Тугоподвижные переломы челюстей
Ортопедическое лечение переломов с тугоподвижными отломками репонирующими аппаратами.
Подвижность отломков нижней челюсти после перелома, а значит возможность их вправления, зависит от времени обращения больного. Отломки могут быть легкоподвижны, ограниченоподвижны и тугоподвижны. Они могут быть смещены в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлении. Смещения отломков в одном направлении, как правило, не бывает. Чаще случается смещение отломков одновременно в двух, реже в трех направлениях. При легкоподвижности отломков бывает достаточно обычного шинирования. В случаях стойкого смещения, когда не возможно одновременное пальцевое вправление (репозиция), появляется необходимость применения специальных репонирующих ортопедических аппаратов. Репонирующие аппараты (исправляющие или перемещающие), подразделяются на аппараты механического и функционального действия (направляющие).
Репонирующие аппараты механического действия (внутриротовые).
Смещение отломков в вертикальном направлении можно осуществить и при помощи алюминиевых шин с зацепными петлями С.С.Тигерштедта, или аналогичных шин из нержавеющей стали (По З.Н.Померанцевой-Урбанской).
П
ружинящая (экспансивная) дуга Энгля.
Показания к применению: переломы альвеолярного отростка в боковых отделах.
С
тационарная дуга Энгля.
Показания к применению: вколоченные переломы альвеолярного отростка, а также его переломы в переднем отделе (со смещением отломка в небную сторону или вниз).
Аппараты Понроя-Псома .
Показания к применению: тугоподвижные отломки нижней челюсти при переломах в пределах зубного ряда и смещенных а) в вертикальном направлении., б) в горизонтальном направлении.
Аппараты Померанцевой-Урбанской
П
оказания к применению: смещение отломков нижней челюсти в вертикальном направлении. При отсутствии зубов на отломке он перемещается книзу при помощи пелота.
Показания к применению: смещение отломков нижней челюсти в трансверзальном направлении.
Аппарат Поста.
Изготавливается из стальной нержавеющей проволоки диаметром 1,5-2 мм.
Показания к применению: для лечения двустороннего перелома нижней челюсти при смещении среднего отломка. Размещая П-образный выступ шины горизонтально, вертикально или под наклоном, можно перемещать срединный отломок в нужном направлении.
Проволочные шины с корригирующими петлями (Моора).
Изготавливаются из стальной проволоки диаметром 1-1,2 мм.
а) обычный; б) Л-образный для сокращения шины; в) круглый для удлинения шины.
Показания к применению:
для репозиции отломков при переломах нижней челюсти при их незначительном смещении и тугоподвижности. Сближая на фиксированной к зубам шине боковые части (плечи) петель, или уменьшая окружность петель путем их сдавления, добиваются необходимого для репозиции перемещения отломков.
К
аппово-штанговый аппарат Грозовского
.
Показания к применению:
для репозиции отломков при переломах нижней челюсти с дефектом и малым количеством зубов на меньшем отломке.
-
во время репозиции отломков (винт упирается в опорную площадку, имеющую множество небольших углублений). -
во время фиксации (в трубки вставлены стержни-штанги и зафиксированы винтами).
А
ппарат Катца.
Показания к применению: для репозиции отломков при переломах нижней челюсти с дефектом и тугоподвижными отломками. Отломки постепенно репонируются вручную. Достигнутое их перемещение закрепляется проволочными лигатурами, наложенными на внеротовые концы стержней, для чего на них заранее наносят несколько канавок. Отломки можно перемещать не только в трансверзальном, но и в вертикальном и сагиттальном направлениях. Аппарат позволяет прием больным более жесткой пищи, а также создает правильные движения отломков, что в свою очередь повышает процессы регенерации поврежденных тканей.
Аппарат Оксмана. (Модификация аппарата Катца)
Показания к применению: для репозиции отломков при переломах нижней челюсти с дефектом в подбородочном отделе и тугоподвижными отломками. Это аппарат последовательного комбинированного действия – сначала репонирующий (1), затем фиксирующий (2), формирующий и замещающий (3).
1 2 3
А
ппарат Бруна (внутри-внеротовой).
Отличается от аппарата Катца перекрещивающимися внеротовыми стержнями с крючками, на которые наложена резиновая тяга.
Показания к применению: для репозиции отломков при переломах нижней челюсти с дефектом и тугоподвижными отломками. Аппарат эффективно действует на передние концы отломков, раздвигая их, но при этом углы и ветви нижней челюсти смещаются во внутрь, чем усугубляется деформация. Аппарат не оказывает сопротивления повороту отломков вокруг своей оси и не создает между ними устойчивой связи.
В
интовой аппарат Бруна(внутриротовой).
Показания к применению: для репонирования отломков нижней челюсти, проворачиванием гильзы достигается разведение отломков нижней челюсти в трансверзальном направлении (частота: 1-2 оборота в сутки).
Р
епонирующие аппараты Курляндского:
1.Аппарат с дугой по типу пружины Коффина.
Показания: лечение переломов нижней челюсти с дефектом. Репозицию производят, время от времени, активируя дугу.После окончания репозиции отломков, дугу извлекают, в нижние и верхние трубки вставляют два стержня, переводя аппарат в фиксирующий (4,5).
2. Аппарат с отталкивающим винтом и пелотом.
Показания к применению: лечения переломов нижней челюсти с дефектом, при отсутствии зубов на одном из отломков. После репозиции отломков, рычаг с винтом извлекают, а отломки скрепляют выгнутой штангой (шиной), фиксируя ее трубке каппы и в специально созданном углублении пелота.
3. Аппарат с репонирующей петлей.
Показания к применению: лечение переломов верхней челюсти со срединным дефектом, при смещении отломков относительно срединной линии. Аппарат фиксируется путем наложения резиновой тяги между крючками внеротовых стержней с крючками гипсовой шапочки.
А
ппарат Курляндского с рычагами.
(репонирующий и фиксирующий).
Показани к применению: лечение переломов нижней челюсти с дефектом кости и при наличии малого числа зубов на отломках (менее четырех на малом отломке и менее двух на большом отломке) при расположении их вблизи линии перелома.
Репонирующие аппараты Шура.
1. Аппарат для лечения двусторонних переломов угла и ветвей нижней челюсти с дефектами на этих участках: а), б) внеротовые стержни; в) внутриротовая скоба; г), д) съемная наклонная плоскость; е) аппарат на модели.
Аппарат Шура является комбинированным. Для репонирования внеротовые стержни (а, б) вставляют в трубки, припаянные к шинам, и на их крючки надевают резиновую тягу, аппарат становится репонирующим механического действия. После репонирования стержни извлекают, а правильное положение отломка нижней челюсти фиксируют посредством введения в трубки металлической скобы (в), — фиксирующий аппарат. Введение в трубки съемной наклонной плоскости (г, д), превращает репонирующий аппарат Шура из механически, в функционально действующий (направляющий).
2
. Аппарат Шура со встречными стержнями.
Показания к применению
: при двустороннем переломе верхней челюсти и ограниченной подвижности отломков.
Он состоит из: 1) гипсовой шапочки, в которую пригипсовывают два вертикальных стержня длиной 150 мм; 2) единой паяной шины на верхнюю челюсть с опорными коронками на клыки и первые моляры обеих сторон. К шине со щечной стороны в области первого моляра припаивают плоские трубки сечением 2х4 мм и длиной 15 мм; 3) двух внеротовых стержней сечением 3 мм и длиной 200 мм. Паяную шину цементируют на зубах верхней челюсти. На голове больного формируют гипсовую шапочку и одновременно загипсовывают в нее вертикально с обеих сторон короткие стержни так, чтобы они располагались несколько кзади латерального края орбиты и опускались книзу до уровня крыльев носа. Внеротовые стержни вставляют в трубки и изгибают по щечной поверхности зубов. В области клыка они направляются кзади, на уровне короткого верхнего стержня выгибаются ему навстречу. Перемещение отломков челюсти достигается изменением направления внеротовых стержней. После установления челюсти в правильное положение, концы рычагов связывают лигатурой.
Источник
Простое
специализированное лечение переломов
нижней челюсти при ограниченной
подвижности и тугоподвижности отломков
проводится различными аппаратами,
которые хорошо фиксируются на челюсти,
обладают достаточным сопротивлением
мышечной тяге. Ограниченная подвижность
отломков наблюдается при несвоевременном
оказании первой помощи или неправильном
ее проведении. Если больной обратился
за помощью спустя 2-3 нед после перелома,
то положение отломков почти всегда
неправильное.
При одинарных
переломах с горизонтальным смещением
отломков к средней линии наибольшее
распространение, так же как и для лечения
переломов со свободноподвижными
отломками, имеют шины С.С. Тигерштедта
с зацепными петлями.
При переломах в
пределах зубного ряда с тугоподвижными
отломками изготавливают шины с зацепными
петлями на верхнюю челюсть и большой
отломок нижней челюсти, устанавливают
резиновую тягу, а на малый отломок между
зубами-антагонистами помещают прокладку
для его отдавливания. После стойкого
сопоставления отломков снимают шину и
заканчивают лечение единой гладкой
шиной. В некоторых случаях целесообразно
оставлять свободный конец проволоки в
области малого отломка, а после исправления
положения отломков подгибают его к
зубам малого отломка и фиксируют
лигатурой.
При двусторонних
и множественных переломах наряду с
шинами Тигер-штедта показаны шины с
вертикальными П- и Г-образными изгибами,
к которым лигатурами подтягивают
отломки. При переломах нижней челюсти
с укороченным зубным рядом или при
наличии беззубого отломка на большой
отломок и верхнюю челюсть накладывают
шины Тигерштедта с зацепными петлями,
а на беззубый отломок делают пелот. При
переломах за зубным рядом накладывают
шины Тигерштедта с межчелюстными тягами,
которые сохраняют и после исправления
положения отломков. Обязательно в этом
случае назначение миогимнастики.
Для лечения одинарных
переломов и переломов с дефектом кости
в переднем отделе применяют аппарат
А.Я. Катца с внутриротовыми пружинящими
рычагами. Он состоит из опорных элементов
— капп или коронок, к которым припаяна
с вестибулярной стороны плоская или
четырехугольная трубка, и двух стержней.
Преимущество аппарата Катца состоит в
том, что можно перемещать отломки в
любом направлении: параллельное
раздвигание или сближение отломков,
перемещение отломков в сагиттальном и
вертикальном направлениях, раздвигание
или сдвигание только в области восходящих
ветвей и углов челюсти, повороты отломков
вокруг сагиттальных (продольных) осей.
При полном отрыве
верхней челюсти с тугоподвижными
отломками (субба-зальный перелом) со
смещением кзади и повороте вокруг
поперечной оси для простого
специализированного лечения применяют
вытяжение к стержню, укрепленному к
гипсовой повязке. Стержень делают из
стальной проволоки, свободный конец
его заканчивается петлей. На зубы верхней
челюсти накладывают проволочную шину
с зацепными петлями. Посредством
резиновой тяги подтягивают смещенную
челюсть к рычагу, укрепленному на
головной повязке.
При одностороннем
полном отрыве верхней челюсти, когда
сохранилось достаточное количество
зубов на обеих челюстях, репозиции
тугоподвижного обломка достигают
межчелюстным вытяжением. На нижнюю
челюсть накладывают шину с зацепными
петлями, а верхнюю шину крепят только
на здоровой стороне, где и делают зацепные
петли. С больной стороны конец шины
гладкий и остается свободным. Между
зацепными петлями накладывают резиновую
тягу, а между зубами на стороне перелома
— эластическую прокладку. После репозиции
обломка фиксируют шину к зубам больной
стороны.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Если при повреждении челюстно-лицевой области своевременно была оказана специализированная помощь, проведены правильная первичная обработка раны и иммобилизация отломков челюсти, проводилась лечебная физкультура, то процесс заживления протекает благоприятно. Одновременно с восстановлением анатомической целости челюсти восстанавливается правильная артикуляция зубных рядов, движения нижней челюсти становятся нормальными. Вместе с этим восстанавливается жевание. Если же специализированная помощь была оказана несвоевременно или неправильно, то костные отломки срастаются в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых неподвижных массивных рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка. Часто имеют место сужение ротовой щели и контрактура нижней челюсти. Все это приводит к деформации челюсти и окклюзионной поверхности, вследствие чего возникают стойкие нарушения функции жевательного аппарата. В таких случаях приходится говорить о лечении застарелых или неправильно сросшихся переломов челюстей и об устранении функциональных нарушений как последствий ранения. Лечение должно быть направлено на устранение деформаций челюсти, зубной окклюзии, ограничения движений нижней челюсти и на восстановление подвижности мягких тканей приротовой области.
Методы лечения могут быть хирургическими, ортопедическими и комбинированными. Первая и основная задача лечебных мероприятий заключается в устранении деформации челюсти и зубной окклюзии. Это может быть достигнуто вправлением отломков челюсти и закреплением их в правильном положении. Следует отметить, что отломки могут быть подвижными, тугоподвижными и неподвижными в зависимости от срока, истекшего после ранения, размера образовавшегося дефекта кости и течения раневого процесса. Ортопедическая репозиция смещенных, но сравнительно подвижных отломков челюсти производится путем вытяжения аппаратами, описанными в предыдущем разделе («Лечение переломов нижней челюсти»).
При наличии смещенных тугоподвижных отломков нижней челюсти для их репозиции применяют растягивающие аппараты: винт, пружинящие рычаги, пружинящую скобу, аппараты с эластической тягой, часть которых описана в предыдущей главе.
В некоторых случаях при переломах нижней челюсти с дефектом кости и при наличии зубов на обоих отломках для репозиции их показано применение каппового аппарата с плечевыми отростками и винтом. Для этого снимают оттиски с зубов каждого отломка. По полученным моделям изготовляют каппы, а на одиночные зубы — коронки. Затем припасовывают их во рту и повторно снимают оттиски вместе с каппами и коронками. На моделях к каппам припаивают встречные металлические пластинки (плечевые отростки) из нержавеющей стали толщиной 1,2— 1,5 мм и шириной 3—4 мм. К каппе большого отломка, имеющего большое количество зубов, припаивают короткое плечо, а к каппе малого отломка — длинное плечо. В плечевых отростках просверливают отверстия и их концы соединяют при помощи винтов и гаек. Если отростки не удается сразу соединить и установить в соответствии с отверстиями, то производят предварительное вытяжение отломков с помощью резиновых колец или проволочных лигатур, а затем закрепляют отростки с помощью винта. В некоторых случаях может быть использован капповый аппарат с регулирующим винтом в передней части (рис. 316).
При смещенном тугоподвижном отломке нижней челюсти и наличии зубов на неповрежденной верхней челюсти вполне удовлетворительных результатов можно достигнуть, применяя репонирующий аппарат Шура. Он состоит из паяных шин, накладываемых на зубы верхней челюсти и на зубы смещенного отломка нижней челюсти. К щечной поверхности коронок паяных шин на стороне смещенного отломка припаяны трубки овальной формы. Нижняя шина в передней части имеет зацепную петлю. В верхнюю шину входит внеротовой рычаг толщиной 2—3 мм, который, огибая угол рта под прямым углом, заканчивается зацепной петлей на расстоянии 6—8 см от него. Аппарат Шура по своей функции комбинированный: вначале репонирующий, затем фиксирующий и направляющий (рис. 316).
А. Я. Катц расширяет показания к применению регулирующего аппарата, предложенного им для вправления и регулирования отломков нижней челюсти. Принцип действия этого аппарата может быть использован также для вправления отломков верхней челюсти.
При одностороннем переломе верхней челюсти с тугоподвижными смещенными отломками, при наличии зубов на обеих сторонах на них накладывают кольца с припаянными к их щечной поверхности втулками, в которые вставляют пружинящие рычаги. Репозицию отломков челюсти производят при помощи выступающих внероторых концов рычагов, как при переломах нижней челюсти. Если на второй (неповрежденной) стороне верхней челюсти отсутствуют зубы или она тоже повреждена, зубы нижней челюсти могут служить для укрепления опорного рычага. Таким образом, пружинящие рычаги будут прикреплены один к зубам смещенного отломка верхней челюсти, другой к зубам неповрежденной нижней челюсти.
При наличии тугоподвижного смещенного отломка верхней челюсти целесообразно применять репонирующий аппарат со встречными внеротовыми рычагами и внутриротовым креплением (3. Я. Шур). Внутриротовая часть его состоит из паяной шины в виде коронок или колец с плоскими втулками, припаянными к их щечной поверхности. Во втулки вводят металлические стержни из нержавеющей стали толщиной 3—4 мм. Они выходят у углов рта по наружной поверхности щеки, затем под прямым углом направляются кверху к височной области навстречу другим стержням такой же толщины, но идущим сверху вниз от головной гипсовой повязки (рис. 316). Концы стержней, идущих книзу, припаивают к полоске тонкой жести, которую пригипсовывают к головной повязке. Перемещением встречных рычагов регулируют положение отломка верхней челюсти.
Ортопедическое лечение переломов челюсти с тугоподвижными смещенными отломками требует большего времени, чем при лечении свежих переломов челюсти.
При тугоподвижных смещенных отломках нижней челюсти для сокращения периода лечения широко применяется кровавая репозиция. Отломки челюсти при этом вновь становятся подвижными, как при свежих повреждениях челюсти. Закрепление их осуществляется наложением проволочных алюминиевых шин, желательно одночелюстных.
Необходимо, однако, отметить, что эту операцию не всегда удается осуществить при внутриротовом разрезе слизистой оболочки полости рта, например при переломах в области угла или ветви челюсти. В таких случаях операцию начинают наружным кожным разрезом, отступя на 1 —1,5 см от края нижней челюсти. Нередко при этом производят миотомию или отслойку поврежденных мышц. Костные отломки после их вправления закрепляют внутрикостно при помощи штифта. При дефектах кости кровавую репозицию отломков челюсти можно сочетать с костной пластикой и последующим закреплением костных фрагментов внеротовыми аппаратами.
При неправильно сросшихся переломах верхней или нижней челюсти, деформации зубных дуг и отсутствии окклюзионных контактов между ними нарушается функция жевания. Восстановить нормальную артикуляцию зубных рядов можно ортодонтическими или протетическими приемами. В первом случае изготавливают регулирующие аппараты в целях перемещения зубов до желаемого положения (см. раздел «Ортодонтия»), во втором — протезы для выравнивания зубной окклюзии. Протезы могут быть несъемными в виде коронок или капп или съемными, с дублированным рядом зубов со стороны преддверия полости рта.
Источник