Тромбоэмболия перелом

Тромбоэмболия перелом Одним из частых, грозных, нередко смертельных, осложнений переломов костей в раннем периоде после травмы является тромбоэмболия легочной артерии. По сводной статистике, летальность от тромбоэмболии легочной артерии составляет 10—20%. Тромбоэмболия легочной артерии наблюдается главным образом при переломах нижних конечностей.

Главным источником тромбов является тромбоз глубоких вен голени, бедра, таза. Установлено флебографическим методом, что в первые 6—10 дней после травмы флеботромбоз развивается у 60% больных.

Предрасполагающими факторами развития флеботромбоза при травмах нижних конечностей являются замедление кровотока в венах конечностей при постельном режиме и длительной иммобилизации, нарушение оттока крови из поврежденной конечности вследствие сдавления тканей гематомой и развивающимся травматическим отеком, а также- поступлением в кровяное русло тканевого тромбопластина из поврежденных тканей. Определенную роль в возникновении тромбоза в глубоких венах голени играет длительное давление на область икроножных мышц. Кроме флеботромбоза, тромбоэмболические осложнения могут быть обусловлены тромбофлебитом нижних конечностей и хронической венозной недостаточностью. Почти у всех больных с переломами костей нижних конечностей наблюдаются изменения гемокоагулограммы в сторону гиперкоагуляции, что является важным фактором, способствующим развитию флеботромбоза и последующей тромбоэмболии легочной артерии.

Своевременная ранняя диагностика тромбоза глубоких вен затрудняется из-за того, что нередко флеботромбоз протекает без выраженных клинических проявлений, а если появляются отек и боли в ноге, то их связывают с переломом.

Диагноз тромбоэмболии легочной артерии ставится значительно реже, чем это бывает в действительности. Основной причиной этого является трудность диагностики.

Известны два варианта развития и клинического течения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

1. Молниеносная эмболия крупным тромбом, приводящая к немедленной смерти.

2. Постепенно развивающийся тромбоз легочной артерии.

Первый вариант эмболии развивается внезапно, чаще у больных, длительно пребывающих на строгом постельном режиме, когда изменяется режим и больной начинает вставать.

Клиника тромбоэмболии характеризуется внезапным резким ухудшением состояния больного, вплоть до коллапса, сознание теряется, появляются цианоз, особенно верхней половины туловища, одышка. Иногда этому предшествуют чувство удушья, боли за грудиной, симулирующие инфаркт миокарда, коллапс прогрессирует, вскоре может наступить остановка сердца. При медленно развивающемся тромбозе легочной артерии можно более отчетливо наблюдать клиническую картину.

Наиболее частым симптомом является расстройство дыхания, развивается диспноэ или нарастающая тахипноэ с чувством нехватки воздуха. В первый период тромбоэмболии не удается выявить каких-либо физикальных симптомов. Шум трения плевры является признаком инфаркта легкого и возникает позже. Иногда тромбоэмболия легочной артерии проявляется в виде астматического статуса. Иногда тромбоэмболию легочной артерии принимают за острую сердечную недостаточность, пневмонию или инфаркт миокарда. Тромбоэмболия чаще возникает у лиц пожилого и старческого возраста и у лиц с соматическими сопутствующими заболеваниями (атеросклероз, гипертоническая болезнь, хронические заболевания), создающими гиперкоагуляционный фон крови.

Оперативные вмешательства, произведенные у больных с переломами, также способствуют возникновению тромбоэмболии легочной артерии. Клиническую картину тромбоза глубоких вен травмированной или здоровой конечности можно выявить в день развития тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии возникает в первые 2 нед после травмы или операции. Инфаркт легкого составляет около 10% случаев. Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии достаточно выражены. Первым признаком является внезапно возникающая острая, прокалывающая боль в какой-либо половине грудной клетки, реже за грудиной, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха, страха, иногда головокружением и тошнотой. Через несколько часов повышается температура, понижается артериальное давление, возникают тахикардия, одышка, цианоз губ, акроцианоз, гиперемия щек или резкая бледность.

