Травматические переломы челюстей

Травматические повреждения челюстей и зубов

Переломы челюстей составляют относительно небольшой процент уличной, бытовой, спортивной и промышленной травмы.

Нижняя челюсть подвергается перелому также в результате патологических процессов (остеомиелит, злокачественные новообразования).

Различают полные и неполные переломы, закрытые и открытые, в зависимости от приложения силы — прямые и непрямые. Наиболее характерный непрямой перелом возникает: 1) при ударе в подбородок, когда место перелома оказывается в области суставных отростков; 2) при ударе в угол челюсти, когда перелом обнаруживают по средней линии или в области клыка.

Переломы могут быть односторонними, двусторонними, простыми (линейными) и оскольчатыми.

Клиническая картина при переломах челюстей зависит от ряда сопутствующих явлений: повреждений мягких тканей, сосудов, нервов. Отсюда — отек, асимметрия лица, боль, кровоизлияния. При переломе суставного отростка возможно кровоизлияние из наружного слухового прохода; при переломах верхней челюсти наблюдаются кровотечения из носа и рта.

Двойной перелом нижней челюсти сопровождается нередко асфиксией в связи с западанием языка и надвиганием подъязычной кости на надгортанник.

Смещение отломков влечет за собой нарушение правильного смыкания зубов.

Переломы часто сопровождаются инфекцией и ведут к последующим воспалительным процессам в челюсти.

Характер переломов, их механизм определяется, помимо действующей причины, анатомическими особенностями каждой из челюстей, а также функцией прикрепляющихся мышц, от которых зависит то или иное положение отломков.

Переломы нижней челюсти резко отличаются от таковых в верхней челюсти.

Нижняя челюсть подвижна и сочленяется с основанием черепа. Челюсть приводится в движение двумя большими антагонистическими группами мышц. Одна группа поднимает челюсть вверх, способствует смыканию зубов (жевательные мышцы, височные, крыловидные). Эта группа мышц в основном прикрепляется в области угла и восходящей ветви нижней челюсти и связывает нижнюю челюсть с костями черепа. Противоположную группу составляют мышцы, обеспечивающие опускание челюсти (сюда относится язычно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная). Все описанные мышцы парные — расположены с правой и левой стороны.

При нарушении целости кости нижней челюсти каждый отломок остается связанным только с одним суставом. Нарушается слаженность всей мышечной системы. Отсюда возникает основной признак перелома — смещение отломков.

Зная механизм действия мышц, можно себе представить возможные смещения отломков.

Различают следующие наиболее часто встречающиеся переломы:

1. Перелом по средней линии. Этот перелом не сопровождается смещением отломков, так как равновесие мышечных групп остается ненарушенным.

2. Линия перелома между клыком и премоляром. При этом меньший отломок разобщен от мышц, опускающих челюсть; в связи с этим он подтягивается мышцами, поднимающими челюсть кверху. За счет крыловидной мышцы он смещается несколько в язычную сторону.

Большой отломок оттягивается подбородочной мускулатурой вниз и в сторону перелома.

3. Двойной перелом нижней челюсти между клыками и премолярами. При этом центральный, разобщенный от жевательных мышц, отломок увлекается подбородочной мускулатурой назад и выше.

4. Перелом шейки суставного отростка. Наружная крыловидная мышца тянет суставный отросток внутрь и вперед. Восходящая ветвь оттягивается вверх; нарушается артикуляция, получается картина, напоминающая своим открытым прикусом вывих.

5. Перелом позади моляров может протекать без смещения отломков. В тех случаях, где оно имеется, меньший отломок оттягивается вверх.

6. У детей типичным местом перелома является подбородочная область у зачатка постоянного клыка. При переломе на этом месте клык ущемляется между отломками (рис. 110).

рис. 110 ментальный снимок подбородка у ребенка при переломе

Переломы верхней челюсти. Верхняя челюсть — орган неподвижный, не снабженный соответствующей мускулатурой. Здесь смещение отломков наблюдается не в результате тяги, а только под влиянием механической силы удара.

Наиболее типичные линии перелома — линии слабого сопротивления следующие:

1. Верхняя линия слабого сопротивления проходит через носовую и слезную кости, дно глазницы и скуловой отросток.

2. Средняя линия слабого сопротивления отличается от верхней тем, что от нижнеглазничной щели опускается вниз через скуловую кость и крыловидный отросток.

3. Нижняя линия слабого сопротивления проходит от нижней части грушевидного отверстия в обе стороны через собачьи ямки к крыловидным ямкам. При этом весь отломок верхней челюсти смещается книзу. При этом переломе вся верхняя челюсть становится подвижной.

Не все случаи перелома под влиянием механической силы укладываются в эту схему. Так, при ударе по скуловой дуге наблюдаются переломы, когда скуловая кость одновременно отделяется от всех мест ее соединения со смежными костями — у нижнеглазничного края, у места ее прикрепления к скуловому отростку верхней челюсти, у соединения со скуловым отростком височной кости. В таком случае она смещаясь поворачивается вокруг своей оси. На аксиальном снимке черепа она образует в таком случае более широкую тень, чем скуловая кость здоровой стороны.

В верхней челюсти, как и в нижней, возможны переломы альвеолярного отростка.

Рентгенологическое исследование чрезвычайно важно. Оно дает возможность: 1) констатировать наличие перелома; 2) судить о характере перелома и смещения; 3) судить о наличии свободных отломков; 4) судить о положении отломков при наложении шин; 5) выявить наличие инородного тела (иногда отломка зуба) на месте диастаза между отломками; 6) судить о заживании — образовании костной мозоли; 7) судить о возникновении осложнений в виде остеомиелита и др.

Исследование по поводу перелома следует проводить, принимая во внимание клинические данные, данные анамнеза, механизм перелома, место приложения действовавшего насилия. Должны быть учтены закономерности и возможности косвенных переломов, геометрические условия проекции и возможные искажения.

Читайте также: Перелом таза после дтп

При переломах верхней челюсти следует применять интраоральные снимки: а) снимок в области пострадавших зубов и б) обзорный снимок; при переломах скуловой кости и других — экстраоральные снимки: а) боковой и б) аксиальный.

Функция височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц

При переломах нижней челюсти нужно принимать во внимание некоторые особенности этих переломов, возможность косвенных переломов, а потому, кроме снимков в двух взаимно перпендикулярных направлениях, делать добавочные снимки:

1. При переломе горизонтальной части нижней челюсти часто бывает полезен снимок дна ротовой полости (рис. 111).

рис. 111 Перелом горизонтальной части нижней челюсти

2. При ушибе восходящей ветви: а) боковой экстраоральный; б) передний лобно-носовой; в) ментальный.

3. При ушибе подбородка: а) ментальный; б) передний лобно-носовой для выявления суставных отростков.

4. При подозрении на перелом суставного отростка наиболее целесообразным является контактный снимок с малого фокусного расстояния (рис. 112).

рис. 112 Перелом суставного отростка

Переломы альвеол во время экстракции. На снимке альвеолярного отростка, произведенном после экстракции по поводу болей, в некоторых случаях удается определить наличие перелома кортикального слоя альвеолы и смещения отломков.

Нарушение кортикального слоя часто обнаруживается при воспалительных процессах, послуживших поводом к экстракции зуба или являющихся следствием экстракции.

Отличить перелом кортикального слоя от воспаления можно по следующим признакам: 1) перелом располагается ближе к альвеолярному краю — месту наложения щипцов; 2) перелом часто сопровождается смещением отломков; 3) воспалительный процесс располагается ближе к апикальной области; в маргинальной части кортикальный слой альвеолы при этом сохраняется; 4) при рассасывании кортикальной пластинки воспалительным процессом окружающая кость также оказывается втянутой в процесс и имеет признаки остеопороза.

Послеэкстракционные боли иногда объясняются наличием острых краев альвеолы. Это обстоятельство также должно быть учтено при описании рентгенограммы.

На рентгенограмме определяется также наличие костных отломков корней, губчатого вещества и кортикального слоя альвеолы в пределах мягких тканей.

Переломы в пределах альвеолярного отростка мы настойчиво рекомендуем рассматривать в лупу.

Переломы зубов в глубине альвеолы без смещения отломков бывают на первых порах трудно различимы. Только спустя некоторое время, когда между фрагментами появляется грануляционная ткань, отломки несколько разъединяются и отдаляются друг от друга. Иногда такое раздвигание фрагментов происходит на протяжении нескольких лет и обнаруживается только тогда, когда зуб начинает шататься или когда начинаются воспалительные явления в окружающей ткани (рис. 113).

рис. 113 перелом корня зуба

Огнестрельные переломы. Огнестрельные переломы имеют целый ряд особенностей. Эти переломы не имеют ни типичной локализации, ни типичного смещения отломков в связи с тем, что наряду с повреждением кости возникает и повреждение мышц и, следовательно, уменьшается или вовсе отсутствует мышечная тяга.

Степень повреждения зависит от рода оружия и расстояния, с которого произведено повреждение. Наибольшие разрушения причиняются с близкого расстояния.

Огнестрельные переломы отличаются особенностью своего течения, так как закрытые переломы протекают обычно асептично, здесь же одновременно с ранящим снарядом в поврежденную кость внедряется инфекция.

По характеру и степени повреждения различают: 1) растрескивание кости; 2) дырчатые дефекты; 3) мелко оскольчатые переломы; 4) отстрелы крупных осколков.

Огнестрельные переломы бывают слепыми. Осколки, пули остаются в кости или мягких тканях, придаточных полостях носа. Для их выявления целесообразно применение рентгеноскопии, дающей возможность многоосевого исследования.

Исход огнестрельных переломов. Образование костной мозоли может отсутствовать долгое время. При этом мелкие осколки не препятствуют консолидации. Некрозу подвергаются только отделившиеся осколки, лишенные периоста. Клиническое заживание происходит раньше, чем удается рентгенологически выявить мозоль.

В некоторых случаях возникает костная рана с местными гнойно-некротическими выделениями, остеолизом, остеонекрозом. В таких случаях могут появиться признаки остеомиелита, распространяющегося вдоль трещин кости.

В тех случаях, где на месте перелома имеется большой дефект кости, может образоваться ложный сустав. В таких случаях концы отломков четко ограничиваются замыкающей пластинкой типа кортикального слоя (рис. 114).

рис. 114 Ложный сустав после перелома

Источник

Перелом челюсти – серьезное повреждение целостности костей лица. Оно возникает во время серьезного травмирования: ДТП, удара, падения с высоты. В подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируется перелом суставного отростка, чуть реже встречается нарушение целостности середины нижней кости. При появлении первых признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Игнорирование данной проблемы приводит к крайне серьезным последствиям.

Причины

Спровоцировать перелом костей челюсти может огромное количество причин. Врачи делят такое повреждение на травматическое и патологическое. Нарушение целостности костей челюсти без травмы могут следующие причины:

Доброкачественные и онкологические новообразования;
Генетические отклонения;
Туберкулез и остеомиелиты;
Кисты;
Недостаточное питание, дефицит нужных элементов;
Нарушение обмена веществ;
Инфекционные заражения;
Терапия некоторыми лекарственными препаратами.

Перелом

Кроме безобидных причин, перелом челюсти может произойти из-за серьезного травмирования лица.

Чаще всего это происходит после сильных ударов, травм, интенсивных нагрузок. Травматический перелом чаще всего возникает у людей, которые активно занимаются спортом, водят автомобиль, пережили аномальное удаление зуба, получили огнестрельное ранение.

Симптомы

Распознать перелом челюсти достаточно несложно: человек после какого-то воздействия начинает ощущать сильнейшую боль. В редких случаях нарушение целостности кости незначительное, из-за чего пациент может долгое время не обращать внимания на дискомфорт. В таком случае кости неправильно срастаются, изменяется прикус и внешний вид человека. Чаще всего диагностировать перелом челюсти удается по следующим признакам:

Сильной и интенсивной боли, которая значительно увеличивается при разговоре, жевании – любом движении челюстью. Она возникает при повреждении надкостницы, на поверхности которой расположены множественные нервные окончания. Дополнительно в ране возникает воспалительный процесс, который отягощает течение болезни.
Отраженной боли – при надавливании на подбородок человек испытывает сильнейший дискомфорт.
Сильной головной боли, головокружению, тошноте, общему недомоганию.
Подвижности челюсти – после перелома челюсть пациента становится аномально подвижной. При этом замкнуть ее практически невозможно, поверхность кожного покрова изменяется. Диагностировать такое отклонение можно по визуальному осмотру или во время пальпации.
Смешению зубов – при переломе челюсти зубы могут изменить свое местоположение, между ними появляются новые щели.
Появлению крови и кровоподтеков – при переломах целостность кровеносных сосудов нарушается, из-за чего кровь может изливаться через кожу или изо рта. При появлении кровотечения стоит незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
Отечность лица – при травмировании организм выделяет специальные противовоспалительные агенты, которые вызывают отечность. Кожный покров увеличивается, краснеет. Из-за этого значительно нарушается кровообращение.
Повышенному слюноотделению и западанию языка.

Симптомы

Классификация

Челюсть состоит из двух частей: верхней и нижней. Это довольно слабое место в организме человека. Переломы нижней челюсти встречаются гораздо чаще, так как это место обладает чрезмерной слабостью. Статистика показывает, что в подавляющем большинстве случаев переломы возникают в области углов, венечного отростка, резцов или клыков. Верхняя челюсть – наиболее прочное костное образование. Она отвечает за смыкание с другими костями. При серьезных повреждениях может произойти смещение, однако обычно оно происходит без образования осколков. При падении смешение происходит в сторону основания черепа, при травмах – вниз и назад. По тяжести переломы бывают:

Открытым – при переломе повреждаются мягкие ткани, происходит их разрыв. Чаще всего это возникает при поражении нижней челюсти. Такое состояние опасно возможным бактериальным процессом, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.
Закрытый – повреждается только кость, мягкие ткани сохраняют свою целостность. Такое состояние гораздо легче поддается лечению.

В зависимости от смешения обломков, переломы челюсти бывают:

Перелом со смещением – сагиттальный, трансверзальный, вегитальный.
Перелом без смещения, или неполный перелом.
Перелом с сотрясением головного мозга.
Оскольчатый – при травмировании кость разбивается на множественные осколки, которые вызывают многочисленные раны. Одно из наиболее опасных состояний, требует постоянного контроля врача.
Полный – обломки кости смещаются, они имеют косой наклон.

Чтобы определить степень поражения, пользуются классификацией по степени перелома. Он может быть одинарным, двойным или же множественным. Нужно учитывать, что полный перелом – наиболее опасное состояние, которое требует длительного и комплексного лечения. Он характеризуется перемещением фрагмента челюсти в другую проекцию. Такие принято различать переломы челюсти по местоположению. Они бывают средними, резцовыми, ментальными, клыковыми, ангулярными.

Диагностика

В большинстве случаев диагностировать перелом челюсти очень просто. Врач может сделать это при помощи визуального осмотра или во время пальпации. Дополнительно может потребоваться опрос пациента, после чего его отправляют на расширенный диагностический осмотр. Для назначения эффективного и безопасного лечения больного всегда отправляют на инструментальное исследование – оно позволяет диагностировать функциональные отклонения, выявить возможные осложнения.

Учитывайте, что диагностика перелома челюсти не заканчивается на определении типа и локализации повреждения.

Очень важно пройти комплексное лабораторное и радиографическое исследование. Они помогут определить состояние костной ткани, выявят определенные особенности патологии. В большинстве случаев причиной перелома челюсти являются травмы, из-за которых у пациента могут быть скрытые повреждения. Очень важно, чтобы ему провели:

Рентгенографию;
Ортопантомографию;
МРТ;
КТ.

Только комплексный подход к диагностике поможет полноценно определить степень поражения. Также это необходимо для назначения эффективной и подходящей схемы лечения. Если вы проигнорируете это, существует риск развития серьезных осложнений. Избавиться от них будет гораздо тяжелее, чем просто предотвратить развитие. Постарайтесь как можно скорее обратиться к лечащему врачу, который отправит вас на расширенное диагностическое обследование.

Лечение

При появлении признаков, указывающих на перелом челюсти, необходимо как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь. Только квалифицированный врач сможет остановить патологический процесс, купирует болезненные ощущения, а также снизит риск возникновения серьезных осложнений: кровотечений, сотрясения мозга, распространения гноя по всему организму.

Если вызвать скорую возможности нет, пациент должен быть доставлен в больницу в максимально короткий срок. Нужно учитывать, что перелом челюсти – серьезное повреждение, которое представляет огромную опасность для организма. Транспортировать пациента нужно в лежачем или полусидящем состоянии, голову необходимо запрокинуть на здоровый бок.

Чтобы снизить болезненность, можно приложить к поврежденному участку лед или специальный хладагент. В больнице пациентом займется челюстно-лицевой хирург, который восстановит естественный прикус и правильное положение костей. Также лечение перелома челюсти заключается в:

Остановке кровотечения;
Введении анестезии или помещения пациента в наркоз;
Приеме противовоспалительных и седативных препаратов;
Проведении расширенного диагностического обследования, отправлении пациента на рентген;
Обеспечении дыхания посредством ввода специальной трубки через трахею;
Шинировании поврежденных костей, установке металлических пластин;
Установке внеротовых пластин для правильного сращения поврежденных костей;
Фиксации ротовой полости в одном положении;
Назначении антибиотиков;
Описании специальной лечебной диеты.

Последствия

Если у вас диагностировали перелом челюсти, то необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача. В противном случае вы рискуете столкнуться с серьезными осложнениями в будущем. Чаще всего пациенты, которые не придерживались рекомендаций специалиста, встречаются со следующими проблемами:

Изменением местоположения зубного ряда, его смещением;
Появлением промежутков между зубами в месте надлома;
Нарушением прикуса;
Сильнейшими болезненными ощущениями в ротовой полости, которые значительно усиливаются во время разговора или жевания;
Общим недомоганием, частыми головными болями, головокружением и тошнотой;
Западанием языка;
Потерей чувствительности в нижней части лица;
Смещением всех зубов со своих привычных мест;
Нарушением функций глотания, жевания, дыхания;
Смещением части челюсти.

Отсутствие своевременной терапии перелома челюсти может спровоцировать серьезные отклонения в работе всего организма.

Сотрясение головного мозга В первую очередь пациенты сталкиваются с сотрясением головного мозга, что приводит к кровотечению из ушей, потере сознания. Наибольшую опасность представляют такие осложнения, как остеомиелит, менингит и другие воспалительные процессы. Именно по этой причине пациент с переломом челюсти должен регулярно посещать врача для проведения расширенной диагностики.

Только так удастся снизить вероятность возникновения осложнений.

Основные правила реабилитации

Пациент может отправляться долечиваться в домашних условиях только после того, как в больнице пройдет критический период. Врачу важно удостовериться, что кости челюсти правильно закреплены, они успешно срастаются, у больного отсутствует сторонний дискомфорт. Чтобы восстановление прошло максимально безболезненно и быстро, необходимо придерживаться следующих правил:

Если вас мучают сильные болезненные ощущения, незамедлительно выпейте обезболивающее;
Старайтесь как можно меньше разговаривать, не пытайтесь двигать челюсть;
Обеспечьте себе полноценный отдых и покой, не занимайтесь сторонними делами;
Всегда придерживайтесь специальной диеты, которая поможет сохранить целостность срастающихся костей;
Спите на спине, чтобы не сдавливать хрупкие срастающиеся кости;
Принимайте витамины и минералы, которые значительно ускоряют процесс восстановления организма;
Не стоит заниматься самолечением или испытывать на себе методы народной медицины без согласования с врачом;
Регулярно посещайте больницу, чтобы врач мог оценивать динамику изменений;
Не забывайте о физиопроцедурах – они способствуют снижению болезненности;
После разрешения врача делайте специальные упражнения, которые помогут восстановить деятельность мышц лица;
При появлении каких-либо признаков, которые доставляют вам дискомфорт, стоит незамедлительно показаться лечащему врачу.

Обращение к врачу

Питание при переломе челюсти

После того, как врачу удается купировать болезненные ощущения, а также правильно поставить кости, ему необходимо подробно рассказать пациенту, как ему питаться. На весь период восстановления ему придется придерживаться специальных правил, без которых он рискует снова нарушить целостность костной ткани. Важно понимать, что до полного выздоровления ему категорически запрещено жевать – в противном случае боль будет невыносимой. Из-за неправильного подхода к организации питания многие люди после перелома челюсти сталкиваются с дефицитом полезных элементов в организме, их мучают частые запоры и диареи.

На сегодняшний день разработано несколько методов кормления людей с переломом челюсти:

При помощи поильника с тефлоновой трубкой – в таком случае наконечник трубки вставляется прямо в желудок через щели между зубами. Если при повреждении зубной ряд не изменился, то трубку продевают через отверстие над зубами мудрости. Учитывайте, что пища должна подаваться небольшими порциями, она должна быть теплой. Важно научить пациента этой процедуре, ведь длительность выздоровления в среднем занимает 1-2 месяца.
Применение желудочного зонда – такой метод кормления используется только в условиях стационара. Он актуален только в первые 2-3 недели после повреждения, не требует никакого вмешательства от пациента. Наиболее неприятный метод кормления, который доставляет пациенту дискомфорт.
Парентеральное питание – в кровь человека вводят специальные витаминные растворы. Обычно применяется в тех случаях, если пациент долгое время не приходит в сознание.
Питательные клизмы – один из наименее эффективных методов кормления, так как после него в организме остается небольшое количество питательных веществ. Проводится, если на теле пациента нет подходящих вен.

Существует огромное количество диет, которых необходимо придерживаться во время заживления костной ткани. Все они гласят, что пища должна быть максимально жидкой, по консистенции напоминать сливки. Любая еда, которую потребляет человек, не должна пожевываться. Очень важно помнить о следующих правилах при выборе рациона для больного:

В блюдах должно быть как можно больше растительного масла;
Следует отказаться от употребления молочных продуктов, так как они сгущают слюну;
Следует регулярно давать больному протертое мясо, чтобы ускорить восстановление;
В первые несколько недель пищу следует разводить в овощном или мясном бульоне;
Следите, чтобы рацион был полноценным и питательным.

Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями.

Запрещен алкоголь Категорически запрещено употреблять алкогольные напитки. Дело в том, что при дефиците питания спирт стремительно быстро всасывается организмом. Из-за этого он может спровоцировать рвоту. Это крайне опасное явление, так как многие пациенты не могут самостоятельно открыть челюсти – в результате захлебываются собственными рвотными массами. Учитывайте, что потеря массы тела по время реабилитации – абсолютно нормальное явление.

Однако вы должны сделать все возможное, чтобы количество сброшенных килограммов было минимальным.

Источник