У ребенка перелом монтеджи
Утратил силу — Архив
Также:
перелом Монтеджи
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Множественные переломы костей предплечья (S52.7)
Общая информация
Краткое описание
Перелом Монтеджи – перелом проксимальной части диафиза локтевой кости и вывих головки лучевой кости.
Код протокола: 21-171н «Перелом Монтеджи»
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Цель этапа: Своевременная диагностика перелома Монтеджи, оперативное лечение, профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.
Период протекания
Описание:
Длительность лечения (дней): 9.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
По классификации АО данный вид перелома относится к простому перелому диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (А1.3).
По характеру повреждения мягких тканей:
— закрытый;
— открытый.
Факторы и группы риска
— детренированность;
— неосторожные резкие движения;
— старческий возраст.
Диагностика
Критерии диагностики:
1. Болевой синдром в травмированной конечности.
2. Ограничение или отсутствие подвижности в локтевом суставе.
3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).
4. Патологическая подвижность, крепитация костных обломков при пальпации локтевой кости.
5. Признаки повреждения нервно-сосудистого пучка (похолодание, потеря чувствительности в предплечье и кисти).
6. Рентгенологические признаки перелома верхней трети диафиза локтевой кости со смещением и вывихом головки лучевой кости.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях.
2. Электрокадиография.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Коагулограмма.
6. Биохимический анализ крови.
7. Серологическое обследование на сифилис.
8. ВИЧ.
9. HbsAg, Anti-HCV.
При сопутствующих патологиях — соответствующее обследование по рекомендации специалиста.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
Лечение
Лечение — всегда остеосинтез локтевой кости и закрытая репозиция головки лучевой кости.
Операция: открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией.
Контроль за правильностью репозиции осуществляется в течение первых 2 суток после операции. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 сутки после репозиции, затем ежемесячно.
Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель.
Пластины после остеосинтеза локтевой кости обычно удаляют через 8-12 месяцев под общим наркозом.
Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.
Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.
Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы.
Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.
Схемы антибиотикопрофилактики:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0;
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл. в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.
Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Критерии перевода на следующий этап:
— правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования;
— заживление послеоперационной раны первичным натяжением;
— отсутствие осложнений после лечения.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практикующих врачей, Москва, «Геотар-Мед», 2002, с.523-524
- National Guideline Clearinghouse. Elbow. Work Loss Data Institute.- 2004.- p.110
- National Guideline Clearinghouse. Practice Managment for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fracture: Eastern Association for the Surgery of Trauma.- 2000.- p.28
- National Guideline Clearinghouse. Preoperative Test: the Use of Routine Preoperative Tests for Elective Surgery: Evidence, Methods&Guidance. London.-NICE.- 2003. 108p
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
Переломами Монтеджи называют сочетание перелома проксимальной трети диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Вывих головки лучевой кости может возникнуть только в том случае, если имеется полный разрыв кольцевой связки. Переломы Монтеджи классифицируют по трем типам.
Класс Б: тип IIIА. Эта группа включает переломы диафиза локтевой кости (обычно проксимальная треть) в сочетании с передним вывихом головки лучевой кости. Обычно имеется переднее угловой смещение дистального фрагмента. К типу А принадлежат 60% переломов Монтеджи.
Класс Б: тип IIIБ. Переломы диафиза локтевой кости в сочетании с задним или заднебоковым вывихом головки лучевой кости составляют 15% переломов типа Монтеджи.
Класс Б: тип IIIВ. Переломы метафиза локтевой кости в сочетании с боковым или переднебоковым вывихом головки лучевой кости составляют 20% переломов Монтеджи.
Остальные 5% переломов Монтеджи сочетаются с переломом лучевой кости. Они будут обсуждаться в разделе о комбинированных переломах.
Класс Б: тип IIIА. Прямой удар по заднебоковой поверхности локтевой кости может привести к перелому. Насильственная пронация с наружной ротацией кнаружи во время падения также может быть причиной перелома.
Класс Б: тип IIIБ. Механизм схож с таковым при заднем вывихе локтя. Однако в этом случае плечелоктевые связки оказываются прочнее кости, что приводит к перелому с вывихом головки лучевой кости.
Класс Б: тип IIIВ. Этот типичный для детей перелом возникает вследствие прямого удара по внутренней части локтевого сустава.
