Травматолог травма перелом

 êîíöå àâãóñòà ñîáðàëèñü ìû íåáîëüøîé ìåäèöèíñêîé êîìïàíèåé â ïîõîä.  îñíîâíîì óæå íå ìîëîä¸æü, ïîýòîìó ïîõîä ìàêñèìàëüíî îáëåã÷¸ííûé – ñíà÷àëà íà ìàøèíàõ ïî àñôàëüòó, à êàê àñôàëüò çàêîí÷èëñÿ, ìàøèíû çà ìàëóþ ìçäó áðîñèëè ó äåäà íà õóòîðå. Åù¸ äåñÿòü-ïÿòíàäöàòü êèëîìåòðîâ ÷åðåç ëåñ, ïåøêîì, íà áåðåã íåáîëüøîãî, íî î÷åíü êðàñèâîãî îçåðà.

Äóøåâíî ïîñèäåëè. Êîñò¸ð, øàøëûêè, ðàçãîâîðû. Ñíà÷àëà âñïîìíèëè ñòóäåí÷åñòâî, ïîòîì, êóäà æå áåç ýòîãî, ðàçãîâîð ïåðåø¸ë íà ðàáîòó. Ïàöèåíòû, íà÷àëüñòâî, æàëîáû. Ïî ïàëàòêàì ðàçîøëèñü óæå ÷àñà â òðè íî÷è.

Áëèæå ê äåñÿòè âûïîëçàþ ê êîñòðó, à òàì óæå ñèäèò Âàëåðèé Ïåòðîâè÷, çàâ. òðàâìàòîëîãèè îäíîé èç ðàéîííûõ áîëüíèö. Ñèäèò, â ðþêçàêå êîïàåòñÿ è ëèöî ó íåãî êàêîå-òî îçàäà÷åííîå.

— Ñëóøàé, — ãîâîðèò. – À òû ñóìêó òàêóþ ñèíþþ íå âèäåë?

— Íå âèäåë, — îòâå÷àþ. – À ÷òî?

— Íó òàê è çíàë. Âåñü çàïàñ õëåáà â ìàøèíå îñòàâèë. Ìÿñî åñòü, êîíüÿê åñòü, äàæå ìàíäàðèíû, ÷òîá èõ, çàõâàòèëè. À õëåá çàáûëè.

— Â÷åðà æå áûë.

— Ýòî ÿ îòäåëüíî ïàðó áóõàíîê â ðþêçàê ïîëîæèë.  ñóìêó íå âëåçëè. Òåïåðü îò íèõ äâå êîðî÷êè îñòàëèñü. Íàäî èäòè. À òî òðè äíÿ åù¸, à ó íàñ íè êðîøêè.

À äî ìàøèí, íàïîìíþ – ïÿòíàäöàòü êèëîìåòðîâ.

— Ïîãîäè, — ÿ äîñòàë èç êàðìàíà òåëåôîí è ïîëåç â îäíî èçâåñòíîå ïðèëîæåíèå. – Åñëè ñåé÷àñ âäîëü áåðåãà îçåðà íà ñåâåð, ïîòîì ïîëåì êèëîìåòðà òðè, òî âûéäåì ê äåðåâíå. Òàì íàâåðíÿêà ñåëüïî èìååòñÿ.  ñåëüïî õëåá è êóïèì.

— Ïîøëè, — îæèâèëñÿ Âàëåðèé Ïåòðîâè÷. – Çàîäíî è ãîëîâó ïðîâåòðèì, à òî ÿ â÷åðà ïåðåáîðùèë ñ êîíüÿêîì.

Îáîãíóëè îçåðî, ïðîøëè êèëîìåòðà äâà ïî ëåñó è âûáðàëèñü íà îãðîìíûé ëóã. Õîðîøî, ïòè÷êè ïîþò, êóçíå÷èêè ñòðåêî÷óò, ëþòèêè-ðîìàøêè ïàõíóò. À ïðÿìî ïîñðåäè ëóãà – ñòàäî êîëõîçíîå, ñîòíÿ ïÿòíèñòûõ áóð¸íîê è õðàïÿùèé íà âñþ îêðóãó ïàñòóõ.