При аускультации легких отмечается ослабление дыхания на пораженной стороне, а через несколько часов выслушивается шум трения плевры. Влажные хрипы появляются через несколько дней при развитии инфарктной пневмонии, последняя сопровождается иногда геморрагическим выпотом в плевральную полость. Кровохарканье появляется на 3—7-й день. При аускультации следует обращать внимание на появление акцента II тона над легочной артерией, изменений на ЭКГ в виде признаков нагрузки на правое сердце и гипоксии миокарда. Нарушение ритма сердечной деятельности проявляется в виде пароксизма мерцательной тахиаритмии и пароксизмальной тахикардии. Электрокардиографические изменения могут быть такими же, как при инфаркте миокарда (гипоксия миокарда, аритмия). Рентгенологическая картина при тромбоэмболии легочной артерии дает пневмониеподобные тени, обеднение сосудистого рисунка легочных полей, «обрубленный» корень легкого, расширение корней легкого, повышение уровня диафрагмы на стороне поражения, конусовые уплотнения на поверхности плевры, в нижних отделах легкого изменения гемокоагулограммы в сторону гиперкоагуляции. Информативным тестом является время свертываемости крови, которое укорачивается. Протромбиновый индекс около 100% и выше.

Профилактика флеботромбоза, следовательно и тромбоэмболии легочной артерии, сводится к назначению с первых дней после травмы дегидратационных препаратов и антикоагулянтов непрямого действия, а также бинтованию эластическим лечебным бинтом здоровой нижней конечности, ранней лечебной гимнастики.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии должно быть комплексным, под чем подразумевается назначение антикоагулянтов прямого и непрямого действия, дезагрегационных средств, сосудорасширяющих и сердечно-сосудистых антигистаминных препаратов.

При такой терапии удается добиться положительных результатов. Рецидивы тромбоэмболии легочной артерии возникали иногда у больных на фоне лечения антикоагулянтами непрямого действия, после длительной терапии антикоагулянтами прямого действия (фибринолизин, гепарин) при протромбине 45—60%.

При установленном диагнозе тромбоэмболии легочной артерии терапия начинается с внутривенного введения гепарина 10 000 ЕД и фибринолизина 100 000 ЕД (или стрептазы) капельно в течение 6 ч. Свертываемость крови поддерживается до 20 мин. В дальнейшем гепарин вводится по 5000 ЕД через каждые 4 ч внутривенно. Спустя 2 сут дозу гепарина снижают до 20 000 ЕД (по 5000 4 раза), а затем до 10 000 ЕД (по 2500 4 раза). После стабилизации свертывающей системы крови спустя 6 дней переходят к назначению антикоагулянтов непрямого действия — фенилина по 0,03 г 3 раза. В целях уменьшения вязкости крови и улучшения микроциркуляции вводят 800 мл реополиглюкина капельно в течение суток с добавлением 3 мл 1% раствора витамина РР и 5% раствора витамина С. В комплекс лечения дополнительно внутривенно вводят по 200 мл 0,5% раствора новокаина и 5% раствора глюкозы. Из спазмолитических средств назначают 2 мл 2% раствора но-шпы и 1 мл внутривенно комплами-на.

Наиболее эффективным в диагностике тромбоэмболии легочной артерии является ангиопульмонография, этот метод небезопасный, но с другой стороны, если при ангиографии выявляется тромбоэмболия, то через катетер, располагающийся в соответствующей ветви легочной артерии, можно ввести стрептазу или фибринолизин и продолжить лечение гепарином.

Под рентгеновским контролем введенного рентгеноконтрастного специального катетера, после реканализации тромба через катетер вводят лизирующие тромб средства — 250 000 ЕД стрептазы в течение 15—20 мин, затем 1 000 000 ЕД стрептазы кэчельно внутривенно в течение 6—7 ч. После окончания лечения стрептазой продолжают лечение гепарином. Суточная доза гепарина 60 000—80 000 ЕД, постепенно в течение 6—7 дней ее уменьшают до 10 000 ЕД, после чего назначают антикоагулянты непрямого действия.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Источник

Âñòóïëåíèå íîñèò ÷èñòî èíôîðìàòèâíûé õàðàêòåð, âûäåëåíî êóðñèâîì, è ïðî÷òåíèå åãî íå îáÿçàòåëüíî. Ïîñëå âñòóïëåíèÿ áóäåò 2 èñòîðèè, èëëþñòðèðóþùèå ñàìî çàáîëåâàíèå.

Ïðè÷èíîé áîëè â ãðóäíîé êëåòêå ìîæåò áûòü ìíîãî. Îá îñíîâíûõ èç íèõ ÿ ðàññêàçûâàëà â ïîñòå https://pikabu.ru/story/bol_v_grudi_1_5074823 Ñåãîäíÿ ÿ õîòåëà áû ïîãîâîðèòü î òðîìáîýìáîëèè ë¸ãî÷íîé àðòåðèè (ÒÝËÀ).

Òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè (ÒÝËÀ) îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ, îáóñëîâëåííàÿ âíåçàïíîé çàêóïîðêîé âåòâåé èëè ñòâîëà ëåãî÷íîé àðòåðèè òðîìáîì (ýìáîëîì), ïðèíåñåííûì ñ òîêîì êðîâè. Â ðåçóëüòàòå ÒÝËÀ ïðåêðàùàåòñÿ êðîâîñíàáæåíèå ëåãî÷íîé òêàíè. Òåì, êòî íå ïîìíèò îñíîâíîé èíôîðìàöèè î ñòðîåíèè ñîáñòâåííîãî òåëà, õî÷ó íàïîìíèòü, ÷òî ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ íåñåò âåíîçíóþ êðîâü â ëåãêèå. Â ëåãî÷íûõ àëüâåîëàõ âåíîçíàÿ êðîâü îòäàåò óãëåêèñëûé ãàç, íàñûùàåòñÿ êèñëîðîäîì è ïðåâðàùàåòñÿ â àðòåðèàëüíóþ.

Íåêîòîðûå ôàêòû î òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè:

* ÒÝËÀ íå ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì îíà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñëîæíåíèå òðîìáîçà âåí (÷àùå âñåãî íèæíåé êîíå÷íîñòè, íî âîîáùå ôðàãìåíò òðîìáà ìîæåò ïîïàäàòü â ëåãî÷íóþ àðòåðèþ èç ëþáîé âåíû).

* ÒÝËÀ çàíèìàåò ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè òðåòüå ìåñòî ñðåäè âñåõ ïðè÷èí ñìåðòè (óñòóïàåò òîëüêî èíñóëüòó è èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà).

* Ýòà ïàòîëîãèÿ çàíèìàåò 1-2 ìåñòî ñðåäè âñåõ ïðè÷èí ñìåðòè ó ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà.

* Ðàñïðîñòðàíåííîñòü òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè â ìèðå 1 ñëó÷àé íà 1000 ÷åëîâåê â ãîä.

* 70% áîëüíûì, ïîãèáøèì îò ÒÝËÀ, íå áûë âîâðåìÿ óñòàíîâëåí äèàãíîç.

* Îêîëî 32% ïàöèåíòîâ ñ òðîìáîýìáîëèåé ëåãî÷íîé àðòåðèè ïîãèáàþò.

* 10% ïàöèåíòîâ ïîãèáàþò â ïåðâûé ÷àñ ïîñëå ðàçâèòèÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ.

* Ïðè ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè ñìåðòíîñòü îò òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè ñèëüíî ñíèæàåòñÿ äî 8%.

ß íå áóäó óòîìëÿòü ÷èòàòåëÿ ýòèîëîãèåé, ïàòîãåíåçîì, êëàññèôèêàöèåé è ïð. Ïåðåéäó ñðàçó ê ñóòè.

Âðà÷è ÷àñòî íàçûâàþò òðîìáîýìáîëèþ ëåãî÷íîé àðòåðèè «âåëèêîé ìàñêèðîâùèöåé». Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî íå ñóùåñòâóåò ñèìïòîìîâ, êîòîðûå áû îäíîçíà÷íî óêàçûâàëè íà ýòî ñîñòîÿíèå. Âñå ïðîÿâëåíèÿ ÒÝËÀ, êîòîðûå ìîæíî îáíàðóæèòü âî âðåìÿ îñìîòðà áîëüíîãî, ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ. Íå âñåãäà òÿæåñòü ñèìïòîìîâ ñîîòâåòñòâóåò òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ. Íàïðèìåð, ïðè çàêóïîðêå êðóïíîé âåòâè ëåãî÷íîé àðòåðèè áîëüíîãî ìîæåò áåñïîêîèòü ëèøü íåáîëüøàÿ îäûøêà, à ïðè ïîïàäàíèè ýìáîëà â ìåëêèé ñîñóä ñèëüíàÿ áîëü â ãðóäè.

Îñíîâíûå ñèìïòîìû ÒÝËÀ:

îäûøêà; îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè îíà áóäåò óìåíüøàòüñÿ.

áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, êîòîðûå óñèëèâàþòñÿ âî âðåìÿ ãëóáîêîãî âäîõà;

êàøåëü, âî âðåìÿ êîòîðîãî ìîæåò îòõîäèòü ìîêðîòà ñ êðîâüþ (åñëè ïðîèçîøëî êðîâîèçëèÿíèå â ëåãêîå);

ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ íèæå 90 è 40 ìì. ðò. ñò.);

÷àñòûé (áîëåå 100 óäàðîâ â ìèíóòó) ñëàáûé ïóëüñ;

õîëîäíûé ëèïêèé ïîò;

áëåäíîñòü, ñåðûé îòòåíîê êîæè;

ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38°C;

ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ;

ñèíþøíîñòü êîæè (÷àùå òîëüêî ãîëîâà, øåÿ è âåðõíÿÿ ïîëîâèíà ãðóäíîé êëåòêè).

Â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò âîîáùå, ëèáî âîçíèêàåò íåáîëüøîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, êàøåëü, ëåãêàÿ îäûøêà.

Åñëè áîëüíîìó ñ òðîìáîýìáîëèåé ëåãî÷íîé àðòåðèè íå îêàçàíà ýêñòðåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, òî ìîæåò íàñòóïèòü ãèáåëü.

Ñèìïòîìû ÒÝËÀ ìîãóò ñèëüíî íàïîìèíàòü èíôàðêò ìèîêàðäà, âîñïàëåíèå ëåãêèõ. Â ðÿäå ñëó÷àåâ, åñëè òðîìáîýìáîëèÿ òàê è íå áûëà âûÿâëåíà, ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ òðîìáîýìáîëè÷åñêàÿ ëåãî÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè). Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå îäûøêè âî âðåìÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ñëàáîñòè, áûñòðîé óòîìëÿåìîñòè.

Íå ñìîòðÿ íà îáèëèå ðàçëè÷íûõ ñèìïòîìîâ, âñ¸ æå åñòü ïðèçíàêè, êîòîðûå ìîãóò íàâåñòè âðà÷à íà ìûñëü î âîçìîæíîì ðàçâèòèè òðîìáîýìáîëèè ë¸ãî÷íîé àðòåðèè. À äàëüøå íàäî ïðîâîäèòü äèôäèàãíîñòèêó ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè.

Äëÿ äèàãíîñòèêè ÒÝËÀ èñïîëüçóþò: ÝÊÃ â äèíàìèêå, ðåíòãåíîãðàôèþ ëåãêèõ (â èäåàëå ÊÒ), ýõîêàðäèîãðàôèþ, ñöèíòèãðàôèþ ëåãêèõ , àíãèîïóëüìîíîãðàôèþ, ÓÇÄÃ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, êîíòðàñòíóþ ôëåáîãðàôèþ.

À òåïåðü — èñòîðèè.

1. «Òû ïðîñòî óñòàëà».

Ýòà ïå÷àëüíàÿ èñòîðèÿ ïðîèçîøëà â íà÷àëå íóëåâûõ ãîäîâ.

Ðàáîòàëà â íàøåé áîëüíèöå îäíà æåíùèíà. Çâàëè å¸ Íàòàëüåé. Áûëà îíà âðà÷îì óðîëîãîì. Âåëà ïðè¸ì â ïîëèêëèíèêå, âåëà íåñêîëüêî ïàëàò óðîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè è áðàëà äåæóðñòâà íî÷íûå èëè ñóòî÷íûå â ïðè¸ìíîì îòäåëåíèè áîëüíèöû â êà÷åñòâå òåðàïåâòà. À òàê êàê áûëà Íàòàëüÿ áåçîòêàçíîé è âñåì øëà íà âñòðå÷ó, òî îíà ïîñòîÿííî ðàáîòàëà. Èíîãäà â ìåñÿö ÷àñîâ îòðàáàòûâàëà íà 2 ñòàâêè. Íó äîëæåí æå êòî-òî «ãðàôèê çàêðûâàòü».

À åù¸ ó íå¸ áûë äîì, äî÷ü-ñòóäåíòêà è ñàä. È îáî âñåõ åé íàäî áûëî çàáîòèòüñÿ. Êðîìå êàê î ñåáå ñàìîé.

Îäíàæäû Íàòàëüÿ ïî÷óâñòâîâàëà óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ — ïîÿâèëàñü ñëàáîñòü, îäûøêà, ïîäêàøëèâàíèå. Îáðàòèëàñü îíà ê òåðàïåâòó â ñîñåäíèé êàáèíåò çà ñîâåòîì, íå êàê ïàöèåíòêà, à êàê êîëëåãà. Êîëëåãà åé è ñêàçàëà, ÷òî ðàáîòàòü íàäî ïîìåíüøå äà è ïîõóäåòü íåìíîãî íàäî. Òîãäà, ìîë, ëåã÷å áóäåò. «Íî åñëè õî÷åøü, òî äàì áîëüíè÷íûé.» Îíà íå õîòåëà íà áîëüíè÷íûé — «íåóäîáíî êàê-òî, äà è ïîäâîäèòü êîëëåêòèâ íå õîòåëîñü áû.»

Íà ñëåäóþùèé äåíü ñëàáîñòü óñèëèëàñü. È îáðàòèëàñü òîãäà æåíùèíà ê íà÷ìåäó. Êîãäà-òî îíè âìåñòå ó÷èëèñü, à òåïåðü îí ñòàë íà÷àëüíèêîì. Íî ðàíåå îí äëèòåëüíîå âðåìÿ ðàáîòàë íà «ñêîðîé». Íà÷ìåä îñìîòðåë Íàòàëüþ. Èçìåðèë äàâëåíèå — «íèçêîâàòî. Íî òû æå ó íàñ âñåãäà ãèïîòîíèêîì áûëà?» Íàòàëüÿ ñîãëàñèëàñü. Ïîñëóøàë ë¸ãêèå — âñ¸ íîðìàëüíî. Ãîðëî êðàñíîâàòî íåìíîãî, äà è òåìïåðàòóðêà 37,1. «Òû ïðîñòî óñòàëà. Äà è çàáîëåâàòü íà÷èíàåøü. Èäè-êà íà áîëüíè÷íûé.» Ïîçâîíèë îäíîìó èç òåðàïåâòîâ â êàáèíåò è îòïðàâèë òóäà Íàòàëüþ. Íàòàëüå âûïèñàëè ëèñò íåòðóäîñïîñîáíîñòè è îòïðàâèëè äîìîé ÷óòü ëè íå ñèëêîì.

×åðåç äåíü äî÷ü âûçâàëà «ñêîðóþ ïîìîùü». Ó ìàìû ðåçêî óïàëî äàâëåíèå, óñèëèëàñü îäûøêà, ïðè êàøëå ñòàëà ïîÿâëÿòüñÿ áîëü â ãðóäè. Óâåçëè Íàòàëüþ â ïðè¸ìíîå îòäåëåíèå ñ äèàãíîçîì ïíåâìîíèÿ. Â òî âðåìÿ ïðè ïíåâìîíèè íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå ÝÊÃ íå äåëàëè åù¸. Â ïðè¸ìíèêå ñäåëàëè ðåíòãåí ãðóäíîé êëåòêè è ÝÊÃ. È òîãäà ïðåäïîëîæèëè, ÷òî ýòî âîçìîæíî òðîìáîýìáîëèÿ ë¸ãî÷íîé àðòåðèè. Ãîñïèòàëèçèðîâàëè â ðåàíèìàöèþ. Â òó æå íî÷ü Íàòàëüÿ óìåðëà. Âñêðûòèå ïîäòâåðäèëî äèàãíîç — òðîìáîýìáîëèÿ ë¸ãî÷íîé àðòåðèè. Õîðîíèëî Íàòàëüþ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëþäåé — êîëëåã è áëàãîäàðíûõ ïàöèåíòîâ. Î÷åíü óæ õîðîøèì è áåçîòêàçíûì ÷åëîâåêîì Íàòàëüÿ áûëà.

2. Ìàññàæíîå êðåñëî è âàðèêîç.

À ýòà èñòîðèÿ ïðîèçîøëà â ýòîì ãîäó. Â ïðåäûäóùåì ðàññêàçå ÿ óïîìèíàëà íà÷ìåäà, êîòîðûé ìíîãî ëåò ðàáîòàë íà «ñêîðîé ïîìîùè». Åãî æåíà òîæå òàì ðàáîòàëà. Íî ê 2017 ãîäó îíà óæå íåñêîëüêî ëåò êàê áûëà íà ïåíñèè. Æåíùèíà äàâíî óæå íå ìîëîäàÿ, ñòðàäàëà îò âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí. Íåñêîëüêî ðàç ëå÷èëà òðîìáîôëåáèò ãëóáîêèõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Íî çà ñîáîé îíà ñëåäèòü íå çàáûâàëà. Ðåãóëÿðíî ïîñåùàëà îäèí «Ñàëîí êîñìåòîëîãèè». Îäíàæäû îíà çàïèñàëàñü íà ïðè¸ì ê êîñìåòîëîãó, íî ïðèøëà íà ïðîöåäóðû ñëèøêîì ðàíî. Â ïðè¸ìíîé ñàëîíà ñòîÿëî ìàññàæíîå êðåñëî. Ïðèìåðíî òàêîå, êàê íà ñíèìêå.

Îæèäàÿ, ïîêà îñâîáîäèòñÿ ìàñòåð, æåíùèíà ðåøèëà âîñïîëüçîâàòüñÿ ýòèì êðåñëîì. Âî âðåìÿ ìàññàæà æåíùèíå ñòàëî ïëîõî — îíà íà÷àëà çàäûõàòüñÿ, ïîñèíåëà, ñõâàòèëàñü çà ãðóäü è ïîòåðÿëà ñîçíàíèå. Âûçâàëè «ñêîðóþ ïîìîùü». Ñ äèàãíîçîì ÒÝËÀ ïàöèåíòêà áûëà äîñòàâëåíà â áëèæàéøóþ áîëüíèöó, ãäå è ñêîí÷àëàñü íå ïðèõîäÿ â ñîçíàíèå ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ. Íè÷åãî íå ñìîãëè ñäåëàòü. Ìàññèâíàÿ ÒÝËÀ áûëà ñïðîâîöèðîâàíà ìàññàæåì íîã. Êðåñëî ñäàâëèâàåò è îòïóñêàåò íîãè. Â ðåçóëüòàòå ýòîãî, òðîìáû îò ñòåíîê áîëüíûõ ñîñóäîâ îòîðâàëèñü è, ñëåäóÿ òîêó êðîâè, ïîïàëè â ë¸ãî÷íóþ àðòåðèþ, çàêóïîðèâ å¸.

Æåíùèíà, èìåÿ âûñøåå ìåäèöèíñêîå îáðàçîâàíèå, íå ïîäóìàëà î âîçìîæíûõ ïîñëåäñòâèÿõ òàêîãî ìàññàæà. Íî ïðåäóïðåäèëè ëè å¸ î ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ â ñàìîì ñàëîíå? ß íå çíàþ.

Ññûëêè íà ïðåäûäóùèå ïîñòû, ïîñâÿùåííûå áîëè â ãðóäíîé êëåòêå:

https://pikabu.ru/story/bol_v_grudi_2_5106835

https://pikabu.ru/story/osteokhondroz_ili_infarkt_5139056

https://pikabu.ru/story/osteokhondroz_ili_pnevmoniya_5155363

ß ïîìíþ, ÷òî îò ìåíÿ æäóò ïîñò ïðî ñïîíòàííûé ïíåâìîòîðàêñ. Íî ÿ õî÷ó â ïîñòå ñîâìåñòèòü ñïîíòàííûé ïíåâìîòîðàêñ ñ òðàâìàòè÷åñêèì. À òðàâìó ÿ îòëîæèëà íà ïîòîì. Èçâèíèòå.