При переломах типа А отмечается укорочение предплечья вследствие углового смещения в сочетании с пальпируемой головкой лучевой кости в области локтевой ямки в результате переднего вывиха. При типах Б и В также возможно укорочение предплечья. При всех переломах III типа в верхнем отделе локтевой кости отмечается болезненность при пальпации. Боль усиливается при сгибании, разгибании, пронации или супинации. Этим переломы III типа отличаются от переломов I и II типов, при которых пронация и супинация лишь слегка болезненны.
Для выявления перелома обычно достаточно переднезадней и боковой проекций. Для исключения повреждения сустава или подвывиха необходимо захватывать локтевой и лучезапястный суставы.
Часто встречается паралич глубокой ветви лучевого нерва. Обычно это осложнение — следствие ушиба; функция нерва восстанавливается без лечения.
Лечение переломов локтевой кости типа Монтеджи
У детей неотложная помощь заключается в иммобилизации конечности большой задней лонгетой с последующим срочным направлением к ортопеду. Затем, как правило, выполняют типичную закрытую репозицию под общей анестезией с последующим вправлением головки лучевой кости путем прямого давления на нее во время супинации предплечья. Интерпозиция кольцевидной связки может воспрепятствовать репозиции вывиха и потребовать хирургического лечения.
У взрослых иммобилизуйте конечность большой задней лонгетой и немедленно направьте их на консультацию к специалисту. Большинство хирургов-ортопедов предпочитают хирургическую коррекцию.
Осложнения переломов локтевой кости типа Монтеджи
В связи с высокой частотой осложнений переломы Монтеджи требуют неотложного направления к специалисту. К осложнениям относятся:
1. Паралич глубокой ветви лучевого нерва вследствие ушиба. Как правило, проходит без лечения.
2. Несращение перелома в результате неадекватной репозиции или иммобилизации.
3. Типичное последствие закрытой репозиции — это рецидив вывиха или подвывиха головки лучевой кости вследствие невосстановленной целости кольцевидной связки.
— Также рекомендуем «Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей предплечья, плеча»:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа — переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник
.jpg)
Повреждение Галеацци встречается у детей чрезвычайно редко, представляет собой «обратный Монтеджи», поскольку при этом виде травмы происходит перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости.
Вправление вывиха производят одновременно с репозицией отломков лучевой кости путем вытяжения по оси предплечья и давлением пальцем на головку локтевой кости. Гипсовую лонгету накладывают в среднем положении предплечья сроком на 3 нед.
Повреждения Монтеджи. Перелом диафиза локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости хотя и является типичным повреждением для детского возраста, однако встречается относительно редко, и это обстоятельство приводит к тому, что при повреждениях Монтеджи врачи допускают характерные диагностические ошибки. Указанное повреждение чаще всего встречается в школьном возрасте, возникает обычно при падении и ударе верхнего отдела локтевой кости о выступающий предмет, а также при упоре на разогнутую кисть с ротацией предплечья.
Плоскость перелома локтевой кости проходит обычно в поперечном или косом направлении на границе средней и верхней трети со смещением проксимального фрагмента в волярном и радиальном направлениях. Нередко у места перелома отрывается небольшой треугольной формы костный отломок.
Рис. 32. Перелом диафиза локтевой кости со смещением отломков и вывих головки лучевой кости (повреждение Монтеджи). Рентгенограмма.
Клиническая картина при повреждении Монтеджи. В области перелома определяется углубление, исчезает обычно хорошо пальпируемый под кожей край локтевой кости. Головка лучевой кости, как правило, вывихивается кпереди. Перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости со смещением создают впечатление укорочения предплечья. Сгибание в локтевом суставе ограничено до 90°. В связи с тем, что симптомы перелома локтевой кости превалируют над клиникой травматического вывиха головки лучевой кости, ошибочно производится рентгенография лишь средней трети костей предплечья, что и приводит к диагностической ошибке.
При диафизарных переломах локтевой кости в средней трети и на границе средней и верхней трети необходимо во всех случаях произвести рентгенологическое исследование и области локтевого сустава во избежание просмотра вывиха головки лучевой кости (рис. 32). При этом ценным диагностическим признаком будет являться проведение линии Смита (ось лучевой кости в норме должна пройти через центр головчатого возвышения плечевой кости).
