Трехлодыжечный перелом со смещением без операции

Под диагнозом «трехлодыжечный перелом» подразумевается тяжелая травма, при которой ломается одновременно три кости — две лодыжки и задний край нижнего конца большой берцовой кости. Когда возникают лодыжечные переломы, это приводит к нарушению двигательной функциональности нижней конечности.

Когда происходят трёхлодыжечные переломы, очень важно сразу же обратиться к доктору, поскольку при неправильном сращении возникают разные последствия травмы, например, остеопороз, хронические боли, деформация ноги.

Причины

Трехлодыжечный перелом чаще возникает в зимнее время во время гололеда. Основными причинами, из-за которых возникает травма, являются:

1. Перекручивание голеностопного сустава;
2. Подворачивание ступни наружу или внутрь;
3. Сильное сгибание или разгибание голеностопа;
4. Большая осевая нагрузка на ногу, к примеру, во время прыжка с большой высоты.

Способствуют возникновению перелома 3-х костей голеностопного сустава следующие факторы:

• недостаток кальция;
• гормональная перестройка;
• дегенеративные изменения;
• остеомиелит и остеопороз;
• онкология;
• туберкулез кости;
• постоянные нагрузки на сустав, к примеру, у бегунов.

Люди престарелого возраста и женщины в период менопаузы в большей степени подвержены возникновению травмы, но и лечится такая травма у пожилых пациентов намного тяжелее, к тому же в несколько раз возрастает риск возникновения осложнений.

Клиническая картина

Важно сразу же после получения травмы распознать ее симптомы, чтобы в короткие сроки обратиться за врачебной помощью. Как правило, перелом определить несложно, но вот узнать, со смещением он, либо же это перелом с подвывихом, иногда бывает проблематично. По этой причине следует сразу же вызывать «скорую помощь» при возникновении следующих основных признаков:

• возникновение острых болевых ощущений, особенно, при попытке пошевелить стопой или опереться на нее;
• отечность в области голеностопа и на ступне;
• онемение пальцев при повреждении нервных окончаний;
• гематомы, иногда доходящие до пальцев травмированной конечности.

Кроме этого кожа над отломками становится натянутой, сустав становится деформированным, ступня отклоняется в одну из сторон и возникает патологическая подвижность в месте повреждения. Пальцы перестают двигаться, кожа над травмой становится бледной, сустав теряет стабильность. Трехлодыжечные переломы со смещением являются особенно опасными, так как могут протекать в открытой форме. При этом на месте травмы присутствует рана с торчащими отломками и есть кровотечение.

Оказание доврачебной помощи

При получении человеком травмы, следует облегчить его состояние и предотвратить развитие осложнений, оказав ему первую помощь. Как правило, во время переломов пострадавшему накладывают шину, но в случаях с трехлодыжечным переломом, иммобилизовать конечность можно только в том случае, если транспортировка в больницу будет осуществляться человеком, оказывающим первую помощь. Если есть возможность вызвать медицинских работников, то ногу лучше не фиксировать, так как это очень сложный вид перелома и неправильная иммобилизация может только усугубить ситуацию.

Дожидаясь машину «скорой», следует очень аккуратно подложить под конечность мягкие валики из полотенец, а врачи уже сами наложат специальные шины.

Ни в коем случае нельзя передвигать пострадавшего и тревожить его ногу, а также вправлять кости сустава.

Если есть возможность осторожно снять обувь, нужно сделать это, если же снятие обуви требует усилий, лучше ничего не трогать, врачи разрежут ее специальными ножницами и снимут. Также нужно поднять вверх штанину, если она широкая, и разрезать ее до колена, если узкая.

До момента приезда медицинских работников нужно выполнить следующие действия:

1. Предотвратить сильный отек с помощью холодного компресса. Для этого необходимо завернуть лед в ткань и приложить к месту травмы на двадцать минут, после чего сделать пятнадцатиминутный перерыв и снова приложить лед.
2. Обезболить область повреждения с помощью анальгезирующих препаратов из домашней аптечки пострадавшего. Важно не нарушать дозировку, даже если таблетка не помогает. Усилению болевого синдрома способствует напряжение и нервное состояние потерпевшего, потому его следует успокоить. Дополнительно можно накапать пострадавшему настойки валерьянки. Прибывшим медикам нужно обязательно сообщить, какие применялись препараты и в каком количестве.
3. Если есть сопутствующие симптомы, например, повышение или понижение давления, следует дать человеку препарат, который нормализует его состояние.
4. Если пострадавший просит пить, можно смочить его рот влажной губкой. Пить не рекомендуется по той причине, что при подобных повреждениях часто требуется хирургическое вмешательство, а перед общим наркозом запрещено принимать пищу и напитки, даже воду.

