Травмы вывих и перелом локтевого сустава
Содержание:
- Ушиб локтевого сустава и лечение
- Вывих локтевого сустава и лечение
- Перелом локтевого сустава и лечение
С травмами локтя чаще всего сталкиваются из-за падения, поскольку, падая, человек рефлекторно подставляет локоть, вследствие чего это ведет к возникновению ушибов, вывихов и переломов. Травма локтевого сустава также является проблемой многих людей, которые активно занимаются теннисом и гольфом. К лечению травмы следует приступить сразу же, как она была получена, поскольку на повреждённых локтевых суставах часто происходит образование спаек, ограничивающих подвижность руки. Рассмотрим, что включает в себя лечение травмы локтевого сустава при ушибе, вывихе и переломе.
Ушиб локтевого сустава и лечение
Продолжительность лечения ушиба локтевого сустава зависит от того, какова сила нанесённой травмы. Для начала к ушибленному месту следует приложить лед, после чего обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии перелома. В первую неделю сустав должен быть обездвижен. Врачом могут быть назначены специальные препараты в виде мазей, кремов, эфирных масел. После того как пройдет определенное время, можно перейти к разработке сустава, для чего предусмотрено выполнение лечебной гимнастики, гимнастики в воде и физиотерапии, способствующие тому, чтобы восстанавливались движения в локтевом суставе. Также необходимо осуществить применение геля Найз от боли при ушибах. Ориентировочные сроки восстановления могут составлять от 2-х недель до 1,5 месяцев. На каждом этапе лечения необходим контроль медицинским персоналом. Заниматься спортивными тренировками врачом, как правило, разрешается спустя 3 месяца после ушиба.
Вывих локтевого сустава и лечение
Под вывихом локтевого сустава понимается смещение костей предплечья. Он может сопровождаться нарушением целостности сосудов, переломами, повреждением нервов, нарушением чувствительности, подвижности руки. Иногда пациентом может не ощущаться пульс на запястье. В случае вывиха следует обратиться к врачу, а до этого к травме прикладывать лед. Врачом будет проведено обследование руки, сделан рентген и иные необходимые процедуры. После чего для лечения вывиха локтевого сустава предусмотрено проведение его вправления и фиксация. В случае консервативной терапии рекомендовано использование особых средств для реабилитации, к примеру, регулируемого локтевого ортеза, фиксирующего сустав под заданным углом, ограничивающего объём движений.
После снятия иммобилизации предусмотрено выполнение упражнений, направленных на разработку локтевого сустава. Для первого упражнения надо принять положение сидя, положить плечо больной руки на стол, при этом край стола должен находиться в подмышечной впадине, предплечье должно занимать вертикальное положение. Сгибать и разгибать руку в локтевом суставе, при этом следует обратить внимание на то, что мизинец должен проходить проекционно параллельно мочке уха. Для выполнения второго упражнения нужно принять положение сидя, предплечье положить на стол, в пальцы поместить детскую катающуюся игрушку. Плечо должно быть зафиксировано, а предплечье «раскатываться» при помощи игрушки. Чтобы выполнить третье упражнение, нужно принять положение стоя или сидя. Данная методика подразумевает использование блока, на котором нужно сгибать и разгибать руку в локтевом суставе. Для выполнения четвертого упражнения нужно сесть или встать, и выполнять всевозможные упражнения с волейбольным или резиновым мячом, палкой. Пятое упражнение предусматривает выполнение процедуры в теплой воде, температура которой составляет 35-36 градусов. Продолжительность выполнения упражнения — 10-15 минут. Выполнять его надо утром и вечером. Для шестого упражнения нужно сесть или встать, наклонив туловище вперед, сгибать и разгибать руку в локтевом суставе одновременно со здоровой рукой. Выполнять упражнения нужно на весу, взяв руки «в замок», поднимать их за голову, на голову и т.д. При дальнейшей реабилитации упражнения должны выполняться в воде, нужно сгибать и разгибать руку, делать пронацию и супинацию в локтевом суставе.
Перелом локтевого сустава и лечение
Для перелома локтевого сустава в большинстве случаев характерна внутрисуставная форма. Врачом при переломе может быть назначено консервативное или оперативное лечение. После проведения операции врачами рекомендуется использование средств, облегчающих течение реабилитационного периода, в качестве одного из которого может быть локтевой ортез, которым иммобилизируется локтевой сустав.
Перелом локтевого сустава может быть следующих видов:
— перелом нижнего эпифиза плечевой кости;
— перелом головчатого возвышения;
— перелом верхних эпифизов костей предплечья;
— сочетание переломов нижнего эпифиза плечевой кости и верхних эпифизов костей предплечья.
Перелом локтевого сустава может быть со смещением или без него. Если при переломе не произошло смещения, то он иммобилизуется задним гипсовым лонгетом, при этом рука остается согнутой под углом 90 градусов в локтевом суставе. В случае перелома со смещением необходимо проведение ручного сопоставления отломков или оперативной репозиции, при которой производиться прочная фиксация отломков с помощью металлических спиц, шурупов или костных штифтов. Кроме этого, предусмотрено использование иммобилизации задним гипсовым лонгетом. В случае консервативного лечения накладывается задний гипсовый лонгет при сгибе в локтевом суставе под углом 150-160 градусов. При проведении оперативной репозиции — локтевой отросток сшивается под углом 100-110 градусов.
Переходя ко второму периоду при лечении перелома, необходимо выполнение упражнений на сгибание предплечья, поскольку благодаря ним отросток срастается. Чуть позже рекомендовано проведение физиотерапевтического лечения (применение грязи, парафина, озокерита), после которого предусмотрено проведение повторных занятий лечебной гимнастикой. Рекомендуется проводить занятия 4 раза в день. Каждое упражнение следует повторять по 4-6 раз.
На всех этапах лечения нельзя делать массаж. При получении любого перелома противопоказано выполнение пассивных движений, переутомлять мышцы, переносить тяжести, висеть, упираться, выполнять упражнения, которыми могут быть вызваны болевые ощущения, поскольку всем этим может быть вызван отек, появление болей в суставе, обызвествление мышц, рефлекторное сокращение мышц, разрастание костных деформаций: «усов», «шпор» и др.
Источник
Локтевой сустав представляет собой уникальное соединение трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Это сложный комбинированный сустав, в состав которого входят три простых сустава: плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой. Все они объединены одной общей капсулой и суставной сумкой (полостью). Внутри суставной сумки постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, которая служит смазкой для трущихся суставных поверхностей и питанием для анатомических частей. Концы костей покрывает слой надкостницы, который помогает защищать и обновлять костные ткани, а также способствует поступлению питательных веществ из синовиальной жидкости. Все суставные поверхности покрыты суставным хрящом. Локтевой сустав надежно укреплен связками и защищен хорошим мышечным каркасом. Данные особенности позволяют совершать четыре вида движений: разгибание и сгибание, супинацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вверх) и пронацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вниз). Стоит отметить, что конец локтевой кости сверху имеет локтевой отросток, напоминающий по форме крючок. К нему прикрепляется трехглавая мышца плеча. Перелом этого отростка – довольно часто встречающаяся травма.
Виды повреждений
Для локтевого сустава характерны следующие категории заболеваний:
- Травматические
- Ушибы. Чаще всего встречаются ушибы локтевого отростка, околосуставных тканей, мыщелков плеча и локтевого нерва
- Растяжения связочного аппарата
- Вывихи. Различают: изолированный вывих и пронационный подвывих головки лучевой кости; вывихи предплечья кзади, кпереди, кнутри, кнаружи; дивергирующие вывихи с разрывом проксимального сочленения и расхождением костей предплечья в стороны
- Переломы костей локтевого сустава по характеру повреждения можно разделить на:
- внутрисуставные;
- околосуставные;
- закрытые;
- открытые;
- без смещения;
- со смещением отломков (смещение костных отломков наиболее часто происходит при переломах локтевого отростка)
- Воспалительные
- Эпикондилит («локоть теннисиста») – воспалительно-дегенеративное заболевание, которое поражает сухожилия в зоне локтевого сустава вследствие хронических перегрузок мышц предплечья.
- Стилоидит – дистрофично-воспалительный процесс в том месте, где сухожилие крепится к отростку локтевой кости.
- Бурсит – воспаление суставной сумки, которая находится на задней поверхности локтя
- Неврит – недомогания, возникающие в результате защемления нервных окончаний
- Локтевой тендинит– воспаление в области сухожилий локтевого конца трехглавой мышцы
- Артрит — острый воспалительный процесс в суставном хряще и капсуле без грубых структурных изменений в суставе
- Артрозы
- Остеоартроз – дистрофически-дегенеративное заболевание хряща и костной ткани сустава.
Симптоматика боли
Основной симптом заболеваний локтя – это боль.
Для травматической группы повреждений свойственны такие признаки:
- Пронзительная боль в момент получения травмы
- Отечность и гематома в области локтевого сустава
- Деформация локтя
- Ограничения в движениях рукой, частичная или полная потеря функции конечности
- Или патологическая подвижность и возможность нетипичных для локтя движений
- Онемение или покалывание в районе предплечья, запястья, кисти руки
- Скрип или щелчок при движении локтем
- Любое изменение цвета кожа в области повреждения
- Ощутимое выступание отломков кости под поверхностью кожи
При любом из указанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью в отделение травматологии.
К какому врачу обращаться
Для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения необходимо обратиться за помощью к следующим специалистам:
- Травматолог, ортопед
- Хирург
- Ревматолог
- Невролог
Высококвалифицированные специалисты готовы вас принять в клинике ЦКБ РАН в Москве. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 104-86-19
Диагностика
Диагностические мероприятия включают в себя:
- Осмотр врача (пальпация области локтевого сустава)
- Сбор анамнеза заболевания
- Клинический и биохимический анализы крови
- Общий анализ мочи
- УЗИ суставов локтя
- Рентген кисти (в двух проекциях)
- Компьютерная томография
- МРТ
Варианты лечения
Лечение во многом зависит от вида и характера перелома в локтевом суставе. При переломах без смещения (например, локтевого отростка) можно обойтись консервативным лечением путем наложения фиксирующей гипсовой повязки на несколько недель. Если произошло смещение сустава, то решается вопрос об оперативном вмешательстве. Для этого осуществляют репозицию отломков (закрытую или открытую). При открытых сопоставлениях обязательна хирургическая фиксация отломков, эта операция называется остеосинтез. Остеосинтез – это соединение отломков костей с помощью специальных фиксирующих средств (костных трансплантатов или металлоконструкций). Если переломы суставной части плечевой кости имеют раздробленный характер, то возможно замещение локтевого сустава протезом. Для восстановления функции локтевого сустава при деформирующих артрозах, а так же при врожденных и приобретенных деформациях и контрактурах другой этиологии в настоящее время проводят остеотомию. Остеотомия – это хирургическая операция, которая помогает устранить деформацию локтевого сустава или улучшить функцию опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома с дальнейшей фиксацией для придания функционально выгодного положения. После любого хирургического вмешательства пациенту назначаются реабилитационные мероприятия, составленные лечащим врачом индивидуально для каждого.
Источник
Локтевой сустав максимально функционален и очень сложен анатомически и биомеханически. Через сустав проходит множество сосудов и нервов (кровоснабжение и иннервация предплечий, кистей рук), которые при травме нередко затрагиваются — именно поэтому повреждения локтевого сустава сложны и трудны для лечения, поскольку неправильное лечение может привести к осложнениям.
Самые распространенные повреждения — переломы и вывихи локтевого сустава.
Переломы локтевого сустава
Основные причины повреждений – падение на локоть, удар по локтю, падение на выпрямленную руку. Если у человека есть проблема со связками и сухожилиями, это повышает его «шансы» на перелом.
При внутрисуставном переломе повреждения затрагивают не только кость, но и сам сустав, что требует особо тщательного похода к лечению. При неадекватном лечении или отсутствии полноценной реабилитации в дальнейшем могут развиться осложнения – контрактуры или тугоподвижность сустава.
Виды переломов
- Перелом локтевого отростка. Это место типичного повреждения локтя, хотя чистые переломы встречаются достаточно редко. Основные признаки травмы – болезненные ощущения по задней стороне локтя, кровоподтек, припухлость, нарушение двигательной функции, может быть видна деформация сустава.
- Перелом головки и шейки лучевой кости. Случается при падении в упоре на вытянутую руку. Боль ощущается по задней стороне сустава и отдает в предплечье, практически полное ограничение движений.
- Перелом надмыщелков плечевой кости
- Перелом венечного отростка лучевой кости. Боль распространяется на переднюю поверхность сустава. Двигательная функция нарушена в меньшей степени, выражается в некотором ограничении сгибаний и разгибаний
Лечение переломов
Лечение зависит от степени и характера повреждений и может быть консервативным или оперативным.
Консервативное лечение перелома – это наложение гипсовой лонгеты или шарнирного ортеза на весь период срастания костей с периодическим контролем (рентген) для исключения смещения. Этот вид лечения проводится при переломах без смещений, при переломах без отломков.
В большинстве случаев сначала требуется восстановить целостность сустава, поскольку внутрисуставные переломы локтевого сустава часто сопровождаются раздроблением костей и элементов сустава.
Чаще всего проводится операция остеосинтеза, во время которой смещенные отломки сопоставляют, скрепляют специальными фиксаторами (винтами, спицами) и далее также накладывают гипсовую лангету. Как правило, после оперативного вмешательства переломы срастаются намного быстрее и без осложнений.
В случае полного раздробления сустава, для возвращения двигательной функции рекомендуется провести эндопротезирование – замену сустава на имплант.
Реабилитация после переломов – обязательный этап полноценного восстановления, включающий лечебную физкультуру, гимнастику, физиопроцедуры для восстановления подвижности сустава и возвращения тонуса мышцам после долгого обездвиживания.
Вывих локтевого сустава
Вывих локтевого сустава характеризуется смещением двух костей предплечья относительно третьей. Сам по себе вывих локтя встречается достаточно редко, но он может сопровождать такое повреждение локтевого сустава, как перелом.
Основные симптомы вывиха локтевого сустава
- Сильный болевой синдром
- Отек и деформация сустава
- Двигательная функция ограничена
- Ощущение онемения всей руки
Лечение включает в себя вправление вывиха (проводится чаще всего под анестезией), наложение гипсовой лонгеты для фиксации и стабилизации костей и заживления хрящей.
Для полноценного восстановления необходимы комплексные реабилитационные мероприятия – плавание, лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры.
Если при вывихе локтя повреждаются нервы или артерии, показана операция – для восстановления утраченных связей (кровообращение, нервное сообщение).
| Услуги | Цена | Запись на прием |
|---|
Источник
Вывих локтевого сустава с переломом венечного отростка
При многих вывихах локтевого сустава повреждение прикрепления m. brachialis обнаруживается осколочным переломом венечного отростка. Небольшой фрагмент кости может быть оттянут от локтевой кости. Такое повреждение не имеет существенного значения. Если применяется обычное лечение — иммобилизация конечности в положении сгибания, перелом срастется и не вызовет нарушения функции. При отрыве большого фрагмента венечного отростка репозиция может быть менее устойчивой и для предупреждения возможности смещения рекомендуется наложение задней гипсовой лонгеты, а также повязки с воротником и манжетой.
Вывих локтевого сустава кпереди с переломом локтевого отростка
Редко наблюдается вывих локтя кпереди без перелома локтевого отростка. Повреждение возникает от падения на заднюю часть верхней трети предплечья, когда происходит перелом локтевого отростка и обе кости предплечья смещаются кпереди (рис. 232).
Рис. 232. 1 — передний вывих локтевого сустава с переломом olecranon. Такая травма иногда осложняется параличом локтевого нерва; 2 — тот же случай после вправления вывиха и сшивания локтевого отростка. Заживление перелома обычно протекает медленно.
Локтевой нерв может оказаться поврежденным вследствие натяжения над нижним концом плечевой кости. Это единственный вид вывиха локтевого сустава, который лечат в положении разгибания. Вывих легко вправляют при вытяжении и разгибании сустава надавливанием кзади на переднюю поверхность верхней части предплечья. Затем накладывают переднюю гипсовую лонгету. Если точная репозиция локтевого отростка не достигнута, то показаны крова-пая репозиция и сшивание фрагментов 10 дней спустя (см. рис. 232, 2). После операции сустав может быть иммобилизован под прямым углом. Срастание перелома медленное, и иммобилизация должна продолжаться не менее 2 месяцев. Полный объем движений может быть восстановлен через 12-18 месяцев. Поскольку перелом локтевого отростка очень низкий и фрагмент включает более половины суставной поверхности, не следует для борьбы с замедленным срастанием перелома и медленным восстановлением движений удалять фрагмент кости и сшивать трехглавую мышцу. Такие меры не показаны при переломо-вывихах локтевого отростка в связи с возможностью повторных вывихов кзади (см. рис. 233); такие переломо-вывихи возникают при езде на малолитражных автомобилях.
Рис. 233. Комбинированный переломо-вывих автомобилистов.
Вывих локтевого сустава с переломом головки луча
Вывихи локтевого сустава могут сопровождаться краевым или раздробленным переломом головки луча. Автор наблюдал больного, упавшего вперед на обе руки с двусторонним вывихом локтевых суставов с точно симметричным краевым переломом обеих головок луча. Вправление вывиха не представляло трудностей. Переломы лучевой головки следует лечить, как изолированное повреждение. При имеющемся смещении краевого фрагмента или раздроблении кости вся головка должна быть удалена через 10 дней после вправления вывиха.
Описан случай паралича локтевого нерва, произошедшего от давления смещенного фрагмента головки луча. Такое любопытное смещение становится понятным, если принять во внимание, что первичное повреждение было вывихом локтевого сустава. Рис. 234 показывает вывих кзади с раздроблением головки луча.
Рис. 234. Вывих локтя я раздробленный перелом головки луча.
После ручной репозиции некоторые из фрагментов лежали близко к своему нормальному положению, но половина головки луча оставалась с внутренней стороны локтевого сустава. Все фрагменты были удалены через разрезы на внутренней и наружной сторонах сустава, и нормальный объем движений был восстановлен (рис. 235).
Рис. 235. Вывих локтя с переломом головки луча.
Первичная травма представлена на предшествующей рентгенограмме (рис. 234). После вправления вывиха оказалось много фрагментов головки луча на передне-наружной стороне сустава и один фрагмент на внутренней стороне (1). Все эти фрагменты подлежат удалению в ранней стадии лечения (2). После этого можно рассчитывать на восстановление широкой амплитуды безболезненных движений.
Вывих локтевого сустава с отрывом внутреннего надмыщелка. Вывих кнаружи может быть комбинирован с отрывом эпифиза внутреннего надмыщелка. Часто наблюдается паралич локтевого нерва вследствие чрезмерного его напряжения. Во время вправления необходимо избегать вклинения с внутренней стороны оторванного надмыщелка в сустав. Последующее лечение такое же, как и при неосложненных вывихах. Оперативная репозиция надмыщелка не требуется даже в случаях, когда можно ожидать фиброзного, а не костного сращения.
Вывих локтевого сустава с переломом наружного мыщелка, который оттягивается кзади вместе с костями предплечья, бывает редко. Описаны случаи вывиха локтевого сустава с отделением и смещением эпифиза наружного мыщелка.
«Переломо-вывихи при езде на малолитражных автомобилях»
При пользовании малолитражными автомобилями водитель за ограниченностью места должен опираться локтями на оконную раму, и локоть его выставляется из окна. При встрече с другой, проходящей слишком близко машиной сильный удар по задней стороне верхней трети предплечья вызывает типичное комбинированное повреждение — раздробленный перелом локтевого отростка, смещение кпереди обеих костей предплечья, перелом сред-пей части диафиза плеча и перелом верхней части диафиза локтевой кости. В некоторых случаях имеется также перелом диафиза верхней части локтевой и лучевой костей. Автору пришлось наблюдать шесть переломо-вывихов, полученных при таких обстоятельствах. При лечении таких трудных повреждений опасно стремиться к корригированию всех смещений, не исправив в результате ни одного. Наиболее важным повреждением, на котором хирург должен фиксировать внимание в первые же дни, — это смещение кпереди обеих костей предплечья у локтевого сустава. Переломы диафиза плечевой, лучевой и локтевой костей при нерепонированном смещении всегда можно в дальнейшем ликвидировать оперативно. Важно немедленно вправить вывих, чтобы предупредить значительное нарушение функции.
Верхние концы лучевой и локтевой костей отталкивают назад до тех пор, пока небольшая изогнутая суставная поверхность локтевой кости окажется лежащей параллельно и в нормальном соотношении с плечевой костью. Самым легким положением, при котором можно удержать удовлетворительное положение отломков, является положение локтя в полном разгибании. В то время как ассистент удерживает конечность в этом положении с вытяжением, хирург накладывает гипсовую повязку, крепко нажимая спереди на верхнюю часть предплечья при одновременном противодавлении на заднюю поверхность плеча над суставом. Необходима рентгенологическая проверка на случай обнаружения повторного вывиха.
Во второй стадии вмешательства (через 1-2 недели) производят оперативную репозицию смещенных фрагментов локтевого отростка и сшивание трехглавой мышцы с последующей иммобилизацией локтевого сустава в положении разгибания. Заключительной стадией, которая может быть отложена на несколько недель, является корригирование смещения диафиза плечевой, локтевой и лучевой костей и, если требуется, оперативная репозиция и внутренняя фиксация накладным трансплантатом. В некоторых случаях показана поздняя операция артропластики.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник