У собаки перелом локтевого отростка

Краткое описание

Одним из часто встречающихся переломов у карликовых пород собак является перелом лучевой и локтевой кости в дистальной трети, эти травмы происходят часто при небольшом травмирующем воздействии (Waters исоавт 1993, Muir 1997, Rochat 2010) таком как спрыгивание с рук или дивана, ударе дверью в отличии от собак нормального размера где повреждения предплечья чаще связаны с дорожно-транспортными происшествиями. Переломы предплечья являются довольно распространенным явлением, и составляют 17% всех переломов у собак (Phillips , 1979).

Эти переломы происходят потому что относительно массы тела у той пород снижена механическая прочность дистальной части локтевой и лучевой кости по сравнению с другими собаками. Перелом чаще встречается у собак до года, но может отмечаться у собак и более старшего возраста. Перелом в дистальной части лучевой и локтевой кости обусловлен особенным анатомическим строением этой области, избыточным напряжением костной ткани, это повреждение часто встречается у таких пород как той-терьер, йоркширский терьер, шпиц, карликовый пудель.

Задержка (не срастание) заживления этого типа перелома также чаще встречается у той пород чем у крупных пород собак.

Факторы, влияющие на медленной заживление или неполное срастание перелома:

— Собаки карликовых пород имеют очень мало мягких тканей, охватывающих кости в нижней части предплечья, чтобы обеспечить поддержку. (Vaughan 1964, Лэнгли-Hobbs 2003, Welch фоссум 2007).

— Внешнее шинирование и гипсовая повязка часто не в состоянии обеспечить достаточную устойчивость этих переломов у той пород собак (Vaughan, 1964, 1997, Muir Palmer 2005). Чрезмерное движение концов кости в области перелома влияет на формирование костной мозоли.

— Биомеханическое неустойчивость возникает при косых переломах (фоссум 2007) и подвижности в области перелома, которая приводит к невозможности образования адекватной костной мозоли.

— Welch и др (1997) обнаружили пониженную плотность кровеносных сосудов в пределах дистального диафиза у той собак по сравнению с большими собаками. Это способствует плохому заживлению, что заканчивается атрофией кости. Это часто считается самым важным фактором.

— Непоседливый характер этих собак приводит к их желанию использовать конечность вскоре после операции или до внешней стабилизации перелома.

Ни лангеты ни гипсовые повязки как правило больше не используют для лечения переломов дистальной части лучевой кости у карликовых собак так как число неудач может достигать 80 % (Muir 1997, Welsh и др 1997; Harasen 2003b)

Клинические признаки

— Переломы длинных костей являются чрезвычайно болезненными. Там, где они подозреваются, животные нуждаются в оперативном ветеринарном лечение.

— Собаки могут испытывать острую боль в течение нескольких часов, пока не будет проведено лечение и наступит облегчение боли. Собака не опирается на поврежденную конечность, лапа может изменить свою форму и быть очень болезненной.

Диагноз

— Перелом может быть заподозрен у любом той породы, у которой есть острые признаки хромоты и боли на передней конечности, особенно после прыжка или падения.

— При осмотре перелом может обозначаться отеком, болью при пальпации, обнаружением ненормального движения вдоль конечности или крепитацией (это чувство трения кости о кость).

— Диагноз может быть подтвержден радиографией (рентген), часто под наркозом или седацией, после устранения опасного для жизни состояния.

Хирургическое лечение

Перелом редуцируется (собирается) и стабилизируется с одним из следующих вариантов:

— Накостная пластинка и винты, как правило, лучший вариант для стабилизации переломов лучевой и локтевой кости. Эта операция приводит к наименьшим послеоперационным затруднениям для владельца собаки и, как правило, имеет очень успешный результат.

— Ниже приведена рентгенограмма лечения перелома лучевой кости (линия перелома стрелка) с использованием пластины и винтов. Пластина может быть размещена на внутренней стороне (медиальной) от лучевой кости, или она может быть установлена на верхней стороне (дорсальной) части лучевой кости. РЕНТГЕНОГРАММа

— Внешний фиксатор состоит из нескольких штифтов, которые проникают через кожу и кость и присоединяются к внешней стойке, которая проходит параллельно с костью.

Внешний скелетной фиксатор используется:

— В некоторых случаях, когда есть открытая рана в месте перелома.

— Если имеются множественные переломы лучевой кости

— Установка внутрикостного штифта в полость кости для стабилизации перелом-это устаревшая техника и считается неприемлемой, так как часто происходит не заживление перелома.

— Использование гипса для стабилизации кости часто приводит к не срастанию перелома, поэтому эта форма лечения считается неприемлемой в большинстве случаев.

Послеоперационный уход

— Носить защитный бандаж в течение 5 — 10 дней.

— В некоторых случаях наружный лангет также будет применяться, чтобы помочь поддержать внутреннею фиксацию.

— Если внешний фиксатор был установлен, замену повязки необходимо будет делать ежедневно, пока кожа не заживет вокруг штифтов.

— Проверять кожный шов на наличие признаков инфекции, пока заживление не произошло.

— Ограничение нагрузки на конечность, пока перелом не заживет (основано на рентгенограмме).

— Рентгенограммы (рентгеновские лучи) повторяются через 8 недель после операции, или раньше для контроля процесса заживления.

Возможные осложнения

— Инфекционное воспаление.

— Не срастание перелома.

— Поломка хирургических винтов, пластины или спиц до заживления перелома, как правило, это связано с чрезмерной активностью животного во время процесса заживления.

— Если животному меньше 8-месяцев на момент перелома, может произойти угловая деформация конечности (изгиб конечности); это происходит из-за повреждения пластин роста на концах костей.

Источник

Автор: Ульрике Матис,г. Мюнхен,Германия

Уважаемые читатели, вашему вниманию предлагается статья известного специалиста в области хирургии и ортопедии, профессора Ульрике Матис. Prof.Dr.med.vet.hadil.(PhD) Dipl.ECVS. В данной статье рассмотрены большинство видов внутрисуставных переломов, осложнения, которые могут им сопутствовать,и выбор наиболее оптимального метода их устранения с учетом сложности перелома, способа внутренней фиксации,возраста пациента. Автор описывает,насколько важен выбор хирурга для достижения максимального успеха.

Восстановительная хирургия все еще является предпочтительным методом лечения травматических поражений суставов, и в особенности суставных переломов. Раннее анатомическии правильное и стабильное восстановление нормального положения фрагментов и применение методов препарирования, щадящих мягкие ткани, обязательны для восстановления конгруэнтности и подвижности суставов.

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Внутрисуставные переломы лопатки включают в себя отрыв надсуставного бугорка лопатки,которые могут сочетаться с переломами шейки лопатки. Оперативное вмешательство

зависит от области поражения. Для отрывных переломов надсуставного бугорка лопатки рекомендуется использование маленьких Т-пластин,Переломы шейки лопатки и суставной впадины лопатки восстанавливаются с использованием винтов,проволки Киршнера и-или металлических пластин для скрепления обломков кости.Хирургу необходимо отчетливо представлять себе суставную поверхность во время процедуры восстановления ее нормального положения и фиксации.

Переломы проксимальной части плечевой кости могут сопровождаться порезом передней лапы или параличом,являющимся следствием поражения нерва в пределах плечевого сплетения. Эпифизарныве переломы встречаются редко. Точное восстановление нормального положения достигается с использованием краниолатерального доступа к оперируемому месту. Внутрикостная фиксация выполняется при помощи винтов и -или проволоки Кишнера. Большинство проксимальных переломов плечевой кости составляют отрывы эпифизрного хряща.

Фиксация выполняется с использованием двух проволок Кишнера ,которые пересекают пластину

эпифизарного хряща перпендикулярно.Костные винты используют только при операциях на взрослых животных ,в то время как у растущих животных закрытие этого хряща может привести к укорачиванию конечности и нарушению ее функции.

ПЕРЕЛОМЫ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Надмыщелковые переломы плечевой кости включают плечелоктевой сустав. Внутрикостная фиксация достигается при помощи скрещенных штифтов, винтов или пластины. Автор предпочитает медиальное расположение пластины каудальному и латеральному. Двухмыщелковые Y — или Т- образные переломы также оказывают влияние на плечелучевой сустав. Медиальный доступ обычно обеспечивает достаточное обнажение поврежденного участка для восстановления. Сочетание медиального и лотерального доступа может быть необходимо в случае с небольшими дистальными фрагментами. Доступ через локтевой отросток (каудальный) осуществляется при раздробленных или застарелых переломах, при которых требуется большое обнажение зоны поражения. Сначала высверливается предварительное сопоставляющее отверстие на поверхности перелома медиального плечевого мыщелка, после чего производится точное анатомическое совмещение составных частей сустава. Используя направляющую дрели, высверливается отверстие для нити в латеральном мыщелке, после чего кортикальный винт вставляется через мыщелок. Для того чтобы прикрепить мыщелки к диафизу плечевой кости,используются различные методы. В случае с короткими дистальными сегментами могут использоваться скрещенные штифты для проволока Кишнера, в других случаях — предпочтительнее фиксация обломков кости с использованием металлической пластины. Латеральные мыщелковые переломы восстанавливаются при помощи краниолатерального доступа, избегая при этом повреждения лучевого нерва.В дополнение к винту ,проходящему через мыщелок, проволока Кишнера проводится через надмыщелковую линию перелома,чтобы улучшить вращательную стабильность.Медиальные мыщелковые переломы плечевой кости встречаются реже,чем латеральные,доступ к ним осуществляется с медиальной строны с целью избежать повреждения локтевого нерва. В случаях длинных наклонных переломов могут использоваться несколько винтов или же применяется та же техника фиксации, что и при латеральных мыщелковых переломах.

Переломы проксимальной части локтевой кости с вывихом лучевой кости могут быть восстановлены при помощи внутрикостной спицы, введеной в локтевую кость.

В случаях локтевых переломов с вывихом головки лучевой кости и сепарации лучевой кости от локтевой (перелом Монтеджи) кольцевая связка зашивается или помещается обратно на место после восстановления локтевой кости. При переломах локтевого отростка предпочтительнее использовать раннюю внутреннюю фиксацию с использованием винтов, вкручиваемых каудально, или двух проволок Ки ршнера, чем проводить удаление. Для того,что бы восстановить нормальное соотношение суставных поверхностей в локтевом суставе,может потребоваться дополнительное удлинение локтевой кости.

Переломы головки лучевой кости встречаются крайне редко В этом случае фиксация зависит от типа повреждения ,У молодых животных немоответствие между собой поверхностей локтевого сустава может являться следствием замедления роста лучевой кости.

ПЕРЕЛОМЫ ЗАПЯСТЬЯ

Переломы дистальной суставной поверхности лучевой кости лечатся восстановлением точного анатомического положения и внутренней фиксацией с использованием винтов и -или проволоки Кишнера ,при этом может потребоваться дополнительная внешняя поддержка.Переломы ,захватывающие шиловидный отросток локтевой кости, могут лечиться консервативно, однако при нестабильности предплечно-запястного сустава предпочтительна внутренняя фиксация с использованием пластины или внутрикостной проволоки Кишнера,Молодых собак необходимо осматривать через небольшой промежуток времени по причине высокого риска неравномерного роста лучевой и локтевой костей. Переломы лучевой запястной кости регистрируются преимущественно у боксеров. В большенстве случаев потребуется хирургическое вмешательство с использованием винтов,которые вкручиваются с медиальной стороны кости. Переломы добавочной запястной кости обычно трегистрируются у беговых собак в виде авульсий. После проведения консервативного лечения наблюдается выраженная тенденция полного выздоровления. Слишком большие для имплантантов фрагменты фиксируются с использованием 1,0-,1,5 или 2,0 миллиметровых винтов. Переломы локтевой кости и запястрных костей встречаются редко. Они обычно проявляются в виде осколков или пластинок на дорсальной поверхности и могут быть удалены. Несмещенные фрагменты могут реплантироваться и реконсолидироваться после наложения шины или гипса на запястье.

ПЕРЕЛОМЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Вертлужные переломы составляют приблизительно 12% у собак и 10% у кошек от всех переломов костей таза. Консервативное лечение,при котором животное помещается в клетку, часто приводит к дегенеративному поражению сустава.Хорошие долгострочные результаты требуют точного анатомического сочленения и устойчивой внутренней фиксации.Метод Гормана обеспечивает хорошую визуализацию области перелома и достаточную подвижность для фиксации. Суставная капсула при этом часто останется неподвижной.Она рассекается продолно,начиная от места перелома по направлению к суставным поверхностям. Фиксация осуществляется с использованием пластин с предварительно нанесенными контурами.Предварительное изгибание пластины на кости того же размера значительно сокращает время операции, упрощая сочленение. Восстановительные пластины наиболее удобны ,т.к. их можно моделировать в трех измерениях.Применение штифтов ограничивается длительными наклонными переломами каудальной вертлужной области, поскольку при использовании штифтов не достигается такая же стабильность ,как при исползовании пластин.

Переломы головки и шейки бедренной кости, включая сеперацию эпифизарного хряща ,как правило встречаются в начале закрытия эпифизарного хряща.Эпифизарные переломы часто сопровождаются вывихами и включают в себя отрыв части кости в месте крепления связки к головки кости.Маленькие фрагменты,которые не являются частью поверхности,несущей нагрузку, можно удалить во время открытого вправления тазобедренного сустава. Если сигмент перелома слишком великдля крепления имплантанта,то в этом случае осуществляется фиксация.Взрослым животным в шейку бедра вкручивают небольшие кортикальные винты,тогда как при операциях на растущих собаках и кошках используют проволоку Киршнера.

