У вас перелом ходите

В прошлой своей статье автор рассказала о методике известного врача-реабилитолога П.А.Попова, направленной на реабилитацию людей с травмами опорно-двигательного аппарата. А сейчас она подробно описывает одно из важнейших упражнений этой системы.

Мои пациентки, которые уверенно стали на ноги после перелома шейки бедра, в течение полутора лет работали по методике П.А.Попова. Они выполняли малоамплитудные движения, имитирующие ходьбу – в положении лежа, сидя и стоя. Это помогало укреплять связочный аппарат в области ложного сустава, образовавшегося в месте перелома. В ситуации, когда операция невозможна, ложный сустав дает возможность жить, а не прозябать.

Благодаря занятиям связки и мышцы у женщин стали настолько крепкими, что через шесть месяцев упорной работы они смогли с костылей перейти на палочки с подлокотниками. Особенно преуспела в этом Надежда Никитична – женщина с сильной волей, ясной головой и чувством оптимизма. Она ходила с этой опорой уверенно, без страха, а главное – без боли! А еще через год работы (по три часа два раза в неделю в нашем центре и остальные дни дома) она стала ходить с одной палочкой. В принципе, Надежда Никитична может обходиться и без нее, и недавно, в канун своего 80-летия, доверительно мне призналась, что сотню шагов прошагивает без всякой палочки. Но я ей все же посоветовала пользоваться опорой для того, чтобы в городской толпе ее случайно не толкнули в суматохе. Ведь она свободно ездит по Москве, пользуется общественным транспортом, метро и даже оказывает посильную помощь родственникам и соседям! К примеру, всегда помогает им на даче собирать урожай с кустарников и деревьев. А для этого, как всем известно, приходится стоять в неудобной позе под деревом не один час. В общем, понятно, что эта женщина после сложного перелома живет активно и полноценно.

Если говорить об упражнениях, которые ей больше всего нравились, а потому, соответственно, и помогли больше, то надо назвать имитацию верховой езды. Кстати, Надежда Никитична и сейчас, по прошествии двух лет после перелома, каждое утро продолжает с удовольствием выполнять это упражнение не менее получаса. Мы его еще называем «сжатие». Упражнение это очень простое – описать его словами гораздо сложнее, нежели сделать!

Исходное положение – лежа (или сидя). Руки согнуты в локтях, локти лежат на постели. Обе кисти одновременно двигаются вперед-назад в очень маленькой амплитуде, локтевые суставы при этом слегка сгибаются и разгибаются. Образно можно представить, что вы в руках держите вожжи и легко, ритмично ими подергиваете. Попробуйте это сделать. Получилось? Замечательно.

А теперь освоим вторую ступень этого упражнения. Давайте в такт движению рук поработайте ногами, сгибая и разгибая носки. Очень важно уяснить главную особенность этого упражнения – оба локтя вы сгибаете и разгибаете одновременно со сгибанием и разгибанием носочков.

Если человек, получивший травму, долго не двигался, то суть «верховой езды» ему может быть уловить сложно, потому что неподвижность приводит к потере ощущения целостности тела. Но, пробуя выполнять «сжатие», он обязательно «нащупает» свое тело. Более того,  эти попытки вызовут желание задействовать в движении не только локти и носки, но и таз! Вот к чему поэтапно и подводит это простое на первый взгляд упражнение, вот в чем заключается его особый смысл!

Обычно при длительном обездвиживании при переломе человека беспокоят боли, дискомфорт, неудобство тела. При малейшей попытке хоть чуточку повернуться самостоятельно боль усиливается. Упражнение «верховая езда» является выходом из этого положения: пружиня руками, носками и слегка, (слегка!) в такт движениям рук и ног приподнимая таз, больной может добиться ослабления боли! То есть, «сжатие» служит обезболивающим средством!

Подчеркну, что таз приподнимается не столько визуально, а сколько лишь в области ощущений. Только вы сами чувствуете, что ягодицы, мышцы бедра и живота немного напряглись, а со стороны это совсем не видно. Смысл работы по освоению этого упражнения заключается не в том, чтобы безупречно воспроизвести движение, а почувствовать его и получить удовольствие. Многие, очень многие оценят благотворность такого эффекта «сжатия.

Некоторым пациентам в зависимости от самочувствия можно разнообразить движения: в момент одновременного сгиба носков и рук слегка (опять же слегка!) немного сгибать колени. Поэтому пробуйте все варианты и определите, какой вам удобнее. Итак, снова повторяю последовательность движений мягкого тренинга для людей с переломами.

1. Одновременный сгиб, а затем разгиб обеих рук в локте.

2. К движению локтевых суставов добавляется сгиб-разгиб носков обеих ног.

3. К сгибу-разгибу рук и носков в сочетании с одновременным сгибом-разгибом носков добавляется приподнимание таза.

4. Сгиб-разгиб рук, носков с приподниманием таза дополняется мягким сгибом коленей.

Что же делать, если даже при минимальных попытках воспроизвести это упражнение все-таки появляется боль? Тогда следует надолго остановиться на первой его половине (сгибать только локти и носки). Если это не будет давать удовлетворения, то тогда рекомендуется потренироваться, выполняя ходьбу лежа. Я ее подробно описывала в № 12 журнала за 2009 год, а здесь напомню кратко.

Лежа на спине, согните руки в локтях, положите локти на постель и поочередно разгибайте руки, создавая определенный ритм: раз-два, раз-два. А теперь попробуйте вовлечь в движение и ноги. Для начала пошевелите носками в такт движениям рук. Затем, разгибая и сгибая локти и поднимая и опуская носки, вы (и это удивительно!) начнете «ходить»! Только лежа…

Обратите внимание, когда идет сгиб-разгиб локтей и небольшой поочередный подъем носков, в «ходьбе» участвуют бедра – то одно бедро немного приподнимается, то второе. Это движение слегка разогревает область поясницы и крестца, но люди с переломом шейки бедра могут почувствовать боль. Чтобы этого избежать, попробуйте «идти» медленнее, максимально уменьшив, вплоть до имитации, амплитуду движения носками. Этого в большинстве случаев бывает достаточно, чтобы боль прошла.

Если для долго лежащего человека источником боли является само положение, то можно попробовать согнуть ноги в коленях и «походить» с согнутыми коленями. Чтобы было легче «ходить», чуть заметно двигайте коленями влево-вправо. Или поочередно слегка приподнимайте их – всего на 1,5-2 см.

Еще раз хочу обратить ваше внимание на принципы выполнения методики.

Целостное воздействие, гармоничное включение в работу как можно большего числа мышц начиная со здоровых частей тела. Нельзя допускать, чтобы шла нагрузка, к примеру, только на ноги, а руки при этом не работали активно – это даст отрицательный результат. Закон биомеханики тела таков, что ноги в горизонтальном положении должны включаться в движение лишь после движения рук – ноги являются ведомыми.

Учитесь слушать себя, свое тело, тогда услышите его подсказки. Чем меньше амплитуда движений (вплоть до имитации), тем меньше риска «обидеть» тело. Если вы заучиваете движения, игнорируя его сигналы, вы обманываете себя.

Нельзя делать упражнения с болью, нужно искать приятные ощущения и наиболее комфортное положение.

Кстати, могу дать совет, как сделать положение тела более удобным. Для этого достаточно под колени подложить небольшой валик (например, свернутую простыню). Объем валика можно менять в зависимости от ощущений. Дело в том, что в физиологическом положении ног нет полного разгиба коленных суставов, даже во сне человек слегка их сгибает. А больного человека с тяжелой травмой мы зачастую укладываем на спину, с выпрямленными ногами, не догадываясь, как это ему неудобно. Более того, при этом страдает и травмированный, тазобедренный сустав, что усложняет его восстановление.
Снова повторю: главный доктор у нас внутри, поэтому слушайте свое тело, оно вам обязательно подскажет, как действовать. Оно несет мудрость бесконечной цепочки предыдущих поколений. Доверьтесь ему, полюбите его. Тело откликнется, заговорит, пусть шепотом вначале. А затем голос его будет крепнуть, становиться звонче, а после – и вовсе запоет! И возраст не заглушит эту песню, а придаст ей бархатный, глубокий колорит

Ирина Дроздова, врач лечебной физкультуры

(Опубликовано в журнале «60 лет не возраст», № 5, 2011 г.)