Травматические повреждения переломы
Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Переломы и их симптоматика
Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности. Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.
Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её. Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием. Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.
Зависимость травмы от возраста
Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения. У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким. Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.
У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.
Основные симптомы
Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.
Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.
Классификация переломов костей
Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.
Причины травмы
В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:
- Истончение костей после хирургического вмешательства.
- Наличие хронических патологий.
- Остеопороз.
- Кисты костей.
- Наличие опухолей.
Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.
Сообщение отломков кости
В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.
Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.
Закрытые переломы делятся на следующие типы:
- Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
- Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
- Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
- Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
- Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
- Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.
Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.
Место расположения
В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:
- Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
- Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
- Метафизарными – в области сустава.
- Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
- Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
- Повреждения трубчатых костей.
Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.
Форма линии перелома
В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:
- Поперечный.
- Продольный.
- Косой.
- Винтовой.
- Оскольчатый.
При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.
При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.
Возможные осложнения переломов
Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:
- Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
- Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
- Распространение инфекции в ране или по всему организму.
Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.
Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.
Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.
Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.
При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.
Диагностика перелома кости
Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.
Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.
Относительные признаки перелома
Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:
- сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
- утрата двигательной функции;
- отечность и покраснение кожи;
- появление кровоподтеков.
Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.
Абсолютные признаки перелома
Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.
Первая помощь при переломах конечностей
Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь. Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.
Что нужно сделать в первую очередь:
- Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
- Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
- Дать пострадавшему обезболивающее.
- При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
- Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.
Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.
Остановка кровотечения
При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.
Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:
- Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
- Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.
Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.
Обработка ран
Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.
Иммобилизация
Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски. При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи. Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.
Обезболивание
При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.
К какому врачу обратиться
При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.
Видео по теме
Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.
Источник
Травматические
переломы делятся на закрытые и открытые.
К открытым переломам относятся и
огнестрельные.
Закрытые переломы
костей могут произойти в результате
прямой травмы, т. е. под непосредственным
воздействием силы, и непрямой травмы.
По виду плоскости излома различают
поперечные, косые винтообразные,
многооскольчатые, двойные и другие
переломы.
Нарушение
непрерывности кости, при котором отломки
разъединены, называют полными переломами.
Они могут быть со смещением и без смещения
костных отломков.
Различают пять
основных видов смещений отломков: 1)
продольное смещение, или смещение по
длине; 2) боковое смещение 3) смещение по
оси, т. е. такое смещение по продольной
оси, когда отломки становятся под углом
друг к другу; 4) ротации отломков внутрь
или кнаружи; 5) расхождение отломков.
Обычно смещение
отломков происходит в двух и более
направлениях. При смещении отломков
между ними могут ущемлять сосуды, нервы,
мышцы и т. п. Наблюдаются не только
ущемление магистральных сосудов и
нервов, но и частичное и полное повреждение
(разрыв) их. Несвоевременные распознавание
и хирургическс вмешательство при
повреждениях крупных сосудов могут
привест к потере конечности.
Повреждения костей,
при которых отломки полностью не
разъединены, называются трещинами.
Переломы костей без смещения и с уцелевшей
надкостницей называются поднадкостничными
(такие переломы наблюдаются у детей).
Вколоченный перелом характеризуется
тем, что происходит внедрение одного
отломка в другой. В губчатой кости под
влиянием действующей силы могут
возникнуть Т- и У-образные переломы и
так называемые компрессионные (от
(давления) переломы, при которых происходят
многочисленные разрушения костных
балок.
По локализации
выделяют диафизарные переломы, которые
соответствуют костномозговому каналу
трубчатой кости. Для более точной
локализации диафизарные переломы делят
на переломы верхней, средней и нижней
третей диафиза. Переломы по обе стороны
от диафиза кости до эпифизарной линии,
в губчатой зоне кости, называются
метафизарными, или околосуставными, из
которых чаще встречаются вколоченные
и вклиненные. Переломы эпифизарных
концов костей носят название эпифизарных,
или внутрисуставных. При таких переломах
нарушается целость суставных поверхностей.
Результатом таких переломов нередко
являются тяжелые нарушения функции
суставов. Внутрисуставные переломы
могут сопровождаться взаимным смещением
суставных поверхностей — вывихами,
например переломы лодыжек с подвывихом
стопы. Эти переломы относятся к группе
так называемых переломо-вывихов. В
детском и юношеском возрасте наблюдаются
переломы со смещением по неокостеневшей
эпифизарной ростковой зоне. Их называют
зэпифизиолизами.
Чаще всего
встречаются изолированные повреждения
опорно-двигательной системы — это
повреждение одного анатомо-функционального
образования.
Особо тяжелые
повреждения и переломы костей
(множественные I сочетанные) возникают
при катастрофах и в экстремальных
условиях, сопровождающихся массовым
поражением людей (земле-трясение,
разрушения и обвалы зданий, шахт, взрывы,
падение с высоты и др.).
Открытые
переломы
костей в отличие от закрытых характеризуются
наличием раны, через которую область
перелома сообщается : внешней средой и
служит входными воротами для проникновения
инфекции.
Различают следующие
виды открытых переломов: первично-открытые,
вторично-открытые и огнестрельные. При
первично-открытом (неогнестрельном)
переломе целость кожи нарушается под
влитием непосредственного действия
внешней силы. Вторично-открытые переломы
могут образоваться вследствие прокола
кожи отломком изнутри или при постепенно
развившемся некрозе участка кожи на
месте травмы. При развитии инфекции
открытый перелом превращается в
инфицированный.
Характер открытого
перелома зависит от многих факторов:
механизма травмы, обширности и степени
повреждения мягких тканей кожа, мышцы,
фасция, сухожилия, нервы и другие
анатомические
структуры),
расположения раны, микробного загрязнения
ее, локализации и вида перелома и ряда
других моментов.
При идентичности
механизма травмы переломы самой кости
имеют одинаковый характер как при
открытых, так и при закрытых переломах.
Тяжесть
открытого перелома в значительной
степени зависит от обширности и степени
повреждения мягких тканей и вида
перелома. Чем обширнее, глубже и тяжелее
(колотая, ушибленная, рваная, раздавленная
и размозженная) повреждены мягкие ткани,
чем больше потеря
их
жизнеспособности, тем значительнее
опасность развития тяжелой инфекции.
Микробное загрязнение
раны нельзя отождествлять с раневой
инфекцией, и не следует ставить знак
равенства между свежими переломами и
открытыми переломами, осложненными
раневой инфекцией, для которых характерна
соответствующая клиническая картина.
При тяжелых травмах возможно повреждение
магистральных сосудов, что может привести
к ишемии и некрозу конечности.
Открытые оскольчатые
диафизарные переломы, обычно возникающие
при прямой травме, протекают более
тяжело, чем другие виды переломов этой
области. Открытые эпифизарные и
метафизарные (внутри- и околосуставные)
переломы протекают более тяжело, чем
диафизарные.
Особым видом
открытых повреждений (неогнестрельных
и огнестрельных) являются отрывы
(травматические ампутации) конечностей,
которые бывают полные и неполные. При
полном отрыве вся конечность или
дистальная часть ее полностью лишена
связи с проксимальной частью. Дистальная
часть конечности при неполном отрыве
часто сохраняет связь с проксимальным
отделом через кожу или кожно-мышечный
лоскут, сухожилие или нервный ствол,
однако при этом полностью повреждены
магистральные сосуды.
Размозжения
конечности также бывают полные и неполные
(частичные). При полном размозжении все
ткани (кожа, мышцы, кость) поврежденной
конечности или сегмента ее разрушены
и нежизнеспособны. В отличие от этого
при неполном размозжении часть конечности
ниже приложения травмирующей силы не
повреждена и сохраняет свою жизнеспособность.
В настоящее время
в нашей стране принята классификация
открытых переломов длинных трубчатых
костей Каплана—Марковой. Она учитывает
размер, тяжесть повреждений кожи и
подлежащих тканей, локализацию и вид
перелома кости.
В
классификации тяжесть повреждения
мягких тканей при открытых переломах
обозначается различными сочетаниями
первых трех римских цифр и первых трех
букв алфавита. Римскими цифрами
записывают размеры раны: I — рана размером
до 1,5 см; II — от 2 до 9 см; III — 10 см и более.
Буквы обозначают вид — тяжесть и
обширность — повреждения мягких тканей
(кожа, подкожная клетчатка, мышцы и др.):
А — ограниченное повреждение мягких
тканей, например, при колотых и рубленых
ранах; Б — повреждения мягких
тканей средней тяжести, жизнеспособность
которых нарушена в ограниченной зоне,
чаще всего это ушибленные или рваные
раны; В — тяжелые повреждения мягких
тканей, жизнеспособность которых
нарушена на значительном протяжении.
Обычно такие повреждения наблюдаются
при размозженных и раздавленных ранах
мягких тканей. При открытых переломах
IV типа жизнеспособность конечности
нарушена за счет размозжения, раздробления
и раздавливания всех мягких тканей и
кости или повреждения магистральных
сосудов.
Диагноз открытого
перелома ставят в случае, если в области
перелома имеется рана, сообщающаяся с
поврежденной костью; при этом, пользуясь
классификацией, определяют тип открытого
перелома. Это характеризует тяжесть
повреждения и помогает установить
показания к применению того или иного
метода лечения и прогнозировать исход
лечения.
Открытые
переломы
крупных
суставов имеют общие клинико-анатомические
признаки с переломовывихами крупных
суставов, но отличаются по течению и
исходам от открытых и огнестрельных
переломов плечевого и локтевого суставов,
которые обычно протекают более
благоприятно и с меньшим количеством
раневых осложнений, чем аналогичные
повреждения тазобедренного, коленного,
голеностопного суставов. Основными
факторами, определяющими течение
открытых переломов и переломовывихов
различных суставов, являются особенности
их анатомического строения и характер
тканей, окружающих сустав. Крупные
массивы мышц, сложность суставных сумок
и костно-хрящевых образований суставов
нижних конечностей способствуют развитию
и более тяжелому течению раневой инфекции
этих суставов по сравнению с суставами
верхней конечности. Степень повреждения
костно-хрящевых элементов во многом
определяет дальнейшую функцию сустава.
В классификации открытых, в том числе
огнестрельных, переломов специально
отмечены характер и степень повреждения
костно-хрящевых элементов сустава.
Размеры раны и
степень повреждения кожи и мягких тканей
в классификации открытых повреждений
суставов обозначаются так же, как в
классификации диафизарных переломов
Каплана—Марковой. Размеры раны: I — до
1,5 см; II — от 2 до 9 см; III — 10 см и более;
тяжесть повреждения кожи и подлежащих
мягких тканей в зоне перелома: А —
небольшая, Б — средняя, В — тяжелое
повреждение мягких тканей.
Дополнительно в
классификации открытых повреждений
суставов введен показатель тяжести
травмы эпиметафизов, который обозначается
прописной буквой К (первая буква в слове
«кость») и подстрочным шифровым индексом,
отражающим степень тяжести повреждения
эпифиза и метафиза. Все повреждения
суставов по степени повреждения их
костных элементов и его значению для
восстановления функции сустава разделены
на четыре группы: Ко — повреждения кости
отсутствуют, повреждена только капсула
сустава;
К1. — незначительные
повреждения эпиметафизов, не вызывающие
нарушения конгруэнтности суставных
концов и не оказывающие
существенного
влияния на восстановление функции
сустава (опоры, движений и др.); К2 —
обширные повреждения эпифизов,
сопровождающиеся нарушением конгруэнтности
суставных концов и могущие привести к
существенным нарушениям функции сустава;
Кз — повреждения
суставов с полным разрушением эпиметафизов
(многооскольчатые переломы), исключающие
возможность восстановления конгруэнтности
суставных концов и функции сустава.
Разумеется, в каждой из трех последних
групп (К^ К2, Кз) переломы могут сочетаться
с подвывихом и вывихом в суставе. В
особую группу IV выделены крайне тяжелые
открытые внутрисуставные переломы и
переломовывихи — с повреждением
магистральных сосудов и полным нарушением
жизнеспособности конечностей или такими
обширными и тяжелыми повреждениями
сустава, при которых сохранить конечность
почти невозможно.
Естественно,
классификацию открытых внутрисуставных
переломов можно детализировать, отразив
в ней ососбенности отдельных суставов,
повреждений различных их элементов,
наличие или отсутствие вывиха или
подвывиха и т. д. Эта классификация
позволяет в определенной степени
прогнозировать исход лечения. С одной
стороны, имеется зависимость заживления
раны при открытых внутрисуставных
переломах от степени повреждения
эпиметафизов суставных концов и мягких
тканей. Чем значительнее эти повреждения,
тем чаще возникают инфекционные
осложнения. С другой стороны, даже при
заживлении раны без нагноительного
процесса, при обширном разрушении
костно-хрящевых образований сустава
функция сустава обычно бывает ограниченной.
Огнестрельные
переломы — это особый вид открытых
переломов не только по механизму, но и
по патологоанатомической картине и
течению. Они характеризуются многообразием
форм, различной протяженностью трещин
и линии перелома, что зависит от величины,
формы и свойства снаряда, расстояния,
с которого произведен выстрел, силы
снаряда и угла, под которым он проник в
кость, а также от вида, строения, хрупкости
и эластичности самой кости.
Огнестрельные
переломы эпифизов относятся к ранениям
суставов. Линия перелома и трещины при
ранениях метафиза и эпифиза кости могут
проникать и в сустав. Различают полные
и неполные огнестрельные переломы. К
полным относятся переломы косые,
поперечные, крупно- и мелкооскольчатые,
переломы в виде бабочки и переломы с
образованием дефекта кости. К неполным
относятся трещины, отрывы костных
фрагментов, желобовидные, краевые и
дырчатые переломы.
Огнестрельные
переломы чаще всего имеют оскольчатый
характер. При слепых ранениях в мягких
тканях или в кости задерживается ранящий
(ие) снаряд (ы).
Костные отломки
бывают трех видов: 1) свободные, лишенные
связи с переломом; 2) отделенные от кости,
но сохранившие связь с мышцами посредством
надкостницы; 3) связанные с периостом.
Костный мозг при огнестрельных переломах
нередко на большом
-протяжении
разрушен, кровоизлияние распространяется
далеко за пределы раневого канала.
Патологоанатомическая
сущность свежих огнестрельных переломов
конечности определяется совокупностью
повреждений кости и окружающих тканей
по пути проникновения снаряда; поражением
тканей в зоне, окружающей раневой канал,
которое вызывается динамическим
воздействием ранящего снаряда, обладающего
большой кинетической силой, а также
дополнительной травмой мягки? тканей
костными осколками (вторичные снаряды).
При этом к основному раневому каналу
присоединяются сложные извилистые
раневые каналы с зонами некроза тканей,
очагами нежизнеспособные тканей и
«карманами», в которых скапливаются
кровь и раневой» детрит. В зоне разрушения
тканей могут быть повреждены крупные
сосуды и нервы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник