîçíèêàþò îò óäàðà è âíåäðåíèÿ îòëîìêîâ êîñòåé, îò èçëèâàþùåéñÿ êðîâè (ñäàâëåíèå ãåìàòîìîé). Îñîáóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò îòêðûòûå ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà ââèäó èñòå÷åíèÿ ìîçãîâîãî âåùåñòâà è èíôèöèðîâàíèÿ ìîçãà.

 ïåðâûé ìîìåíò ïîñëå òðàâìû òðóäíî îïðåäåëèòü ñòåïåíü ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà, ïîýòîìó âñå áîëüíûå ñ ñèìïòîìàìè ñîòðÿñåíèÿ, óøèáà è ñäàâëèâàíèÿ äîëæíû áûòü íåìåäëåííî äîñòàâëåíû â áîëüíèöó. Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ñîçäàíèè ïîêîÿ. Ïîñòðàäàâøåìó ïðèäàþò ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå, äàþò íàñòîéêó âàëåðèàíû (15—20 êàïåëü), êàïëè Çåëåíèíà, ê ãîëîâå ñëåäóåò ïðèëîæèòü ïóçûðü ñî ëüäîì èëè õîëîäíûé êîìïðåññ. Åñëè ïîñòðàäàâøèé áåç ñîçíàíèÿ, íåîáõîäèìî î÷èñòèòü ïîëîñòü ðòà îò ñëèçè, ðâîòíûõ ìàññ, ïðèäàòü åìó ôèêñèðîâàííî-ñòàáèëèçèðîâàííîå ïîëîæåíèå è ïðîâîäèòü âñå ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà óëó÷øåíèå äûõàíèÿ, ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè.

Читайте также:  Закрытый перелом основания фаланги кисти

Учебник по медицине переломы
Ðèñ. 57. Èììîáèëèçàöèÿ ãîëîâû. à — ôèêñàöèÿ ïðàùåâèäíîé ïîâÿçêîé ê íîñèëêàì; á — ôèêñàöèÿ ïðè ïîìîùè ìåøî÷êîâ ñ ïåñêîì.

Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ ñâîäà ÷åðåïà çàùèùàþò ðàíó îò èíôèöèðîâàíèÿ àñåïòè÷åñêîé ïîâÿçêîé.

Âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè íåîáõîäèìî íàáëþäàòü çà áîëüíûì, òàê êàê âîçìîæíà ïîâòîðíàÿ ðâîòà, à ñëåäîâàòåëüíî, àñïèðàöèÿ ðâîòíûõ ìàññ â òðàõåþ è àñôèêñèÿ.

Òðàíñïîðòèðîâêó ïîñòðàäàâøèõ ñ ðàíåíèÿìè ãîëîâû, ïîâðåæäåíèÿìè êîñòåé ÷åðåïà è ãîëîâíîãî ìîçãà îñóùåñòâëÿþò íà íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå.

Ãîëîâó èììîáèëèçóþò ïðè ïîìîùè âàòíî-ìàðëåâîãî êðóãà (áàðàíêà), íàäóâíîãî ïîäêëàäíîãî êðóãà èëè ïîäñîáíûõ ñðåäñòâ (îäåæäà, îäåÿëî, ñåíî, ìåøî÷êè ñ ïåñêîì), ñîçäàâàÿ èç íèõ âàëèê âîêðóã ãîëîâû. Èììîáèëèçàöèþ ãîëîâû ìîæíî îñóùåñòâèòü ïðàùåâèäíîé ïîâÿçêîé, ïðîâåäåííîé ïîä ïîäáîðîäêîì è ôèêñèðîâàííîé ê íîñèëêàì (ðèñ. 57). Ïðè ðàíå â çàòûëî÷íîé îáëàñòè èëè ïåðåëîìå êîñòåé â ýòîé çîíå ïåðåâîçÿò ïîñòðàäàâøåãî íà áîêó. Ó ïîäîáíûõ áîëüíûõ ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ðâîòà, ïîýòîìó çà íèìè íåîáõîäèìî ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå, ÷òîáû íå äîïóñòèòü àñôèêñèè ðâîòíûìè ìàññàìè.

Ïðè òðàâìå ãîëîâû ïîñòðàäàâøèå ÷àñòî íàõîäÿòñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Òðàíñïîðòèðîâêà òàêèõ áîëüíûõ äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ íà áîêó â ôèêñèðîâàííî-ñòàáèëèçèðîâàííîì ïîëîæåíèè. Ýòî îáåñïå÷èâàåò õîðîøóþ èììîáèëèçàöèþ ãîëîâû è ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå àñôèêñèè îò çàïàäåíèÿ ÿçûêà è àñïèðàöèè ðâîòíûìè ìàññàìè (ñì. ðèñ. 16).

Ïåðåëîì êîñòåé íîñà ñîïðîâîæäàåòñÿ íîñîâûì êðîâîòå÷åíèåì. Áîëüíûõ ñ ýòîé òðàâìîé ñëåäóåò òðàíñïîðòèðîâàòü íà íîñèëêàõ â ïîëóñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè, ò.å. ñ ïîäíÿòîé ãîëîâîé.

Òðàíñïîðòèðîâêó ðàíåíûõ ñ ïîâðåæäåíèåì ÷åëþñòåé îñóùåñòâëÿþò â ïîëîæåíèè ñèäÿ, ñ íåêîòîðûì íàêëîíîì ãîëîâû âïåðåä. Ïîñòðàäàâøåãî â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè ñëåäóåò ïåðåâîçèòü â ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâîòå ñ ïîäëîæåííûìè ïîä ëîá è ãðóäü âàëèêàìè èç îäåæäû, îäåÿëà è äðóãèõ âåùåé. Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ àñôèêñèè êðîâüþ, ñëþíîé èëè çàïàâøèì ÿçûêîì. Ïåðåä òðàíñïîðòèðîâêîé ñëåäóåò ïðîèçâåñòè èììîáèëèçàöèþ ÷åëþñòåé: ïðè ïåðåëîìàõ íèæíåé ÷åëþñòè — ïóòåì íàëîæåíèÿ ïðàùåâèäíîé ïîâÿçêè, ïðè ïåðåëîìàõ âåðõíåé ÷åëþñòè — ââåäåíèåì ìåæäó ÷åëþñòÿìè ïîëîñêè ôàíåðû èëè ëèíåéêè è ôèêñàöèåé åå ê ãîëîâå.

Ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà. Äàííîå ïîâðåæäåíèå îáû÷íî âîçíèêàåò ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû, ñäàâëåíèè òÿæåñòÿìè, ïðè ïðÿìîì è ñèëüíîì óäàðå â ñïèíó (àâòîòðàâìà); ïåðåëîì øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ïðè óäàðå î äíî ïðè íûðÿíèè. Ïðèçíàêîì òðàâìû ÿâëÿåòñÿ ñèëüíåéøàÿ áîëü â ñïèíå ïðè ìàëåéøåì äâèæåíèè.

Ïðè ïåðåëîìå ïîçâîíî÷íèêà âîçìîæíà òðàâìà ñïèííîãî ìîçãà (ðàçðûâ, ñäàâëåíèå), ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèåì ïàðàëè÷à êîíå÷íîñòåé (îòñóòñòâèå â íèõ äâèæåíèé, ÷óâñòâèòåëüíîñòè).

Ïðè ïåðåëîìàõ ïîçâîíî÷íèêà íåáîëüøèå ñìåùåíèÿ ïîçâîíêîâ ìîãóò âûçâàòü ðàçðûâ ñïèííîãî ìîçãà, ïîýòîìó êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåòñÿ ïîñòðàäàâøåãî ñ ïîäîçðåíèåì íà ïåðåëîì ïîçâîíî÷íèêà ñàæàòü, ñòàâèòü íà íîãè. Ïîñòðàäàâøåìó ñîçäàþò ïîêîé, óêëàäûâàþò åãî íà ðîâíóþ òâåðäóþ ïîâåðõíîñòü — äåðåâÿííûé ùèò, äîñêè. Îñóùåñòâëÿþò òðàíñïîðòíóþ èììîáèëèçàöèþ (ðèñ. 58). Ïðè îòñóòñòâèè äîñêè ïîñòðàäàâøåãî òðàíñïîðòèðóþò íà íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè ëåæà íà æèâîòå ñ ïîäëîæåííûìè ïîä ïëå÷è è ãîëîâó ïîäóøêàìè.  ñëó÷àå ïåðåëîìà øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà òðàíñïîðòèðóþò íà ñïèíå ñ èììîáèëèçàöèåé ãîëîâû, êàê ïðè

Учебник по медицине переломы
Ðèñ. 58. Èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìå ïîçâîíî÷íèêà, à — âèä ñïåðåäè; á — âèä ñçàäè.

ïîâðåæäåíèÿõ ÷åðåïà. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïîñòðàäàâøèõ ñ òðàâìàìè ïîçâîíî÷íèêà ñëåäóåò îñòîðîæíî. Ïåðåêëàäûâàíèå, ïîãðóçêó è òðàíñïîðòèðîâêó ïðîèçâîäÿò îäíîâðåìåííî 3—4 ÷åëîâåêà, óäåðæèâàÿ âñå âðåìÿ íà îäíîì óðîâíå òóëîâèùå ïîñòðàäàâøåãî, íå äîïóñêàÿ ìàëåéøåãî ñãèáàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà; ïåðåêëàäûâàòü ïîñòðàäàâøåãî ëó÷øå âìåñòå ñ äîñêîé èëè ùèòîì, íà êîòîðîì îí ëåæèò.

Ïåðåëîì êîñòåé òàçà. Îäíà èç íàèáîëåå òÿæåëûõ êîñòíûõ òðàâì, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ è òÿæåëûì øîêîì. Âîçíèêàåò ïðè ïàäåíèÿõ ñ âûñîòû, ñäàâëåíèÿõ, ïðÿìûõ ñèëüíûõ óäàðàõ.

Ïðèçíàê òðàâìû — ðåç÷àéøàÿ áîëü â îáëàñòè òàçà ïðè ìàëåéøåì äâèæåíèè êîíå÷íîñòÿìè è èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ ïîñòðàäàâøåãî. Ïîñòðàäàâøèé íå â ñîñòîÿíèè ñàìîñòîÿòåëüíî ïåðåäâèãàòüñÿ.

Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïîìîùè øèí íåâîçìîæíà, ïîýòîìó ïîñòðàäàâøåìó ïðèäàþò ïîëîæåíèå, ïðè êîòîðîì óìåíüøàþòñÿ áîëè è ìåíåå âåðîÿòíû ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ êîñòíûìè îòëîìêàìè. Áîëüíîãî ñëåäóåò óëîæèòü íà ðîâíóþ òâåðäóþ ïîâåðõíîñòü, íîãè ñîãíóòü â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ, áåäðà íåñêîëüêî ðàçâåñòè â ñòîðîíû (ïîëîæåíèå ëÿãóøêè), ïîä êîëåíè ïîäëîæèòü òóãîé âàëèê èç ïîäóøêè, îäåÿëà, ïàëüòî, ñåíà âûñîòîé 25—30 ñì.

Учебник по медицине переломы
Ðèñ. 59. Èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìå ïðåäïëå÷üÿ (à) è êëþ÷èöû (á).

Ïðîâîäÿò âîçìîæíûå ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ.

Òðàíñïîðòèðóþò ïîñòðàäàâøåãî íà íîñèëêàõ èëè òâåðäîì ùèòå íà ñïèíå, ïðèäàâ åìó îïèñàííîå âûøå ïîëîæåíèå (ñì. ðèñ. 16, á). Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ñîñêàëüçûâàíèÿ áåäåð ñ âàëèêà èõ ôèêñèðóþò ÷åì-íèáóäü ìÿãêèì (ïîëîòåíöå, áèíò).

Ïåðåëîì ðåáåð. Âîçíèêàåò ïðè ñèëüíûõ ïðÿìûõ óäàðàõ â ãðóäü, ñäàâëåíèè, ïàäåíèè ñ âûñîòû è äàæå ïðè ñèëüíîì êàøëå, ÷èõàíüå. Äëÿ ïåðåëîìà ðåáåð õàðàêòåðíû ðåçêèå áîëè â îáëàñòè ïåðåëîìà, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè äûõàíèè, êàøëå, èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ òåëà. Ìíîæåñòâåííûé ïåðåëîì ðåáåð ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðàñòàþùåé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Îñòðûå êðàÿ îòëîìêîâ ïîâðåæäàþò ëåãêîå ñ ðàçâèòèåì ïíåâìîòîðàêñà è âíóòðèïëåâðàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ.

Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â èììîáèëèçàöèè ðåáåð — íàëîæåíèè òóãîé öèðêóëÿðíîé ïîâÿçêè íà ãðóäíóþ êëåòêó.

Ïðè îòñóòñòâèè áèíòà äëÿ ýòîãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïîëîòåíöå, ïðîñòûíþ, êóñêè òêàíè. Äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëåé è ïîäàâëåíèÿ êàøëÿ ïîñòðàäàâøåìó äàþò òàáëåòêó àíàëüãèíà, êîäåèíà, àìèäîïèðèíà. Òðàíñïîðòèðîâêà â ñòàöèîíàð — â ïîëîæåíèè ñèäÿ. Ïðè òÿæåëîì ñîñòîÿíèè òðàíñïîðòèðîâêó îñóùåñòâëÿþò íà íîñèëêàõ ñ ïðèäàíèåì ïîñòðàäàâøåìó ïîëóñèäÿ÷åãî ïîëîæåíèÿ.

Ïåðâàÿ ïîìîùü è òðàíñïîðòèðîâêà â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå ïðè îñëîæíåííûõ ïåðåëîìàõ ðåáåð (ïíåâìîòîðàêñ, ãåìîòîðàêñ) òàêèå æå, êàê ïðè ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèÿõ ãðóäíîé êëåòêè.

Ïåðåëîì êëþ÷èöû. Õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëüþ â îáëàñòè òðàâìû, íàðóøåíèåì ôóíêöèè ðóêè íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ. ×åðåç êîæó ëåãêî ïðîùóïûâàþòñÿ îñòðûå êðàÿ îòëîìêîâ.

Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîâåäåíèè èììîáèëèçàöèè îáëàñòè ïåðåëîìà, ÷òî äîñòèãàåòñÿ ïóòåì ôèêñàöèè ðóêè ñ ïîìîùüþ êîñûíî÷íîé ïîâÿçêè (ñì. ðèñ. 35), áèíòîâîé ïîâÿçêè Äåçî (ñì. ðèñ. 44) èëè ïðè ïîìîùè âàòíî-ìàðëåâûõ êîëåö (ðèñ. 59).

Источник