Ïðèëîæåíèå â òåëåôîíå âåä¸ò íàñ ïðÿìî ÷åðåç ýòî ñòàäî. Êîðîâû îæèâèëèñü, ïî÷óÿëè ÷óæàêîâ, ïîäíÿëè ðîãàòûå ãîëîâû. Îòêóäà-òî âûêàòèëàñü ñåëüñêàÿ ïóñòîëàéêà, îáíþõàëà íàøè ñàïîãè, òÿâêíóëà è óáåæàëà ïî ñâîèì äåëàì. Ïàñòóõ äàæå íå ïðîñíóëñÿ. Ñìîòðþ – Âàëåðèé Ïåòðîâè÷ â ñòîðîíó çàáèðàåò, ïîäàëüøå îò ñòàäà.

— Ïåòðîâè÷, — óäèâëÿþñü ÿ. – Òû ÷åãî?

— Äà íó èõ, — ¸æèòñÿ äîêòîð. – Äàâàé îáîéä¸ì.

— Òû êîðîâ èñïóãàëñÿ? Ýòî æå ñòàäî äîìàøíåé ñêîòèíû, à íå âîë÷üÿ ñòàÿ. Îíè òåáÿ äàæå íå çàìåòÿò.

— Äàâàé îáîéä¸ì, — òÿíåò ìåíÿ çà ðóêàâ Âàëåðèé Ïåòðîâè÷. – Ó ìåíÿ èç-çà ýòèõ áóð¸íîê òàêîå ëåòî áûëî, ÷òî âðàãó íå ïîæåëàåøü.

— Òàê ðàññêàæè, — ïðåäëàãàþ. – Èäòè åù¸ äîëãî.

— Äà ÷åãî òóò äîëãî ðàññêàçûâàòü. Òû æå ïîìíèøü, ðàáîòàþ ÿ â ðàéîííîé áîëüíèöå. È ïàöèåíòîâ íàì âåçóò íå òîëüêî èç ãîðîäà, íî è ñî âñåõ îêðåñòíûõ ñ¸ë. Çèìîé òðàêòîðèñò èç Êóðüÿíîâà íîãó ñëîìàë – êî ìíå. Âåñíîé ïàðíè íà ñåëüñêîé äèñêîòåêå â Çàòûøêàõ ïîäðàëèñü, ðåáðà äðóã äðóãó ïîìÿëè – îïÿòü êî ìíå. À ëåòîì íà÷àëàñü ó íàñ ýïèäåìèÿ êîðîâüèõ òðàâì.

Ñíà÷àëà ïðèâåçëè ñêîòíèêà èç Áûëüêîâî. Ïðîòèâíûé ìóæèê, ïüþùèé, êàê áîëüøàÿ ÷àñòü ýòèõ ñêîòíèêîâ. Æèçíü ó íåãî íå óäàëàñü, âîò íà ñêîòèíå è îòðûâàëñÿ.  èþíå ïíóë îò äóøè êàêóþ-òî ò¸ëêó ìîëîäóþ, à îíà ðàçâåðíóëàñü è ðîãàìè åãî. Ïåðåëîì ãðóäèíû, ÷åòûð¸õ ð¸áåð, íó è òàê, ïî ìåëî÷è, ñèíÿêè-óøèáû. Ïîëîæèëè â ïàëàòó, ëå÷èì. Íåäåëè íå ïðîøëî – èç ñîñåäíåé äåðåâíè äîÿðêó ïðèâîçÿò. Òàì äðóãàÿ èñòîðèÿ. Çèìîé èì ôåðìó ðåìîíòèðîâàëè, êàêèå-òî íîâûå ïåðåãîðîäêè ñòàâèëè, îêíà ìåíÿëè. Ïåðåãîðîäêè – õàëòóðà. Òîëùèíà â îäèí êèðïè÷, åù¸ è ñ öåìåíòîì ÷òî-òî íàìóäðèëè. Óêðàëè ïîëîâèíó, ñêîðåå âñåãî. Äîÿðêà ó ïåðåãîðîäêè ñòîÿëà, âîçèëàñü ñ àïïàðàòîì. À ñ äðóãîé ñòîðîíû, êîðîâà áîê ðåøèëà î êèðïè÷è ïî÷åñàòü. Íàâàëèëàñü âñåé òóøåé, ïåðåãîðîäêà è ðóõíóëà. Ïðÿìî íà äîÿðêó. Ïåðåëîì êëþ÷èöû, Ç×ÌÒ. Ñåëÿíå òåïåðü ñî ñòðîèòåëÿìè ñóäÿòñÿ.  áîëüíèöó ïðåäñòàâèòåëü îò ñòðîèòåëüíîé êîìïàíèè ïðèåçæàë, äîÿðêå çîëîòûå ãîðû ñóëèò. Íî ýòî óæå íå íàøå äåëî.

À â àâãóñòå íîâàÿ èñòîðèÿ. Äâà ïàñòóõà âûãîíÿëè óòðîì ñòàäî. Îäèí ïîñòàðøå, ïîîïûòíåå, íàòàñêàë äâóõ äâîðòåðüåðîâ ñåáå â ïîìîùü. Âòîðîé – îáû÷íûé äåðåâåíñêèé ïüÿí÷óæêà, êîòîðûé ëåòîì ïàñòóõîì, îñåíüþ – ñêîòíèêîì, çèìîé – áåçðàáîòíûì. Ïàñòóõ èç íåãî – òàê ñåáå, åù¸ è ïüÿíûé âå÷íî.  òî óòðî ïðèø¸ë êàê îáû÷íî – åëå íà íîãàõ ñòîèò. Íà÷àëè ñòàäî âûãîíÿòü. Ïüÿíèöà – ÷óòü âïåðåäè, îïûòíûé ñ ñîáàêàìè – ñçàäè. Âûøëè ñ ôåðìû, ê ïîëþ ïîäîãíàëè. Êîðîâû òðàâó óâèäåëè, çàñïåøèëè, åù¸ è ñîáàêè ñçàäè íàæàëè. À ïåðåäíèé ïàñòóõ âîçüìè è ñïîòêíèñü. Áûë áû òðåçâûé – âñêî÷èë áû òóò æå. À ïüÿíûé íå ñîîáðàçèë. È ñòàäî ïðÿìî ïî íåìó ïðîøëî. Çíàåøü ñêîëüêî îäíà êîðîâà âåñèò? Âîò òî-òî è îíî. Îïÿòü ð¸áðà, óøèáû, ñèíÿêè.

Óæå â ñåíòÿáðå øêîëüíèêè èç Êèðüÿíîâà øëè ñ ó÷¸áû, äà ÷åðåç ïîëå. À òàì – âîò òàêîå æå ñòàäî. È ïàñòóõ, çàðàçà, ñïèò. Ðåøèëè â òîðåàäîðîâ ïîèãðàòü. Îòîãíàëè îäíó èç êîðîâ â ñòîðîíó è äàâàé å¸ äðàçíèòü. Òà îøàëåëà, êóäà íå êèíåòñÿ – âñþäó ýòè äóðàêè ìàëîëåòíèå. Êðè÷àò, ïîðòôåëÿìè ìàøóò. Äîâåëè æèâîòíîå. Êîðîâà âçáåëåíèëàñü è íàïðÿìèê îáðàòíî ê ñòàäó ðâàíóëà. Íà ïóòè îäèí èç òîðåàäîðîâ ñëó÷èëñÿ. Äîãàäûâàåøüñÿ?

— иáðà, óøèáû, ñèíÿêè?

— Èìåííî. Ïîýòîìó íó èõ, ýòèõ áóð¸íîê. Ïîøëè ëó÷øå îáîéä¸ì.

Ìû âçÿëè ïðàâåå, îáîãíóëè ñòàäî.  ñåëüïî êóïèëè äâà ïàêåòà ÷åðíîãî õëåáà è áàòîíîâ, à êîãäà âåðíóëèñü, îêàçàëîñü, ÷òî ñèíÿÿ ñóìêà ñ õëåáîì íàøëàñü â îäíîé èç ïàëàòîê.

Íó íè÷åãî, çàòî ãîëîâó ïðîâåòðèëè.

Àâòîð Ïàâåë Ãóøèíåö (DoktorLobanov) ðàññêàç èç êíèãè «Ñáîðíèê íîìåð ïÿòü»

Поздняя осень, конец зимы и первая половина весны– время, когда люди чаще всего становятся жертвами гололеда.

Полезная «мода» на посыпание песком скользких пешеходных дорожек давно прошла, а жаль!

Ведь травма способна надолго выбить человека из его привычного ритма жизни. Во-первых, это боль. Во-вторых, это полная или частичная потеря работоспособности. А в-третьих, на заживление и восстановление требуется не только время, но и большое терпение.

Сегодня я специально побеседовала на эту тему с молодым специалистом, врачом-травматологом I-ой городской клинической больницы г. Новокузнецка Валентином Владимировичем Шмидтбергер.

Валентин Владимирович, сколько лет Вы в профессии?

— После интернатуры уже четвертый год.

