Трехлодыжечный перелом с подвывихом кзади
По мнению травматологов, трехлодыжечный перелом — одна из самых серьезных травм лодыжки. Ведь, помимо нарушения целостности малоберцовой, таранной и большеберцовой костей, он часто сопровождается разрывом связок и мышц.
К сожалению, этот вид перелома встречается довольно часто. Самая распространенная причина — неудачное падение, реже лодыжка травмируется под воздействием других факторов.
Часто неправильно оказанная доврачебная помощь только вредит пострадавшему. Стоит внимательно ознакомиться с основными признаками повреждения и с тем, как помочь человеку, получившему травму.
к содержанию ↑
Основные симптомы
Что происходит при трехлодыжечном переломе? При этом повреждении лодыжки ломаются три кости, образующие голеностопный сустав:
- таранная;
- малоберцовая;
- большеберцовая кость.
Нарушение целостности всех костей приводит к полной утрате функций голеностопного сустава и выраженному болевому синдрому.
Внешние проявления перелома лодыжки:
- боль, которая усиливается при попытке наступить на ногу;
- выраженная отечность, возникающая уже в первые минуты после повреждения.
Если трехлодыжечный перелом дополнительно осложняется смещением большеберцовой кости или другого компонента, то у пострадавшего могут наблюдаться:
- изменение конфигурации сустава;
- помимо отека, в месте повреждения отмечается сильное натяжение кожных покровов над травмированным местом;
- ограничение движения пальцев на ноге;
- деформация стопы;
- кожные покровы над травмированным участком приобретают синюшный оттенок.
При обнаружении этих симптомов нужно, принимая во внимание характер травмирования, немедленно оказать человеку первую помощь.
к содержанию ↑
Доврачебная помощь
Если нет необходимости самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт, то травматологи не рекомендуют накладывать человеку иммобилизирующую шину. Неумелая иммобилизация, особенно при трехлодыжечном переломе со смещением, может дополнительно травмировать сустав и привести к осложнениям.
Лучше вызвать «Скорую», а до приезда врачей положить под травмированную ногу мягкие валики (их можно сделать из одежды и других подручных средств). Зафиксируют ногу уже прибывшие врачи с помощью специальных шин.
Запрещается изменять положение нижней конечности или пытаться вправлять поврежденный сустав. До приезда медиков можно:
- Положить холод на поврежденное место для предотвращения сильного отека. Пакет со льдом или охлаждающий медицинский пакет всегда накладывается только поверх одежды на 20 – 25 минут, а потом убирается. Спустя 10 – 15 минут можно охлаждающее средство приложить снова. Это необходимо, чтобы избежать переохлаждения тканей.
- Дать таблетку обезболивающего. Любые простые анальгетики допускается давать для облегчения болевого синдрома, но не превышая при этом рекомендованную дозировку. Прежде чем дать медикамент, всегда нужно уточнить у пострадавшего, нет ли у него аллергии на препарат.
- Устранить дополнительно возникшие симптомы. Например, у гипертоников реакцией на боль станет подъем А/Д, и стоит предложить больному выпить лекарственное средство, которое человек всегда принимает для купирования приступов гипертензии.
Горячий чай или другие безалкогольные напитки не принесут человеку вреда, но всегда стоит учитывать, что если трехлодыжечный перелом осложняется смещением, то больному будет проводиться восстановление целостности отломков малой или большеберцовой кости хирургическим путем под местной или общей анестезией, поэтому без крайней необходимости нежелательно поить или кормить пострадавшего.
Рекомендуется не оставлять человека одного до приезда врачей, а прибывшим медикам нужно рассказать о проделанной доврачебной помощи, сообщить об изменениях общего состояния больного (ухудшилось с момента травмы или не изменилось), и об обстоятельствах, при которых была травмирована нога. Сведения о характере травматизма необходимы для определения тактики лечения пациента.
к содержанию ↑
Разновидности травмы
В зависимости от характера воздействия на лодыжку, травматологи выделяют следующие виды трехлодыжечных переломов:
- Ротационные. Повреждение голеностопного сустава происходит при резком патологическом повороте стопы кнаружи или вовнутрь.
- Сгибательные. Возникают, когда резко и сильно сгибается стопа.
- Разгибательные. Травмирование происходит при резком насильственном разгибании стоп.
- Супинаторные. Случаются при резком подвороте лодыжки внутрь.
- Пронаторные. В этом случае лодыжка подворачивается кнаружи.
- Смешанные. Имеется 2 или более вида воздействия на голеностопный сустав.
По мнению травматологов, для прогноза важно только:
- имеется ли смещение костей;
- насколько повреждены суставные связки и мышцы;
- сильно ли нарушена целостность суставной сумки.