Очень важно, чтобы до приезда врачей пострадавший не оставался один. Необходимо следить, чтобы потерпевший не пытался шевелить ногой.

Как отличить перелом от других травм

Человек, ни разу не сталкивающийся с переломами, самостоятельно может не отличить данный вид повреждения от сильного ушиба, растяжения связок или от вывиха. Большинство повреждений ноги можно лечить на дому, в то время, как перелом требует обязательной госпитализации в стационар. Поэтому очень важно знать, какие признаки отличают одно от другого:

• болевой синдром при переломе появляется практически сразу, максимум — через три минуты, а при других травмах боль может возникнуть через несколько часов;
• при переломе в области травмы возникает патологическая подвижность;
• отечность во время перелома иррадиирует в стопу, а при ушибах локализуется только в области травмы;
• во время перелома со смещением конечность становится на несколько сантиметров короче здоровой ноги, а при других травмах остается такой же длины;
• при трехлодыжечном переломе невозможно пошевелить пальцами ноги, а при ушибах подвижность пальцев не нарушается.

Если пострадавший отмечает эти различия, следует как можно скорее доставить его в больницу или вызвать «скорую помощь».

Постановка диагноза

После сбора анамнеза врач направляет пациента на рентгенологическое исследование. На снимке он видит количество отломков, расположение травмы, нарушение целостности суставной капсулы. Для оценки состояния связок, мышечной ткани, сосудов и нервных окончаний проводится магнитно-резонансная томография. Если есть подозрение на гемартроз, то доктор делает артроскопию, которая поможет подтвердить или опровергнуть это осложнение. После того как будет поставлен диагноз, врач назначает лечение.

Лечебные мероприятия

Лечение трехлодыжечного перелома может проводиться консервативным или, чаще всего, хирургическим путем. При неосложненных переломах без смещения, которые происходят вне суставной капсулы, проводится консервативная терапия. Она заключается в наложении гипсовой повязки, которая начинается от бедра и заканчивается пальцами. Гипс накладывают таким образом, чтобы стопа фиксировалась под углом девяносто градусов, но пальцы должны оставаться открытыми, по их цвету врач сможет контролировать кровообращение в загипсованной конечности.

При небольшом смещении проводится закрытая репозиция, после которой накладывается гипс. Дополнительно назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также витамины и физиотерапевтические процедуры, благодаря которым костная мозоль нарастает в короткие сроки. Реабилитация должна начинаться еще до момента снятия гипса.

Показания к операции

Введение наркоза может быть опасным, особенно для престарелых пациентов, поэтому операция проводится только по строгим показаниям:

• защемление мягких тканей отломками лодыжек;
• сдавливание нервно-сосудистого пучка;
• наличие большого количества отломков;
• возникновение осложнений при консервативном лечении;
• расхождение отломков после закрытой репозиции — вторичное смещение.

Если отломки не хотят держаться в анатомическом положении, их скрепляют при помощи винтов и пластины. Иногда требуется сшивание или трансплантация связок. Пластина вынимается при повторной операции через год после окончания лечения.

Реабилитация после данной травмы заключается в лечебной физкультуре, массаже, физиотерапевтических процедурах, приеме витаминов и специальной диете. Восстановление после перелома требует немалого терпения и четкого выполнения врачебных рекомендаций.

Голеностопный сустав — важнейшая часть опорно-двигательного аппарата, обеспечивающая ходьбу, бег человека и другие движения. При переломах большеберцовой или малоберцовой кости, образующих суставное сочленение, пациенту требуется длительный период восстановления. Сроки реабилитации после перелома лодыжки со смещением — 1-2 месяца. В это время, больной посещает занятия по лечебной физкультуре, массаж и физиотерапевтические сеансы.

Возникновение перелома

Переломы лодыжек встречаются у людей любого возраста и пола. Как правило, они возникают в результате нарушения координации движений и ухудшения физической формы человека. Трехлодыжечный перелом (Код по МКБ-10 — S82.8) характеризуется одновременным нарушением целостности медиальной и латеральной лодыжки, а также повреждением большеберцовой кости. Очень часто, подобная травма сопровождается осложнениями: смещением костных фрагментов, нарушением целостности кровеносных сосудов и нервных волокон.

Механизм образования трехлодыжечного перелома заключается в следующем:

• подворот стопы в момент переноса на нее веса. Например, подобная ситуация может случиться при спуске по лестнице;
• чрезмерное сгибание или разгибание голеностопного сустава, которое может возникнуть в результате падения;
• осевая нагрузка, приводящая к скручиванию суставного сочленения.