Скажите, пожалуйста, что такое травма и какие виды травм существуют?

— Травма это повреждение тканей, органов или всего организма человека в целом, которое возникает вследствие внешних механических, термических, электрических, химических или иных воздействий, в определенных условиях превышающих по своей силе прочность покровных и внутренних тканей тела. Травмы подразделяются по видам:

* Открытые — повреждаются покровы организма.

* Закрытые — кожа и слизистые оболочки остаются целыми.

* Ушибы — представляют собой повреждение мягких тканей, которые развиваются при резком сжатии тканей между двумя твердыми поверхностями.

* Растяжения — это ограниченное повреждение связочного аппарата сустава, при котором под воздействием внешней силы происходит чрезмерное растяжение связок сустава, при этом, обычно, часть волокон связок разрывается.

* Вывихи.

* Разрывы связок.

* Переломы костей.

Валентин Владимирович, давайте поговорим о переломах.

— Перелом– полное или частичное нарушение целостности кости, возникшее в результате воздействия, превышающего прочностные характеристики костной ткани.

Переломы различают по причине возникновения: травматические и патологические.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы открытые и закрытые.

Патологический перелом – нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. В отличие от обычных переломов, возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное. Здесь важно как можно скорее обратиться к доктору.

Сейчас как раз время гололеда, когда люди наиболее часто подвергаются именно травматическим видам переломов.

— Кстати, в дождливую, слякотную погоду тоже.

Закрытый перелом– полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома.

.Что же касается открытых переломов, то это перелом с повреждением кожных покровов, реже слизистой оболочки, при котором существует сообщение между областью перелома и внешней средой.

 Также переломы можно делить по тому, на сколько частей сломалась кость, сместилась ли она (перелом со смещением и без смещения).

Что нужно сделать, если случился перелом?

— Вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в ближайшее травматологическое отделение, где вам окажут специализированную помощь

Вообще всё лечение переломов можно подразделить на два вида:

1. консервативное – при помощи всё того же гипса. Так лечили ещё в давние времена. Сейчас так лечатся только незначительные переломы или трещины в костях;
2. оперативное – кость может быть сведена или притянута при помощи всевозможных спиц, трубок, также используются всевозможные химические элементы.

Расскажите о важных аспектах заживления и восстановления сломанных костей.

— Следует сказать, что после перелома поврежденные кости у большинства людей срастаются по хондробластическому типу. Хондробласты – это самые молодые и активные клетки хрящевой ткани. Они имеют сплюснутую форму, располагаются внутри надхрящницы и по всей толще хрящевой ткани. На этапе роста и сращения костей в хондробластах происходит процесс митотического деления и ферментации. Иными словами, способностью к росту скелета и его восстановлению после травм человек обязан хондробластам.

На месте перелома образуется хрящевая костная мозоль. Этот процесс длится несколько месяцев и включает в себя четыре основных фазы.

Первая фаза – катаболическая (7-10 дней):

1. в окружающих место перелома мягких тканях развивается асептическое (без участия микробов) воспаление;
2. происходят обширные кровоизлияния;
3. кровообращение в тканях вокруг перелома нарушается в результате застоя крови;
4. токсические продукты асептического воспаления вбрасываются в кровоток и разносятся по организму, что и объясняет общее плохое самочувствие больного (повышение температуры, слабость, озноб, тошноту);
5. вокруг места перелома повышается ферментативная клеточная активность;
6. на поверхности излома костей идут некротические процессы (появляются микроскопические изъязвления и участки отмирания);
7. признаков срастания сломанных костей пока не наблюдается.

Вторая фаза – дифференциальная (7-14 дней):

1. запускается процесс образования фиброзно-хрящевой мозоли (в месте перелома активно продуцируются новые клетки: хондробласты, фибробласты, остеобласты, остеокласты и хондроциты);
2. в этих клетках происходит биосинтез глюкозамингликанов (молекул полимерных углеводов), главный из которых – хондроитинсульфат, его в молодой хрящевой ткани содержится до двух третей. Хондроитинсульфат – это вещество, чьи углеводные цепи на 90% идентичны моносахаридам галактозамину и глюкозамину;
3. постепенно формируется основа будущей костной мозоли – метрикс. В клетках вокруг места перелома активно вырабатываются волокна коллагена. На данном этапе мозоль ещё является фиброзно-хрящевой, то есть, в ней отсутствуют русла кровоснабжающих сосудов. Она питается жидкостью из внесосудистого пространства, которой почти в десять раз больше, чем во внутрисосудистом пространстве. За счет этой разницы происходит процесс осмоса – односторонней диффузии жидкости через клеточные мембраны в сторону большей концентрации.

