Травматический шок при переломах костей таза
Данный вид перелома представляет собой одно из самых опасных и тяжелейших повреждений, в результате которого большое количество пострадавших переносят травматический шок. Статистика показывает, что в последнее время перелом таза случается намного чаще, а основной причиной такого повреждения являются автомобильные аварии. Большинство больных получают переломы в результате ударов либо сдавливания таза, а лица, занимающиеся спортом, зарабатывают себе этот недуг при чрезмерном напряжении мышц прилегающих к тазу. Существует несколько видов перелома костей таза: перелом отдельной кости таза без нарушения всей структуры таза, перелом, способствующий нарушения целевой структуры таза, перелом вертлюжной впадины, перелом, сопровождающийся вывихом.
К осложнениям данного вида перелома относятся: поврежденные органы таза (мочевой пузырь, влагалище, а так же прямая кишка). Признаки перелома таза можно разделить на две группы, это общие, к которым можно отнести травматический шок, полученные травмы мочегонных органов и местные — это сильные боли, гематомы, припухлости и др.
Общие признаки
Около 30-35% пострадавших переносят болевой шок после локальных переломов, что касается многочисленных переломов, наблюдаются все 100%. Шок возникает в результате большой потери крови при переломе, а также в результате повреждений нервных окончаний. Тазовая область имеет высокую чувствительность, поэтому болевые ощущения в этой части просто не терпимы.
Хорошее строение и разветвление кровеносной системы в этой области приводят к обильной кровопотере. При локальных переломах (переломах одного участка кости) такие потери составляют 1 литр, а при многочисленных переломах наблюдается большой темп кровопотери, который может длиться до 3 дней, причиной этого может быть плохая свертываемость крови.
При поступлении больного с подобной травмой в первую очередь выясняются такие обстоятельства как повреждения мочегонных органов. Основными признаками повреждения мочегонных органов являются: гематома или припухлость над лобковой областью, невозможность мочеиспускания, кровотечение либо небольшое выделение мочи разбавленной кровью, болевые ощущения в нижней части живота.
В случае если больной не имеет возможности самостоятельно мочиться, проводится специальная операция по введению катетера, а также проводится рентгенография. В первую очередь пациенту необходима дезинфекция мочегонных путей с помощью антибактериальных препаратов. В нижней части живота прилаживается холод. Восстановление мочевой системы занимает времени до двух недель.
Лечение при переломе таза
В первую очередь проводятся противошоковые мероприятия, вводятся обезболивающие препараты. Эта процедура может повторяться при возобновлении болевых ощущений. Однако некоторые болеутоляющие препараты можно вводить небольшими дозами. Так как большая часть переломов таза сопровождается потерей крови, проводятся мероприятия по пополнению организма кровью. При небольших потерях кровь в организм вливают в первые два дня небольшими порциями, при значительных кровопотерях – кровь вливают большими дозами в первые часы после полученного перелома. Вместе с этим вводятся специальные препараты, которые способствуют свертываемости крови. При таких травмах больной находится в условиях постельного режима, его конечности уложенные на специальных шинах.
При открытом переломе таза проводятся профилактические мероприятия по устранению инфекций, этот процесс включает в себя первичную обработку раны и кожных покровов. Некоторые пострадавшие имеют помимо перелома костей таза еще и другие многочисленные переломы. Сложнейшая ситуация наблюдается у тех больных, у которых наблюдается перелом и кости таза и кости бедра. Таких пострадавших просто «приковывают» к постели, периодически вводят обезболивание, а также проводят процедуру вытягивания скелета.
Период реабилитации больных при переломах таза зависит по большому счету от тяжести полученного повреждения, количества потерянной крови, степени перенесенного шока, количества параллельно имеющихся повреждений, а также от наличия всякого рода осложнений. В среднем стационарное восстановление пострадавшего длится 75 дней, более длительный срок наблюдается у тех больных, которые имеют гнойные осложнения. В целом статистика показывает, что у 75% людей после таких травм трудоспособность все же восстанавливается и около 70% пострадавших продолжают свою трудовую деятельность. Почти 15% больных становятся инвалидами 1-3 группы, инвалидность в основном наступает в результате дополнительно полученных травмах черепа, позвоночника, ног.
В целом по своей тяжести перелом костей таза может уступить только черепно-мозговым переломам. Основная задача лица оказавшегося рядом с пострадавшим — это создание условий для его оперативной эвакуации. Больного лучше всего расположить на ровной и твердой поверхности, подложив валик под коленный сустав. При наличии под рукой обезболивающего препарата, можно ввести небольшую дозу.
В случае своевременного и профессионального вмешательства специалистов, кости таза срастутся намного быстрее, что поможет в скором времени больному встать на ноги. Человек, получивший такую травму, может какое-то время прихрамывать, это связано, прежде всего, с повреждением мышц, которые прилегают к бедру, они восстанавливаются очень медленно. Если при травме были задеты нервные окончания, у человека может возникнуть ощущение хронической боли, а также расстройство половой системы.
Чтобы восстановиться после перелома кости таза необходимо уделить особое внимание организму, который требует дополнительных ресурсов. На сегодняшний день существует большое количество медицинских препаратов отечественного и импортного производства, которые помогут пополнить резервы организма белком, кальцием и витаминами, которые так полезны ослабленному организму. Прежде чем назначить соответствующее лечение, необходимо оценить его пользу в конкретном случае. Врач выбирает те процедуры, которые позволяют улучшить состояние пациента и ускорить процесс восстановления костей.
Физиотерапия после перелома направлена на выполнение следующих задач:
- уменьшение отека тканей;
- улучшение микроциркуляции. Как результат, кость получает больше кислорода, питательных веществ, кальция, что способствует срастанию перелома;
- снятие болевого синдрома;
- расслабление мышц, устранение спазма, напряжения;
- при открытых переломах регулярное применение методов физиотерапии позволяет избежать размножения бактерий, воспаления;
- предотвращение мышечной атрофии.
В восстановительном периоде показаны следующие виды физиопроцедур:
- УВЧ-терапия имеет согревающее действие, назначается уже со 2 дня после травмы. Длительность сеанса не превышает 15 минут. После процедуры происходит расширение сосудов, как результат, улучшается кровоток, снижаются болезненные ощущения, отек значительно уменьшается;
- Магнитотерапия при переломах костей ускоряет процесс срастания отломков, стимулирует кальциевый и фосфорный обмен, способствует дифференцировке бластных клеток в остеоциты. На сегодняшний день используется как постоянное, так и переменное поле. Так же многие аппараты магнитной терапии (АМТ) предназначены для проведения физиотерапевтических процедур на дому, например, прибор «АМТ-01». Данный аппарат компактен, прост в использовании, имеет минимальное количество противопоказаний и дополняет собой любую домашнюю аптечку. Эффект достигается после 10-15 процедур. Гипсовая повязка или металлические элементы в конечности не являются противопоказаниями к магнитотерапии;
- Интерференционные токи показаны для улучшения микроциркуляции, обменных процессов в поврежденном участке. После процедуры уменьшается болевой синдром, отек тканей. На место перелома накладываются 4 электрода, подаются импульсы с ритмической частотой. Курс лечения состоит из 10-15 процедур;
Чтобы избежать таких тяжелых повреждений как перелом кости таза следует придерживаться самых элементарных правил. Если вы любите кататься на коньках или на роликах, ездить на велосипеде и мотоцикле, то надевайте шлемы, защиту на колени и на локти. Особое внимание необходимо уделять детям, следовать правилам дорожного движения. Будьте здоровы!
Источник
Пожалуй, одним из серьезных повреждений является перелом таза. Опасность такой травмы заключается в том, что при переломах костей таза появляется очень сильное кровотечение, часто нарушается целостность органов, находящихся в области таза. Шесть процентов из всех переломов таза приводят к смерти пострадавшего человека из-за потери большого количества крови или травматического шока.
Таз выполняет защитную функцию, пряча в себе некоторые внутренние органы, кроме этого, он связывает между собой ноги человека с верхней частью туловища.
Строение таза
Кольцо таза имеет три тазовые кости. В задней части таза расположен крестец. Между тазовыми костями есть тонкие костные швы. Соединение костей лобка имеет название лобковый симфиз. К повздошной кости прикрепляется крестец повздошно-крестцовыми сочленениями. Сбоку таза есть часть сустава, которая называется вертлужной впадиной.
Из-за чего может возникнуть травма
Перелом костей можно получить из-за следующих моментов:
- автомобильная авария;
- природный катаклизм — возникновение обвала, схождение лавины;
- крушение или разрушение здания;
- сильный удар, полученный во время спортивного соревнования, а также в драке;
- падение человека с определенной высоты при занятии альпинизмом, парашютным спортом, джампингом, во время строительных высотных работ;
- сильный удар тазом об водную гладь во время неумелого ныряния;
- при остеопорозе, когда кости становятся истонченными, хрупкими и подверженными риску различных травм.
В подавляющем числе повреждений, переломы костей таза получают люди, попавшие в автомобильную катастрофу. Большее количество из пострадавших являются пешеходами, а меньшее — водителями или пассажирами авто.
Разновидности травмы
Чтобы назначить корректное лечение, доктору необходимо знать, с какой травмой он имеет дело. Для этого врачи разделяют травму на несколько видов.
Итак, классификация перелома костей таза следующая:
- Стабильный перелом без нарушения тазового кольца.
- Стабильный перелом костей таза с нарушением тазового кольца.
- Перелом тазового дна или части сустава, иногда может проходить параллельно с вывихом.
- Переломовывих кости таза, когда перелом тазовых костей заключает в себе еще и вывих в лоне или соединении суставов в крестце.
Кроме этого, иногда встречается повреждение типа Мальгеня, когда две части малого или большого таза ломаются, а сам перелом проходит сквозь лобок и седалищную косточку спереди и сквозь две повздошные сзади. По сути, перелом типа Мальгеня можно считать наиболее тяжелым среди всех повреждений таза. Также бывает открытая травма, при которой нарушается целостность кожи и закрытый, когда кожа остается в невредимом состоянии. Классификация переломов костей таза, помогает врачам назначить правильное лечение.
Возможные осложнения и последствия
Если произошел перелом таза, последствия бывают достаточно серьезными. Часто, люди, перенесшие травму, особенно перелом Мальгеня, сталкиваются со следующими проблемами:
- атрофия или гипотрофия мышечной ткани ног;
- постоянные болезненные ощущения в месте повреждения;
- неправильная походка, прихрамывание;
- нарушение двигательной активности в тазовой области;
- возникновение костных заболеваний, например, радикулита, остеоартрита, остеомиелита;
- нарушения функций мочеполовой системы, внутренних детородных органов, а также кишечника;
- неправильное срастание костных отломков;
- возникновение наростов костной ткани.
Кроме последствий, данный вид травмы может вызвать следующие осложнения:
- присоединение вторичной инфекции в момент получения травмы или при лечении;
- разрыв мышц, нервных отростков, сосудов, сухожильных тканей;
- внешняя или внутренняя травматическая потеря крови.
Если сломан таз, последствия зависят от вида травмы, и последующих лечебных мероприятий. Много больных, получив такую травму, продолжают двигаться, что приводит к повреждению таза со смещением.
Клиническая картина
Переломы таза довольно серьезны, симптомы таких травм сильно выражены, что позволяет отличить их от простого ушиба. Признаки перелома бывают местными и общими. Первые проявления могут разниться, это зависит от локализации травмы. Кроме этого, есть симптомы присутствующие при травматическом шоке и повреждениях органов, находящихся в области таза.
Местная симптоматика
- невооруженным взглядом видно, что таз деформирован, особенно когда отломок смещается;
- сильные болезненные ощущения в месте травмы;
- наличие подкожного кровоизлияния в месте повреждения;
- развитие отечности, которая бывает различной по размеру и располагается в ближайших тканях;
- нарушение подвижности ног;
- наличие кровотечения, если перелом открытый;
- подвижность костных сегментов и характерный звук;
- изменение длины ноги со стороны травмы (не всегда).
Симптоматика в зависимости от места повреждения
- Если человек повредил верхний отдел или часть повздошной кости, уменьшаются движения в области суставов таза, боль ощущается в крыле повздошной кости, появляется симптом заднего хода, то есть болевой синдром становится меньше, если пациент идет задом наперед.
- Если поврежден копчик, боль становится сильнее, когда специалист надавливает на верхнюю часть крестцового отдела пациента.
- Если переломано кольцо таза, болезненность ощущается в самом тазу и в промежности. Болевой синдром становится сильнее, когда человек пытается пошевелить ногами. Если кольцо таза целое, то болезненные ощущения локализуются в районе промежности или лобка. Болевой синдром становится сильнее, если специалист пальпирует область травмы или больной пытается пошевелить одной ногой.
- При повреждении ветвей лобковой кости болевой синдром уменьшается, если пациент принимает позу «лягушки».
- При травмах лобкового симфиза боль становится сильнее, если разводить конечности и уменьшается, если ноги слегка согнуть и плотно соединить.
- Во время травмы заднего полукольца болезненные ощущения есть только на стороне травмы. Гематомы, при таком виде повреждений локализуются на промежности, а у пациентов мужского пола на мошонке.
- Повреждения вертлужной впадины зачастую осложняются вывихнутым суставом, что усиливает болевой синдром, нога на стороне перелома принимает вынужденное положение, функции сустава резко ограничены.
Общая симптоматика и травматический шок
Симптомы перелома тазобедренной кости, появляются из-за большой потери крови. Кожа пострадавшего человека становится бледной, сразу и сильно снижается давление в артериях. В большинстве случаев переломы костей таза сопровождает травматический шок, и повреждаются органы, которые находятся в тазу. Пострадавший может потерять сознание.
При нарушении целостности внутренних органов
- В ситуациях, когда разрывается мочеиспускательный канал, моча задерживается в мочевом пузыре, а из уретры возникает кровотечение. На промежности появляется кровоподтек. При этом мочевой пузырь увеличивается и становится невозможным введение катетера. При таком повреждении специалист вводит катетер через разрез в животе.
- Если повредился сам мочевой пузырь, в моче появляется кровь, а специалист не может определить контуры органа посредством прощупывания через переднюю нижнюю часть живота.
- Если разорваны стенки влагалища или прямой кишки эти области начинают кровоточить. Определить наличие повреждения можно во время осмотра у гинеколога или ректального обследования урологом.
Во время повреждения этих или других органов, внизу живота сильно отекают ткани, и появляется сильно выраженные болезненные ощущения.
Оказание первой помощи
Если человек получил перелом костей таза, ему нужно дать обезболивающий препарат, положить на твердую поверхность, подложив под немного согнутые и разведенные в стороны ноги валик из одеяла или других вещей. Стоит заметить, что при некоторых видах травмы раздвинутые ноги вызывают еще больший приступ боли, в таком случае нужно помочь пострадавшему принять ту позицию, при которой ему будет максимально комфортно.
Если есть свой автомобиль, то нужно сразу же доставить человека в ближайшее медицинское учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь. Но перевозить человека можно только транспортом, в котором достаточно места, чтоб лечь. Если такого транспортного средства нет, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.
Если случился перелом тазобедренной кости, первичная иммобилизация в домашних условиях невозможна, особенно, не зная вид травмы. Поэтому пострадавшему ни в коем случае нельзя двигаться, пытаться вставать, шевелить ногами. Эти действия могут привести к тому, что костные отломки повредят внутренние органы. По приезду в больницу, доктора проведут все требующиеся мероприятия и проведут иммобилизацию.
Диагностические мероприятия
Человека, получившего такую травму, транспортируют в положении лежа на спине в травматологический пункт, хирургическое, диагностическое или ортопедическое отделение. Если случился перелом костей таза, транспортировка должна быть максимально аккуратной, дабы не сместить костные отломки и не привести к осложнениям.
Для того чтобы определить травму, специалист проводит внешний осмотр, проводит пальпацию и расспрашивает об обстоятельствах повреждения. Во время надавливания болезненные ощущения становятся сильнее, костные отломки бывают подвижными, слышен хруст трения их друг о друга. Однако при переломе со смещением надавливать на область травмы опасно, поэтому доктора редко используют пальпацию как метод диагностики травм опорно-двигательного аппарата.
- Пациенту обязательно проводится рентгенологическое исследование в передней проекции, а если специалист подозревает, что сломан копчик, то снимок делается еще и в боковой проекции. Снимок сбоку позволяет увидеть, есть ли смещение костей.
- Проводится компьютерная томография, позволяющая увидеть не только кости, но и мышечную ткань, связки, сосуды.
- При подозрении на повреждение внутренних органов, доктор проводит ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку, выполняется лапароскопия, уретрография, а также ректальное обследование.
- В некоторых случаях врач назначает проведение магнитно-резонансной томографии.
На основании результатов обследования, доктор назначает пострадавшему лечение.
Лечение переломов таза
Если произошел перелом таза, лечение заключается в принятии болеутоляющих и противовоспалительных препаратов. Дополнительно может быть назначен кальций и витамин Д. Кроме этого, проводятся хирургические и физиотерапевтические мероприятия. Больному по прибытии в стационар, сразу же вводят блокатор, чтоб не допустить развития травматического шока. Для этого используется морфин, новокаин и другие сильнодействующие препараты.
Если у человека сильная кровопотеря, ему делают переливание с глюкозой, плазмой, физиологическим раствором или кровезаменителем. Если костные отломки смещены, их фиксируют во время операции, после которой доктор проводит иммобилизацию поврежденной области. Если повреждено тазовое кольцо, пациенту проводится скелетное вытяжение. При изолированных или краевых переломах, таз больного фиксируется на щите или специальном гамаке. Ноги при этом должны быть полусогнутыми, чего можно добиться с помощью валика.
При открытых переломах проводится антисептическая обработка травмированной кожи, при инфицировании раны назначаются антибактериальные препараты. Если во время травмы повреждаются внутренние органы, то проводится их лечение хирургическим методом.
Сроки заживления
В случаях, когда проводится неправильное лечение перелома тазовой кости или пациент пренебрегает рекомендациями и назначениями врача, то кости срастаются неправильно и делают это очень долго. При правильном же лечении скорость заживления зависит от некоторых факторов:
- Типа кости;
- Места локализации травмы;
- Уровня снабжения кровью области повреждения;
- Наличия у пациента вредных привычек и др.
Если лечение начато своевременно, то кости в среднем срастаются за месяц или полтора. Намного больше времени требуется на полное восстановление. Этот период может занять не меньше года.
Источник