Вид травматизма при прогнозировании лечения не очень важен, но знание обстоятельств, при которых травмировался пострадавший, поможет врачу более быстро и целенаправленно провести обследование и выбрать необходимую лечебную тактику.
к содержанию ↑
Способы диагностики
По своим внешним признакам неосложненный трехлодыжечный перелом похож на ушиб голеностопного сустава или на растяжение крупных связок.
Для проведения дифференциальной диагностики проводится рентгенография. На рентгеновском снимке видны признаки нарушения целостности костей.
Для уточнения характера повреждений, особенно если трехлодыжечные переломы осложняются смещением костных отломков или подвывихом, рентгеновский снимок голеностопного сустава делается в трех проекциях. Данные рентгенографии позволяют врачу выбрать оптимальную тактику лечения больного.
к содержанию ↑
Лечение и реабилитационные мероприятия
Лечебный процесс условно можно разделить на два этапа — восстановление целостности костей и возвращение голеностопному суставу анатомической подвижности. Одновременно с лечением проводится профилактика ранних и поздних посттравматических осложнений.
При неосложненных травмах (без подвывиха или смещения) накладывается гипсовая повязка на стопу и голень до коленного сустава.
В первые 3 дня пациент соблюдает строгий постельный режим, потом ему разрешается передвигаться с помощью специальных ходунков.
Внимание! Ношение гипса показано 6 недель и более. Длительность иммобилизации определяется индивидуально, под контролем рентгенографии.
Для исправления смещений или подвывиха чаще применяется оперативное вмешательство, когда проводится репозиция костных обломков при помощи ортопедических скоб. Наложение скоб необходимо для обеспечения неподвижности отломков кости. Скобы, в зависимости от тяжести повреждений, накладывают только на время образования костной мозоли или оставляют даже после сращения костей.
После восстановления целостности голеностопного сустава пациенту накладывается гипс, но при этом оставляется незагипсованным место послеоперационной раны с установленным в ней дренажем. Иммобилизация осложненных травм более длительная, и период ношения гипса может составлять 2,5 – 3 месяца.
Человеку в периоде иммобилизации назначаются обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома.
При неосложненных повреждениях, если пациент регулярно изменяет положение в постели и передвигается при помощи ортопедического приспособления, специфической профилактики не требуется.
После оперативного вмешательства для профилактики вторичных инфекций больному обязательно назначается курс антибиотикотерапии.
к содержанию ↑
Восстановление функций голеностопа
После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить атрофированные длительной неподвижностью мышцы, вернуть необходимый тонус сосудам.
С целью восстановления функций сустава человеку назначают такие процедуры:
- ЛФК — дозированные физические нагрузки укрепляют мышцы и способствуют улучшению кровотока в ноге после перелома;
- Массаж — не только способствует улучшению кровообращения, но и помогает предотвратить нервно-трофические изменения;
- электрофорез с эуфиллином или новокаином;
- УВЧ;
- витаминотерапия — витаминные препараты улучшают обменные процессы и способствуют восстановлению нервной регуляции.
Длительность восстановительного периода зависит от тяжести перелома. В легких случаях пациент восстанавливает трудоспособность примерно за 3 месяца, но болевой синдром у него может возникать еще в течение года при перемене погоды или после больших нагрузок. Возникновение боли связано с тем, что нервные окончания восстанавливаются очень медленно.
Восстановительный период после осложненных травм более длительный и зависит от тяжести повреждений и от общего состояния человека.
В некоторых случаях полное восстановление функций голеностопа невозможно, и последствием трехлодыжечного перелома станет инвалидность больного.
к содержанию ↑
Заключение
Выполнение всех врачебных рекомендаций во время реабилитации поможет свести к минимуму возникновение поздних осложнений перелома лодыжек.
Несмотря на тяжесть повреждений при трехлодыжечном переломе, почти всегда удается восстановить функцию поврежденной конечности и избежать серьезных осложнений.
Грамотно оказанная доврачебная помощь и соблюдение врачебных рекомендаций во время лечения обеспечивают более быстрое восстановление после перелома лодыжек.
Источник
Çíàêîìñòâî ñ îòäåëåíèåì òðàâìàòîëîãèè íà÷àëîñü ñ ñàíèòàðîê, ïðèåõàâøèõ çà ìíîé â ðåàíèìàöèþ ñ êàòàëêîé è ñêàçàâøèõ:
— Ïåðåëåçàé ñàìà!
