Травма нерва при переломе челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения больных с повреждениями нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти. Проводят репозицию и иммобилизацию отломков челюсти и чрескожную электронейростимуляцию зоны ментального отверстия. Одномоментно проводят электронейростимуляцию поврежденного нерва в зоне перелома, затем дополнительно электронейростимуляцию со стороны слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти на стороне поражения. Способ позволяет быстро купировать болевой синдром и сократить сроки регрессии посттравматической отечности, может использоваться у пациентов, имеющих противопоказания к применению фармакологических препаратов. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может найти применение при лечении больных с повреждениями нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти.

Известен способ лечения повреждений нижнего альвеолярного нерва с применением анальгетиков, нейролептиков (Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. — М.: Медицина, 1990). Однако эти препараты имеют побочные эффекты и их нельзя использовать у лиц, имеющих аллергические реакции. Применение лекарственных средств не всегда позволяет достичь купирования болевого симптома.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения переломов с использованием последовательной чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) в области ментального отверстия и электромагнитной стимуляции с введением лекарственных средств (электромагнитофорез) в зоне перелома нижней челюсти и окружающих мягких тканей для оптимизации остеорепарации, снижения количества осложнений воспалительного характера, более быстрого купирования болевого синдрома (Патент №2147895).

Недостатками данного метода являются: 1) введение электромагнитофорезом лекарственных препаратов, что не позволяет использовать его у пациентов, имеющих аллергические реакции и, соответственно, противопоказания к применению фармакологических препаратов, а также усложняет проведение процедуры и требует дополнительных затрат; 2) длительные сроки купирования болевого симптома: при переломах без смещения отломков 2-4 дня, со смещением отломков — 6 дней.

Нами впервые предложен способ лечения повреждений нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти, позволяющий без использования лекарственных препаратов сократить сроки купирования болевого симптома при переломах без смещения отломков до 1 дня, со смещением отломков — до 2 дней. Он заключается в проведении электронейростимуляции одномоментно в зоне перелома и дистально от места повреждения — в месте выхода конечных ветвей тройничного нерва из нижней челюсти (ментальное отверстие). Затем дополнительно проводится электронейростимуляция со стороны слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти на стороне поражения внутриротовым электродом, что ускоряет восстановление чувствительности зубов, слизистой оболочки и альвеолярного отростка нижней челюсти.

На первые сутки после традиционно выполняемых лечебных мероприятий (репозиции, фиксации костных отломков) ежедневно проводят электронейростимуляцию поврежденного нерва одновременно в зоне перелома и дистально от места повреждения, включая место выхода конечных ветвей тройничного нерва из нижней челюсти (ментальное отверстие).

Размещение электродов поводится следующим образом: один накожно в проекции перелома, второй — в зоне парестетических расстройств (включая ментальное отверстие). Дополнительно применяется внутриротовой электрод, который размещается в полости рта соответственно зоне иннервируемой поврежденным нервом — слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти.

При этом амплитуда напряжения находится в диапазоне 15,2-17,6 В, частота тока 6,4-10,0 Гц. Амплитуда увеличивается после каждой процедуры на 0,3-0,5 В, а продолжительность процедуры составляет 10-15 мин при курсе 3-10 процедур.

Результаты лечения.

Нами с использованием предложенного метода электростимуляции проведено лечение 42 больных с переломами нижней челюсти, сопровождавшихся повреждением нижнего альвеолярного нерва. Из них у 18 пациентов были переломы без смещения отломков, у 24 — со смещением отломков.

	Купирование боли	Исчезновение отека
Предлагаемый метод	Прототип	Предлагаемый метод	Прототип
Переломы без смещения отломков	1 процедура	2-4 процедуры	4 суток	5-9 суток
Переломы со смещением отломков	2 процедуры	6 процедур	8-10 суток	Более 12 суток

Таким образом, по сравнению с прототипом купирование болевого симптома при переломах без смещения отломков отмечено нами после 1-й процедуры, тогда как в методе-прототипе — после 2-4 процедур. При переломах со смещением отломков после 2 и 6 процедур соответственно. Отмечалось и более быстрое купирование отека: при переломах без смещения отломков после 4 суток лечения, тогда как в методе-прототипе после 5-9. При переломах со смещением отломков соответственно в течение 8-10 суток и более 12 суток.

