Травматология переломов пальцев рук
Этиология и патофизиология
- Различают следующие суставы пальца: дистальный межфаланговый (ДМФ), проксимальный межфаланговый (ПМФ) и пястнофаланговый (ПФ)
- При 15-30% переломов костей кисти имеется повреждение фаланг пальцев
- Большинство переломов фаланг являются стабильными и несмещенными
- Повреждение фланг пальцев может происходить при осевой нагрузке (перелом или вывих проксимальной фаланги пальца), компрессии или прямом ударе (оскольчатые и поперечные переломы или вывихи фаланг), при выкручивании пальцев (косые или спиральные переломы), а также при форсированном отведении большого пальца (растяжение или разрыв локтевой коллатеральной связки большого пальца)
Симптоматика
- Боль при движении пальцем
- Отечность или изменение цвета кожи в области повреждения
- Крепитация при пальпации
- Проба на повреждение сухожилий
- уменьшение силы сопротивления при пассивном сгибании или разгибании пальца, или невозможность полного разгибания/сгибания пальца
- уменьшение силы или невозможность приведения, отведения или противопоставления большого пальца
- Смещение пальцев при сжимании кулака (симптом ножниц) свидетельствует о ротационном смещении отломков — в норме дистальные фаланги всех согнутых пальцев должны быть направлены на ладьевидную кость
Диагностика
- Проводят рентгенографию поврежденного пальца в переднезадней, боковой и косой проекциях
- незначительное угловое смещение отломков является допустимым, однако ротационное смещение (которое при визуальном осмотре кисти проявляется как симптом ножниц) требует вмешательства, так как данный вид смещения может привести к функциональной неполноценности конечности
- при компрессионных повреждениях нередко возникает раздробленный перелом дистальной фаланги, который сопровождается повреждением ногте- вого ложа
- Следует дифференцировать повреждения связок и сухожилий от переломов
- повреждения сухожилия разгибателя: деформация пальца в виде молотка (сгибание дистальной фаланги пальца вследствие отрыва от нее тыльного сухожилия разгибателя), деформация пальца в виде лебединой шеи (сгибание пальца в ДМФ и ПФ суставах и разгибание в ПМФ суставе) и деформация пальца в виде бутоньерки (разгибание пальца в ДМФ и ПФ суставах и сгибание в ПМФ суставе)
- повреждения сухожилия сгибателя: невозможность сгибания пальца в ДМФ суставе указывает на возможное повреждение сухожилия глубокого сгибателя; невозможность сгибания в ПМФ суставе может быть признаком травмы сухожилия поверхностного сгибателя
- палец егеря или палец лыжника: разрыв локтевой коллатеральной связки большого пальца при форсированном отведении большого пальца в лучевую сторону
Дифференциальный диагноз
- Растяжение связки
- Подвывих
- Вывих
- Разрыв ладонного апоневроза
- Разрыв локтевой коллатеральной связки
- Разрыв лучевой коллатеральной связки
- Разрыв сухожилия
- Перелом
- Сгибательная контрактура указательного пальца
- Подагра, псевдоподагра
- Септический артрит
- Ревматоидный артрит
- Остеоартрит
Лечение
- Иммобилизация поврежденного пальца, аппликация льда, приподнятое положение конечности и обезболивание
- Для проведения тщательного осмотра кисти может потребоваться местная анестезия (например, нервная блокада пальца)
- Закрытая репозиция проводится во всех случаях вывихов, а также при смещенных переломах с ротацией или угловым смещением отломков
- При открытых переломах проводится хирургическая обработка ран и их ушивание
- Основным способом лечения переломов является иммобилизация
- стабильные поперечные переломы: лейкопластырная фиксация к соседнему пальцу ± наложение шины
- перелом дистальной фаланги: иммобилизация ДМФ сустава в состоянии полного разгибания
- перелом средней или проксимальной фаланги: желобоватая или ладонная шина
- палец лыжника: на большой палец и запястье накладывают функциональную шину (при полном отрыве связки патологическая подвижность пальца превышает 40°, что требует хирургической коррекции)
- показаниями для оперативного лечения являются нестабильность репозиции, наличие любого ротационного смещения любой степени, полный отрыв связки или сухожилия, невправимость вывиха, некоторые внутрисуставные и открытые переломы
- Отрыв сухожилия разгибателя от дистальной фаланги пальца и его молоткообразная деформация: иммобилизация пальца с тыльной стороны в разогнутом состоянии
- Повреждение ногтевого ложа: при наличии значительной подногтевой гематомы для ушивания возможного разрыва ногтевого ложа производят трепанацию ногтя или его удаление
Важные замечания
- При неосложненных ранениях и переломах пациенты могут быть выписаны домой при условии контрольного осмотра в ближайшее время
- Показаниями для осмотра пациента ортопедом в течение 24 ч после его поступления в ОНП являются: ротационное смещение отломков любой степени, спиральные переломы, внутрисуставные переломы со смещением, повреждение связок или сухожилий, перелом с наличием дефекта кожи или кости, а также открытые переломы
- Осложнениями переломов являются несрастание, неправильное срастание, артрит, деформация пальца или ногтя, утрата функции пальца и компартмент-синдром
- Попытка реимплантации пальца проводится в случае травматической ампутации пальца на уровне проксимальнее ДМФ сустава, при ампутации нескольких пальцев, ампутации у детей, а также во всех случаях ампутации большого пальца
Источник
Перелом большого пальца руки — травма достаточно широко распространенная. В силу строения кисти, пальцы повреждаются часто, особенно подвержены данному явлению маленькие дети. Как определить перелом и отличить его от ушиба? Каковы признаки травмы, и как ее нужно лечить?
Классификация и от чего возникает?
Сломать палец на руке можно в результате ушиба, удара. Такие травмы часто носят бытовой характер. Выделяют также патологические повреждения, возникающие на фоне возрастных изменений и заболеваний костной ткани (артриты, артрозы, остеомиелиты и т.д.)
Согласно установленной классификации, перелом пальцев может быть:
- Закрытый — внутреннее повреждение, при котором целостность кожных покровов не нарушена.
- Открытый перелом — сопровождается наличием раневой поверхности, кровотечением. Кожные покровы повреждены, в них часто видны костные обломки. Данный вид повреждения более опасен, поскольку высоки риски присоединения инфекционных осложнений.
Кроме того, выделяют перелом пальца со смещением и без сопутствующего смещения костных фрагментов.
По локализации повреждения данную травму подразделяют на следующие категории:
- Перелом ногтевой фаланги.
- Перелом фаланги пальца основной.
- Нарушение целостности кости в проксимальной фаланге.
В зависимости от линии излома выделяют краевой перелом, оскольчатый, продольный, поперечный, косой и винтообразный.
Наиболее распространены в медицинской практике повреждения кости мизинца, что обусловлено его анатомическим краевым расположением. Этой травме часто сопутствуют повреждения локтевой кости.
Перелом безымянного пальца считается одним из самых опасных, поскольку при несоблюдении основных правил реабилитации, травмированная кисть может утратить свою функциональность и двигательную активность.
Перелом среднего пальца и указательного имеет широкое распространение и достаточно хорошо поддается лечению. А вот сломанная фаланга большого пальца будет срастаться дольше, и для его восстановления используют сначала аппаратное вытяжение, перед наложением гипса.
Как проявляется?
Врачи-травматологи симптомы перелома пальца выделяют следующие:
- Резкие болезненные ощущения;
- Кровоизлияния под ноготь;
- Деформация;
- Патологическая подвижность;
- Отек;
- Нарушения двигательной активности;
- Отслоение ногтевой пластины;
- Крепитация;
- Гематомы.
Переломанный палец будет выглядеть опухшим и визуально укороченным, он не может разогнуться. Пострадавший испытывает сильнейшую боль даже при попытке пошевелить здоровыми пальцами. В результате человек теряет способность двигать кистью.
Как отличить перелом от других повреждений? Именно деформация, изменение формы и невозможность шевелить кистью позволяют отличить ушиб от нарушения целостности кости. При травмах открытого типа наблюдается кровотечение. Определить перелом пальца с сопутствующим смещением можно по характерному искривлению фаланги.
Если сломан мизинец, то будет болеть и с трудом разгибаться локоть. Наибольший вред представляют сопутствующие повреждения нервных окончаний. При таком осложнении нарушение целостности кости пальца симптомы будет иметь следующие:
- Онемение;
- Снижение показателей чувствительности;
- Судорожный синдром;
- Паралич;
- Рефлекторное мышечное дрожание.
Обнаружив первые признаки перелома пальца, следует оказать потерпевшему необходимую доврачебную помощь, после чего доставить его в травмпункт, где после предварительной диагностики доктор определит, какое лечение требуется в конкретном клиническом случае.
В чем опасность?
При отсутствии лечения травматические повреждения конечности данного типа могут спровоцировать много осложнений. Наиболее распространены такие последствия:
- Посттравматический артроз;
- Остеомиелит;
- Нарушение двигательной активности;
- Воспалительные процессы;
- Осложнения инфекционного, гнойного характера;
- Формирование ложного сустава;
- Костная мозоль.
Неправильно сросшийся перелом грозит нарушениям подвижности и функций не только травмированного участка, но и всей конечности!
Чем помочь?
При повреждениях пальцев руки первым делом следует обездвижить сломанный участок. Если речь идет о травме открытого типа, то перед этим рану обрабатывают антисептиками, накладывают стерильную повязку, останавливают кровотечение.
Как наложить шину при переломе? Для изготовления шины используют любые подручные материалы (например, ручки, карандаши, палочки). Импровизированную транспортную шину прикрепляют к поврежденному участку при помощи бинта или полоски ткани от одежды.
Пациенты интересуются: можно ли шевелить травмированным пальцем? Специалисты делать это категорически не рекомендуют, чтобы не усугубить возможное смещение, не спровоцировать дополнительного повреждения тканей. Нужно обеспечить конечности максимальный покой, избегать любых нагрузок и движений.
Для облегчения общего состояния и купирования болевого синдрома можно принять таблетку анальгетика. На травмированный участок прикладывают лед, холодный компресс — это позволит снять отечность, предупредить появление обширных гематом и немного ослабит боль.
Особенности лечения
Лечение перелома пальца руки предполагает наложение гипсовой повязки. Если у пациента диагностированы повреждения пальца руки со смещением, то сначала проводится репозиция, в ходе которой специалист, используя определенный метод, совмещает костные фрагменты. Операция проходит под действием местной анестезии.
В сложных случаях, если кости не сопоставляются, их фиксируют при помощи специальных спиц. Спустя 3 недели металлические конструкции извлекаются, и снова накладывается гипсовая повязка. При повреждениях ногтевой фаланги и пластины ее край аккуратно обрезают и накладывают гипс в прямом положении, чтобы минимизировать риски возможного расхождения отломков.
Дальнейшая терапия носит, преимущественно, медикаментозный характер. Во избежание возможных инфекционных или воспалительных осложнений, пациентам рекомендуют принимать антибиотические, противовоспалительные нестероидные, обезболивающие препараты, витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы, предписанные индивидуально лечащим врачом.
Восстановление и реабилитация
Сколько срастается перелом пальца? Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов, таких как вид и степень тяжести травмы, ее локализация, способ лечения. Большое значение имеет и возрастная категория больного. У ребенка костная ткань восстанавливается максимально быстро. У лиц преклонного возраста заживление может занять значительно больше времени.
В среднем, сращение пальцевых костей занимает около месяца. Если перелом осложнен сопутствующим смещением, то наложенный гипс носят 1,5-2 месяца.
Реабилитационный курс после перелома данного типа обязательно предполагает проведение физиотерапии. Пациентам могут быть рекомендованы следующие процедуры:
- Ультрафиолетовое облучение;
- Магнитная терапия;
- Лазерная терапия.
Хороший терапевтический эффект дают теплые солевые или содовые ванночки для рук, позволяющие уменьшить отечность, снять боль, ускорить регенерационные процессы. Делать такие ванночки можно в домашних условиях, по 2 раза на протяжении суток.
Для разминки мышц, предупреждения возможной контрактуры проводят курс лечебного массаж. Чтобы двигательная активность и функции травмированной конечности полностью восстановились, пациенту необходимо регулярно выполнять упражнения, направленные на разработку мелкой моторики.
Хороший результаты дает лепка или разминание пластилина, перебирание рисовых зерен, повороты ладонью, сгибание–разгибание суставов, совершение круговых движений, щелчки и т.д.
В рацион рекомендуется включить рыбу, молочные и кисломолочные продукты, богатые кальцием. Лицам пожилого возраста часто предписывают кальцийсодержащие препараты.
Перелом пальца руки — болезненное и неприятное явление. Однако, своевременное, грамотное лечение, полноценная реабилитация позволят избежать каких-либо осложнений, добившись полного восстановления функциональности конечности в кратчайшие сроки!
Источник
  Перелом пальца – нарушение целостности дистальной, средней или основной фаланги пальца руки или ноги в результате травмы. Является широко распространенным повреждением. Может возникать в результате как прямого, так и непрямого травматического воздействия: удара, падения тяжелого предмета, резкого выворачивания и т. д. Проявляется резкой болью, припухлостью, синюшностью и ограничением движений. В ряде случаев наблюдается крепитация и патологическая подвижность. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии. Лечение обычно консервативное, в отдельных случаях требуется операция.
Перелом пальца, описание
 
Перелом пальца – очень распространенное травматическое повреждение, что обусловлено как высокой активностью, так и тонкостью и недостаточной прочностью дистальных отделов верхних и нижних конечностей по сравнению с остальными сегментами. Чаще возникает при прямой травме, реже образуется вследствие непрямого воздействия (скручивания или переразгибания). Обычно образуется в результате бытовой, производственной или спортивной травмы.
По сравнению с переломами других костей конечностей отмечается большое количество открытых повреждений, поскольку переломы пальцев рук часто возникают в результате травм при работе на деревообрабатывающих станках (как при выполнении профессиональных обязанностей, так и в быту, например, на даче). Могут наблюдаться множественные переломы пальцев, сочетания с вывихами (переломовывихи пальцев), повреждением связок, сухожилий сгибателей и разгибателей. Лечением данной патологии занимаются травматологи.
Классификация переломов пальцев
 
С учетом причины возникновения в травматологии выделяют следующие виды переломов пальцев:
- Травматические – нарушение целостности неизмененной кости вследствие травмы.
- Патологические – нарушение целостности измененной кости в области ее патологической перестройки. Возникают при поражении костей фаланг пальцев каким-либо заболеванием: остеомиелитом, опухолью, остеопорозом и т. д.
  С учетом характера повреждения различают такие переломы пальцев, как:
- Закрытые – без нарушения целостности кожных покровов. Такие переломы могут быть полными и неполными (трещины).
- Открытые – с нарушением целостности кожи. Могут быть первично открытыми (рана возникает в момент травмы) или вторично открытыми (рана образуется, когда отломок смещается и протыкает кожу через некоторое время после травмы).
  С учетом особенностей линии излома выделяют следующие переломы пальцев:
- Поперечные – линия излома располагается перпендикулярно оси кости.
- Косые – линия излома располагается под углом к оси кости.
- Винтообразные – линия излома напоминает спираль.
- Оскольчатые – образуется несколько отломков.
- Краевые – от кости отламывается «краешек», небольшой фрагмент.
  Различают переломы пальцев со смещением и без смещения фрагментов, а также сложные повреждения: переломовывихи, переломы в сочетании с повреждением связок, повреждением сухожилий и дефектом мягких тканей (при открытых травмах).
Переломы пальцев рук
 
В руке человека имеется 14 костей фаланг пальцев. II-V пальцы имеют по три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. У I пальца всего две фаланги – проксимальная и дистальная. Пальцы выполняют разнообразные тонкие, сложно координированные движения, поэтому любая травма может негативно сказаться на функции кисти и привести к существенному снижению трудоспособности. При неправильном или несвоевременном лечении исходом перелома пальца может стать контрактура, снижение функции хвата кисти или боли даже при небольших нагрузках.
 
Причиной закрытых повреждений становится удар, чрезмерное сгибание, разгибание или скручивание. Открытые переломы пальцев могут возникать вследствие прямого удара (например, молотком) или контакта с движущимися механизмами (например, деревообрабатывающим станком). В момент травмы возникает резкая боль. Палец отечен, возможна синюшность или багровый оттенок кожи. При смещении фрагментов выявляется деформация и укорочение сегмента. При открытых повреждениях в ране могут быть видны осколки кости. Движения затруднены. Осевая нагрузка болезненна, может определяться крепитация и патологическая подвижность.
 
Диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Снимки выполняют в двух проекциях, с захватом соседних суставов. План лечения перелома зависит от вида и характера повреждения. При выборе тактики обязательным условием является возможность надежного восстановления нормальных соотношений между всеми анатомическими структурами пальца.
 
При закрытых стабильных вне- и внутрисуставных переломах без смещения накладывают гипсовую или полимерную повязку от кончиков пальцев до средней трети предплечья, фиксируя поврежденный палец в состоянии легкого или умеренного сгибания. При некоторых переломах средних и ногтевых фаланг используют лейкопластырную или пластиковую повязку только на палец, без фиксации предплечья и лучезапястного сустава. Здоровые пальцы по возможности оставляют свободными для активных движений.
К сведению
Для уменьшения отека пациенту рекомендуют сохранять возвышенное положение конечности. Чтобы предупредить развитие тугоподвижности, советуют регулярно, несколько раз в день совершать движения здоровыми пальцами.
 
Как правило, закрытые переломы пальцев со смещением хорошо вправляются, а отломки после репозиции надежно удерживаются в правильном положении при помощи обычной гипсовой повязки, поэтому в большинстве случаев при смещении фрагментов проводят обычное одномоментное вправление под местной анестезией. Исключение – некоторые косые и оскольчатые переломы средней и основной фаланг, склонные к вторичному смещению. При косых переломах после вправления осуществляют чрезкожную фиксацию спицей, при оскольчатых повреждениях либо накладывают скелетное вытяжение за палец, либо выполняют хирургическое вмешательство – открытую репозицию и остеосинтез спицей, или (реже) винтами.
 
При внутрисуставных переломах с образованием маленьких треугольных фрагментов возможно формирование подвывиха, разворот отломка или его ущемление в суставе. В подобных случаях для предотвращения развития контрактуры, анкилоза или посттравматического деформирующего артроза также необходима операция. Особенно неблагоприятным вариантом являются раздробленные околосуставные и внутрисуставные переломы фаланг, при которых конгруэнтность суставных поверхностей невозможно восстановить в силу их значительного разрушения. В таких случаях осуществляют иммобилизацию в функционально выгодном положении (положении легкого сгибания).
При всех открытых переломах пальца (как со смещением, так и без смещения) проводят ПХО. Рану промывают, сухожилия по возможности сшивают, накладывают швы на кожу, осуществляют дренаж резиновым выпускником. Стабильный открытый перелом фиксируют при помощи гипса, при нестабильных повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Если сухожилия невозможно восстановить из-за давности травмы (свыше 6 часов до момента поступления), пластику сухожилий проводят в плановом порядке, после сращения перелома.
 
Срок иммобилизации и период нетрудоспособности зависит от вида повреждения. Стабильные переломы пальцев без смещения и со смещением фиксируют гипсом на 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается в течение 1 месяца. При нестабильных повреждениях иммобилизацию обычно осуществляют в течение 3 недель, восстановление трудоспособности происходит через 4-7 недель.
Сроки восстановления при открытых переломах могут сильно варьировать и в значительной степени определяются наличием или отсутствием сопутствующих повреждений, особенно – состоянием сухожилий. При всех видах травм, как закрытых, так и открытых при определении периода нетрудоспособности учитывают локализацию перелома (какой палец, какая фаланга), руку (правая или левая) и профессию пациента.
Переломы пальцев ног
 
На ноге, как и на руке, 14 фаланг пальцев – по три фаланги (основная, средняя и дистальная) у II-V пальцев и две фаланги у I пальца (основная и дистальная). Повреждения ногтевой и средней фаланг, особенно закрытые, хорошо поддаются лечению и в дальнейшем не вызывают нарушений функции стопы.
 
Переломы основных фаланг, особенно I пальца, требуют большого внимания, поскольку неправильное сращение, тугоподвижность или анкилоз плюснефалангового сустава в последующем затрудняют перекат стопы при движениях и становятся причиной постоянных болей при беге или ходьбе.
Причиной перелома чаще является прямая травма: подворачивание ноги, спотыкание, удар пальцами или падение тяжелого предмета. Открытые повреждения возникают достаточно часто, но реже, чем при переломах пальцев рук, причиной обычно становится падение тяжестей или сдавление стопы. В момент травмы появляется резкая боль. Палец отечен, движения затруднены. Нередко выявляются кровоизлияния под ноготь или под кожу. При смещении возможна деформация. Иногда определяется патологическая подвижность и костный хруст.
 
Интенсивность проявлений варьируется в зависимости от локализации повреждения. Переломы дистальных фаланг II-V, как правило, сопровождаются менее выраженной симптоматикой, поэтому больные нередко принимают их за ушибы и не сразу обращаются к врачу. При переломах основных фаланг II-V пальцев признаки повреждения выражены сильнее.
К сведению
Особенно яркая клиническая картина наблюдается при переломах I пальца. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию пальцев стопы с захватом двух соседних суставов.
 
При закрытых переломах ногтевых фаланг II-V пальцев без смещения применяют лейкопластырную повязку, при повреждениях средних и основных фаланг накладывают подошвенную гипсовую лонгету. При переломе I пальца используют гипсовый сапожок от кончиков пальцев до верхней трети голени. При смещении перед наложением гипса осуществляют репозицию. Нестабильные косые переломы в случае необходимости дополнительно фиксируют спицей. Нестабильные оскольчатые повреждения иммобилизуют, используя скелетное вытяжение за ногтевую фалангу.
 
Переломы основной фаланги I пальца, особенно внутрисуставные, могут потребовать оперативного лечения. Отломки сопоставляют через разрез и фиксируют спицами, рану ушивают, накладывают гипс. Срок нетрудоспособности при повреждениях ногтевых фаланг составляет 10-15 дней, при переломах основных фаланг – от 2 до 4 недель. Если исходом перелома основных фаланг становится анкилоз или тугоподвижность плюснефалангового сустава, в плановом порядке осуществляют резекцию основания фаланги. Операция дает хорошие результаты, позволяет устранить боли и обеспечить нормальное отталкивание стопы от поверхности во время движений.
Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник