Трехлодыжечный перелом со смещением что это
По мнению травматологов, трехлодыжечный перелом — одна из самых серьезных травм лодыжки. Ведь, помимо нарушения целостности малоберцовой, таранной и большеберцовой костей, он часто сопровождается разрывом связок и мышц.
К сожалению, этот вид перелома встречается довольно часто. Самая распространенная причина — неудачное падение, реже лодыжка травмируется под воздействием других факторов.
Часто неправильно оказанная доврачебная помощь только вредит пострадавшему. Стоит внимательно ознакомиться с основными признаками повреждения и с тем, как помочь человеку, получившему травму.
к содержанию ↑
Основные симптомы
Что происходит при трехлодыжечном переломе? При этом повреждении лодыжки ломаются три кости, образующие голеностопный сустав:
- таранная;
- малоберцовая;
- большеберцовая кость.
Нарушение целостности всех костей приводит к полной утрате функций голеностопного сустава и выраженному болевому синдрому.
Внешние проявления перелома лодыжки:
- боль, которая усиливается при попытке наступить на ногу;
- выраженная отечность, возникающая уже в первые минуты после повреждения.
Если трехлодыжечный перелом дополнительно осложняется смещением большеберцовой кости или другого компонента, то у пострадавшего могут наблюдаться:
- изменение конфигурации сустава;
- помимо отека, в месте повреждения отмечается сильное натяжение кожных покровов над травмированным местом;
- ограничение движения пальцев на ноге;
- деформация стопы;
- кожные покровы над травмированным участком приобретают синюшный оттенок.
При обнаружении этих симптомов нужно, принимая во внимание характер травмирования, немедленно оказать человеку первую помощь.
к содержанию ↑
Доврачебная помощь
Если нет необходимости самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт, то травматологи не рекомендуют накладывать человеку иммобилизирующую шину. Неумелая иммобилизация, особенно при трехлодыжечном переломе со смещением, может дополнительно травмировать сустав и привести к осложнениям.
Лучше вызвать «Скорую», а до приезда врачей положить под травмированную ногу мягкие валики (их можно сделать из одежды и других подручных средств). Зафиксируют ногу уже прибывшие врачи с помощью специальных шин.
Запрещается изменять положение нижней конечности или пытаться вправлять поврежденный сустав. До приезда медиков можно:
- Положить холод на поврежденное место для предотвращения сильного отека. Пакет со льдом или охлаждающий медицинский пакет всегда накладывается только поверх одежды на 20 – 25 минут, а потом убирается. Спустя 10 – 15 минут можно охлаждающее средство приложить снова. Это необходимо, чтобы избежать переохлаждения тканей.
- Дать таблетку обезболивающего. Любые простые анальгетики допускается давать для облегчения болевого синдрома, но не превышая при этом рекомендованную дозировку. Прежде чем дать медикамент, всегда нужно уточнить у пострадавшего, нет ли у него аллергии на препарат.
- Устранить дополнительно возникшие симптомы. Например, у гипертоников реакцией на боль станет подъем А/Д, и стоит предложить больному выпить лекарственное средство, которое человек всегда принимает для купирования приступов гипертензии.
Горячий чай или другие безалкогольные напитки не принесут человеку вреда, но всегда стоит учитывать, что если трехлодыжечный перелом осложняется смещением, то больному будет проводиться восстановление целостности отломков малой или большеберцовой кости хирургическим путем под местной или общей анестезией, поэтому без крайней необходимости нежелательно поить или кормить пострадавшего.
Рекомендуется не оставлять человека одного до приезда врачей, а прибывшим медикам нужно рассказать о проделанной доврачебной помощи, сообщить об изменениях общего состояния больного (ухудшилось с момента травмы или не изменилось), и об обстоятельствах, при которых была травмирована нога. Сведения о характере травматизма необходимы для определения тактики лечения пациента.
к содержанию ↑
Разновидности травмы
В зависимости от характера воздействия на лодыжку, травматологи выделяют следующие виды трехлодыжечных переломов:
- Ротационные. Повреждение голеностопного сустава происходит при резком патологическом повороте стопы кнаружи или вовнутрь.
- Сгибательные. Возникают, когда резко и сильно сгибается стопа.
- Разгибательные. Травмирование происходит при резком насильственном разгибании стоп.
- Супинаторные. Случаются при резком подвороте лодыжки внутрь.
- Пронаторные. В этом случае лодыжка подворачивается кнаружи.
- Смешанные. Имеется 2 или более вида воздействия на голеностопный сустав.
По мнению травматологов, для прогноза важно только:
- имеется ли смещение костей;
- насколько повреждены суставные связки и мышцы;
- сильно ли нарушена целостность суставной сумки.
Вид травматизма при прогнозировании лечения не очень важен, но знание обстоятельств, при которых травмировался пострадавший, поможет врачу более быстро и целенаправленно провести обследование и выбрать необходимую лечебную тактику.
к содержанию ↑
Способы диагностики
По своим внешним признакам неосложненный трехлодыжечный перелом похож на ушиб голеностопного сустава или на растяжение крупных связок.
Для проведения дифференциальной диагностики проводится рентгенография. На рентгеновском снимке видны признаки нарушения целостности костей.
Для уточнения характера повреждений, особенно если трехлодыжечные переломы осложняются смещением костных отломков или подвывихом, рентгеновский снимок голеностопного сустава делается в трех проекциях. Данные рентгенографии позволяют врачу выбрать оптимальную тактику лечения больного.
к содержанию ↑
Лечение и реабилитационные мероприятия
Лечебный процесс условно можно разделить на два этапа — восстановление целостности костей и возвращение голеностопному суставу анатомической подвижности. Одновременно с лечением проводится профилактика ранних и поздних посттравматических осложнений.
При неосложненных травмах (без подвывиха или смещения) накладывается гипсовая повязка на стопу и голень до коленного сустава.
В первые 3 дня пациент соблюдает строгий постельный режим, потом ему разрешается передвигаться с помощью специальных ходунков.
Внимание! Ношение гипса показано 6 недель и более. Длительность иммобилизации определяется индивидуально, под контролем рентгенографии.
Для исправления смещений или подвывиха чаще применяется оперативное вмешательство, когда проводится репозиция костных обломков при помощи ортопедических скоб. Наложение скоб необходимо для обеспечения неподвижности отломков кости. Скобы, в зависимости от тяжести повреждений, накладывают только на время образования костной мозоли или оставляют даже после сращения костей.
После восстановления целостности голеностопного сустава пациенту накладывается гипс, но при этом оставляется незагипсованным место послеоперационной раны с установленным в ней дренажем. Иммобилизация осложненных травм более длительная, и период ношения гипса может составлять 2,5 – 3 месяца.
Человеку в периоде иммобилизации назначаются обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома.
При неосложненных повреждениях, если пациент регулярно изменяет положение в постели и передвигается при помощи ортопедического приспособления, специфической профилактики не требуется.
После оперативного вмешательства для профилактики вторичных инфекций больному обязательно назначается курс антибиотикотерапии.
к содержанию ↑
Восстановление функций голеностопа
После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить атрофированные длительной неподвижностью мышцы, вернуть необходимый тонус сосудам.
С целью восстановления функций сустава человеку назначают такие процедуры:
- ЛФК — дозированные физические нагрузки укрепляют мышцы и способствуют улучшению кровотока в ноге после перелома;
- Массаж — не только способствует улучшению кровообращения, но и помогает предотвратить нервно-трофические изменения;
- электрофорез с эуфиллином или новокаином;
- УВЧ;
- витаминотерапия — витаминные препараты улучшают обменные процессы и способствуют восстановлению нервной регуляции.
Длительность восстановительного периода зависит от тяжести перелома. В легких случаях пациент восстанавливает трудоспособность примерно за 3 месяца, но болевой синдром у него может возникать еще в течение года при перемене погоды или после больших нагрузок. Возникновение боли связано с тем, что нервные окончания восстанавливаются очень медленно.
Восстановительный период после осложненных травм более длительный и зависит от тяжести повреждений и от общего состояния человека.
В некоторых случаях полное восстановление функций голеностопа невозможно, и последствием трехлодыжечного перелома станет инвалидность больного.
к содержанию ↑
Заключение
Выполнение всех врачебных рекомендаций во время реабилитации поможет свести к минимуму возникновение поздних осложнений перелома лодыжек.
Несмотря на тяжесть повреждений при трехлодыжечном переломе, почти всегда удается восстановить функцию поврежденной конечности и избежать серьезных осложнений.
Грамотно оказанная доврачебная помощь и соблюдение врачебных рекомендаций во время лечения обеспечивают более быстрое восстановление после перелома лодыжек.
Источник
«Â÷åðà ÿ ïîõîðîíèë åäèíñòâåííîãî ðîäíîãî ìëàäøåãî áðàòà. Íå õî÷ó îáîáùàòü âñåõ ìåäèêîâ, åñòü äåéñòâèòåëüíî ãåíèàëüíûå ëþäè, âçÿòü õîòÿ áû òåõ, êòî 14 àïðåëÿ 2019 ãîäà â Ìîñêâå â êëèíèêå èì. Áàêóåâà ñäåëàëè åìó îïåðàöèþ íà îòêðûòîì ñåðäöå, ïîñëå êîòîðîé îí áûñòðî ñòàë âîññòàíàâëèâàòüñÿ. Áîëüøå ãîäà îí ÷óâñòâîâàë ñåáÿ õîðîøî, âûøåë íà ðàáîòó, ñòàë âåñòè àêòèâíûé îáðàç æèçíè.
Îäíàêî, 25 ìàÿ 2020 ãîäà îí ïî÷óâñòâîâàë ñåáÿ ïëîõî, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå óïàëî äî ïîêàçàòåëåé 60/40, òåìïåðàòóðà ïîäíÿëàñü äî 39°C. Êîñòÿ ïîçâîíèë ìàìå è ðàññêàçàë î ñâîåì ñîñòîÿíèè, îíà ïîñîâåòîâàëà åìó âûçâàòü ñêîðóþ, íî îí ïîñòàðàëñÿ ïåðåâåñòè âñå â øóòêó è ñêàçàë, ÷òî âñå ñàìî ïðîéäåò. Íà ñëåäóþùèé äåíü, 26 ìàÿ, â åãî äåíü ðîæäåíèÿ, Êîñòå ñòàëî õóæå, íî îí è â ýòîò äåíü íå ñòàë íèêîãî áåñïîêîèòü. Òàêîå ñàìî÷óâñòâèå ó íåãî ïðîäîëæàëîñü äî 30 ìàÿ, êîãäà åìó ñòàëî äåéñòâèòåëüíî ïëîõî.  ýòîò äåíü îí ïîçâîíèë ìàìå è ñêàçàë, ÷òî åìó ñòàëî ãîðàçäî õóæå, ïðåäïîëîæèë, ÷òî îïÿòü íà÷àëèñü ïðîáëåìû ñ ñåðäöåì è íà ýòîò ðàç ïîïðîñèë âûçâàòü åìó ñêîðóþ.
Ìàìà âûçâàëà òàêñè è ïðèåõàëà ê íåìó. Óâèäåâ ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå ñûíà, îíà ðåøèëà äåéñòâîâàòü íåçàìåäëèòåëüíî è, íå äîæèäàÿñü ïðèåçäà ñêîðîé ïîìîùè, ðåøèëà ñàìà îòâåçòè åãî â áîëüíèöó íà òàêñè.
Îíè ïðèåõàëè â ïðèåìíîå îòäåëåíèå ãîðîäñêîé áîëüíèöû ã. Íîâîìîñêîâñê îêîëî 9 ÷àñîâ óòðà. Âûñëóøàâ æàëîáû Êîñòè íà ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå è èçó÷èâ ñîïðîâîäèòåëüíûå äîêóìåíòû ñ ïðîøëîé îïåðàöèè, êîòîðûå ìàìà âçÿëà ñ ñîáîé, ìåä. ðàáîòíèêè ñíÿëè âñþ îäåæäó ñ áðàòà è ïîâåçëè åãî íà ðåíòãåí â ñîïðîâîæäåíèè ìàòåðè.
Ïðèìåðíî ÷åðåç 15 ìèíóò, ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ ðåíòãåíà, ïðèøëè ìåä. ðàáîòíèêè ñ ãîòîâûì ñíèìêîì è ñîîáùèëè, ÷òî èçìåíåíèé â ëåãêèõ íåò. Êîñòþ çàáðàëè è áåç îäåæäû ïîâåçëè â ðåàíèìàöèþ êàðäèîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Ìàìå îòäàëè âåùè è ñêàçàëè, ÷òî îíà ìîæåò åõàòü äîìîé. Ïî ïðèåçäó äîìîé, îíà âñïîìíèëà, ÷òî íå îñòàâèëà íèêàêèõ êîíòàêòîâ äëÿ ñâÿçè è ïîçâîíèëà â êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ãîðîäñêîé áîëüíèöû ã. Íîâîìîñêîâñê.
Òðóáêó âçÿëè ñðàçó è ïîÿñíèëè, ÷òî Êîñòÿ â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè, íî äûøèò ñàì. Ìàìà îñòàâèëà ñâîé íîìåð äëÿ îáðàòíîé ñâÿçè. Âå÷åðîì ýòîãî æå äíÿ, îêîëî 18.00, åé ïîçâîíèëè èç áîëüíèöû è â ãðóáîì, ïðèêàçíîì òîíå ñêàçàëè, ÷òîáû îíà ñðî÷íî ñîáèðàëà âåùè áðàòà è ïðèåçæàëà â áîëüíèöó, ò.ê. åãî ïåðåâîäÿò â áîëüíèöó ã. Òóëà ñ ïîäîçðåíèåì íà êîðîíàâèðóñ.
Íà âîïðîñ ìàìû, êàê îíè òàê áûñòðî ïîñòàâèëè äèàãíîç, åé îòâåòèëè, ÷òî Êîñòå ñäåëàëè ÊÒ. Îíà ðåøèëà óòî÷íèòü, êàêîé ïðîöåíò ëåãêèõ ïîðàæåí, íà ÷òî åé îòâåòèëè, ÷òî ïîðàæåíèÿ êàê òàêîâîãî íåò, íî åñòü ïîäîçðåíèå. Ìàìà ïîåõàëà â áîëüíèöó.
Òàì åå âñòðåòèëè è ñêàçàëè, ÷òîáû îíà îñòàâèëà âåùè ñûíà è åõàëà äîìîé, ò.ê. ñêîðàÿ ïîìîùü ïðèåäåò íå ñêîðî, âîçìîæíî ÷åðåç 3 ÷àñà. Îíà ñêàçàëà, ÷òî âñå ðàâíî äîæäåòñÿ ïîêà åå ñûíà âûâåçóò èç îòäåëåíèÿ äëÿ ïåðåäà÷è â ìàøèíó ñêîðîé.
Äàëüøå íà÷àëè ïðîèñõîäèòü ñòðàííûå âåùè. Ìàìó âñÿ÷åñêè ïûòàëèñü âûãíàòü èç áîëüíèöû ïîä ðàçíûìè ïðåäëîãàìè, ãîíÿëè åå ïî ïðèåìíîìó ïîêîþ òóäà-ñþäà, íî îíà íå ñîáèðàëàñü ïîêèäàòü áîëüíèöó äî òåõ ïîð, ïîêà íå óâèäèò ñîñòîÿíèå ñâîåãî ñûíà. Ñïóñòÿ êàêîå-òî âðåìÿ, âðà÷è áûëè âûíóæäåíû íà ïåðåâîçêå âûâåñòè Êîñòþ èç êàðäèîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ äëÿ òðàíñïîðòèðîâêè â áîëüíèöó ã. Òóëà íà ìàøèíå ñêîðîé ïîìîùè.
Êîãäà ìàìà óâèäåëà ñûíà íà êàòàëêå â ïðèåìíîì ïîêîå, îíà íå ïðîñòî óæàñíóëàñü, îíà áûëà â øîêå!!!
Êîñòÿ ñèäåë â ïîëóîáìîðî÷íîì ñîñòîÿíèè, èçáèòûé, âñå òåëî áûëî â ññàäèíàõ è öàðàïèíàõ, íà ïðàâîé ñòîðîíå ëèöà áûëà îãðîìíàÿ ÷åðíàÿ ãåìàòîìà, îò êîòîðîé çàïëûë âåñü ãëàç, ãîëîâà ðàñïóõëà, íà ïëå÷å ïðàâîé ðóêè òàêæå áûëà îãðîìíàÿ ãåìàòîìà, íîãè è ðóêè áûëè èñöàðàïàíû, íà ëèöå áûëà íàòÿíóòà ìàñêà, êîòîðóþ Êîñòÿ ïîïûòàëñÿ ñíÿòü èëè õîòÿ áû îòîäâèíóòü, ÷òîáû ïîêàçàòü ìàòåðè ñâîå ëèöî. Íè÷åãî ñêàçàòü ïðè ýòîì îí íå ñìîã.
Åãî ïîïûòêè ñíÿòü ìàñêó áûëè òóò æå ïðåñå÷åíû ðàáîòíèêàìè áîëüíèöû, êîòîðûå íà÷àëè áèòü åãî ïî ðóêàì è êðè÷àòü, ÷òîáû îí íå òðîãàë ìàñêó.
Ìàìà áûëà øîêèðîâàíà åùå áîëüøå è ñïðîñèëà ìåä. ïåðñîíàë, ÷òî âû ñ íèì ñäåëàëè, íà ÷òî ïîëó÷èëà îòâåò îò îäíîãî èç ðàáîòíèêîâ áîëüíèöû: Îí ñ íàìè âîåâàë.
Îíà ñêàçàëà, ÷òî îí äåéñòâèòåëüíî âîåâàë, òîëüêî â ×å÷íå, íî òî÷íî íå ñ âàìè è íå ñ æåíùèíàìè!
Òóò õîòåë áû íåìíîãî ïîÿñíèòü, õîòÿ äëÿ òåõ, êòî çíàë ìîåãî áðàòà, ýòî íå ÿâëÿåòñÿ ñåêðåòîì. Êîñòÿ äåéñòâèòåëüíî áûë íà âîéíå, âîåâàë â ïåðâóþ ×å÷åíñêóþ êîìïàíèþ â ðàçâåäûâàòåëüíîé ðîòå, êîòîðóþ íàçûâàëè Áåøåíàÿ ðàçâåä.ðîòà ïîä êîìàíäîâàíèåì Àëåêñåÿ Åôåíòüåâà ñ ïîçûâíûì Ãþðçà. Íåñìîòðÿ íà ïðîéäåííóþ âîéíó, âñå çíàëè Êîíñòàíòèíà êàê î÷åíü äîáðîãî è îòçûâ÷èâîãî ÷åëîâåêà, êîòîðûé áûë àáñîëþòíî íå êîíôëèêòíûì. Ìíîãèå äàæå íå äîãàäûâàëèñü î åãî áîåâîì ïðîøëîì è åñëè óçíàâàëè îá ýòîì, äëÿ íèõ ýòî áûëî îãðîìíûì ñþðïðèçîì.
Èòàê, ïðîäîëæèì î ãëàâíîì. Êîñòþ åäâà æèâîãî ïîãðóçèëè â ìàøèíó ñêîðîé ïîìîùè è îòïðàâèëè â áîëüíèöó ã. Òóëà. Íà âñå âîïðîñû ìàòåðè â êàêóþ èìåííî áîëüíèöó, ãäå åãî èñêàòü, êóäà çâîíèòü, ÷òîáû óçíàâàòü î åãî ñîñòîÿíèè, îòâåòîâ íå ïîñëåäîâàëî. Ïðîèçîøëî ýòî ïðèìåðíî â 20:00, ò. å. ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ïðèåçäà ìàìû â áîëüíèöó. Íàïîìíþ, âåñü ýòîò óæàñ ïðîèçîøåë 30 ìàÿ 2020 ãîäà. Íà ñëåäóþùèé äåíü, 31 ìàÿ 2020 ãîäà, ïðèìåðíî â 11 ÷àñîâ óòðà, íàì ñîîáùèëè, ÷òî Êîñòÿ ñêîí÷àëñÿ â îáëàñòíîé áîëüíèöå ã. Òóëà îò ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû.
Âîò òàê, ÷åëîâåê, ïðîøåäøèé óæàñû ïåðâîé ×å÷åíñêîé êîìïàíèè, îäèí èç ïåðâûõ âîøåäøèõ â ã. Ãðîçíûé, áûë æåñòîêî èçáèò â ãîðîäñêîé áîëüíèöå ã. Íîâîìîñêîâñê, êóäà îáðàòèëñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Åñëè áû ìàìà íå äîæäàëàñü ñûíà â ïðèåìíîì îòäåëåíèè ïðè åãî òðàíñïîðòèðîâêå íà êàòàëêå â ìàøèíó ñêîðîé ïîìîùè, âñå ýòî ìîãëî áû ñîéòè ñ ðóê ýòèì íåëþäÿì, íå çíàþ êàê íàçâàòü èõ èíà÷å. Âñå ïðîèçîøåäøåå âïîëíå ìîãëî áû âòèõàðÿ çàìÿòüñÿ è íèêòî áû îá ýòîì äàæå íå óçíàë.
Ðàáîòíèêè áîëüíèöû ïûòàëèñü áûñòðî îòâåçòè ìîåãî áðàòà â îáëàñòíóþ áîëüíèöó ã. Òóëû ñ ïîäîçðåíèåì íà COVID-19, õîòÿ íèêàêèõ àíàëèçîâ ñäåëàíî íå áûëî, à áûëî ëèøü íåïîíÿòíîå, íè÷åì íå àðãóìåíòèðîâàííîå ïîäîçðåíèå íà êîðîíàâèðóñíóþ èíôåêöèþ ïðè ÷èñòûõ ëåãêèõ, ïîäòâåðæäåííûõ ðåíòãåíîì. Íåñìîòðÿ íà âñå ýòî, Êîñòþ âñå æå õîòåëè ìîë÷à îòïðàâèòü â óæàñàþùåì ñîñòîÿíèè â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå áîëüíèöû ã. Òóëà, èç êîòîðîãî òåëà âñåõ óìåðøèõ ïàöèåíòîâ âûäàþò â çàêðûòûõ ãðîáàõ ñ äèàãíîçîì COVID-19, çà÷àñòóþ äàæå íå ïîäòâåðæäåííûõ íåîáõîäèìûìè àíàëèçàìè è òåñòàìè. Áëàãîäàðÿ òîìó, ÷òî ìàìà íå ïîäâåðãëàñü íàñòîé÷èâûì ïðîñüáàì ìåä. ïåðñîíàëà ïîêèíóòü áîëüíèöó è, íåñìîòðÿ íè íà ÷òî, äîæäàëàñü ñûíà, îíà óâèäåëà âåñü ýòîò óæàñ ñîáñòâåííûìè ãëàçàìè.
Íà ñëåäóþùèé äåíü, ìû ñ íåé ïîåõàëè â ÓÌÂÄ Òóëüñêîé îáëàñòè è ïðîêóðàòóðó Òóëüñêîé îáëàñòè è ïîäàëè çàÿâëåíèÿ î âîçáóæäåíèè óãîëîâíîãî äåëà â ñâÿçè ñî ñìåðòüþ Êîíñòàíòèíà.
Äîñòàòî÷íî áûñòðî áûëî ñäåëàíî âñêðûòèå òåëà ñóäåáíûìè ìåäèöèíñêèìè ýêñïåðòàìè.
 îôèöèàëüíîì çàêëþ÷åíèè îáîçíà÷åíî, ÷òî ñìåðòü íàñòóïèëà â ðåçóëüòàòå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, íàíåñåííîé òóïûì ïðåäìåòîì íåîïðåäåëåííîé ôîðìû, âñëåäñòâèå ÷åãî íàñòóïèë îòåê ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîâëåêøèé çà ñîáîé ñìåðòü. Âîò òàê æåñòîêîå èçáèåíèå ÷åëîâåêà, ïî÷óâñòâîâàâøåãî íåäîìîãàíèå è îáðàòèâøåãîñÿ çà ïîìîùüþ, ïðèâåëî ê åãî ñìåðòè. È âñå ýòî ìîãëî áûòü çàêîïàíî â çåìëå â çàêðûòîì ãðîáó ïîä ïðèêðûòèåì êîðîíàâèðóñíîé èíôåêöèè COVID-19».
Ìàòü Êîíñòàíòèíà Êðàñèêîâà òåïåðü íå âûõîäèò èç äîìà, íè ñ êåì íå îáùàåòñÿ. Êàæåòñÿ, òîëüêî ñåé÷àñ îíà îñîçíàëà âåñü óæàñ ïðîèñøåäøåãî.