Пример 1. Больной П. 24 года, история болезни №344. Поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии 11.01.06 с диагнозом: перелом угла нижней челюсти слева. Травма бытовая 8.01.06. Жалобы при поступлении на боли в нижней челюсти, в левой околоушно-жевательной области, усиливающиеся при открывании рта, приеме пищи. Объективное исследование: нарушение конфигурации лица за счет посттравматического отека мягких тканей левой околоушно-жевательной области, кожа в цвете не изменена, открывание рта ограничено до 2,5 см, болезненно; прикус не нарушен; симптомы «прямой» и «непрямой» нагрузки положительные в области угла нижней челюсти слева. Неврологическое обследование. При сенсометрическом исследовании определяется нарушение чувствительности по типу гиперестезии в нижних отделах левой околоушно-жевательной области. При глобальной электромиографии (ЭМГ): признаки легкого, аксонального повреждения двигательной порции тройничного нерва слева. При регистрации тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП): наличие структурных периферических повреждений. Рентгенологическое исследование: на обзорных рентгенограммах отмечается нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти слева. Смещения фрагментов нет.

11.01.06 г. Под местной анестезией наложены двучелюстные шины с зацепными петлями и резиновой тягой, прикус фиксирован, назначена антибактериальная терапия. С 11.01.06 г. больному назначена ЧЭНС предложенным способом курсом 3 процедуры, амплитуда импульсов 16, частота 7 Гц. После проведения 1 процедуры произошло купирование болевого синдрома, после курса ЧЭНС (на 4 сутки) отек мягких тканей не определялся. При неврологическом обследовании: сенсометрическое исследование кожных покровов в проекции перелома не отличается от неповрежденных областей; при проведении ЭМГ и ССВП — нормализация кривых.

Пример 2. Больной К., 24 года, история болезни N 1964, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии 08.03.06 г. с диагнозом: ангулярный перелом нижней челюсти справа. Травма бытовая 06.03.06 г. Жалобы при поступлении на боли в правой околоушно-жевательной области, нижней челюсти справа, усиливающиеся при открывании рта и приеме пищи, чувство «онемения» кожи и слизистой нижней губы и подбородочной области, зубов и слизистой альвеолярного отростка справа. Объективное исследование: нарушение конфигурации лица за счет посттравматического отек мягких тканей правой околоушно-жевательной области; открывание рта ограничено до 2 см, болезненно, прикус нарушен; положительный симптом «ступеньки», определяется патологическая подвижность костных отломков, симптом «прямой» и «непрямой» нагрузки положительный в области угла нижней челюсти справа. Проведение ЭОД 46, 47, 48 зубов показало снижение порога возбудимости до 50-60 мкА. Неврологическое обследование: при сенсометрическом исследовании — нарушение чувствительности по типу гипестезии в правой лабио-ментальной области, по типу гиререстезии в правой околоушно-жевательной области. При глобальной ЭМГ — признаки умеренного аксонального поражения двигательной порции III ветви тройничного нерва справа. При регистрации тригеминальных ССВП: периферические повреждения с выраженным структурным дефектом. Рентгенологическое исследование: на обзорных рентгенограммах нижней челюсти отмечается нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти справа, значительное смещение фрагментов по вертикали, третий моляр в щели перелома.

