Травматология перелом седалищной кости

18.06.2020
0
Главная › Перелом › Травматология перелом седалищной кости
Травматология перелом седалищной кости thumbnail

Седалищная кость — это одна из составляющих таза человека. Она выполняет одновременно несколько функций: защищает органы тазовой полости и участвует в образовании тазобедренного сустава. Переломы этой кости считаются опасным явлением, поскольку полноценная фиксация в этой области затруднена. Методы лечения подобной травмы назначаются индивидуально, в зависимости от типа перелома и наличия осложнений.

Анатомия седалищной кости

Седалищная кость в сочетании с лобковой и подвздошной образуют тазовую — самую крупную тазовую кость в организме человека. Эти сегменты у взрослого человека плотно срастаются в области вертлужной впадины — места, к которому крепится бедренная кость для образования тазобедренного сустава.

Седалищная кость расположена у основания позвоночника, а в ее анатомическом строении выделяют 2 основные части:

  • тело — принимает участие в образовании вертлужной впадины;
  • ветвь — соединяется с противоположной под углом, формируя седалищный бугор.

Кости таза — это резервуар для внутренних органов. Они прочные, поэтому случаи их переломов диагностируют реже, чем травмы трубчатых костей. Повреждения представляют опасность для жизни человека, поскольку всегда остается риск разрыва кишечника острыми костными отломками.

Причины переломов

Перелом седалищной кости — это серьезная травма, которую сложно получить в быту. Таз человека очень прочный и способен выдержать значительную нагрузку. Однако и тазовые кости могут быть повреждены, если не рассчитать механическое давление на них. Среди наиболее распространенных причин переломов можно выделить:

  • неудачное падение на ягодицы, особенно на лед или другую твердую поверхность;
  • чрезмерное сдавливание костей таза;
  • ДТП с усиленным давлением или ударом в область таза;
  • травмы, связанные со спортом.

В зависимости от характера травмы перелом седалищной кости может быть стабильным или нестабильным. В первом случае анатомическое строение тазового кольца остается без изменений — это структура, образованная тазовыми костями (в том числе седалищной, лобковой и подвздошной) и крестцом. Нестабильные переломы происходят с нарушением целостности тазового кольца, поэтому более опасны для человека. Отломки седалищной кости могут менять свое расположение при любом движении в тазобедренном суставе, после чего они травмируют внутренние органы.

Классификация и симптомы

Симптомы переломов седалищной кости отличаются в зависимости от его особенностей. Травма редко бывает изолированной — чаще она возникает в комплексе с масштабными повреждениями мягких тканей. Однако выделяют определенные признаки, которыми проявляется перелом именно этой структуры.

Кости таза
Седалищная кость является одной из составляющих тазовой кости, вместе с лобковой и подвздошной

Если перелом седалищной кости стабильный, локализуется с одной стороны на кости, которая не принимает участие в образовании тазового кольца:

  • местная болезненность;
  • отечность тканей вокруг места перелома;
  • синдром «прилипшей пятки» — в положении лежа на спине невозможно поднять ногу, прямую в коленном суставе.

Также может произойти односторонний или двусторонний перелом седалищной кости, которая принимает участие в формировании тазового кольца. Идентичные признаки возникают и при повреждении седалищной кости с одной стороны и лобковой — с другой:

  • наличие местного очага болезненности, которая увеличивается при попытках повернуться или лечь на бок;
  • положительная реакция на тест «прилипшей пятки».

Наиболее тяжелая клиническая картина возникает у тех пациентов, у которых сломана седалищная кость с нарушением целостности тазового кольца. Эту травму можно определить по ряду характерных симптомов:

  • острая боль в области перелома и вокруг нее;
  • положительный ответ на синдром «прилипшей пятки»;
  • пациент вынужден находиться в позе, когда его ноги согнуты в коленных суставах и отведены в стороны (поза лягушки).

Более подробную диагностику проводят инструментальными методами. Чаще всего диагностируют закрытые переломы седалищной кости. Отломки не меняют расположение, поэтому лечение проходит быстро и без последствий. При переломе седалищной кости без смещения внутренние органы не травмируются, если пострадавший не будет совершать резких движений и усугублять ситуацию.

Общие проявления перелома

Перелом седалищной кости — это серьезная болезненная травма. Пациент испытывает травматический шок с резким угнетением функций всех систем органов. Болевой шок развивается более, чем у трети пациентов с простым переломом таза. Если травма сочетается с повреждением целостности внутренних органов, шоковое состояние возникает в 100% случаев. Оно проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, появлением холодного пота, снижением артериального давления одновременно с учащением сердцебиения, а также обмороками.

Помощь пострадавшему при повреждении седалищного нерва
При подозрении на повреждение седалищной кости необходимо уложить пострадавшего в позу лягушки и подложить под ноги валик

Читайте также:  Тены это при переломах

Непосредственно в момент травмы или после нее могут проявляться следующие симптомы:

  • при повреждении уретры отломками седалищной кости — кровотечение из половых органов;
  • нарушение выделения мочи;
  • появление обширной болезненной гематомы;
  • визуальное изменение строения таза — он становится несимметричным, но пациент не может вернуть его в нормальное положение;
  • неспособность опираться на конечности;
  • выраженный болевой синдром, который особенно усиливается при попытках шевелить ногой или перенести на нее вес;
  • если повреждены стенки кишечника, наблюдаются кишечные кровотечения;
  • нарушение баланса нормальной микрофлоры кишечника.

Первый признак того, что перелом произошел со смешением, — это кровотечения. В большинстве случаев пациент после травмы остается в шоковом состоянии и может не чувствовать боль. Переломы таза со смещением и без него требуют срочной госпитализации, при этом не стоит перевозить пострадавшего самостоятельно.

Первая помощь пострадавшему

Первое, чем можно помочь пострадавшему, — вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания не стоит пытаться проанализировать травму, проводить тесты или любые другие манипуляции. До приезда врачей рекомендуется находиться в позе лягушки — лечь на спину, согнуть ноги в коленных суставах и развести их в стороны. Так болевые ощущения будут менее выраженными. Для снятия боли и предотвращения отечности можно принять обезболивающее средство, а к поврежденному участку приложить холодный компресс.

Методы диагностики

Цель диагностики при переломах таза — установить, какие кости были повреждены и на каком участке. Кроме того, важно определить характер перелома и наличие осложнений. Первое диагностическое исследование — рентгенография. На снимках отчетливо видны все кости и их отломки, а также некоторые внутренние органы.

Для дополнительной диагностики органов мочевыделительной системы используют контрастные вещества. Их вводят в просвет мочеиспускательного канала, а затем делают снимки. Таким образом можно определить целостность мочевыводящих путей. При подозрении на повреждение мочевого пузыря его обследуют методом цистографии.

Лечение

Лечение перелома седалищной кости — это комплекс мер, направленных на восстановление ее целостности. В первую очередь больного необходимо доставить в больницу и при этом постараться не спровоцировать смешения костных отломков. В условиях стационара больной находится в положении лежа на спине, в позе лягушки, а его ноги помещают на невысокий валик.

Консервативное лечение

Безоперационное лечение возможно при неосложненных переломах, если риск осложнений отсутствует. Первое условие терапии всех переломов — обездвиживание поврежденной кости. Для трубчатых костей конечностей удобно использовать гипсовые повязки, но при травмах таза этот вариант отсутствует. Есть несколько вариантов фиксации седалищной кости:

  • фиксирующий гамак, который поддерживает поясницу и таз, снимает все нагрузки с него;
  • шины Белера — жесткой конструкции, которая предотвращает все движения пациента в области перелома.

Фиксация ноги при переломе седалищной кости
Для восстановления целостности костей пострадавший должен провести не менее нескольких месяцев в фиксирующих конструкциях

При условии надежной фиксации костей заживление происходит за 2—3 месяца. Лечение можно продолжать в домашних условиях, но важно соблюдать все рекомендации врачей.

Хирургическое вмешательство

Операция необходима для лечения осложненных переломов с повреждением внутренних органов. В ходе вмешательства хирург останавливает кровотечение, ушивает раны и обрабатывает их дезинфицирующими растворами. Кроме того, хирургическим методом можно восстановить целостность костей — для этого понадобятся металлические пластины.

Медикаменты

Медикаментозная терапия назначается как при консервативном, так и при хирургическом лечении переломов таза. Больному могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • антибиотики — для уничтожения патогенной микрофлоры и предотвращения ее попадания в рану;
  • противовоспалительные и обезболивающие средства;
  • препараты кальция и фосфора, витамины;
  • хондропротекторы —таблетки или мази, которые стимулируют регенерацию хрящевой и костной ткани.

Курс приема препаратов может продолжаться еще долго после снятия фиксаторов. На этом этапе средства можно использовать в форме мазей или кремов.

Реабилитация после переломов

Не менее важный этап — это восстановление после перелома. Кости таза не смогут сразу нести большую нагрузку, поэтому возвращаться к привычной жизни придется постепенно. У врачей есть несколько рекомендаций, как быстро реабилитироваться и прийти в форму после перелома седалищной кости:

  • лечебная физкультура — упражнения на развитие прочности и эластичности мышц и связок, они не должны сопровождаться болезненными ощущениями;
  • физиотерапия — процедуры для улучшения кровообращения, лимфооттока и регенеративных процессов в клетках, благодаря чему они быстро обновляются;
  • массаж — полезен только после устранения острого воспаления и боли;
  • диета — в рационе должно присутствовать большое количество продуктов с кальцием и витамином Д (молочная и кисломолочная продукция, сыр, орехи, растительные масла, рыба и другие).
Читайте также:  Лечение перелома бедра в челябинске

Перелом седалищной кости — это серьезная травма. Даже после восстановления о серьезной спорте и интенсивных физических нагрузках можно забыть. Кости остаются хрупкими и склонными к повреждениям, особенно в пожилом возрасте.

Возможные осложнения

При своевременном лечении переломы таза без смещения поддаются лечению. Однако в сложных случаях, при наличии осколков и смещении отломков могут проявляться опасные последствия перелома:

  • недостаточная скорость срастания отломков;
  • срастание кости в неправильном положении;
  • нарушение чувствительности нижних конечностей;
  • укорочение ног;
  • контрактура (неподвижность) в тазобедренных составах;
  • попадание бактериальной микрофлоры и развитие гнойного воспаления;
  • необходимость проведения дополнительных лечебных мероприятий по восстановлению поврежденных внутренних органов.

Перелом таза и седалищной кости — это опасная травма. По сравнению с повреждениями других костей скелета, она случается гораздо реже, но чаще становится причиной опасных последствий. При подозрении на перелом костей таза не рекомендуется даже оказывать первую помощь пострадавшему — так можно спровоцировать смещение костных отломков и травмы внутренних органов. Лечение длительное, и даже после полного восстановления у пациента остается список ограничений.

Источник

Травматология перелом седалищной кости

Частота переломов костей таза во всей структуре травматологии колеблется от 10-15%

В статье говорится об особенностях травм седалищной кости (ischi). Рассматриваются причины травмы. Описываются симптомы, методы диагностики и лечения.

Повреждения таза среди травматологов считаются наиболее тяжелыми. И перелом седалищной кости не является исключением. Тяжесть травмы связана с особенностями строения и расположения кости.

Анатомия

Ischi входит в состав тазовой кости вместе с подвздошной и лобковой. У детей это отдельные кости. Затем они соединяются между собой с помощью хряща, и после его окостенения кость становится единой.

Кость состоит из:

  • тела, которое содержит вертлужную впадину;
  • ветвей.

Кости таза, крестец и копчик являются вместилищем и защитой для важных органов. Поэтому повреждения тазовых костей могут быть опасными для жизни.

Причины переломов

Переломы происходят по разным причинам:

  • ДТП — при этом происходит сильное давление на таз;
  • падение тяжелых предметов;
  • спортивные травмы;
  • падение с большой высоты.

Нередко встречаются патологические переломы в связи с хрупкостью костей при различных патологиях. У женщин во время родов может произойти разрыв лобкового симфиза.

Виды и симптомы переломов

Переломы ischi считаются одним из самых тяжелых повреждений костной системы и могут сопровождаться развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни. Перелом может быть открытым или закрытым, а также со смещением или без смещения костных отломков.

Признаки перелома могут быть общими — характерными для переломов любой кости таза и специфическими:

  1. Боль. Она может быть настолько выраженной, что способна спровоцировать развитие болевого шока. Болевые ощущения усиливаются при активном или пассивном движении ног.
  2. Гематомы. Рядом с ischi проходят крупные сосуды. Их повреждение может спровоцировать кровотечение, проявляющееся гематомами.
  3. Отек. Он может появиться спустя некоторое время после травмирования.
  4. Симптом прилипшей пятки. Это невозможность поднять пострадавшим ногу со стороны повреждения. Проверяется в положении лежа на спине.
  5. Асимметрия таза. Происходит из-за сильного смещения костных отломков.

Может произойти задержка мочеиспускания из-за болевого шока и кровотечение из анального отверстия при повреждении прямой кишки. Перелом ветви ischi проявляется усилением боли, когда человек пытается перевернуться.

Перелом  со смещением приводит к выраженной кровопотере и образованию внутритазовой гематомы. В результате массивной кровопотери может развиться геморрагический шок.

Он проявляется слабостью, тошнотой, цианозом и похолоданием конечностей, падением артериального давления, холодным потом, угнетением или потерей сознания. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Оказание первой помощи

Травма требует немедленного вызова бригады скорой помощи. Пациента нежелательно транспортировать самостоятельно.

Пострадавшему нужно принять позу лягушки, расположившись на животе и слегка отведя колени в стороны. Так как симптомом перелома является сильная боль, можно облегчить состояние человека, дав ему принять обезболивающее средство и приложив холод к области перелома.

Диагностирование перелома

Для того, чтобы диагностировать перелом, врач-травматолог собирает все детали анамнеза травмы. При опросе пациента врач выясняет, при каких обстоятельствах произошло травмирование, уточняет, какая поза была при падении.

Наиболее точные данные получают после проведения рентгенологического исследования. Метод помогает уточнить характер и локализацию перелома, выявить наличие костных отломков и их смещения.

Читайте также:  Кровотечение переломы ожоги

Так как частые последствия травмы — разрыв тазовых органов, проводят дополнительные исследования: лапароскопия, УЗИ мочевого пузыря, пальцевое исследование прямой кишки. После установления диагноза перелом ischi (по МКБ 10 S32.4) назначается лечение.

Травматология перелом седалищной кости

Рентген травмы

Лечебные мероприятия

Лечение проводится в стационаре, так как первое время пациент должен находиться под наблюдением персонала. Пациента укладывают на ортопедическую кровать и фиксируют в «позе лягушки» — колени согнуты и разведены в стороны, под них подкладываются валики или подушки.

Так как болевой синдром выражен достаточно интенсивно, проводится обезболивающая терапия. При тяжелых переломах необходимо остановить кровотечение и восполнить кровопотерю инфузионными растворами. Затем проводится консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Травму без смещения лечат консервативными методами. Пациенту назначается постельный режим сроком не менее месяца.

При изолированных или краевых переломах пострадавшего фиксируют в специальном гамаке. Иногда применяют шины Белера. Заживает повреждение в течение 2-2,5 месяцев.

Травматология перелом седалищной кости

фиксирующий гамак

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется при сложных переломах, которые зачастую осложняются кровотечением и травмами внутренних органов. В этих случаях ликвидируется кровотечение и ушиваются поврежденные органы таза.

Затем проводится репозиция отломков и остеосинтез при помощи металлических пластин или спиц. Пациенту обязательно назначают антибактериальную терапию. Как проводится такая операция, расскажет специалист в видео в этой статье. После операции осуществляется круглосуточное наблюдение за жизненно важными функциями организма.

Медикаментозная терапия

Лечение переломов включает обязательный прием лекарственных препаратов. Как сказано выше, при тяжелых переломах с повреждениями органов таза необходима антибактериальная терапия.

Переломы костей таза отличаются выраженными проявлениями боли, поэтому пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Помимо этого назначают препараты кальция, иммуномодулирующие средства, витамины.

Лечение лекарственными препаратами необходимо продолжать и после выписки из стационара. Необходимые лекарства можно приобрести в аптеках. Цена на них может быть достаточно высокой и зависит от производителя. Несмотря на то, что в каждой упаковке имеется инструкция, применять их нужно строго по назначению лечащего врача.

Реабилитация

Для возвращения к привычному образу жизни пациенту, перенесшему травму, необходимо пройти курс восстановления.

Реабилитация включает в себя следующие мероприятия:

  • лечебную физкультуру;
  • физиопроцедуры;
  • массаж;
  • диету.
Реабилитационные мерыОписаниеФото
ЛФКЕсли нет смещения отломков, лечебная физкультура назначается уже с первых дней лечения. Во время занятий пациент выполняет упражнения направленные на предотвращение развития анкилоза, контрактур, атрофии мышц. Сначала инструктор дает минимальную нагрузку, по мере срастания перелома она увеличивается. Физические упражнения не должны приносить боль и дискомфорт пациенту.

Посильные физические упражнения помогут избежать множества осложнений

Посильные физические упражнения помогут избежать множества осложнений

ФизиопроцедурыПравильно подобранные физиотерапевтические методы позволяют снять боли, мышечные спазмы, воспаление. Они улучшают кровообращение в тканях, ускоряют процесс регенерации, предупреждают возможные осложнения. Физиопроцедуры делят на 3 этапа, которые соответствуют процессу формирования костной мозоли. Для каждого этапа актуальны свои процедуры: электротерапия, электрофорез с бромом и кальцием, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, инфракрасная лазеротерапия.

Физиопроцедуры отличаются безопасностью и высокой эффективностью в лечении переломов

Физиопроцедуры отличаются безопасностью и высокой эффективностью в лечении переломов

МассажМассаж назначают после того, как стихнут острые реактивные явления и состояние пациента будет считаться удовлетворительным. Массируют ноги, живот и места, где могут появиться пролежни. Массаж уменьшает боли, предупреждает застои лимфы и крови, предупреждает образование пролежней, предупреждает тугоподвижность суставов и атрофию мышц.

Травматология перелом седалищной кости

Массаж ног

Диета Питание пациента должно быть полноценным и включать все необходимые микроэлементы и витамины. Основу рациона должны составлять продукты богатые кальцием и витамином D. Именно они помогают ускорить восстановление костей при переломах. В ежедневном меню пациента должны быть молоко и молочные продукты, сыр, орехи, фасоль, рыба и морепродукты, яйца, растительные масла, свежие овощи и фрукты, зелень.

Приветствуется наличие этих продуктов в ежедневном меню человека, перенесшего травму

Приветствуется наличие этих продуктов в ежедневном меню человека, перенесшего травму

После выписки врачи рекомендуют продолжить лечение в санаториях, где есть все, чтобы успешно восстановить организм после тяжелых травм.

Перелом седалищной кости относится к категории серьезных травм. Травма может сопровождаться осложнениями в виде массивных кровотечений, разрывов внутренних органов таза.

Летальные исходы составляют до 5% в первые дни после осложненного перелома. Очень важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь, и как можно быстрее начать лечение.

Восстановительный период может быть очень долгим. Но при правильной терапии, и строгом выполнении назначений врача, человек возвращается к обычному образу жизни.

Источник

Предыдущая статья
Рецепт сращивания костей при переломах
Следующая статья
Лфк при переломе запястья руки со смещением
© Персональный блог Марины Старковой