Áàáóøêà ïåðåñêàçûâàëà ýòó èñòîðèþ ïîëèöåéñêèì ìíîãî ðàç, áîëüøå íå ìîæåò. Òåïåðü îíà òîëüêî ïëà÷åò è ñìîòðèò â îêíî, ãîâîðèò ïëåìÿííèöà ïîãèáøåãî Åëåíà Êèðüÿíîâà. Äåäóøêà ó íàñ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Ïîñëå ñìåðòè ñûíà íå âñòàåò ñ êðîâàòè. Ñêîðåå âñåãî, âðà÷è íà÷íóò îïðàâäûâàòü ñåáÿ. Óæå ïîÿâèëàñü èíôîðìàöèÿ â ÑÌÈ, ÷òî â êðîâè äÿäè ÿêîáû îáíàðóæèëè çàïðåùåííûå âåùåñòâà. Íå óäèâèìñÿ, åñëè òàì åãî îáêîëîëè ÷åì-òî. Áàáóøêà ðàññêàçûâàëà, êîãäà Êîíñòàíòèíà âûâåçëè íà êàòàëêå èç îòäåëåíèÿ, ó íåãî áûëè ñâÿçàíû íîãè, îí íå øåâåëèëñÿ, ãëàçà ïîëóçàêðûòû, ïûòàëñÿ ìîðãàòü  òàêîì ñîñòîÿíèè åãî ãðóçèëè â ìàøèíó «ñêîðîé ïîìîùè», à ìåäáðàò îðàë: «Ïîäíèìè çàäíèöó! Äàâàé ñàì âñòàâàé!» Äÿäþ îòâåçëè â Òóëó, íî ðîäñòâåííèêîâ íå îïîâåñòèëè, â êàêóþ èìåííî áîëüíèöó ãîñïèòàëèçèðîâàëè. Ìû ïî ñïðàâî÷íîé íàøëè åãî.  òóëüñêîé áîëüíèöå íàì ñêàçàëè, ÷òî åãî ïîìåñòèëè â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå, äàâëåíèå áûëî â íîðìå, äûøàë ñàìîñòîÿòåëüíî, ãëàçà îòêðûòûå, ìîðãàë, íî íà âðà÷åé íå ðåàãèðîâàë. Äîëîæèëè, ÷òî ñîñòîÿíèå ïî÷òè êîìà.
Êàê îïîçíàâàëè ïîãèáøåãî?
Äÿäÿ ñêîí÷àëñÿ â èíôåêöèîííîì îòäåëåíèè, ïîýòîìó îïîçíàíèå ïðîâîäèëè ïî ôîòîãðàôèè, âåäü îí óìåð òàì, ãäå ëåæàëè êîâèäíûå ïàöèåíòû. Ìîé ïàïà ïðèøåë â óæàñ îò óâèäåííîãî: íà áðàòå íå áûëî æèâîãî ìåñòà. Ïàòîëîãîàíàòîì íå ïîçâîëèë ñîõðàíèòü ôîòîãðàôèþ, áûñòðî ñòåð ñ òåëåôîíà ñî ñëîâàìè: «Íå âåëåíî âàì ïåðåäàâàòü». Õîðîíèëè äÿäþ â çàêðûòîì ãðîáó.  îôèöèàëüíîì ñâèäåòåëüñòâå î ñìåðòè íàïèñàëè: «×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, íàíåñåííàÿ òóïûì ïðåäìåòîì, îòåê ìîçãà».
Êàê ïðîõîäèëè ïîõîðîíû?
Êàê â ìèðíîå âðåìÿ. Êîðîíàâèðóñà-òî ó äÿäè íå îáíàðóæèëè. Ó ìåíÿ äî ñèõ ïîð íå óêëàäûâàåòñÿ â ãîëîâå, êàê òàêîå âîçìîæíî: ÷åëîâåê âûæèë íà âîéíå, à óìåð, êîãäà îáðàòèëñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ
Ðàññêàæèòå î íåì: êàêèì îí áûë?
Ïðîñòîé, áåçîáèäíûé, ñêðîìíûé ÷åëîâåê. Íåñêîëüêî ëåò íàçàä ðàçâåëñÿ, ó íåãî ðàñòåò äî÷ü. Ðàáîòàë â øèíîìîíòàæå. Êàê âåòåðàí áîåâûõ äåéñòâèé â ×å÷íå ïîëó÷àë ïåíñèþ 3 òûñÿ÷è ðóáëåé.
Êîíñòàíòèí Êðàñèêîâ (êðàéíèé cëåâà â âåðõíåì ðÿäó).
Источник
ТÑÐµÑ Ð»Ð¾Ð´ÑжеÑнÑй пеÑелом ÑвлÑеÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑоÑÑой ÑÑавмой Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ воÑÑÑановлениÑ
СÑеди пеÑеломов облаÑÑи голеноÑÑопного ÑÑÑÑава (articulatio talocruralis) ÑÑÐµÑ Ð»Ð¾Ð´ÑжеÑнÑй пеÑелом Ñо ÑмеÑением оÑломков ÑвлÑеÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ из наиболее ÑÑжелÑÑ ÑÑавм Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑеабилиÑаÑии, Ñак как Ð¾Ñ ÑезÑлÑÑаÑов ÑÑого леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÑÐ´ÐµÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑеÑÑ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑÐ°Ñ ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¾ÑÑопного ÑÑÑÑава.
ÐÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÑиÑка и Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ ÑÑавмÑ
ÐаннÑй пеÑелом неÑедко Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе ÐТÐ
ÐÑо Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² гÑÑппе ÑиÑка полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¹ ÑÑавмÑ?
СÑда Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑ Ñакие каÑегоÑии лÑдей:
- ÐоÑоÑиклиÑÑÑ.
- ÐепÑиÑÑегнÑÑÑе паÑÑажиÑÑ Ð°Ð²Ñомобилей.
- ÐаÑиенÑÑ, ÑÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑионалÑÐ½Ð°Ñ Ð´ÐµÑÑелÑноÑÑÑ ÑвÑзана Ñ Ð²ÑÑоÑнÑми ÑабоÑами.
- ÐожилÑе лÑди.
- ÐаÑиенÑÑ, ÑÑÑадаÑÑие оÑÑеопоÑозом.
- ÐаÑиенÑÑ, занимаÑÑиеÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑкобежнÑм ÑпоÑÑом, гоÑнÑми лÑжами, каÑанием на ÑкейÑбоÑде.
Ðакой бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ ÑÑавмÑ?
ÐÑÐ²ÐµÑ Ð½Ð° ÑÑÐ¾Ñ Ð²Ð¾Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ñаким:
- ЧÑезмеÑное Ñгибание/Ñазгибание в ÑÑÑÑаве
- ÐодвоÑаÑивание ÑÑÐ¾Ð¿Ñ ÐºÐ½Ð°ÑÑжи или во внÑÑÑÑ
- СкÑÑÑивание голеноÑÑопа
- ÐÐ¾Ð¶ÐµÑ ÑвлÑÑÑÑÑ ÑледÑÑвием вÑÑокоÑнеÑгеÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÑавм (ÐТÐ, каÑаÑÑавма â падение Ñ Ð²ÑÑоÑÑ)
ЧÑо Ñакое ÑÑÐµÑ Ð»Ð¾Ð´ÑжеÑнÑй пеÑелом?
Ðз ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð¾Ð½ÐµÐ½Ñов ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ñакой пеÑелом?
- ÐеÑелом наÑÑжной лодÑжки (малобеÑÑÐ¾Ð²Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ).
- ÐеÑелом внÑÑÑенней лодÑжки (болÑÑебеÑÑÐ¾Ð²Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ).
- ÐеÑелом заднего кÑÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑебеÑÑовой коÑÑи (tibia).
ÐÑе ÑÑи ÑÑи анаÑомиÑеÑкие ÑÑÑÑкÑÑÑÑ ÑÑаÑÑвÑÑÑ Ð² ÑоÑмиÑовании articulatio talocruralis, Ñаким обÑазом пÑи ÑмеÑении оÑломков наÑÑÑаеÑÑÑ ÑооÑноÑении ÑÑÑÑавнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑей. РдалÑнейÑем, еÑли ÑÑо ÑмеÑение не бÑÐ´ÐµÑ ÑÑÑÑанено, Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ ÑÑжелÑй деÑоÑмиÑÑÑÑий оÑÑеоаÑÑÑоз ÑÑого ÑÑÑÑава.
Ð ÑезÑлÑÑаÑе Ñакого пеÑелома Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾Ð±ÑазоваÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ ÑÑопÑ, коÑоÑÑй должен обÑзаÑелÑно бÑÑÑ ÑÑÑÑанен. Также возможно ÑоÑеÑание данной ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ñ ÑазÑÑвом межбеÑÑового ÑиндеÑмоза- Ñогда бÑÐ´ÐµÑ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑÑÑ ÑаÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ «вилки» articulatio talocruralis.
ÐиагноÑÑика
| ÐиагноÑÑика пеÑелома | |
ÐлиниÑеÑкие даннÑе:
|
ÐизÑалÑно опÑеделÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ ÐºÐ·Ð°Ð´Ð¸ |
| ÐаннÑе ÑенÑгенологиÑеÑкого иÑÑледованиÑ. |
Ðа ÑенÑгеногÑамме â пеÑелом наÑÑжной, внÑÑÑенней лодÑжек, заднего кÑаÑ tibia |
ÐеÑение ÑÑÐµÑ Ð»Ð¾Ð´ÑжеÑного пеÑелома Ñо ÑмеÑением
ÐеÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ
СоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð² иммобилизаÑии поÑаженной конеÑноÑÑи. Ðа догоÑпиÑалÑном ÑÑапе Ñ ÑÑой ÑелÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¸ÑполÑÐ·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ñ ÑÐ¸Ð½Ñ ÐÑамеÑа. Так же к облаÑÑи пеÑелома можно пÑиложиÑÑ Ð»ÐµÐ´ Ð´Ð»Ñ ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñека, болевого ÑиндÑома.
ÐонÑеÑваÑивное леÑение
ÐакÑÑÑÑй пеÑелом пÑи оÑÑÑÑÑÑвии ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков, а Ñакже пÑи невозможноÑÑи вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð»ÐµÑиÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивно.
ÐакÑÑÑÐ°Ñ ÑепозиÑиÑ
ÐÑполнÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ меÑÑной анеÑÑезией (ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑеÑика вводиÑÑÑ Ð² облаÑÑÑ Ð¿ÐµÑелома). ÐÑновной ÑелÑÑ ÑвлÑеÑÑÑ ÑопоÑÑавление оÑломков, ÑÑÑÑанение подвÑÐ²Ð¸Ñ Ð° ÑÑопÑ, ÑÑÑÑанение ÑаÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¸Ð»ÐºÐ¸ articulatio talocruralis, еÑли ÑаковÑе имеÑÑÑÑ.
УÑÑÑанение ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ Ð·Ð°Ð´Ð½ÐµÐ¼Ñ ÐºÑаÑ tibia
УÑÑÑанение ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð¾Ð´Ñжек
Ðидео в ÑÑой ÑÑаÑÑе показÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÑ Ð·Ð°ÐºÑÑÑой ÑепозиÑии. ÐоÑле вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°ÐºÑÑÑой ÑепозиÑии вÑÐ°Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð³Ð¸Ð¿ÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ: как пÑавило, она ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð· двÑÑ Ð»Ð¾Ð½Ð³ÐµÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñзок (U-обÑазной повÑзки и повÑзки по задней повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи голени). ÐоÑле Ñего вÑполнÑеÑÑÑ ÑенÑгенологиÑеÑкий конÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков.
ÐипÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð»Ð¾Ð½Ð³ÐµÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка
Ðа 7-10 ÑÑÑки вÑполнÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑнÑй ÑенÑгенологиÑеÑкий конÑÑолÑ, Ñак как возможно вÑоÑиÑное ÑмеÑение оÑломков.
ÐÑи оÑÑÑÑÑÑвии ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков в ÑÑи ÑÑоки и/ или пÑи пÑинÑÑии ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ далÑнейÑем конÑеÑваÑивном ведении ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñека возможна Ñмена гипÑовой повÑзки на более легкÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐ·ÐºÑ Ð¸Ð· ÑовÑеменнÑÑ Ð¼Ð°ÑеÑиалов (напÑимеÑ, ÑеллакаÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑÑбокаÑÑ). Цена на даннÑе повÑзки вÑÑока оÑноÑиÑелÑно обÑÑного гипÑа, однако они более комÑоÑÑÐ½Ñ Ð² ноÑении.
ЦеллакаÑÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка
ÐбÑий ÑÑок иммобилизаÑии пÑи данном Ñипе пеÑелома ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ñм 6 неделÑ, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑоÑÑавлÑÑÑ 8-12 неделÑ, в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð¾ÑобенноÑÑей пеÑелома, возÑаÑÑа, налиÑÐ¸Ñ ÑопÑÑÑÑвÑÑÑÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹. ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¾ÑноÑиÑелÑно ноÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзки в ваÑем конкÑеÑном ÑлÑÑае бÑÐ´ÐµÑ Ð²Ð°Ð¼ ÑазÑÑÑнена ваÑи вÑаÑом.
ХиÑÑÑгиÑеÑкое леÑение
ТÑÐµÑ Ð»Ð¾Ð´ÑжеÑнÑй пеÑелом ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð² болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев неÑÑабилÑнÑм и ÑÑебÑÐµÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð»ÑÑÑего воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑии articulatio talocruralis.
Ðак пÑавило, пÑи подобнÑÑ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ Ð¾Ñек мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей ÑазвиваеÑÑÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно бÑÑÑÑо и доÑÑÐ¸Ð³Ð°ÐµÑ Ð²ÐµÑÑма болÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±Ñемов. Ð ÑвÑзи Ñ ÑÑим, опеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе Ñо ÑмеÑением Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñоведена в пеÑвÑе ÑаÑÑ Ð´Ð¾ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑÑивного оÑека, или Ñже на 4-6 ÑÑÑки, поÑле ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑеÑноÑÑи Ñканей.
ÐÑполнÑÑÑ ÑазÑез по наÑÑжной и внÑÑÑенней повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи голени. ÐÑделÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑе оÑломки, пÑоизводÑÑ Ð¸Ñ Ð¾ÑкÑÑÑÑÑ ÑепозиÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑикÑаÑÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑаллоконÑÑÑÑкÑией (плаÑÑиной, винÑами).
ФикÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑелома Ñ Ð½Ð°ÑÑжной ÑÑоÑонÑ
ФикÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑелома Ñ Ð²Ð½ÑÑÑенней ÑÑоÑонÑ
ÐÑделÑÐ½Ð°Ñ ÑикÑаÑÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð´Ð½ÐµÐ³Ð¾ ÑÑагменÑа болÑÑебеÑÑовой коÑÑи ÑÑебÑеÑÑÑ Ð¿Ñи ÑÑловии, ÑÑо на боковом ÑенÑгеновÑком Ñнимке он ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ 25% ÑÑÑÑавной повÑÐµÑ Ð½Ð¾ÑÑи.
ФикÑаÑÐ¸Ñ ÑÑагменÑа заднего кÑаÑ tibia
ÐоÑле опеÑаÑивного леÑениÑ, как пÑавило, ÑледÑÐµÑ Ð½Ð¾ÑиÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐ·ÐºÑ Ð² ÑеÑение 6 неделÑ. Ð ÑеÑение ÑÑого вÑемени ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑзоваÑÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑлÑми Ð´Ð»Ñ Ñ Ð¾Ð´ÑбÑ, нагÑÑÐ·ÐºÑ Ð½Ð° конеÑноÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ наÑинаÑÑ Ð´Ð°Ð²Ð°ÑÑ Ð»Ð¸ÑÑ Ñ ÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑаÑего вÑаÑа.
ХиÑÑÑгиÑеÑкое леÑение пÑи оÑкÑÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑеломаÑ
ÐÑи оÑкÑÑÑÑÑ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñле оÑиÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑанÑ, пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвиÑной Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкой обÑабоÑки вÑполнение иммобилизаÑии пеÑелома аппаÑаÑом внеÑней ÑикÑаÑии.