08.03.06 г. Под местной анестезией проведено удаление зуба из щели перелома, наложены двучелюстные шины с зацепными петлями и резиновой тягой, прикус фиксирован, назначена антибактериальная терапия. На контрольных рентгенограммах сохраняется смещение костных отломков. С 08.03.06 г. больному назначена ЧЭНС предложенным способом курсом 8 процедур: амплитуда импульсов 17,3 В, частота — 9 Гц. После 2 процедур больного перестали беспокоить боли, уменьшился отек. 10.03.06 г. Проведена операция — остеосинтез угла нижней челюсти справа. 11.03.06 г. Продолжен курс ЧЭНС. В послеоперационном периоде больной не принимал анальгетики, послеоперационный отек мягких тканей уменьшился на второй день после операции, на 10 сутки отмечалась полная его регрессия. К 8 процедуре зона сенсорно-парестетических расстройств в полости рта и правой лабио-ментальной области уменьшилась по степени выраженности и по площади (на 15%). ЭОД 46, 47 зубов показало восстановление порога возбудимости до 10-12 мкА. При неврологическом обследовании: при проведении ЭМГ и ССВП — кривая здоровой и пораженной сторон отличались незначительно.

Таким образом, отличительными признаками по сравнению с прототипом являются следующие: воздействие ЧЭНС осуществляется непосредственно в зоне повреждения и дистально от места повреждения в месте выхода конечных ветвей тройничного нерва из нижней челюсти (ментальное отверстие), тогда как в методе-прототипе электронейростимуляция осуществляется только в области ментального отверстия. При локализации перелома в области угла и тела нижней челюсти воздействие на конечные ветви поврежденного нерва с целью обезболивания является малоэффективным. В предложенном способе воздействие осуществляют в месте перелома, и оно затрагивает предшествующий повреждению участок нерва. Это позволяет купировать болевой синдром после 1 процедуры при переломах без смещения отломков, после 2 процедур — со смещением отломков. При этом зона сенсорно-парестетических расстройств лабио-ментальной области и в полости рта после проведения курса электронейростимуляции уменьшилась в диаметре на 15%, а также уменьшилась степень выраженности нарушений. Болевые ощущения в полости рта, при нарушениях чувствительности зубов, альвеолярного отростка нижней челюсти и слизистой оболочки на стороне повреждения купировались, учитывая использование внутриротового электрода, после 1 процедуры. Сократились и сроки регрессии посттравматической отечности при переломах без смещения отломков с 5-9 до 4 суток, при переломах со смещением отломков — с более чем 12 до 8-10 суток. Не применяется введение лекарственных веществ электромагнитофорезом с депонированием последних, что позволяет использовать способ у пациентов, имеющих аллергические реакции и, соответственно, противопоказания к применению фармакологических препаратов, а также облегчает проведение процедуры. При переломах нижней челюсти часто развиваются воспалительные осложнения, причиной которых являются, в том числе, и нейротрофические расстройства. При использовании предложенного способа лечения происходит устранение последних, и как следствие — оптимизация остеорепаративных процессов, снижение количества осложнений до 6,5% (при традиционном лечении 16,5% случаев).

Способ лечения повреждений нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти, включающий репозицию и иммобилизацию отломков челюсти, чрескожную электронейростимуляцию зоны ментального отверстия, отличающийся тем, что одномоментно проводят электронейростимуляцию поврежденного нерва в зоне перелома, и затем дополнительно электронейростимуляцию со стороны слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти на стороне поражения.

Источник

Перелом челюсти – серьезное повреждение целостности костей лица. Оно возникает во время серьезного травмирования: ДТП, удара, падения с высоты. В подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируется перелом суставного отростка, чуть реже встречается нарушение целостности середины нижней кости. При появлении первых признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Игнорирование данной проблемы приводит к крайне серьезным последствиям.

Причины

Спровоцировать перелом костей челюсти может огромное количество причин. Врачи делят такое повреждение на травматическое и патологическое. Нарушение целостности костей челюсти без травмы могут следующие причины:

Доброкачественные и онкологические новообразования;
Генетические отклонения;
Туберкулез и остеомиелиты;
Кисты;
Недостаточное питание, дефицит нужных элементов;
Нарушение обмена веществ;
Инфекционные заражения;
Терапия некоторыми лекарственными препаратами.

Перелом

Кроме безобидных причин, перелом челюсти может произойти из-за серьезного травмирования лица.

Чаще всего это происходит после сильных ударов, травм, интенсивных нагрузок. Травматический перелом чаще всего возникает у людей, которые активно занимаются спортом, водят автомобиль, пережили аномальное удаление зуба, получили огнестрельное ранение.

Симптомы

Распознать перелом челюсти достаточно несложно: человек после какого-то воздействия начинает ощущать сильнейшую боль. В редких случаях нарушение целостности кости незначительное, из-за чего пациент может долгое время не обращать внимания на дискомфорт. В таком случае кости неправильно срастаются, изменяется прикус и внешний вид человека. Чаще всего диагностировать перелом челюсти удается по следующим признакам:

Сильной и интенсивной боли, которая значительно увеличивается при разговоре, жевании – любом движении челюстью. Она возникает при повреждении надкостницы, на поверхности которой расположены множественные нервные окончания. Дополнительно в ране возникает воспалительный процесс, который отягощает течение болезни.
Отраженной боли – при надавливании на подбородок человек испытывает сильнейший дискомфорт.
Сильной головной боли, головокружению, тошноте, общему недомоганию.
Подвижности челюсти – после перелома челюсть пациента становится аномально подвижной. При этом замкнуть ее практически невозможно, поверхность кожного покрова изменяется. Диагностировать такое отклонение можно по визуальному осмотру или во время пальпации.
Смешению зубов – при переломе челюсти зубы могут изменить свое местоположение, между ними появляются новые щели.
Появлению крови и кровоподтеков – при переломах целостность кровеносных сосудов нарушается, из-за чего кровь может изливаться через кожу или изо рта. При появлении кровотечения стоит незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
Отечность лица – при травмировании организм выделяет специальные противовоспалительные агенты, которые вызывают отечность. Кожный покров увеличивается, краснеет. Из-за этого значительно нарушается кровообращение.
Повышенному слюноотделению и западанию языка.

Симптомы

Классификация

Челюсть состоит из двух частей: верхней и нижней. Это довольно слабое место в организме человека. Переломы нижней челюсти встречаются гораздо чаще, так как это место обладает чрезмерной слабостью. Статистика показывает, что в подавляющем большинстве случаев переломы возникают в области углов, венечного отростка, резцов или клыков. Верхняя челюсть – наиболее прочное костное образование. Она отвечает за смыкание с другими костями. При серьезных повреждениях может произойти смещение, однако обычно оно происходит без образования осколков. При падении смешение происходит в сторону основания черепа, при травмах – вниз и назад. По тяжести переломы бывают:

Открытым – при переломе повреждаются мягкие ткани, происходит их разрыв. Чаще всего это возникает при поражении нижней челюсти. Такое состояние опасно возможным бактериальным процессом, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.
Закрытый – повреждается только кость, мягкие ткани сохраняют свою целостность. Такое состояние гораздо легче поддается лечению.

В зависимости от смешения обломков, переломы челюсти бывают:

Перелом со смещением – сагиттальный, трансверзальный, вегитальный.
Перелом без смещения, или неполный перелом.
Перелом с сотрясением головного мозга.
Оскольчатый – при травмировании кость разбивается на множественные осколки, которые вызывают многочисленные раны. Одно из наиболее опасных состояний, требует постоянного контроля врача.
Полный – обломки кости смещаются, они имеют косой наклон.

Чтобы определить степень поражения, пользуются классификацией по степени перелома. Он может быть одинарным, двойным или же множественным. Нужно учитывать, что полный перелом – наиболее опасное состояние, которое требует длительного и комплексного лечения. Он характеризуется перемещением фрагмента челюсти в другую проекцию. Такие принято различать переломы челюсти по местоположению. Они бывают средними, резцовыми, ментальными, клыковыми, ангулярными.

Диагностика

В большинстве случаев диагностировать перелом челюсти очень просто. Врач может сделать это при помощи визуального осмотра или во время пальпации. Дополнительно может потребоваться опрос пациента, после чего его отправляют на расширенный диагностический осмотр. Для назначения эффективного и безопасного лечения больного всегда отправляют на инструментальное исследование – оно позволяет диагностировать функциональные отклонения, выявить возможные осложнения.

Учитывайте, что диагностика перелома челюсти не заканчивается на определении типа и локализации повреждения.

Очень важно пройти комплексное лабораторное и радиографическое исследование. Они помогут определить состояние костной ткани, выявят определенные особенности патологии. В большинстве случаев причиной перелома челюсти являются травмы, из-за которых у пациента могут быть скрытые повреждения. Очень важно, чтобы ему провели:

Рентгенографию;
Ортопантомографию;
МРТ;
КТ.

Только комплексный подход к диагностике поможет полноценно определить степень поражения. Также это необходимо для назначения эффективной и подходящей схемы лечения. Если вы проигнорируете это, существует риск развития серьезных осложнений. Избавиться от них будет гораздо тяжелее, чем просто предотвратить развитие. Постарайтесь как можно скорее обратиться к лечащему врачу, который отправит вас на расширенное диагностическое обследование.

Лечение

При появлении признаков, указывающих на перелом челюсти, необходимо как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь. Только квалифицированный врач сможет остановить патологический процесс, купирует болезненные ощущения, а также снизит риск возникновения серьезных осложнений: кровотечений, сотрясения мозга, распространения гноя по всему организму.

Если вызвать скорую возможности нет, пациент должен быть доставлен в больницу в максимально короткий срок. Нужно учитывать, что перелом челюсти – серьезное повреждение, которое представляет огромную опасность для организма. Транспортировать пациента нужно в лежачем или полусидящем состоянии, голову необходимо запрокинуть на здоровый бок.

Чтобы снизить болезненность, можно приложить к поврежденному участку лед или специальный хладагент. В больнице пациентом займется челюстно-лицевой хирург, который восстановит естественный прикус и правильное положение костей. Также лечение перелома челюсти заключается в:

Остановке кровотечения;
Введении анестезии или помещения пациента в наркоз;
Приеме противовоспалительных и седативных препаратов;
Проведении расширенного диагностического обследования, отправлении пациента на рентген;
Обеспечении дыхания посредством ввода специальной трубки через трахею;
Шинировании поврежденных костей, установке металлических пластин;
Установке внеротовых пластин для правильного сращения поврежденных костей;
Фиксации ротовой полости в одном положении;
Назначении антибиотиков;
Описании специальной лечебной диеты.

Последствия

Если у вас диагностировали перелом челюсти, то необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача. В противном случае вы рискуете столкнуться с серьезными осложнениями в будущем. Чаще всего пациенты, которые не придерживались рекомендаций специалиста, встречаются со следующими проблемами:

Изменением местоположения зубного ряда, его смещением;
Появлением промежутков между зубами в месте надлома;
Нарушением прикуса;
Сильнейшими болезненными ощущениями в ротовой полости, которые значительно усиливаются во время разговора или жевания;
Общим недомоганием, частыми головными болями, головокружением и тошнотой;
Западанием языка;
Потерей чувствительности в нижней части лица;
Смещением всех зубов со своих привычных мест;
Нарушением функций глотания, жевания, дыхания;
Смещением части челюсти.

Отсутствие своевременной терапии перелома челюсти может спровоцировать серьезные отклонения в работе всего организма.

Сотрясение головного мозга В первую очередь пациенты сталкиваются с сотрясением головного мозга, что приводит к кровотечению из ушей, потере сознания. Наибольшую опасность представляют такие осложнения, как остеомиелит, менингит и другие воспалительные процессы. Именно по этой причине пациент с переломом челюсти должен регулярно посещать врача для проведения расширенной диагностики.

Только так удастся снизить вероятность возникновения осложнений.

Основные правила реабилитации

Пациент может отправляться долечиваться в домашних условиях только после того, как в больнице пройдет критический период. Врачу важно удостовериться, что кости челюсти правильно закреплены, они успешно срастаются, у больного отсутствует сторонний дискомфорт. Чтобы восстановление прошло максимально безболезненно и быстро, необходимо придерживаться следующих правил:

Если вас мучают сильные болезненные ощущения, незамедлительно выпейте обезболивающее;
Старайтесь как можно меньше разговаривать, не пытайтесь двигать челюсть;
Обеспечьте себе полноценный отдых и покой, не занимайтесь сторонними делами;
Всегда придерживайтесь специальной диеты, которая поможет сохранить целостность срастающихся костей;
Спите на спине, чтобы не сдавливать хрупкие срастающиеся кости;
Принимайте витамины и минералы, которые значительно ускоряют процесс восстановления организма;
Не стоит заниматься самолечением или испытывать на себе методы народной медицины без согласования с врачом;
Регулярно посещайте больницу, чтобы врач мог оценивать динамику изменений;
Не забывайте о физиопроцедурах – они способствуют снижению болезненности;
После разрешения врача делайте специальные упражнения, которые помогут восстановить деятельность мышц лица;
При появлении каких-либо признаков, которые доставляют вам дискомфорт, стоит незамедлительно показаться лечащему врачу.

Обращение к врачу

Питание при переломе челюсти

После того, как врачу удается купировать болезненные ощущения, а также правильно поставить кости, ему необходимо подробно рассказать пациенту, как ему питаться. На весь период восстановления ему придется придерживаться специальных правил, без которых он рискует снова нарушить целостность костной ткани. Важно понимать, что до полного выздоровления ему категорически запрещено жевать – в противном случае боль будет невыносимой. Из-за неправильного подхода к организации питания многие люди после перелома челюсти сталкиваются с дефицитом полезных элементов в организме, их мучают частые запоры и диареи.

На сегодняшний день разработано несколько методов кормления людей с переломом челюсти:

При помощи поильника с тефлоновой трубкой – в таком случае наконечник трубки вставляется прямо в желудок через щели между зубами. Если при повреждении зубной ряд не изменился, то трубку продевают через отверстие над зубами мудрости. Учитывайте, что пища должна подаваться небольшими порциями, она должна быть теплой. Важно научить пациента этой процедуре, ведь длительность выздоровления в среднем занимает 1-2 месяца.
Применение желудочного зонда – такой метод кормления используется только в условиях стационара. Он актуален только в первые 2-3 недели после повреждения, не требует никакого вмешательства от пациента. Наиболее неприятный метод кормления, который доставляет пациенту дискомфорт.
Парентеральное питание – в кровь человека вводят специальные витаминные растворы. Обычно применяется в тех случаях, если пациент долгое время не приходит в сознание.
Питательные клизмы – один из наименее эффективных методов кормления, так как после него в организме остается небольшое количество питательных веществ. Проводится, если на теле пациента нет подходящих вен.

Существует огромное количество диет, которых необходимо придерживаться во время заживления костной ткани. Все они гласят, что пища должна быть максимально жидкой, по консистенции напоминать сливки. Любая еда, которую потребляет человек, не должна пожевываться. Очень важно помнить о следующих правилах при выборе рациона для больного:

В блюдах должно быть как можно больше растительного масла;
Следует отказаться от употребления молочных продуктов, так как они сгущают слюну;
Следует регулярно давать больному протертое мясо, чтобы ускорить восстановление;
В первые несколько недель пищу следует разводить в овощном или мясном бульоне;
Следите, чтобы рацион был полноценным и питательным.

Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями.

Запрещен алкоголь Категорически запрещено употреблять алкогольные напитки. Дело в том, что при дефиците питания спирт стремительно быстро всасывается организмом. Из-за этого он может спровоцировать рвоту. Это крайне опасное явление, так как многие пациенты не могут самостоятельно открыть челюсти – в результате захлебываются собственными рвотными массами. Учитывайте, что потеря массы тела по время реабилитации – абсолютно нормальное явление.

Однако вы должны сделать все возможное, чтобы количество сброшенных килограммов было минимальным.

Источник