Травматолог ортопед перелом лодыжки

Перелом лодыжки – одна из самых распространенных травм. В месте соединения ступни и голени расположен голеностопный сустав. Он имеет сложное строение, выполняет множество важных функций. Кости здесь прочные, но сравнительно тонкие.

О переломах

Каждый день сустав подвергается огромным нагрузкам. В зимнее время, когда на улице из-за сменяющихся заморозков и оттепелей формируется гололед, велика вероятность падения, подворачивания лодыжки. По статистике 60% всех переломов нижних конечностей приходятся на эту зону.

Нередко кости здесь ломаются в нескольких местах. Подобные травмы сопровождаются растяжением или полным разрывом соединительных тканей – связок, сухожилий. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи. Если своевременно не обследовать ногу, не наложить гипс, то велика вероятность негативных последствий, необратимых осложнений.

Чтобы разобраться, в каких случаях проводится консервативное лечение, а когда требуется срочное хирургическое вмешательство, необходимо ознакомиться со строением лодыжки и голеностопа, понять, каким способом осуществляется сращивание кости.

Особенности строения голеностопа

Голеностопный сустав объединяет стопу и голень, обеспечивает человеку ходьбу, равновесие. Этому способствует прочное соединение костей шарнирного типа.

Лодыжка – составная часть голеностопа. Она состоит из двух костей – медиальной (внутренней) и латеральной (внешней). При серьезных нагрузках, травмах обе эти кости могут сломаться.

Нередко перелом голеностопа сопровождается вывихом или подвывихом сустава. Это осложняет терапию, потому что сначала нужно вправить кость, придать голеностопу традиционное положение. При лечении данного вида перелома часто используется хирургическое вмешательство.

Весь голеностоп состоит из следующих элементов:

• Большеберцовая кость;
• Малоберцовая кость;
• Пяточная кость;
• Лодыжка;
• Таранная кость;
• Блок таранной кости;
• Клиновидная, кубовидная, ладьевидная кости, формирующие пальцы ног.

Все эти кости соединены между собой сухожилиями, формирующими связки. При значительной травме волокна соединительной ткани надрываются. Они уже не удерживают сустав в требуемом положении. Он становится расшатанным, нестабильным.

Люди, которые часто подворачивают ноги на улице, рискуют со временем заполучить сложный перелом. Повысить эластичность связок можно при помощи специальных препаратов, коррекции питания, ЛФК.

Функции лодыжки:

1. Работа стопы, сгибание подошвы;
2. Амортизация всего тела при ходьбе;
3. Бег, спускание, поднимание по лестнице, приседания, ходьба;
4. Опора для всего тела;
5. Поворот туловища вокруг оси без отрыва стопы от твердой поверхности.

Если строение лодыжки нарушается, человек просто не может ходить. Эта функция со временем восстанавливается, но от неправильного или несвоевременного лечения на всю жизнь может остаться заметная хромота. Чтобы не допустить таких негативных последствий, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью сразу после получения травмы.

Когда возможен перелом лодыжки

Перелом голеностопного сустава – распространенная травма. Получить его несложно.

Существует несколько распространенных ситуаций, когда вероятность перелома или вывиха повышается:

• Падение с высоты собственного роста;
• Подворачивание лодыжки без падения;
• ДТП;
• Заваливание и придавливание ноги тяжелыми, твердыми предметами (при обрушении зданий, сооружений, снежных лавинах в горах, землетрясениях).

В группе риска находятся следующие категории пациентов:

1. Пожилые люди с возрастными генеративными изменениями костной ткани;
2. Пациенты со значительным избыточным весом;
3. Профессиональные спортсмены;
4. Почитатели экстремальных развлечений;
5. Женщины, часто носящие обувь на высоком неустойчивом каблуке.

Часто при падении человек подворачивает голеностоп внутрь или наружу и всей массой тела с высоты собственного роста водружается сверху. Таким способом разрываются связки, кости ломаются от внушительной нагрузки.

Вероятность получения травмы в зимний период, когда на улице скользко, повышается во много раз. Нередко врачи-травматологи диагностируют несколько сложных переломов в разных костях нижних конечностей. Все такие травмы опасны, требуют продолжительного лечения.

Нельзя безответственно относиться к собственному здоровью. От того, насколько своевременно начато лечение, зависит исход терапии. При правильном подходе уже через несколько месяцев пациент может вернуться к нормальной полноценной жизни, полностью восстановить работоспособность.

Виды переломов лодыжки

Существует несколько видов травм лодыжки:

• Открытый перелом лодыжки со смещением;
• Закрытый перелом латеральной лодыжки без смещения;
• Закрытый перелом медиальной лодыжки без смещения;
• Закрытый перелом латеральной лодыжки со смещением;
• Закрытый перелом медиальной лодыжки со смещением;
• Перелом обеих лодыжек со смещением;
• Перелом обеих лодыжек без смещения;
• Перелом с вывихом или подвывихом стопы.

Диагностировать перелом, определить его тип может только опытный врач-травматолог на основе рентгенологического обследования. Практика показывает, что если закрытые переломы могут быть со смещением, без смещения, то при открытом переломе смещение костей присутствует в 90% случаев. Многочисленные отломки кости повреждают мягкие ткани.

От вида перелома, места его расположения, сопутствующих факторов зависит тактика дальнейшего лечения. Определяет ее врач. Переломы без смещения не требуют оперативного лечения, если пациент сразу обратился в больницу, но такие ситуации встречаются нечасто.

Человек, который недавно упал или сильно подвернул ногу, старается сразу встать на ее весом всего тела, еще больше нарушая целостность кости. Если изначально смещения не было, то оно возникает из-за таких действий или ошибок при транспортировки больного в травматологический пункт.

Иногда вправить перелом можно без операции. С этой задачей справиться опытный хирург-травматолог, который отлично знает строение голеностопа.

Оказание первой помощи

Часто люди получают травмы на улице. От правильности оказания первой помощи зависит наличие или отсутствие негативных последствий и все дальнейшее лечение. Если вы упали зимой на скользкой земле или сильно подвернули ногу, нельзя сразу пытаться встать.

В это время организм испытывает болевой шок, включаются многочисленные защитные реакции. поднявшись, вы ощутите заметное головокружение, тошноту, потемнение в глазах. Велика вероятность повторного падения из-за дезориентации в пространстве.

Не пытайтесь сразу стать на больную ногу, это может спровоцировать смещение сломанной кости. Желательно оставаться в неподвижном положении до приезда кареты скорой помощи. Позовите на помощь окружающих.

Если вы оказались в роли свидетеля падения, главное, не навредить своими действиями пострадавшему. Нужно сделать следующее:

1. Сразу же вызвать скорую помощь;
2. Не давайте больному становиться на больную ногу;
3. Освободите конечность от сдавливающих факторов – посторонних предметов, обуви, узкой одежды (перелом всегда провоцирует отечность тканей, потом снять обувь будет еще сложнее);
4. Подложите под колено больной ноги жесткий валик (его можно сформировать из одежды, подручных средств), чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение конечности;
5. При открытом переломе категорически запрещено прикасаться к ране;
6. При кровотечении желательно приложить к прилегающим неповрежденным тканям холод, сформировать жгут выше раны;
7. Зафиксируйте ногу при помощи подручных средств – палок, досок. Если ничего подходящего рядом нет, нужно
8. Зафиксировать больную ногу к здоровой;
9. После приезда врачей скорой помощи введите их в курс дела.

Пострадавшему нельзя давать никакие лекарственные средства, даже если он жалуется на боль. Обычный ибупрофен может значительно смазать клиническую картину. То же касается успокоительных препаратов. Ваша задача – успокоить больного, находиться рядом до приезда медицинских работников.