У детей встречаются травмы, аналогичные повреждению Монтеджи, но и с несколько иной локализацией перелома.
Перелом локтевой кости в области проксимального метафиза в сочетании с травматическим вывихом головки лучевой кости известен как повреждение Брехта
(рис. 33).
Лечение. Репозиция перелома и вправление вывиха при повреждении Монтеджи успешны лишь в свежих случаях, поэтому очень важна ранняя диагностика этого вида травмы.
Рис. 33. Перелом в области проксимального метафиза локтевой кости и вывих головки лучевой кости (повреждение Брехта). Рентгенограмма.
Репозиция сопряжена с определенными трудностями, может быть выполнена под проводниковой анестезией (в условиях поликлиники) или под общим обезболиванием (в условиях стационара) и состоит из вправления вывиха головки лучевой кости и репозиции перелома локтевой кости (рис. 34). Супинированное предплечье сгибают в локтевом суставе с одномоментной тягой по Оси предплечья и производят давление на выступающую головку лучевой кости спереди назад и снаружи внутрь. При этом одномоментно удается установить отломки локтевой кости. Руку фиксируют в гипсовой лонгете под углом сгибания в локтевом суставе 60 — 70° сроком до 4 —5 нед. Рекомендуется еженедельный рентгенологический контроль в первые 3 нед для своевременного выявления возможного вторичного смещения костных отломков и релюксации головки лучевой кости.
Рис. 34. Схема вправления и репозиции переломовывиха Монтеджи. Объяснение в тексте.
После прекращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику, парафиновые аппликации, теплые ванны до полного восстановления функции поврежденной конечности.
При застарелых повреждениях Монтеджи показано оперативное лечение — остеотомия локтевой кости и устранение девиации с последующим интрамедуллярным остеосинтезом, вправление головки лучевой кости с восстановлением кольцевидной связки. В запущенных случаях целесообразна предварительная дистракция в компрессионно-дистракционном аппарате Илизарова.
Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.
Еще статьи на эту тему:
— Переломы дистального отдела костей предплечья у детей
— Переломы проксимального отдела костей предплечья у детей: перелом в области шейки лучевой кости
— Переломы проксимального отдела костей предплечья у детей: перелом венечного отростка локтевой кости
Источник
ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ¾ÑÑей пÑедплеÑÑÑ Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÑÑ 53% Ð¾Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð¿ÐµÑеломоÑÑавм веÑÑ Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей
ÐеÑелом ÐонÑеджи или пеÑеломовÑÐ²Ð¸Ñ ÐонÑеджи (ÐонÑеджа, ÐонÑенÑ), а Ñакже пеÑелом ÐалеаÑÑи, пÑедÑÑавлÑÑÑ Ñобой ÑложнÑе ÑоÑеÑаннÑе ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿Ð°ÑнÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей пÑедплеÑÑÑ. РболÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑаÑÑ Ð²Ð·ÑоÑлÑе, но Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ ÑÑавмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñакого Ñода и в ÑколÑном, и доÑколÑном возÑаÑÑе.
ÐÑлиÑие пеÑеломовÑÐ²Ð¸Ñ Ð° ÐонÑеджи Ð¾Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÐалеаÑÑи
Ðа ÑиÑÑнке пÑедÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ñ Ð¾Ð±Ð° ваÑианÑа пеÑеломов Monteggia
ÐеÑеломовÑÐ²Ð¸Ñ ÐонÑеджи â ÑÑо полнÑй Ñлом локÑевой коÑÑи в ÐµÑ Ð²ÐµÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑÑеÑи Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²ÑеменнÑм полнÑм вÑпадением (вÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð¼) или ÑмеÑением (подвÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð¼) вÑпадением лÑÑевой головки из ÑÑÑÑава локÑÑ.
ÐÑи ÑÑом:
- Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ Ñлома локÑевой коÑÑи Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÐºÐ¾Ñой или попеÑеÑной (на ÑиÑÑнке пÑедÑÑавлен попеÑеÑнÑй ваÑÐ¸Ð°Ð½Ñ Ñлома);
- ÑмеÑение локÑевой головки назад (1) или впеÑÑд (2) завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑвиÑ, пÑи коÑоÑом бÑла полÑÑена ÑÑавма â на Ñгибании или на Ñазгибании, вÑÐ²Ð¸Ñ Ð»Ð¾ÐºÑевой
СÑаÑиÑÑика. СамÑм ÑаÑÑо вÑÑÑеÑаÑÑимÑÑ Ð¿ÐµÑеломом ÐонÑеджи ÑÑиÑаеÑÑÑ ÑазгибаÑелÑнÑй вид (2) â ÑмеÑение Ñломанного конÑа коÑÑи пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÐºÐ·Ð°Ð´Ð¸, а вÑдвижение лÑÑевой головки ÑÑавмиÑÑÐµÑ ÑвÑзки и веÑÐ²Ñ Ð»ÑÑевого неÑва. ÐÑÐ¾Ñ Ð²Ð¸Ð´ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑаÑÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе заÑиÑÑ Ð»Ð¸Ñа Ð¾Ñ ÑдаÑа, наноÑимого пÑедмеÑом.
ÐовÑеждение или пеÑелом ÐалеаÑÑи ÑвлÑеÑÑÑ Â«Ð¾Ð±ÑаÑнÑм» ваÑианÑом пеÑелома ÐонÑеджи.
СÑаÑиÑÑиÑеÑки, пеÑелом ÐалеаÑÑи ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¾Ñ 2,5 до 5,9 % Ð¾Ñ Ð²ÑÐµÑ ÑÑавм пÑедплеÑÑÑ
ÐовÑеждение ÐалеаÑÑи â ÑÑо пеÑеломом Ñела лÑÑевой коÑÑи в ÐµÑ ÑÑедней или нижней ÑÑеÑи. ÐÑли одновÑеменно ÑÑавмиÑÑеÑÑÑ Ð´Ð¸ÑÑалÑное лÑÑелокÑевое ÑадиоÑлÑнаÑное ÑоÑленение лÑÑезапÑÑÑного ÑÑÑÑава, а Ñакже межкоÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¼ÐµÐ¼Ð±Ñана, Ñо ÑÑавма назÑваеÑÑÑ ÐбÑаÑнÑй ÐалеаÑÑи.
ÐÑÑÐµÐ²Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð¿Ñи повÑеждениÑÑ ÐалеаÑÑи Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð»Ð¾Ð¼Ð°ÑÑÑÑ ÐºÐ°Ðº внÑÑÑÑ, Ñак и наÑÑжÑ, но пÑи ÑÑом она не ÑÑавмиÑÑÐµÑ Ð½ÐµÑвÑ. ÐелиÑина ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ñколков и конкÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ Ñлома пÑопоÑÑионалÑна и завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð²ÐµÐ»Ð¸ÑÐ¸Ð½Ñ ÑÑавмиÑÑÑÑей ÑилÑ. Чем она болÑÑе, Ñем вÑÑе ÑаÑполагаеÑÑÑ Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома и Ñем ÑилÑнее ÑаÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ обломков.
Ð ÑведениÑ. ÐеÑелом ÐонÑеджа ÐалеаÑÑи Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÐµÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ñ ÑазновидноÑÑÑ â ÑÑавма ÐÑÐµÑ Ñа, пÑи коÑоÑой одновÑеменно Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð¼ лÑÑевой коÑÑи ломаеÑÑÑ Ð»Ð¾ÐºÑевой ÑпиÑиз.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов
Ðа ÑоÑо â веÑоÑÑноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома ÐонÑеджи (1) или ÐалеаÑÑи (2)
ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° Ñо, ÑÑо ÑÑи ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¸Ð½Ð¾Ð³Ð´Ð° обÑединÑÑÑ Ð² Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð³ÑÑÐ¿Ð¿Ñ â пеÑелом ÐонÑеджи и ÐалеаÑÑи, — Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑлиÑен.
| ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÐµÑеломов | |
| ТÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Monteggia | ÐовÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Galeazzi |
| ÐаÑиÑа Ð¾Ñ ÑдаÑа пÑиподнÑÑÑм пÑедплеÑÑем ÑÑки, ÑогнÑÑой в локÑевом ÑÑÑÑаве. | ÐÑÑмое ÑÑавмиÑÑÑÑее воздейÑÑвие на лÑÑезапÑÑÑнÑй ÑÑÑÑав Ñ ÑÑлÑно-лаÑеÑалÑной ÑÑоÑонÑ. |
| Ðадение на или ÑÐ´Ð°Ñ Ð¿Ð¾ веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑÑеÑи Ñела локÑевой коÑÑи о вÑÑÑÑпаÑÑий пÑедмеÑ. | Ðадение на вÑÑÑнÑÑÑÑ ÐºÐ¸ÑÑÑ Ð¿Ñи повÑÑнÑÑом (внÑÑÑÑ, наÑÑжÑ) пÑедплеÑÑе. |
| Ðадение в ÑÐ¿Ð¾Ñ Ð½Ð° киÑÑÑ Ð² ÑазогнÑÑом положении пÑи повÑÑнÑÑом пÑедплеÑÑе. | Ðадение на вÑÑÑнÑÑÑÑ ÑÑÐºÑ Ñ ÑпоÑом на киÑÑÑ. |
ÐеÑелом ÐалеаÑÑи и ÐонÑеджи â ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ пÑизнаки
ÐлиниÑеÑкие каÑÑÐ¸Ð½Ñ ÑÑавмаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов ÐалеаÑÑи и ÐонÑеджи Ñакже оÑлиÑнÑ, как и Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ñ Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑениÑ.
ÐÑизнаки пеÑелома ÐонÑеджи
ÐÐ¾Ñ Ð¿Ð¾ каким внеÑним пÑизнакам вÑÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾Ð¿ÑеделиÑÑ ÑÑÐ¾Ñ Ð²Ð¸Ð´ ÑÑавмÑ:
- невозможноÑÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÐµÐ²ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑкой;
- ÑÑка ÑвиÑÐ°ÐµÑ Ð²Ð´Ð¾Ð»Ñ Ñела в ÑогнÑÑом ÑоÑÑоÑнии;
- паÑÑивное Ñгибание Ñломанной ÑÑки в локÑе возможно ÑолÑко на 90 °;
- по Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð°Ð´Ð¾Ð½Ð¸ (повÑÑнÑÑа внÑÑÑÑ, вÑвеÑнÑÑа или в ноÑмалÑной позиÑии) можно диагноÑÑиÑоваÑÑ Ñип вÑÐ²Ð¸Ñ Ð° лÑÑевой коÑÑи;
- веÑÑ Ð½ÑÑ ÑаÑÑÑ Ð¸ ÑеÑедина пÑедплеÑÑÑ Ð´ÐµÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ñ Ð¸ оÑÑÑнÑ, но еÑли пеÑелом локÑевой коÑÑи пÑоизоÑÑл близко к локÑÑ, Ñо оÑÑк пÑедплеÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвÑеÑ, а вмеÑÑо ÑÑого ÑилÑно ÑаÑпÑÑ Ð°ÐµÑ Ð»Ð¾ÐºÑевой ÑÑÑÑав;
- пÑи палÑпаÑии Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾ пÑоÑÑпÑваеÑÑÑ ÐºÑай локÑевой коÑÑи;
- непоÑÑедÑÑвенно над меÑÑом пеÑелома Ñ Ð¾ÑоÑо видно ÑглÑбление;
- ÑÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ ÑÑка вÑглÑÐ´Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑоÑе здоÑовой.
СимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑелома ÐалеаÑÑи
ÐÐ»Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÐалеаÑÑи пÑиÑÑÑи ÑледÑÑÑие Ñ Ð°ÑакÑеÑнÑе пÑизнаки:
- вÑÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¸ напÑÑжение в лÑÑезапÑÑÑном ÑÑÑÑаве;
- оÑÑÑноÑÑÑ Ð² меÑÑе повÑеждениÑ;
- Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¾ÑдаÑÑ Ð² локоÑÑ, Ñем ÑамÑм заÑÑÑднÑÑ ÐµÐ³Ð¾ Ñгибание и ÑоÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑедплеÑÑÑ.
ÐиагноÑÑика
РенÑгеногÑамма пеÑеломовÑÐ²Ð¸Ñ Ð° ÐонÑеджи
ÐÐ»Ñ ÑÑоÑÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð° пÑименÑÑÑ ÑледÑÑÑие Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¾Ð±Ñледований:
- ÑизикалÑное â визÑализаÑÐ¸Ñ ÑÑавмÑ, анализ пÑлÑÑа лÑÑевой и локÑевой аÑÑеÑий, ÑÑнкÑионалÑÐ½Ð°Ñ Ð¾Ñенка неÑвов пÑедплеÑÑÑ;
- ÑенÑгенологиÑеÑкое â ÑенÑгеногÑаÑÐ¸Ñ Ð² 2-Ñ Ð¿Ð»Ð¾ÑкоÑÑÑÑ (пеÑеднезадней и боковой) Ñ Ð¾Ñенкой линии СмиÑа, пÑи ÑÑом желаÑелÑно вÑполниÑÑ Ð¸ Ñнимок в коÑой пÑоекÑии.