Третья фаза – первично-аккумулятивная (2-6 недель):

1. из окружающих тканей в фиброзно-хрящевую мозоль постепенно прорастают мелкие капилляры, которые образуют сосудистую сеть будущей костной мозоли;
2. молекулы хондроитинсульфата, располагающиеся в митохондриях хрящевых клеток, соединяются с ионами фосфатов и кальция;
3. регулирующий фермент цитратсинтетаза и главный переносчик энергии в клетках – аденозинтрифосфат (АТФ) помогают активному синтезу фосфата кальция. Затем молекулы хондроитинсульфата соединяются с фосфатом кальция, выходят во внеклеточное пространство и уже там вступают в реакцию с коллагеном;
4. в этот период в хрящевой ткани также сильно повышается концентрация ионов кремния и магния. С участием этих элементов из фосфата кальция и коллагена на месте перелома и образуется первичная костная мозоль. Пока она ещё очень слабо минерализована, не имеет упорядоченной кристаллической структуры и поэтому недостаточно прочна.

И, наконец, четвертая фаза – минерализационная (2-4 месяца):

1. во внеклеточном пространстве первичной костной мозоли образуется молекулярный комплекс из хондроитинсульфата и коллагенпирофосфата кальция;
2. эти молекулы вступают в реакцию с фосфолипидами, в результате чего получается кристаллический гидроксиапатит;
3. кристаллы гидроксиапатита, в свою очередь, оседают вокруг волокон коллагена особым образом – так, чтобы их оси располагались под углом 41 градус относительно друг друга;
4. из этого тандема получаются первые ядра кристаллизации костной мозоли. Причем, они могут увеличиваться в размерах, питаясь неорганическими ионами из жидкости окружающих мягких тканей. Этот процесс называется первичной минерализацией кости;
5. затем происходит вторичная минерализация – образуются межкристаллические связи вокруг ядер. По окончании этого этапа можно говорить о полном завершении срастания перелома.

Конечно, это лишь весьма усредненные данные о ходе течения и продолжительности каждой фазы срастания костей. Расчеты сделаны, исходя из того, что перед нами относительно здоровый пациент, а травма не отличается повышенной сложностью.

Но переломы бывают разные, и скорость выздоровления напрямую зависит от многих факторов, таких как:

• тип перелома (открытый или закрытый, множественный или единичный, на одной кости или на нескольких);
• возраст больного (у пожилых людей сращение костей может длиться более полугода, а у подростков оно может завершиться и за месяц);
• общее состояние здоровья (уровень минерализации костей, качество крови, тонус мышечной ткани);
• наличие или отсутствие отягчающих факторов (сопутствующие болезни и травмы) – чем больше повреждений костей, органов и мягких тканей получено пациентом в результате травмы, тем дольше будет продолжаться процесс реабилитации.

Да, процесс восстановления очень продолжительный. Что требуется от пациента?

— Безусловно, это терпение и самодисциплина. Важно четко следовать предписаниям врача. Избегать самодеятельности. Например, диагностирован перелом со смещением, нужно чтобы поврежденная конечность была строго зафиксирована гипсом, а не эластичным бинтом (встречаются некоторые несознательные граждане, которые заменяют себе гипс на тугую повязку). Прописали сухое тепло – используйте грелку. К примеру, одна находчивая пациентка решила себе заменить сухое тепло на мокрое, она регулярно снимала гипс и грела поврежденную руку под струей проточной воды, в результате возникло повторное смещение. Поэтому всегда нужно помнить о возможных последствиях, ибо от этого напрямую зависит качество вашей дальнейшей жизни.

Валентин Владимирович, разговор у нас получился довольно серьезный, расскажите какой-нибудь анекдот нашим читателям.

* * *

— Поспешать надо медленно.

— Да вы — прямо философ.   

— Что вы, просто я – врач-травматолог.

* * *

Травматолог сказал, что моя жизнь срослась неправильно и придётся её сломать повторно.

— А если серьезно, то будьте осторожны, особенно в гололед и в слякотную погоду! Носите удобную обувь с хорошим протектором, желательно, без каблука. Старайтесь, по возможности, выбирать атравматичные места для своих маршрутов и прогулок. И, конечно же, будьте здоровы!!!

Беседовала Алла Игнатова