Ìîè âîçðàæåíèÿ, ÷òî ñ ðàçäðîáëåííûì òàçîì è ïîëîìàííûì ïëå÷îì ÿ âîîáùå íå ìîãó äâèãàòüñÿ, áûëè âîñïðèíÿòû ñ ðàâíîäóøèåì.  êîíå÷íîì èòîãå, ìåíÿ âñ¸ æå ïåðåëîæèëè ðàáîòíèêè ðåàíèìàöèè, íî ýòî áûëî òîëüêî íà÷àëîì óíèçèòåëüíîãî äàëüíåéøåãî ïðåáûâàíèÿ â áîëüíèöå. Êàê áû òàì íè áûëî, ñàíèòàðêè â ðåàíèìàöèè áûëè âñå î÷åíü âíèìàòåëüíûìè, èõ ìîæíî áûëî ïîçâàòü, åñëè õîòåëîñü ïèòü èëè… ñàìè ïîíèìàåòå ÷òî.  îòäåëåíèè òðàâìàòîëîãèè äàæå çà äåíüãè ñàíèòàðêè íå ñïåøèëè ïîìîãàòü íè â ÷¸ì. ×òîáû ïîïèòü èëè ñïðàâèòü íóæäó ìíå ïðèõîäèëîñü æäàòü èõ ÷àñàìè. Êîðìèòü îòêàçàëèñü íàîòðåç!
 ïàëàòå âñå òîæå áûëè ëåæà÷èå ñ ïîëîìàííûìè íîãàìè. Òî-åñòü ñàìè îíè ñî ñâîèìè íóæäàìè ñïðàâèòüñÿ ìîãëè, à âîò ìíå ïîìî÷ü- íèêàê. Åäèíñòâåííàÿ, êòî ìíå ïîìîãàë,- áûëà äî÷ü îäíîé èç ñîñåäîê ïî ïàëàòå. Åñëè îíà ïðèõîäèëà â îáåäåííîå âðåìÿ, òî êîðìèëà è ìåíÿ. Ñïàñèáî åé îãðîìíîå! Êîíå÷íî, êî ìíå ïðèõîäèëè ìàìà è ìóæ, íî äëèííûå ïîñåùåíèÿ òîæå íå ðàçðåøàëèñü. Ëå÷åíèÿ íå áûëî âîîáùå íèêàêîãî, è ÷åðåç íåñêîëüêî òàêèõ æóòêèõ äíåé áåñïîìîùíîãî ëåæàíèÿ âðà÷è ñêàçàëè, ÷òî, â ïðèíöèïå, ÿ ìîãó ëåæàòü è äîìà.
È òóò âîçîáíîâèëèñü â ìîåé æèçíè ñöåíû èç äåøåâûõ ñåðèàëîâ! Ðîäèòåëè òðåáîâàëè îò âðà÷åé íå îòäàâàòü ìåíÿ ìóæó. ß õîòåëà â ñâîé äîì, ê êîòîðîìó ÿ î÷åíü ïðèâûêëà çà äâà ñ ëèøíèì ãîäà.  èòîãå ïîñëå äîëãèõ è ìåðçêèõ âûÿñíåíèé îòíîøåíèé, â êîòîðîå áûëè âòÿíóòû ÷óòü íå âñå ðàáîòíèêè òðàâìàòîëîãèè, ìóæ äîãîâîðèëñÿ î òðàíñïîðòèðîâêå ìåíÿ äîìîé. Ñòðàøíî áûëî âñåì- è òåì, êòî ìåíÿ í¸ñ íà ñàìîäåëüíîì ùèòå, è ìíå ñàìîé. Íî… Âñ¸ çàêîí÷èëîñü õîðîøî, è ÿ íàêîíåö-òî áûëà äîìà.
Ïîñëåäíåé ìàëåíüêîé ìåñòüþ çà ñêàíäàëüíûõ ðîäèòåëåé îò ëå÷àùåãî âðà÷à áûë îòêàç äàòü ìíå ðåöåïò íà îáåçáîëèâàþùèå òàáëåòêè, õîòÿ ó ìåíÿ îñòàâàëàñü âñåãî îäíà. Îáúÿñíåíèå áûëî î÷åíü ëîãè÷íûì:
— Âû óõîäèòå èç áîëüíèöû, ðåöåïò Âàì òåïåðü ïóñòü âûïèøåò õèðóðã èç ïîëèêëèíèêè.