ÐеÑение
ÐоÑÑекÑÐ¸Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð° и коÑÑÐ½Ð°Ñ ÑепозиÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи ÑÑавме ÐонÑеджи
ÐпеÑаÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ
ÐеÑение пеÑеломов коÑÑей пÑедплеÑÑÑ Ñакже завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð° повÑеждениÑ:
- ÐоÑÑÑановление анаÑомиÑеÑкой ÑелоÑÑноÑÑи локÑевой коÑÑи пÑи пеÑеломе ÐалеаÑÑи пÑоводиÑÑÑ ÑолÑко Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑого ÑопоÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð², коÑоÑÑй ведÑÑ Ðº ÑамопÑоизволÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð²Ð¿ÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð° или подвÑÐ²Ð¸Ñ Ð° диÑÑалÑного конÑа лÑÑевой коÑÑи.
- РепозиÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ ÐонÑеджа и впÑавление вÑÐ²Ð¸Ñ Ð° могÑÑ Ð±ÑÑÑ ÑопÑÑÐ¶ÐµÐ½Ñ Ñ Ð¾Ð¿ÑеделÑннÑми ÑÑÑдноÑÑÑми. ÐоÑÑомÑ, поÑле Ð¸Ñ Ð²ÑполнениÑ, коÑоÑое делаÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ меÑÑнÑм обезболиванием (в поликлинике) или под обÑим наÑкозом (в болÑниÑе), надо бÑÐ´ÐµÑ 1 Ñаз в 7 дней, 3 недели подÑÑд, делаÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолÑнÑе ÑенÑгеновÑкие Ñнимки Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑоÑиÑного ÑмеÑениÑ.
ÐеÑиод иммобилизаÑии
РазновидноÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии пÑи неоÑложнÑнном пеÑеломе ÐалеаÑÑи
ÐÑи «Ñвежем» пеÑеломе ÐонÑеджа конеÑноÑÑÑ ÑикÑиÑÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñовой лонгеÑой на 28-37 дней. Угол ÑÐ³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð² локÑевом ÑÑÑÑаве пÑи иммобилизаÑии должен ÑоÑÑавлÑÑÑ Ð¾Ñ 60 до 70°. Ð ÑлÑÑае заÑÑаÑелого пеÑелома пеÑед гипÑованием вÑполнÑÑÑ Ð¾ÑÑеоÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ некоÑоÑое вÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð°Ð¿Ð¿Ð°ÑÐ°Ñ ÐлизаÑова.
ÐÑоÑÑÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÐалеаÑÑи иммобилизÑÑÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñовой ÑÑлÑной Ñиной, коÑоÑÐ°Ñ ÑнимаеÑÑÑ ÑеÑез 3-4 недели. ÐÑи оÑложнÑннÑÑ Ð²Ð°ÑианÑÐ°Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ Ð¿ÐµÑеломов вÑполнÑеÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ñ Ð¿Ñименением ÑлаÑÑиÑнÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ жÑÑÑÐºÐ¸Ñ ÑÑеÑжней, ÑÑалÑнÑÑ ÑпиÑ, динамиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÑеÑÑиÑÑÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑин. Ðозможно ноÑение ÑÑабилизиÑÑÑÑÐ¸Ñ Ð°Ð¿Ð¿Ð°ÑаÑов или ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð¾ÑÑезов.
Ðа замеÑкÑ. ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð»Ð¾ÐºÑевой коÑÑи Ñ Ð´ÐµÑей ÑÑаÑÑаÑÑÑÑ Ð² ÑÑоки Ð¾Ñ 14 до 28 дней. ÐÑÐµÐ¼Ñ ÑÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑа ÑебÑнка и Ð¾Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑа пеÑелома.
РеабилиÑаÑиÑ
Ðдин из меÑодов ÐФРпÑи пеÑелом?