В небольших количествах можно давать пить чистую воду. Это помогает справиться с накатывающей тошнотой, которая тоже является одним из проявлений внезапной травмы.

Диагностические мероприятия в травматологическом пункте

Диагностика открытого или закрытого перелома конечности проводится врачом-травматологом. Сначала осуществляется поверхностный осмотр поврежденного участка, фиксируются любые изменения нормального вида стопы. Потом обязательно назначается рентгенологическое обследование. Только таким способом можно определить наличие перелома, его вид. результаты рентгена доступны сразу.

Доктор оценивает состояние пациента и принимает решение относительно дальнейших лечебных мероприятий. Пациенты должны знать симптомы и проявления закрытого перелома голеностопа и лодыжки.

В этот перечень входит:

• Боль при становлении на ногу;
• Отечность тканей;
• Гематома;
• Нарушения функции сустава – хруст при движении, ограниченность подвижности, аномалии физиологического положения и движения.

Часто болевые ощущения проявляются сразу после получения травмы. Пациент просто не может ходить, поэтому он незамедлительно отправляется в травмпункт. Но встречаются и такие ситуации, когда больные по несколько дней или даже недель пытаются ходить с переломом, не обращая внимание на дискомфорт. В итоге со временем боль усиливается. Подобная беспечность влечет массу негативных последствий, серьезных осложнений.

После падения, подворачивания ноги необходимо сразу нанести визит травматологу. Рентген покажет наличие или отсутствие перелома. Даже если серьезных повреждений нет, специалист расскажет о ваших дальнейших действиях при ушибе мягких тканей.

Необходимость наложения гипса

Чтобы перелом срастался правильно, на зону поражения наносится прочная фиксирующая повязка. Раньше для этих целей использовали только гипсование. Ногу помещали в специальную жесткую лангету, тщательно ее перематывали.

Сегодня в продаже есть специальные съемные фиксирующие повязки на основе прочного полимера и эластичных тканевых элементов. Нога окончательно фиксируется лишь после того, как доктор убедиться в отсутствии смещения или самостоятельно вправит кости.

Гипс накладывается и после хирургического вмешательства, если оно необходимо. Вылечить перелом, обеспечить нормальное сращивание кости без тугой повязки невозможно. Во время ношения гипса на больную ногу категорически запрещено становиться. Любая чрезмерная физическая нагрузка чревата серьезными осложнениями.

Особенности оперативного вмешательства

Операции при переломе голеностопа, лодыжки требуются при открытых травмах и при серьезных нарушениях целостности кости со смещением. Хирурги-травматологи вправляют кости, заново формируют сустав.

Во время операций нередко используется остеосинтез – фиксацию кости при помощи сложных металлоконструкций. Иногда для ускорение процессов сращивания требуется лишь один болт, в некоторых случаях возникает необходимость применения широкой пластины, которая крепится прямо к костной ткани.

После завершения процесса реабилитации может потребоваться повторная операция по удалению металлоконструкций и болтов. Решение о необходимости такого дополнительного вмешательства принимается индивидуально.

Металлоконструкции, применяемые для остеосинтеза, изготавливаются из титана с добавлением в сплав специального биоматериала. Вероятность отторжения таких элементов организмом пациента крайне мала. Сегодня сложные хирургические вмешательства в травматологии проводятся даже пожилым пациентам.

Срочное оперативное лечение дарит возможность нормально передвигаться после травмы, вести нормальную жизнь. Но этому предшествует длительная реабилитация.

Восстановление после перелома лодыжки

Длительность ношения гипса после перелома лодыжки определяется индивидуально. В детском и подростковом возрасте кости сращиваются за месяц. У пожилых пациентов этот срок растягивается до нескольких месяцев. Можно ускорить этот процесс, если принимать препараты кальция и лекарственные средства, способствующие его усвоению.

В формировании сустава важная роль отведена соединительной ткани. Чтобы повысить эластичность связок, необходимо увеличить употребление продуктов питания с большим содержанием натурального коллагена – студень, холодец, желе, мармелад, зефир. Все эти продукты содержат естественные пектины, способствующие повышению эластичности соединительной и хрящевой ткани.

Если возможности изменить привычный рацион нет, можно принимать препараты на основе хондроитина и глюкозамина.

Во время ношения гипса при переломе лодыжки нельзя становиться на больную ногу. Передвигаться придется на костылях. Пожилым людям рекомендуется использовать ходунки, они намного более устойчивые.

Достаточная двигательная активность при лечении перелома лодыжки важна. Нельзя долго неподвижно лежать, это способствует образованию пролежней даже у пациентов молодого возраста. Увеличивать нагрузку на больную ногу после снятия гипса нужно постепенно. При соблюдении всех рекомендаций врача вы сможете вернуться к полноценной жизни через 4-6 месяцев после получения травмы.

Среди повреждений нижних конечностей, чаще всего случается перелом в области голеностопного сустава. Травмы – непростые в диагностике, и нередко приводящие к стойкому снижению качества жизни пострадавшего.

Врачи ортопедического отделения нашей клиники готовы оказать квалифицированную помощь всем пациентам.

Уникальный опыт и современное оборудование позволяют эффективно помочь даже при непростых переломах.

Анатомические особенности

По строению, голеностопный сустав относится к блоковидным сочленениям: между своеобразной «вилкой» из двух лодыжек (щиколоток), заведен блок суставной поверхности таранной кости. Стабильность обеспечивают многочисленные связки: они расположены в несколько слоев, мощные и прочные.

Рис.1. Строение голеностопа

Свобода движений несколько ограничивается: сустав позволяет стопе сгибаться и разгибаться с хорошей амплитудой только в одной плоскости.

Возможность смещения ступни вправо и влево небольшая, но зато опорная способность – позволяет справляться с нагрузками, достигающими десятикратной массы тела. Правда, иногда даже такого запаса прочности не хватает.

Механизм травмирования

Переломы голеностопных суставов возникают под действием разносторонне направленных сил:

• Осевое усилие, перпендикулярное подошве (приводит к вклиниванию таранной кости между лодыжками).
• Чрезмерные сгибание (флексия) и разгибание (экстензия).
• Подворачивание внутрь (супинация) и выворачивание наружу (пронация).
• Ротация стопы вовнутрь (инверсия) и наружу (эверсия).

Если в любом из этих направлений подействует достаточно большая энергия, то конструкция сустава может не выдержать и сломаться.

Разновидности и типы

Классификация переломов голеностопного сустава достаточно сложна. Отдельно классифицируются:

• Переломы малоберцовой кости (наружной лодыжки).
• Большеберцовой (внутренней лодыжки).
• Повреждения межберцового синдесмоза.
• Таранной кости.

Каждая из этих категорий имеет подпункты. При травмах, они сочетаются и редко встречаются изолированно. Знание всех нюансов каждого типа перелома и понимание механизма травмы, позволяет максимально полностью и эффективно устранять повреждения.

Обычно, отламываются лодыжки: внешняя (латеральная, – отросток малоберцовой кости) или внутренняя (медиальная – часть большеберцовой). Могут ломаться и сразу обе.

Рис. 2. а. перелом обеих лодыжек со смещением; б. перелом лодыжек и заднего края большеберцовой кости.

Особенность таких переломов в том, что иногда щиколотки как бы отрываются от костей голени: при подворачивании ноги, прочные связки могут не разорваться, а тянут за собой щиколотку, отрывая или ее полностью, или вызывая отлом и смещение небольшого фрагмента кости.

Грубые высокоэнергетические травмы способны не ограничиться щиколотками и сопровождаются разламыванием суставной поверхности большеберцовой кости.

Таранная кость ломается заметно реже. Но при ее повреждениях могут возникать внутрисуставные отломки.  Выраженную симптоматику они дают не всегда и часто заканчиваются развитием ложных суставов.

Приходится сталкиваться с переломовывихами: при отламывании одной или обеих щиколоток ноги, они теряют способность фиксировать блок, таранная кость вывихивается и смещается, усложняя лечение.

Рис3. а. перелом наружной лодыжки, разрыв синдесмоза и делтовидной связки, подвывих стопы кнаружи. б. перелом таранной кости.

Подобные травмы опасны нарушением кровоснабжения костной ткани, что становится причиной асептического некроза (таранной кости) и сильно усложняет работу врачей.

Частым осложнением является разрыв наружных и глубоких связок и смещение костных отломков.

Симптоматика

Отдельные моменты внешних проявлений, зависят от вида и объема травмы. Внимание нужно обращать на такие симптомы:

• Боль в травмированном сочленении.
• Отек в области одной щиколотки или обеих.
• Нетипичная ориентация стопы.
• Деформация сустава.

Коварство заключается в риске малосимптомных вариантов. Можно встретить отрыв небольшого фрагмента кости, что не приводит к грубым внешним проявлениям, а значит – запаздывает обращение к медикам после перелома и, соответственно, лечение.

Диагностические мероприятия

Опрос и осмотр не могут дать нужной информации. Ключевая роль отводится рентгенологическим методам. Как правило, требуется рентгенограмма травмированной конечности в двух проекциях.

Причем для лучшей визуализации отдельных участков сустава, используются разные приемы (смещение, поворот, наклон стопы). Когда нужно, для сравнения делают снимок и здоровой ноги. Может возникнуть потребность в КТ, МРТ.

Переломы таранной кости требуют более тщательного выбора диагностической методики, так как сложнее в плане лечения.

Рис4. а. на КТ перелом таранной и большеберцовой костей, б. на МРТ перелом таранной кости

Терапевтические мероприятия

Несложные переломы голеностопа без существенного смещения, допускают консервативное лечение. Проводится ручная закрытая репозиция, детали которой зависят от типа травмы.

Основные принципы такие:

• Проведение максимально точной репозиции до наложения гипсовой иммобилизационной повязки.
• Реабилитация после снятия гипса, восстановление движений и функции сустава.

После этого, накладывается повязка из ткани на основе гипса: иммобилизация необходима, срок ее зависит от степени дефекта и составляет от 4 недель.

Мы поможем Вам восстанавливать целостность костей, функцию сустава и вернутся к привычному активному образу жизни. У нас индивидуальный подход к каждому пациенту.

Хирургические мероприятия

Если очевидно, что закрытая репозиция не окажется эффективной, гипс не используют: прибегают к открытой операции остеосинтеза и установке металлоконструкций непосредственно на костные ткани.

Нарушения целостности таранной кости, предпочтительнее лечить именно хирургическим методом из-за риска асептического некроза. Вправление и репозицию ее переломовывихов необходимо проводить, повторяя в обратном направлении механизм травмы.

Рис.5 а. остеосинтез таранной и пяточной костей винтами, б. перелом обеих лодыжек; остеосинтез пластиной и винтами.

Последствия

Если вовремя не обратиться к врачам, то даже простой перелом голеностопа может осложнить дальнейшую жизнь.

Распространенное последствие запоздалого обращения – ложные суставы щиколоток, сращение в неправильном положении, посттравматический артроз.

Недостаточно продуманное лечение приводит к нарушению стабильности голеностопа, его деформации. В застарелых случаях, устранять такие последствия непросто.

Грубые дефекты намного более опасны:

• Стойкие нарушения опорной функции стопы.
• Из-за расстройств кровоснабжения, происходит асептический некроз костей.
• Инфекционные осложнения в пострадавшем месте.

Утрата физиологичной походки сказывается на всем скелете человека, в первую очередь – на позвоночнике. В ряде случаев может потребоваться эндопротезирование голеностопа.

Восстановление

Характер мероприятий во время реабилитации, зависит от типа травмы и вида помощи (консервативная или хирургическ