Íà ñëåäóþùèé äåíü ìóæ óãîâîðèë õèðóðãà èç ïîëèêëèíèêè ïðèåõàòü íà äîì (õîòÿ òàêîâûå ïî âûçîâàì ó íàñ íå õîäÿò), ïðèâ¸ç å¸ íà òàêñè. Îíà ìåíÿ îñìîòðåëà, ñäåëàëà ñîîòâåòñòâóþùóþ çàïèñü â êàðòî÷êå è îòêðûëà áîëüíè÷íûé. Âñ¸! Íà ìîè ïðîñüáû î ðåöåïòå íà ëåêàðñòâî ñäåëàëà âèä, ÷òî íå ñëûøèò ìåíÿ, è ïðåäëîæèëà ïèòü ÷òî-òî òèïà àíàëüãèíà. Òàê, áëàãîäàðÿ âðà÷àì, ìåíüøå, ÷åì ÷åðåç äâå íåäåëè ïîñëå àâàðèè ÿ óñïåøíî îòêàçàëàñü îò îáåçáîëèâàþùåãî. Ýòî áûë ïåðâûé èç ìîèõ ñòðàõîâ (îñíîâàííûé íà ñöåíàõ èç ñåðèàëîâ)- íå ïîäñåñòü íà ëåêàðñòâà.
Ìíå ïðåäñòîÿëî ëåæàòü åù¸ ìèíèìóì ìåñÿö. ß ó÷èëàñü æèòü àáñîëþòíî îáåçäâèæåííîé ñ îäíîé çäîðîâîé ðóêîé. ß ïîñòåïåííî ïðèâûêëà ìíîãîå äåëàòü ëåâîé. Äíè ïîòÿíóëèñü îäèí çà îäíèì. Ñàìûì ýêñòðåìàëüíûì áûëè ïîåçäêè ðàç â äâå íåäåëè íà êîíòðîëüíûé ðåíòãåí. Ïîñëå ïåðâîãî ìíå ðàçðåøèëè ïåðåâîðà÷èâàòüñÿ íà æèâîò. Óðà! Ïðîëåæíè óæå ê òîìó âðåìåíè çäîðîâî çàìó÷èëè. Íî òóò ìåíÿ æäàë íåîæèäàííûé ñþðïðèç. Ìîé âåñòèáóëÿðíûé àïïàðàò ñîâñåì îáëåíèëñÿ. Êîãäà ÿ ïîïûòàëàñü ñ ïîìîùüþ ìóæà ïîâåðíóòüñÿ íà áîê- ãîëîâà çàêðóæèëàñü òàê, ñëîâíî ÿ ïàäàþ ñ îãðîìíîé âûñîòû! Áûëî ñòðàøíî äî óæàñà! Íà êàêîå-òî âðåìÿ ÿ îñòàâèëà âñå ïîïûòêè. Óæå õîòåëîñü ïðîñòî ëåæàòü êàê ðàíüøå, íå äâèãàÿñü! Íî ïîñòåïåííî ÿ îñâîèëàñü è íàó÷èëàñü ýòîìó. Âîò òîãäà âîçíèê âòîðîé ñòðàõ- åñëè òàê ñëîæíî áûëî ïðîñòî ïîâåðíóòüñÿ, òî êàê æå ÿ ñìîãó õîäèòü?!
×åðåç øåñòü íåäåëü ðàçðåøèëè ïîíåìíîãó âñòàâàòü. Ýòî áûëî ïðîùå ñêàçàòü, ÷åì ñäåëàòü. Ïðàâàÿ ðóêà âèñåëà ñîãíóòîé ïëåòüþ, îòâûêøåé äåëàòü ÷òî-ëèáî. Ëåâàÿ íîãà áîëåëà è íåìåëà. Îñòàâàëàñü íàäåæäà íà ëåâóþ ðóêó è ïðàâóþ íîãó. Âñòàòü ÿ ñìîãëà òîëüêî ÷åðåç áîëüøîå êîëè÷åñòâî íåóäà÷íûõ ïîïûòîê. Õîäèòü ó÷èëàñü, äåðæàñü çà äåòñêóþ êðîâàòêó åù¸ íåñêîëüêî äíåé. Ïðèøëà ïîðà èäòè ñàìîñòîÿòåëüíî â ïîëèêëèíèêó ïðîäëåâàòü áîëüíè÷íûé.
È ñíîâà «ïðèÿòíûé» ñþðïðèç- â íàøåé ïîëèêëèíèêå íå áûëî íà òîò ìîìåíò òðàâìàòîëîãà, òàê ÷òî íàäî áûëî ïîåõàòü â äðóãóþ, äîâîëüíî äàëåêî îò äîìà. Ïîëüçîâàòüñÿ îáùåñòâåííûì òðàíñïîðòîì äëÿ ìåíÿ áûëî ïûòêîé. ß èçíà÷àëüíî îòâåðãëà ìûñëü î ïàëêå èëè êîñòûëÿõ. Õîäèëà ïî óëèöå î÷åíü ìåäëåííî, ñèëüíî õðîìàÿ è îïèðàÿñü íà äåòñêóþ êîëÿñêó. À âîò ñòóïåíüêè áûëè èñïûòàíèåì. Âèäèìî, ñïåöèàëüíî äëÿ òàêèõ, êàê ÿ òðàâìàòîëîã ïðèíèìàë àæ íà ïÿòîì ýòàæå. Ëèôò áûë, íî î÷åðåäü íà íåãî áûëà ñïëîøü èç ïåíñèîíåðîâ, âñ¸ âðåìÿ îòòåñíÿâøèõ ìåíÿ îò âõîäà â íåãî, êàê ìîëîäóþ è ñïîñîáíóþ ïîäíÿòüñÿ ïî ëåñòíèöå.
Âî âòîðîé ïðèåçä â ïîëèêëèíèêó ÿ ïîïðîñèëà çàêðûòü áîëüíè÷íûé, òàê êàê íà ðàáîòó ìíå õîäèòü áûëî áëèæå , ïðîùå è âûãîäíåå).
Òåì áîëåå ê òîìó âðåìåíè ìíå ïîìîãëè ñïðàâèòüñÿ ñ òðåòüèì ñòðàõîì- êàê ðàçðàáîòàòü ðóêó ïîñëå ïåðåëîìà. Òàê óæ ïîëó÷èëîñü, ÷òî ãèïñ íà ïëå÷î ìíå íå íàêëàäûâàëè èç-çà òîãî, ÷òî ÿ áûëà êîðìÿùåé. Ìíå å¸ ïðîñòî çàôèêñèðîâàëè íà ïîâÿçêå, ñîãíóâ â ëîêòå. ×åðåç ïîëòîðà ìåñÿöà ðóêà áûëà àáñîëþòíî íåäååñïîñîáíîé, íå ðàçãèáàþùåéñÿ â ëîêòå è íå ïîäíèìàþùåéñÿ â ïëå÷å. Ïåðâóþ ïðîáëåìó ðåøèëà æåíùèíà îò íàðîäíîé ìåäèöèíû. Èçâåñòíûé â íàøåì ãîðîäå ñïåöèàëèñò-êîñòîïðàâ, îíà îòâëåêëà ìåíÿ ðàçãîâîðàìè è âíåçàïíî ïðîñòî ðåçêî ðàçîãíóëà ìíå ðóêó â ëîêòå. Õðóñò çàáëîêèðîâàííîãî ñóñòàâà, èñêðû è ñë¸çû èç ãëàç- è ÷óäî! Ðóêà ñòàëà ðàçãèáàòüñÿ! Ñ ïëå÷îì áûëî ïîñëîæíåå- åãî ÿ ðàçðàáàòûâàëà äîëãîå âðåìÿ. Áûëî òàê áîëüíî,÷òî õîòåëîñü áðîñèòü. Ñëó÷àéíî ïîìîã îäíîêëàññíèê ìîåãî ìóæà. Îí ïðîñòî ðàññêàçàë èñòîðèþ ñâîåé ò¸òè. Ïîñëå ñàìîãî ïðîñòîãî ïåðåëîìà ðóêè æåíùèíà íå õîòåëà ðàçðàáàòûâàòü ðóêó, ïîòîìó ÷òî «áîëüíî!». ×åðåç íåñêîëüêî ëåò å¸ ðóêà ïîëíîñòüþ àòðîôèðîâàëàñü. Ïîñëå òàêîãî ïðèìåðà ÿ âçÿëàñü çà ðàçíîîáðàçíûå óïðàæíåíèÿ ñ íîâîé ñèëîé!
×åðåç äâà ìåñÿöà ïîñëå àâàðèè ÿ ñìîãëà âûéòè íà ðàáîòó. ß ñèëüíî õðîìàëà, áîëåëè ïî÷åìó-òî óæå îáå ðóêè, íî ÿ èãðàëà, ñöåïèâ çóáû. Åù¸ ÷åðåç äâå íåäåëè óæå èãðàëà ñî ñòóäåíòàìè íà çà÷¸òàõ. Ìîÿ ðåàáèëèòàöèÿ áûëà äîñòàòî÷íî áûñòðîé.
Ïîñëåäíèì ìîèì ñòðàõîì ïîñëå àâàðèè áûë âåðäèêò âðà÷åé î òîì, ÷òî ÿ íèêîãäà áîëüøå íå ñìîãó ðîäèòü, ïî êðàéíåé ìåðå ñàìîñòîÿòåëüíî. Ñ íèì ÿ ñïðàâëþñü àæ ÷åðåç ïÿòü ñ ëèøíèì ëåò, êîãäà ìîé ó÷àñòêîâûé ãèíåêîëîã ñêàæåò, ÷òî áîëüøå íå çàìåòíî, ÷òî ìîé òàç êîãäà-òî áûë ðàçäðîáëåí. Òîãäà ÿ íàêîíåö-òî ðåøóñü íà âòîðîãî ðåáåíêà, êîòîðîãî ðîæó â èòîãå àáñîëþòíî ñàìà.
Источник
ТÑÐµÑ Ð»Ð¾Ð´ÑжеÑнÑй пеÑелом ÑвлÑеÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑоÑÑой ÑÑавмой Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ воÑÑÑановлениÑ
СÑеди пеÑеломов облаÑÑи голеноÑÑопного ÑÑÑÑава (articulatio talocruralis) ÑÑÐµÑ Ð»Ð¾Ð´ÑжеÑнÑй пеÑелом Ñо ÑмеÑением оÑломков ÑвлÑеÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ из наиболее ÑÑжелÑÑ ÑÑавм Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑеабилиÑаÑии, Ñак как Ð¾Ñ ÑезÑлÑÑаÑов ÑÑого леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÑÐ´ÐµÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑеÑÑ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑÐ°Ñ ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¾ÑÑопного ÑÑÑÑава.
ÐÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÑиÑка и Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ ÑÑавмÑ
ÐаннÑй пеÑелом неÑедко Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе ÐТÐ
ÐÑо Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² гÑÑппе ÑиÑка полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¹ ÑÑавмÑ?
СÑда Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑ Ñакие каÑегоÑии лÑдей:
- ÐоÑоÑиклиÑÑÑ.
- ÐепÑиÑÑегнÑÑÑе паÑÑажиÑÑ Ð°Ð²Ñомобилей.
- ÐаÑиенÑÑ, ÑÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑионалÑÐ½Ð°Ñ Ð´ÐµÑÑелÑноÑÑÑ ÑвÑзана Ñ Ð²ÑÑоÑнÑми ÑабоÑами.
- ÐожилÑе лÑди.
- ÐаÑиенÑÑ, ÑÑÑадаÑÑие оÑÑеопоÑозом.
- ÐаÑиенÑÑ, занимаÑÑиеÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑкобежнÑм ÑпоÑÑом, гоÑнÑми лÑжами, каÑанием на ÑкейÑбоÑде.
Ðакой бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ ÑÑавмÑ?
ÐÑÐ²ÐµÑ Ð½Ð° ÑÑÐ¾Ñ Ð²Ð¾Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ñаким:
- ЧÑезмеÑное Ñгибание/Ñазгибание в ÑÑÑÑаве
- ÐодвоÑаÑивание ÑÑÐ¾Ð¿Ñ ÐºÐ½Ð°ÑÑжи или во внÑÑÑÑ
- СкÑÑÑивание голеноÑÑопа
- ÐÐ¾Ð¶ÐµÑ ÑвлÑÑÑÑÑ ÑледÑÑвием вÑÑокоÑнеÑгеÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÑавм (ÐТÐ, каÑаÑÑавма â падение Ñ Ð²ÑÑоÑÑ)
ЧÑо Ñакое ÑÑÐµÑ Ð»Ð¾Ð´ÑжеÑнÑй пеÑелом?
Ðз ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð¾Ð½ÐµÐ½Ñов ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ñакой пеÑелом?
- ÐеÑелом наÑÑжной лодÑжки (малобеÑÑÐ¾Ð²Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ).
- ÐеÑелом внÑÑÑенней лодÑжки (болÑÑебеÑÑÐ¾Ð²Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ).
- ÐеÑелом заднего кÑÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑебеÑÑовой коÑÑи (tibia).
ÐÑе ÑÑи ÑÑи анаÑомиÑеÑкие ÑÑÑÑкÑÑÑÑ ÑÑаÑÑвÑÑÑ Ð² ÑоÑмиÑовании articulatio talocruralis, Ñаким обÑазом пÑи ÑмеÑении оÑломков наÑÑÑаеÑÑÑ ÑооÑноÑении ÑÑÑÑавнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑей. РдалÑнейÑем, еÑли ÑÑо ÑмеÑение не бÑÐ´ÐµÑ ÑÑÑÑанено, Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ ÑÑжелÑй деÑоÑмиÑÑÑÑий оÑÑеоаÑÑÑоз ÑÑого ÑÑÑÑава.
Ð ÑезÑлÑÑаÑе Ñакого пеÑелома Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾Ð±ÑазоваÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ ÑÑопÑ, коÑоÑÑй должен обÑзаÑелÑно бÑÑÑ ÑÑÑÑанен. Также возможно ÑоÑеÑание данной ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ñ ÑазÑÑвом межбеÑÑового ÑиндеÑмоза- Ñогда бÑÐ´ÐµÑ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑÑÑ ÑаÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ «вилки» articulatio talocruralis.