В результате подобных движений возникает перелом двух лодыжек и передней, либо задней части большеберцовой кости. При этом, у пострадавшего отмечаются следующие клинические признаки:

• выраженный болевой синдром, усиливающийся при наступании на поврежденную ногу;
• возникновение отека после перелома, который может захватывать большую часть голени и стопы;
• гематома и кровоподтеки в области голеностопного сустава;
• внешняя деформация голени и суставного сочленения.

При возникновении указанных симптомов после неудачного движения, следует незамедлительно обратиться в травматологический пункт или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Благоприятный прогноз возможен только при своевременном хирургическом лечении.

Внимание! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. При трехлодыжечном переломе голени возможно повреждение кровеносных сосудов и нервных стволов в результате смещения костных фрагментов, образование ложных суставов и других осложнений, вплоть до инвалидности.

Методы лечения и реабилитации

Лечение трехлодыжечного перелома со смещением основывается на восстановление анатомической целостности голеностопного сустава с помощью оперативного вмешательства. Если травма не сопровождалась смещением костных фрагментов, то человеку накладывается гипсовая повязка на 1-2 месяцев. При простых переломах со смещением, возможно проведение закрытой репозиции без разреза кожных покровов.

Если устранить смещением невозможно, или перелом сопровождается подвывихом стопы, расхождением вилки сочленения и другими осложнениями, то проводят открытую операцию с репозицией костных фрагментов. В этом случае срок ношения гипсовой повязки может достигать 3 месяцев. До и после снятия гипса человек начинает активную реабилитацию, направленную на восстановление двигательных функций.

Подходы к реабилитации

В современной травматологии считают, что реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше, еще на этапе ношения гипсовой повязки. Пациенты с переломами лодыжек должны держать ногу в приподнятом положении. Это облегчает отток крови и лимфы, что положительно сказывается на прогнозе.

Помимо этого, большое значение имеет комплексное использование реабилитационных методик. Больной нуждается в проведении лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и симптоматическом приеме медикаментозных средств. Комплексный подход позволяет добиться лучших результатов в реабилитации и уменьшить срок больничного.

Комплекс реабилитационных мероприятий после трехлодыжечного перелома проходит в три этапа:

• первый этап связан с иммобилизацией и дозированной нагрузкой. Его продолжительность от 2 до 8 недель, в зависимости от тяжести перелома и срока использования гипсовой повязки. Пациенты могут через 2-3 дня после проведения остеосинтеза начинать ходить при помощи костылей, не опираясь на травмированную нижнюю конечность. При этом, больным советуют совершать пассивные движений в ней, стимулируя процесс восстановления костной ткани и кровоток.

Дополнительно с первого дня используют физиотерапевтические методики: УВЧ, магнитотерапию, лазерное лечение и воздействие УФ через «окошко» в повязке. Физиолечение улучшает кровообращение, способствует регенерации поврежденных тканей, снимает воспаление, отек и снижает выраженность болевых ощущений:

• второй этап характеризуется ограниченным двигательным режимом. Его основная задача — улучшить питание костной ткани и ускорить процесс ее регенерации с образованием костных мозолей в области перелома. В этот период больной активно передвигается, используя костыли, и постепенно отказывается от них. Лечебная физкультура, массаж и физиотерапия используются в качестве основных реабилитационных методик у всех больных;
• на третьем этапе реабилитация направлена на устранение остаточных явлений. Ее начинают после того, как поврежденные кости полностью восстановили свою анатомическую целостность. На этом этапе постепенно расширяется двигательный режим для больного: он начинает ходить на беговой дорожке, увеличивая скорость движения, использует упражнениям с отягощениями.

Сроки реабилитации с операцией могут доходить до 3-4 месяцев. Временные затраты на восстановление связаны с тяжестью перелома, наличием осложнений, а также своевременностью лечения. Важно отметить, что реабилитационный период всегда должен проходить под наблюдением лечащего врача, так как любые нарушения в его проведении могут стать причиной повторного перелома или развития осложнений: образование ложных суставов, массивных гематом и др.

ЛФК и упражнения

Лечебная физкультура при переломах лодыжек занимает важнейшее место в структуре реабилитации. Упражнения и объем движений в суставе зависят от конкретного реабилитационного этапа.

Многие больные интересуются, когда можно ходить после проведенного хирургического вмешательства? Ходьба с использованием костылей и отсутствием нагрузки на поврежденную ногу возможна через 2-3 дня после операции. На первом этапе реабилитации, когда нога иммобилизована гипсовой повязкой пассивные и активные движения невозможны. В связи с этим, для ускорения восстановления поврежденных тканей используют физиотерапевтические методики.

На втором этапе реабилитации, который длится от 2 до 4 недель, лечебная гимнастика играет роль основного метода восстановления функций голеностопного сочленения. Она основывается на выполнении специальных упражнений и механотерапии.

Упражнения ЛФК включают в себя следующие активные и пассивные движения:

• сгибания и разгибания в голеностопном суставе, которые проводятся сначала пассивно при помощи специалиста по лечебной гимнастике, а затем активно самим больным;
• круговые вращения в суставном сочленении;
• аналогичные движения в колене и в суставах пальцев стоп

Механотерапия включает в себя перекатывание палок, бутылки, различных мячей. Кроме того, больной должен заниматься на велотренажере, использовать ножную швейную машинку и другие упражнения, задействующие голеностопный сустав. Дополнительно пациентом рекомендуют посещать бассейн, так как он позволяет совершать большой объем движений в суставах нижней конечности без тяжелой нагрузки на голеностоп. Для восстановления правильного стереотипа ходьбы используют специальные тренажеры, воссоздающие нормальное движение стопы и всей ноги во время шагания.

При посещении занятий по ЛФК, пациент выполняет дополнительные упражнения:

• приседания, без отрыва пяток от поверхности опоры;
• подъем и спуск по лестнице, при опоре на перила;
• ходьба рядом со стеной, с постепенным ускорением шага;
• прыжки на месте, сначала на двух ногах, затем на одной. При этом можно совершать прыжки в стороны для восстановления эластичности и прочности связочного аппарата голеностопных суставов;
• ходьба приставным шагом;
• запрыгивание на невысокую платформу;
• ходьба на пятках, носках и боковых сторонах стопы.

Указанные занятия проводятся в кабинетах лечебной гимнастики под контролем медицинского специалиста. Он объясняет правильную технику выполнения упражнений, а также следит за больным во время ЛФК.

Справка! В процессе реабилитации и после него, пациентам рекомендуют использовать ортопедические супинаторы и обувь. Они позволяют правильно распределить нагрузку на стопу и снизить риск возникновения отдаленных осложнений травмы.

На заключительном реабилитационном этапе, двигательный режим больного расширяется. Ему рекомендуется быстро ходить по беговой дорожке, выполнять подъемы на носок, подскоки и другие активные движения. Для поддержания голеностопного сустава применяют ортезы, либо тугое бинтование эластичным бинтом.

Дополнительно используют упражнения с отягощением дома, либо в тренажерном зале:

• разгибание колена в тренажере с фиксированным положением бедра и стопы;
• подъем на носок, сначала со своим собственным весом, затем с дополнительным отягощением;
• жим ногами с использованием специального тренажера;
• приседания без отягощения.

Важно начинать реабилитацию с упражнений без дополнительного отягощения весом. После срастания перелома костная ткань в области лодыжек имеет пониженную плотность. Для предупреждения повторных переломов, нагрузка должна быть минимальна, однако, по мере улучшения физической формы человека, ее повышают.

Читайте также:

Что делать, если голеностопный сустав опухает и болит.

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением.

Как устроена стопа человека.

Возможные осложнения

Трехлодыжечный перелом может стать причиной развития осложнений различной степени тяжести. Это зависит от состояния больного, наличия у него сопутствующих патологий, а также своевременности и полноты оказания медицинской помощью.

При травме возможно развитие следующих негативных последствий:

• гнойное инфицирование послеоперационной раны, возникающее в результате несоблюдения правил ухода за ней и отсутствия антибактериальной поддержки;
• травматическое повреждение артерий, вен или нервных стволов в связи со смещением костных фрагментов или во время проведения хирургического вмешательства;
• развитие артроза или артрита голеностопного сустава;
• формирование массивной гематомы;
• нарушение процессов восстановления костной ткани, требующее длительной реабилитации;
• неправильное срастание костных фрагментов различной степени выраженности;
• образование ложного сустава в области лодыжек, приводящее к нестабильности голени;
• подвывих ступни;
• дистрофические изменения в мягких тканях с образованием трофических язв;
• тромбоэмболические осложнения.

Негативные последствия трехлодыжечного перелома и проводимого хирургического лечения возникают крайне редко. Частая причина их появления — несоблюдением пациентом рекомендаций лечащего врача, в первую очередь, по организации реабилитации и двигательной активности.

Заключение

Трехлодыжечный перелом голени со смещением является серьезной травмой, требующей хирургического лечения и длительной реабилитации. Восстановительный период должен быть комплексным и включать в себя лечебную физкультуру, физиотерапевтические мероприятия, массаж и симптоматическое использование лекарственных средств — обезболивающих («Кеторол», «Найз»), хондропротекторов («Артра», «Хондроитин сульфат») и др. Пациентам ни в коем случае не стоит отказываться от назначений врача, так как при нарушении процесса восстановления целостности костной ткани, возможно развитие тяжелых осложнений, вплоть до инвалидности.