P. S. Óâàæàåìûå êîëëåãè. Íå çàáûâàéòå ïîæàëóéñòà, ÷òî áîëüøèíñòâî ëþäåé, ÷èòàþùèõ ìîè ïîñòû, íå èìåþò ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ. È ïèøó ÿ äëÿ ýòèõ ÷èòàòåëåé, à íå äëÿ ñòóäåíòîâ ìåä.êîëëåäæåé è ìåä.èíñòèòóòîâ. Ïîýòîìó ÿ ñòàðàþñü ïèñàòü áîëåå ïîíÿòíûì ÿçûêîì. È íå íàäî, îñíîâûâàÿñü íà ñòèëå èçëîæåíèÿ ìàòåðèàëà, ñòàâèòü ïîä ñîìíåíèå ìîþ ïðîôïðèãîäíîñòü. Ïîâåðüòå, êàðòû âûçîâà ÿ ïèøó ñîâñåì ïî äðóãîìó, è ïîìîùü îêàçûâàþ íà äîëæíîì óðîâíå. Îá ýòî ãîâîðèò æóðíàë çàìå÷àíèé, â êîòîðîì ìîÿ ôàìèëèÿ ïîÿâëÿåòñÿ êðàéíå ðåäêî.

Ñïàñèáî çà ïîíèìàíèå.

Источник

Посттравматический тромбоз

Тромбозом называется образование в просвете сосуда кровяного сгустка, который создает препятствие для свободного движения крови по системе артерий или вен. Формирование тромба – это защитная реакция организма на повреждение, а его возникновение призвано остановить кровотечение.

Развитие тромбов после травм или операций связано с нарушением целостности сосудистой стенки. Острая форма болезни сопровождается выраженным болевым синдромом, отечностью пораженной конечности, повышенной температурой тела.

Причины посттравматического тромбоза

Главным фактором, который вызывает повышение свертывающей активности крови после травмы, является тканевой белок тромбопластин. Он в больших количествах попадает в кровеносную систему из разрушенных клеток. В присутствии ионов кальция и других факторов свертывания протромбин трансформируется в тромбин.

Местом воздействия тромбина чаще всего оказывается участок венозной сети с самым медленным током крови, а именно вены голени. В этой зоне ускоряется оседание тромбоцитов, высвобождаются биологически активные соединения (простагландин, тромбоксан, адреналин), что еще больше стимулирует процесс тромбообразования.

Наиболее распространенные причины тромбоза сосудов:

переломы костей конечностей и позвоночника,
операции (протезирование и остеосинтез) на тазобедренных и коленных суставах.

У пожилых больных обычно имеются отягощающие факторы – сердечная недостаточность, атеросклероз, нарушения углеводного и жирового обмена, длительный период иммобилизации при таких состояниях практически в 100% случаев приводит к тромбозу без правильного лечения.

Читайте также: Перелом челюсти тяжесть

Рекомендуем прочитать статью о профилактике тромбоза сосудов. Из нее вы узнаете о причинах тромбообразования, предотвращении развития заболевания, правильном питании и мерах профилактики.

А здесь подробнее о диагностике тромбофлебита.

Клиническая картина развития острой формы

Самыми первыми и выраженными признаками острого тромбоза являются боль, чувство распирания в ногах и отечность, которую можно обнаружить не только на передней поверхности голени, но и по всей задней части. Отеки плотные, твердые, ткани нижних конечностей малоподвижные. При сгибании стопы боль становится сильнее.

Кожные покровы обычно покрасневшие, горячие на ощупь, возможно повышение температуры тела при присоединении воспалительного процесса. Так как болезнь развивается быстро, то трофических нарушений нет, что отличает тромбоз от варикозного расширения вен.

Наиболее опасным осложнением является отрыв тромба или его части и циркуляция в кровеносном русле вплоть до закупорки легочной артерии.

Тромбоэмболия проявляется такими симптомами:

затрудненное дыхание,
кашель и кровохаркание,
высокая температура тела,
боль в грудной клетке.

Массивная закупорка легочных сосудов приводит к шоковому состоянию и может закончиться летальным исходом.

Тромбоз сосудов

Методы диагностики

При осмотре обнаруживается плотный отек кожи, ее цвет может быть красным или цианотичным. При надевании манжетки от тонометра на голень давление выше 150 мм рт. ст. вызывает резкую боль. Для исследования свертывающей активности крови проводится анализ таких показателей:

измерение физической прочности тромба (тромбоэластография);
тромбиновый потенциал – тест на образование тромбина;
проба на тромбодинамику;
тест на протромбин.

Для уточнения диагноза используется радиоизотопное сканирование при помощи меченого фибриногена. При обнаружении его высокой концентрации на участке повреждения можно подтвердить наличие тромба.

Самым распространенным способом обнаружения сгустка является УЗИ по методу дуплексного сканирования. Оно позволяет исследовать просвет вен голени, бедра, нижней полой вены, выявить степень уменьшения просвета сосуда, его закупорку, фиксацию сгустка на сосудистой стенке. Если в вене есть тромботичекие массы, то ее диаметр увеличивается, в просвете визуализируются плотные включения.

Флебографию применяют для проведения дифференциальной диагностики с лимфатическим застоем, сдавлением вен осколками костей. Противопоказано исследование при признаках гангрены конечностей. Критериями, свидетельствующими в пользу острого тромбоза, являются:

дефект наполнения сосуда,
отсутствие контрастного вещества в виде ампутированной вены,
расширенные поверхностные вены с медленным высвобождением из них контраста.

Лечение вен нижних конечностей

Сложность при терапии острого тромбоза после операции или травмы состоит в том, что использование антикоагулянтов может привести к развитию массивного кровотечения, что утяжеляет состояние больного и тормозит процесс заживления раны.

Поэтому назначение тромболитиков оправдано чаще всего в профилактических целях под постоянным контролем свертываемости крови.

Медикаментозная терапия

Гепарин при лечении тромбоза

Чаще всего вначале вводится болюсная доза Гепарина внутривенно, а затем переходят на медленное инфузионное введение растворов, содержащих препарат.

Всего за сутки можно использовать от 30 до 40 тысяч ЕД этого средства для разжижения крови. В последнее время назначают низкомолекулярные аналоги (Клексан, Фраксипарин), инъекции которых проводятся 1 или 2 раза в день.

Рекомендуются также антиагреганты (Тиклопидин), медикаменты для улучшения периферической микроциркуляции (Пентоксифиллин), фибринолитики (Стрептокиназа).

Смотрите на видео о тромбозе и его лечении:

Операция и показания к ней

При неэффективности (или невозможности) проведения антикоагулянтной медикаментозной терапии назначается удаление тромба при помощи катетера Фогарти. Операция проводится только в первую неделю после возникновения кровяного сгустка, пока он неплотно соединился со стенкой вены. Недостатком этого метода является частое рецидивирование болезни.

Для профилактики закупорки легочной артерии используют самоприкрепляющийся кава-фильтр. Он имеет вид спиц зонтика и отлавливает сгустки крови, давая возможность свободно двигаться по вене ее жидкой части. При большом размере пойманного тромба устройство удаляют. Если данная методика не может быть применена, то в качестве альтернативы производится прошивание стенки нижней полой вены редкими скрепками – венозная пликация.

Восстановление после лечения

При остром тромбозе рекомендуется находиться в положении лежа с приподнятыми ногами (под углом около 20 градусов). Строгий постельный режим показан до стихания острой боли и уменьшения отечности тканей. После этого назначается дозированная физическая активность в виде лечебной гимнастики.

После выписки из стационара необходима двигательная нагрузка с постепенно нарастающей интенсивностью, ношение компрессионного трикотажа, профилактический прием медикаментов для улучшения текучести крови и укрепления сосудистой стенки.

Профилактика появления тромбоза после травмы

Для предотвращения формирования тромбов, особенно у пожилых пациентов с болезнями сердца и сосудов, ожирением, при сахарном диабете используют такие профилактические меры:

бинтование ног эластичными бинтами для усиления скорости движения крови по глубоким венам;
пневматическая компрессия специальным аппаратом;
использование с первых часов лечения Гепарина или низкомолекулярных аналогов;
раннее вставание с постели после оперативного лечения (при возможности).

Рекомендуем прочитать статью о мигрирующем тромбофлебите. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, клинических проявлениях и способах лечения.

А здесь подробнее о лечении тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях.

Острый тромбоз после травмы развивается в ответ на поступление в кровь тканевых факторов свертывания из разрушенных клеток. Провоцирующими причинами являются замедленный ток крови в венах нижних конечностей и повышенная вязкость крови.

Основными проявлениями является боль, отек и покраснение кожи над тромбированным участком.Самое опасное осложнение – закупорка легочных артерий оторвавшимся сгустком крови. Для ее профилактики назначают антикоагулянты или используют хирургические методы лечения.

Источник