ÐиагноÑÑика
| ÐиагноÑÑика пеÑелома | |
ÐлиниÑеÑкие даннÑе:
|
ÐизÑалÑно опÑеделÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ ÐºÐ·Ð°Ð´Ð¸ |
| ÐаннÑе ÑенÑгенологиÑеÑкого иÑÑледованиÑ. |
Ðа ÑенÑгеногÑамме â пеÑелом наÑÑжной, внÑÑÑенней лодÑжек, заднего кÑаÑ tibia |
ÐеÑение ÑÑÐµÑ Ð»Ð¾Ð´ÑжеÑного пеÑелома Ñо ÑмеÑением
ÐеÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ
СоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð² иммобилизаÑии поÑаженной конеÑноÑÑи. Ðа догоÑпиÑалÑном ÑÑапе Ñ ÑÑой ÑелÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¸ÑполÑÐ·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ñ ÑÐ¸Ð½Ñ ÐÑамеÑа. Так же к облаÑÑи пеÑелома можно пÑиложиÑÑ Ð»ÐµÐ´ Ð´Ð»Ñ ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñека, болевого ÑиндÑома.
ÐонÑеÑваÑивное леÑение
ÐакÑÑÑÑй пеÑелом пÑи оÑÑÑÑÑÑвии ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков, а Ñакже пÑи невозможноÑÑи вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð»ÐµÑиÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивно.
ÐакÑÑÑÐ°Ñ ÑепозиÑиÑ
ÐÑполнÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ меÑÑной анеÑÑезией (ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑеÑика вводиÑÑÑ Ð² облаÑÑÑ Ð¿ÐµÑелома). ÐÑновной ÑелÑÑ ÑвлÑеÑÑÑ ÑопоÑÑавление оÑломков, ÑÑÑÑанение подвÑÐ²Ð¸Ñ Ð° ÑÑопÑ, ÑÑÑÑанение ÑаÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¸Ð»ÐºÐ¸ articulatio talocruralis, еÑли ÑаковÑе имеÑÑÑÑ.
УÑÑÑанение ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ Ð·Ð°Ð´Ð½ÐµÐ¼Ñ ÐºÑаÑ tibia
УÑÑÑанение ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð¾Ð´Ñжек
Ðидео в ÑÑой ÑÑаÑÑе показÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÑ Ð·Ð°ÐºÑÑÑой ÑепозиÑии. ÐоÑле вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°ÐºÑÑÑой ÑепозиÑии вÑÐ°Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð³Ð¸Ð¿ÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ: как пÑавило, она ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð· двÑÑ Ð»Ð¾Ð½Ð³ÐµÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñзок (U-обÑазной повÑзки и повÑзки по задней повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи голени). ÐоÑле Ñего вÑполнÑеÑÑÑ ÑенÑгенологиÑеÑкий конÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков.
ÐипÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð»Ð¾Ð½Ð³ÐµÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка
Ðа 7-10 ÑÑÑки вÑполнÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑнÑй ÑенÑгенологиÑеÑкий конÑÑолÑ, Ñак как возможно вÑоÑиÑное ÑмеÑение оÑломков.
ÐÑи оÑÑÑÑÑÑвии ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков в ÑÑи ÑÑоки и/ или пÑи пÑинÑÑии ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ далÑнейÑем конÑеÑваÑивном ведении ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñека возможна Ñмена гипÑовой повÑзки на более легкÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐ·ÐºÑ Ð¸Ð· ÑовÑеменнÑÑ Ð¼Ð°ÑеÑиалов (напÑимеÑ, ÑеллакаÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑÑбокаÑÑ). Цена на даннÑе повÑзки вÑÑока оÑноÑиÑелÑно обÑÑного гипÑа, однако они более комÑоÑÑÐ½Ñ Ð² ноÑении.
ЦеллакаÑÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка
ÐбÑий ÑÑок иммобилизаÑии пÑи данном Ñипе пеÑелома ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ñм 6 неделÑ, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑоÑÑавлÑÑÑ 8-12 неделÑ, в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð¾ÑобенноÑÑей пеÑелома, возÑаÑÑа, налиÑÐ¸Ñ ÑопÑÑÑÑвÑÑÑÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹. ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¾ÑноÑиÑелÑно ноÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзки в ваÑем конкÑеÑном ÑлÑÑае бÑÐ´ÐµÑ Ð²Ð°Ð¼ ÑазÑÑÑнена ваÑи вÑаÑом.