Отрыв эпифизарного хряща является внутрисуставным переломом,Его восстанавливают ,используя проволоки Кишнера,поскольку обширная травма ,вызванная вкручиванием винтов,вызывает преждевременное закрытие эпифизарного хряща. Чтобы обеспечить вращательную стабильность ,необходимы две проволоки Кишнера.Переломы шейки могут быть интра- и — или экстракапсулярными.Они могут быть стабилизировны как двумя проволоками Кишнера,так и фиксацией при помощи винтов. Винтовая резьба должна быть только в проксимальном фрагменте с целью обеспечения сжатия линии перелома.Любая вращательная нестабильность устраняется использованием дополнительной проволоки Кишнера.

Прогноз благоприятен в случае раннего анатомического вправления,осторожного обращения с мягкими тканями с целью сохранить кровоснабжениеи устойчивой внутрикостной фиксации.Постоянный аваскулярный некроз головки бедренной кости,как это встречается у людей,не является часто встречающимся осложнением у мелких животных.

ПЕРЕЛОМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Переломы,затрагивающие коленный суста,встречаются на дистальном конце бедренной кости, проксимальном конце большеберцовой кости и на коленной чашечке.Дистальные переломы бедренной кости требуют внутрикостной фиксации.Для стабилизации мыщелковых переломов обычно рекомендуют использовать винты.Для восстановления надмыщелковых переломов и переломов эпифизарного хряща применяют в зависимости от типа перелома или предпочтений хирурга различные методы с использованием костномозговых штифтов,фиксирующих пластин,диагонально расположенных винтов,натяжной перевязки проволокой или просто проволокой Кишнера (перекрестной или парной). Внутрикостная фиксация перелома-сепарации эпифизарного хряща должна быть, настолько щадящей,насколько это возможно по отношению к ростковой пластинке.Две тонких проволоки Кишнера,пересекающие эпифизарный хрящ перпендикулярно,обеспечивают достаточную стабильность без ухудшения роста.

Проксимальные переломы большебедренной кости иногда можно восстановить консервативно.Тем неменее в большинстве случаев требуется внутрикостная фиксация.Пластины можно применять при нестабильных переломах метафиза,а фиксация винтами предпочтительнее при переломах мыщелков.При смещенном переломе-сепарации эпифизара и отрыве большеберцовой бугристости рекомендуется использовать проволоку Кишнера.

При переломах коленной чашечки производят удаление фрагмента, самой коленной чашечки или используют технику натяжной перевязки проволокой. Нарушение коленного рефлекса требует дополнительной внешнй фиксации.

ПЕРЕЛОМЫ ПРЕДПЛЮСНЫ

Наиболее распространенными предплюсневыми переломами являются лодыжечные переломы.Поднаткостничные травмы без смещения успешно лечатся консервативно.В противном случае предпочтительным методомявляется внутрикостная фиксация с использованием натяжной перевязки проволокой.Этот метод лучше всего применять для восстановления проксимальных переломов пяточной кости.При внутрисуставных переломахоснования пятки можно рассмотреть возможность применения стабилизации при помощи пластины,а при отсутствии смещения можно проводить даже консервативное лечение,Переломы таранной кости в основном встречаются у кошек.Наилучшие результаты достигаются в том случае,если восстановление суставной поверхности производится равномерно.Небольшие фрагменты могут быть удалены при условии, если это не угрожает стабильности сустава. При обширных поражениях суставов рассматривается возможность артроза. Переломы центральной предплюсневой кости встречаются редко ,исключения составляют беговые собаки. Фиксация производится одним или двумя винтами в зависимости от типа травмы.При оскольчатых переломах может применяться стабилизация с использованием маленькой опорной пластины.

Переломы предплюсневых встречаются очень редко.Некоторые из них лучше всего подвергаются восстановлению при помощи внутрикостной фиксации и — или вырезания меньших фрагментов ,тогда как другие хорошо заживают при наложении шины или гипса.

Долгосрочные результаты у 120 кошек и 190 собак,в отношении которых применялось хирургическое лечение переломов суставов плеча, локтя и колена, которые были исследованы клинически и рентгенологически в среднем через 5 лет, свидетельствуют о том,что артроз наблюдали у 40-90%,а хромоту у 20-40% У кошек дегенеративные изменения оказали влияние главным образом на коленный сустав, тогда как у собак обычно поражался тазобедренный сустав. Тип перелома и степень смещения оказывали большое влияние на результат ,чем время хирургического вмешательства.Наиболее неблагоприятное воздействие на функцию оказал артроз локтевого сустава. Кроме того,травма предплюсневого сустава часто приводила к вторичному артрозу,вызывавшему нарушение его функции В этом отношении сопутствующие поражения связки оказывают значительное влияние на исход болезни.

Перевод кандидата ветеринарных наук Андрея Заволоки.

Материал предоставлен редакцией журнала «МИР ВЕТЕРИНАРИИ» с любезного согласия Украинской Ассоциации врачей ветеринарной медицины мелких животных.

Источник: Журнал «Ветеринарный Петербург №5/2013

Источник