ХиÑÑÑгиÑеÑкое леÑение
ТÑÐµÑ Ð»Ð¾Ð´ÑжеÑнÑй пеÑелом ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð² болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев неÑÑабилÑнÑм и ÑÑебÑÐµÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð»ÑÑÑего воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑии articulatio talocruralis.
Ðак пÑавило, пÑи подобнÑÑ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ Ð¾Ñек мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей ÑазвиваеÑÑÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно бÑÑÑÑо и доÑÑÐ¸Ð³Ð°ÐµÑ Ð²ÐµÑÑма болÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±Ñемов. Ð ÑвÑзи Ñ ÑÑим, опеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе Ñо ÑмеÑением Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñоведена в пеÑвÑе ÑаÑÑ Ð´Ð¾ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑÑивного оÑека, или Ñже на 4-6 ÑÑÑки, поÑле ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑеÑноÑÑи Ñканей.
ÐÑполнÑÑÑ ÑазÑез по наÑÑжной и внÑÑÑенней повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи голени. ÐÑделÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑе оÑломки, пÑоизводÑÑ Ð¸Ñ Ð¾ÑкÑÑÑÑÑ ÑепозиÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑикÑаÑÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑаллоконÑÑÑÑкÑией (плаÑÑиной, винÑами).
ФикÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑелома Ñ Ð½Ð°ÑÑжной ÑÑоÑонÑ
ФикÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑелома Ñ Ð²Ð½ÑÑÑенней ÑÑоÑонÑ
ÐÑделÑÐ½Ð°Ñ ÑикÑаÑÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð´Ð½ÐµÐ³Ð¾ ÑÑагменÑа болÑÑебеÑÑовой коÑÑи ÑÑебÑеÑÑÑ Ð¿Ñи ÑÑловии, ÑÑо на боковом ÑенÑгеновÑком Ñнимке он ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ 25% ÑÑÑÑавной повÑÐµÑ Ð½Ð¾ÑÑи.
ФикÑаÑÐ¸Ñ ÑÑагменÑа заднего кÑаÑ tibia
ÐоÑле опеÑаÑивного леÑениÑ, как пÑавило, ÑледÑÐµÑ Ð½Ð¾ÑиÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐ·ÐºÑ Ð² ÑеÑение 6 неделÑ. Ð ÑеÑение ÑÑого вÑемени ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑзоваÑÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑлÑми Ð´Ð»Ñ Ñ Ð¾Ð´ÑбÑ, нагÑÑÐ·ÐºÑ Ð½Ð° конеÑноÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ наÑинаÑÑ Ð´Ð°Ð²Ð°ÑÑ Ð»Ð¸ÑÑ Ñ ÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑаÑего вÑаÑа.
ХиÑÑÑгиÑеÑкое леÑение пÑи оÑкÑÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑеломаÑ
ÐÑи оÑкÑÑÑÑÑ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñле оÑиÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑанÑ, пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвиÑной Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкой обÑабоÑки вÑполнение иммобилизаÑии пеÑелома аппаÑаÑом внеÑней ÑикÑаÑии.
ÐÑÐ¸Ð¼ÐµÑ Ð°Ð¿Ð¿Ð°ÑаÑа внеÑней ÑикÑаÑии
ÐоÑÑÑановление поÑле ÑÑавмÑ
РеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð±ÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑной и непÑоÑÑой
ÐоÑÑÑановление и леÑение, поÑле ÑÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома, ÑÑебÑÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно много вÑемени и ÑÑилий Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа. ÐÑо ÑвÑзано, как Ñ Ñем, ÑÑо Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑеÑез ÑÑÑÑавнÑе повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи, наÑÑÑÐ°Ñ Ð½Ð¾ÑмалÑнÑÑ Ð°Ð½Ð°ÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ ÑÑÑÑава, Ñак и Ñ Ð¿ÐµÑиодом длиÑелÑной иммобилизаÑии.
РеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÑÑÐµÑ Ð»Ð¾Ð´ÑжеÑного пеÑелома без опеÑаÑии пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой еÑе более ÑложнÑй пÑоÑеÑÑ, оÑобенно еÑли имелоÑÑ Ð¾ÑÑаÑоÑное ÑмеÑение оÑломков.
РпÑоÑеÑÑ ÑеабилиÑаÑии Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑ:
| ÐеÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ ÑизкÑлÑÑÑÑа |
ÐÑполнение ÑпÑажнений Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑлаÑÑиÑеÑкой ленÑÑ Ð² позднем ÑеабилиÑаÑиионном пеÑиоде |
| РазÑабоÑка движений в ÑÑÑÑаве |
