Транспортування з переломами тазу

Зміст статті:

Переломи кісток тазового кільця відносяться до важких травм опорно-рухового апарату, що створює серйозну загрозу для життя потерпілого. Від того, наскільки грамотно та своєчасно була надана перша допомога при переломі тазу, багато в чому залежить успішність подальшого лікування та реабілітації.

Ознаки перелому кісток тазу

Таз людини – це відокремлюються/, інтимно з’єднані між собою парні кістки: лобкові, сідничні і клубові. Тазові кістки є місцем приєднання нижніх кінцівок до тулуба і вмістилищем життєво важливих внутрішніх органів. Переломи кісток тазу небезпечні насамперед кровотечами, які можуть виникнути при пошкодженні органів і великих судин, що постачають їх кров’ю, а також сильним больовим шоком, супутнім такого роду травм.

Основні причини переломів кісток таза:

падіння з великої висоти на бік, ноги або сідниці;
дорожньо-транспортні пригоди: удари при зіткненні автомобілів або наїзду колесом;
прямі сильні удари важкими предметами;
обвали.

В залежності від тяжкості ушкодження виділяють стабільні і нестабільні тазові переломи.

Стабільні – крайові переломи, при яких цілісності тазового кільця залишається непорушеною.
Нестабільні – переломи, при яких порушується єдність тазового кільця і відбувається зміщення уламків по вертикалі або ротаційно.

Часто перелому тазових кісток супроводжують вивихи та пошкодження кульшових суглобів.

Першим і головним симптомом перелом тазових кісток є сильний біль в області тазостегнових суглобів, в паху, промежини, області куприка, попереку. Біль посилюється при будь-якому русі і в 20% випадків стає причиною шокового стану потерпілого. Крім того, симптомами травми слід вважати:

вимушене положення на спині з розведеними і злегка зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами (так звана поза жаби);
видимі деформації таза, укорочення або подовження однієї з кінцівок;
втрата функцій нижніх кінцівок, неможливість рухати ногами і тим більше спиратися на них;
масивні гематоми в області паху і нижньої частини живота.

Ознакою перелому кісток тазового кільця може бути шок, викликаний великою крововтратою при крововиливі в черевну порожнину: почастішання пульсу, падіння артеріального тиску, блідість і мармуровість шкірних покривів, задишка, втрата свідомості. Якщо постраждалий з численними травмами знаходиться без свідомості, слід вважати, що травми тазу у нього також присутні, і транспортувати хворого, враховуючи їх можливу наявність.

Правила надання першої медичної допомоги

Від правильності дій при переломі тазу у потерпілого багато в чому залежить його подальша доля. Надаючи допомогу, слід пам’ятати, що багаторазові спроби перемістити або просто змінити положення тіла потерпілого можуть істотно погіршити ситуацію і привести до його загибелі.

Перше, що слід зробити при травмі тазових кісток, — викликати швидку медичну допомогу.

В очікуванні приїзду медиків або рятувальних служб потрібно постаратися полегшити стан хворого і стабілізувати його стан:

огляньте потерпілого, щоб оцінити наявність і інших пошкоджень;
оцініть пульс і дихання, наявність свідомості;
підкладіть під зігнуті в колінах ноги валик з одягу чи подушки висотою 25-30 см;
якщо потерпілий знаходиться у свідомості, дайте йому знеболювальне: кеторол, промедол;
намагаючись якомога менше рухати потерпілого, зафіксуйте його таз, перев’язавши підручним матеріалом, наприклад, простирадлом чи ковдрою.

Працівникам швидкої допомоги потрібно повідомити час події, дозування і назву препарату.

Транспортна іммобілізація потерпілого з переломом кісток тазу

Якщо немає можливості викликати рятувальників і виникає необхідність самостійної транспортування хворого у найближчий медичний пункт, необхідно дотримуватися наступного алгоритму дій:

Знайти дерев’яний, фанерний чи інший міцний щит, довжиною і шириною перевищує габарити потерпілого на 10-20 див.
Знеболити потерпілого.
Знайти не менше 4 осіб для переміщення хворого на імпровізовані ноші.
Всім рятувальникам завести руки під потерпілого і одночасно на рахунок «раз-два-три» підняти його і так само одночасно покласти на твердий щит.
Укласти під зігнуті в колінах ноги валик із ковдри або одяги, таз зафіксувати в позі жаби, перев’язавши простирадлом, рушником, одягом.
Міцно і надійно зафіксувати потерпілого на щиті за допомогою бинтів, ременів, будь-яких інших імпровізованих кріплень.

При підозрі на перелом кісток тазу категорично забороняється:

Багаторазове і необережне переміщення хворого, так як можуть виникнути пошкодження внутрішніх органів і судин гострими краями кісткових уламків, і, як наслідок, велике внутрішнє кровотеча.
Транспортування хворого без щита на звичайних ношах.
Переміщення і транспортування потерпілого без його надійної фіксації до щита.

Після цього можлива транспортування хворого у найближчий медичний пункт. Протягом всього шляху необхідно контролювати стан хворого, оцінюючи його пульс, дихання, наявність свідомості.

Методи лікування

Перелом кісток тазу – травма, яка потребує лікування в умовах травматологічного відділення стаціонару. Як правило, діагностика такої травми не представляє труднощів, проте для уточнення клінічної картини використовуються інструментальні методи дослідження:

рентгенограма для виявлення обсягу і характеру порушення цілісності кісткової тканини,
МРТ і КТ для визначення наявності пошкоджень внутрішніх органів, кровоносних судин, нервових корінців.

При наявності пошкодження цілісності тазових кісток першими лікувальними заходами є знеболювання та іммобілізація потерпілого, а при необхідності – поповнення об’єму втраченої крові шляхом її переливання. Подальша тактика лікування обирається індивідуально, залежно від тяжкості травми та загального стану здоров’я хворого.

Консервативне лікування

При неускладнених стабільних крайових переломах тазових кісток лікування проводиться консервативно. Пацієнту показана тривала іммобілізація (від 8 до 16 тижнів), що передбачає постійне перебування в так званій «позі жаби» на спеціальному ліжку з твердим щитом. Під коліна хворого укладаються спеціальні валики для додання кінцівок максимально фізіологічного положення і швидкої консолідації кісткових відламків.

Хірургічне витягування

При наявності зміщених кісткових відламків застосовується методика хірургічного витягнення. При цьому в кістковий уламок вводиться спиця, до якої за допомогою системи блоків кріпиться вантаж, що утримує кісткові фрагменти в максимально близькому фізіологічного положенні. Метод хірургічного витягання використовується і в тому разі, якщо пацієнт в силу свого стану не може перенести операцію по відкритій репозиції відламків.

Хірургічна репозиція уламків

При тяжких численних травмах тазу проводиться операція по відкритій репозиції і фіксації кісткових відламків. При цьому фрагменти кістки з’єднуються один з одним за допомогою спеціальних пластин, спиць, гвинтів, штифтів з хімічно і біологічно інертних сплавів.

Як і будь-які хірургічні маніпуляції подібного рівня складності, операція по відкритій репозиції кісткових відламків може супроводжуватися розвитком таких ускладнень:

індивідуальна непереносимість матеріалів, з яких виготовлені елементи фіксації кісткових фрагментів;
інфікування операційного поля;
пошкодження кровоносних судин і нервових корінців, і, як наслідок, порушення кровообігу і іннервації;
тромбоз глибоких вен та тромбоемболія.

У післяопераційний період, а також на етапі відновлення пацієнтам, які перенесли травми кісток тазу, призначається фізіолікування, що дозволяє швидше відновити функції нижніх кінцівок, а також прискорює репараційні процеси в тканинах: електрофорез, УВЧ-прогрівання, масаж, лікувальна фізкультура.

Прогноз і можливі ускладнення

Прогноз при подібних травмах дуже індивідуальний і залежить від тяжкості та масштабу ушкоджень, загального стану здоров’я потерпілого. Як правило, період реабілітації після травми становить не менше 6-8 місяців, іноді – довше. Найбільш сприятливий прогноз при крайових стабільних переломах тазу — у більшості випадків одужання пацієнта відбувається без яких-небудь наслідків. У випадку нестабільних переломів, особливо при пошкодженні великих судин і внутрішніх органів, прогноз менш сприятливий – у 20% випадків такі травми закінчуються загибеллю потерпілого, викликаної втратою крові і больовим шоком. Високий ризик настання глибокої інвалідності.

При несвоєчасному або неправильному лікуванні травм тазу можливий розвиток таких ускладнень:

хронічні болі в області перелому;
обмеження рухливості кульшового суглоба;
зміна ходи, кульгавість;
атрофія м’язів нижніх кінцівок;
стійкі порушення сечовипускання і дефекації;
парези і паралічі ніг;
розвиток остеомієліту;
асептичний некроз.

Перелом тазових кісток – важка травма, результат якої значною мірою вирішує правильність дій тих, хто надав потерпілому першу допомогу, тому знати і пам’ятати її алгоритми необхідно кожному.

Источник

Як виконується транспортування при переломі хребта?

Така травма, перелом хребта незалежно від ступеня її складності та ряду інших особливостей є найбільш важкою. Як говорить статистика, близько 40% подібних травм хребта закінчується ураженням спинного мозку. Це може призвести до тривалого періоду реабілітації, інвалідності, і в окремих, найбільш важких випадках – до летального результату. Тому при отриманні потерпілим травми йому потрібно в найкоротший термін надати правильну допомогу.

Найчастіше несвоєчасна і непрофесійна допомога здатна призвести до погіршення стану хворого і збільшення отриманого ушкодження. Саме з цієї причини кожен повинен досконало оволодіти основними азами по вирішенню даної проблеми.

Основні причини травми

Даний тип пошкодження хребта часто відбувається з наступних причин:

Внаслідок ДТП;
Через падіння людини з висоти;
При заняттях екстремальним видом спорту;
Неправильного пірнання у водойму.
Способи визначення пошкодження спини та її діагностика

З тією метою, щоб правильно надати першу допомогу при отриманій травмі, важливо швидко виявити серйозність ушкодження і визначити подальший алгоритм дій. Сюди включають обмеження руху людини, а також транспортування постраждалого до лікувального закладу. Людині, далекій від медицини, ці два процеси здадуться дуже складними. Проте є певні ознаки, за допомогою яких ви зможете визначити, що у потерпілого є перелом хребта. Отже, симптоми травми:

Хворий перебуває у непритомному стані і знаходиться в неприродному положенні;
Сильні больові відчуття у потерпілого в районі спини. Причому погіршення стану хворого відбувається при найменших рухах;
Можливий повний параліч всіх кінцівок тіла, якщо в процесі травми стався розрив спинного мозку;
У разі переломів шиї можлива зупинка серця і припинення дихання.

В якості інформативних методів діагностики травми прийнято використовувати рентгенографію і магниторезонансную терапію, однак вона, як ви вже встигли зрозуміти, далеко не завжди після отримання ушкодження виявляється доступна, і щоб уникнути ускладнень, вкрай важливо звернути увагу саме на вищевказані в тексті причини.

Надання першої допомоги

Першочергово після отриманого ушкодження людина перебуває в шоковому стані і не розуміє всю серйозність того події, в якому він опинився. Він може почати рухи тілом, які здатні погіршити і без того наявне пошкодження. Тому важливо відразу ж заборонити йому всякого роду руху. Не дозволяйте хворому вставати, сідати і приймати будь-яке інше положення, відмінне від того, в якому він опинився після події. Далі слід відразу ж викликати медичну бригаду, або МНС, але в тому випадку, якщо допомоги чекати немає звідки – ви повинні будете впоратися з проблемою самостійно. Зробіть банальні заходи діагностування, з допомогою яких ви зможете визначити, наскільки кепські справи у потерпілого.

Дізнайтеся, в свідомості хворий, прощупується у нього пульс, як йдуть справи з диханням, і є больові відчуття в області травми.

Якщо на всі чотири питання людина відповість згодою — це буде сигналом, завдяки якому ви зможете приступити до його корисній перенесенню на носилки. Бувають випадки, коли навіть найменші рухи доставляють нестерпні больові відчуття потерпілого, а на тому місці, де виникло пошкодження, і утворився набряк, ви можете з упевненістю сказати: «У цієї людини перелом хребетного стовпа». Для того, щоб на час усунути симптоми болю необхідно зробити хворому уколи, що містять знеболюючі засоби у вигляді розчинів новокаїну і гідрокортизону.

Якщо потерпілий не володіє ясним свідомістю і має проблеми з чутливістю, давати йому препарати з знеболюючим ефектом в таблетках ні в якому разі не можна. Робити це заборонено тому, що даний процес пов’язаний з ковтанням, яке у хворого в цьому стані буде утруднено. Саме ж сплутана свідомість і його відсутність часто є явною ознакою того, що у хворого больовий шок, що з’являється на тлі виникла травми, або защемлення нервових закінчень.

Якщо у хворого відсутні пульс і дихання, вкрай необхідно провести реанімацію серця і легенів. Для цього очистіть ротову порожнину потерпілого від блювотних мас. Запускайте процес штучного дихання. З цією метою слід затиснути ніс хворого і накрити його рот марлею. Робимо глибокий вдих, і видихаємо в рот потерпілому. Після цього разжимаем ніс і виконуємо пасивний видих і дії повторюються. Періоди штучного дихання чергуємо з масажем серця потерпілого.

З цією метою займіть позицію збоку від хворого, руки складіть один на одного в районі серця. Пальці рук слід скріпити в місці їх перетину. Далі випряміть кінцівки і почніть з подвоєною силою тиснути в район нижньої третини грудини хворого із проштовхуванням на 4-5 сантиметрів. При цьому в хвилину ви повинні виробляти близько 100 натискань. Пам’ятайте, що ви ні на секунду не повинні втрачати контакт з тілом потерпілого. Після чергових 30 натискань слід виконати два підходи штучного дихання. Реанімаційні заходи слід виконувати до тих пір, поки бригада лікарів не з’явиться на місці події.

Транспортування потерпілого

Мабуть, сама головна небезпека перелому хребта полягає в зміщенні пошкоджених хребців, які здатні сильно посилити наявну травму і призвести до погіршення загального стану хворого. До моменту прибуття на місце події лікарів, потерпілий ні в якому разі не повинен рухатися.

В ситуації, коли необхідно донести хворого до автомобіля швидкої медичної допомоги, або до найближчого лікувального закладу, слід користуватися трьома основними азами транспортування потерпілих, які отримали переломи хребта:

Транспортування здійснюється за участю трьох осіб. Але краще буде використовувати відразу п’ятьох помічників. Завдяки більшій кількості людей ви зможете контролювати всі частини тіла потерпілого та їх переміщення;
Якщо ви при перенесенні хворого збираєтеся використовувати м’які ноші, обов’язково укладіть потерпілого на живіт, а якщо в якості транспортування плануєте використовувати жорстку поверхню – то подбайте заздалегідь про те, щоб потерпілий лежав на спині;
Використовуйте підручні матеріали (такі, як бинт, мотузка і картон), ви можете самостійно спорудити корсет для шиї хворого, і жорстко закріпити його ноги. У тих випадках, коли виготовити корсет не виходить – одному з носильників необхідно утримувати руками голову лежачого на ношах людини, щоб уникнути її мимовільних поворотів в бік.

Перед тим, як перекладати потерпілого на ноші, важливо узгодити весь процес транспортування із її учасниками. Хребта постраждалого повинен знаходитися в правильному положенні, і дуже важливо за цим спостерігати.

Помилки при транспортуванні

Стрес, депресія, банальний страх, відсутність відповідного досвіду – всі ці чинники часто роблять вплив на результат надання першої долікарської допомоги людині, потерпілому при переломі хребта. Найпоширенішими помилками в такій екстремальній ситуації вважаються:

Неправильна фіксація шиї потерпілого;
Відсутність м’якого грудки з одягу під попереком потерпілого;
Відсутність грудки з скрученого одягу під грудьми або тазом, коли потерпілого транспортують у положенні «лежачи на животі».

Радимо почитати: ураження спинного мозку

У процесі транспортування постраждалого людини, як його тулуб, так і неушкоджені кінцівки тіла зобов’язані бути добре прикріплені до носилок або до будь-якого іншого переносному засобу пересування. При травмах шийного відділу хребта, мабуть, найбільш ефективною буде іммобілізація за допомогою транспортної шини Бабіченко. В її основі закладено спосіб витягання постраждалого за голову з допомогою петлі Глиссона. Потерпілі зі спінальним пошкодженням транспортуються в нейрохірургічне відділення, а у випадку з поєднаною травмою – у широкопрофільну лікарню.

Источник

При переломах кісток тазу хворого потрібно покласти на рівну тверду поверхню (щит, двері), ноги зігнути в колінних і кульшових суглобах, стегна розвести в сторони (положення жаби), під коліна підкласти тугий валик із подушки, ковдри, пальта, сіна тощо висотою 25-30 см і прив’язати до цієї поверхні (Рис. 3.24).

Транспортна іммобілізація при переломах ребер (див. «Пошкодження м’яких тканин черепа, грудної клітка і черевної порожнини»).

Положення постраждалого із ушкодженням тазу під час транспортування (за Г.С. Юмашевим)

Рис. 3.24. Положення постраждалого із ушкодженням тазу під час транспортування (за Г.С. Юмашевим)

Евакуацією потерпілих займається служба швидкої допомоги, рідше їх транспортують працівники міліції або приватні особи (у разі дорожньо-транспортної пригоди).

Допомогу більшості травмованих отримує амбулаторно, зокрема у спеціалізованих травматологічних пунктах, які мають відповідне оснащення (для рентгенологічного дослідження, первинної хірургічної обробки рани, накладання пов’язок).

Основні методи лікування – хірургічний, функціональний (скелетне витягання) та консервативний (гіпсові пов’язки).

Стаціонарне лікування здійснюють у спеціалізованих відділеннях. У лікуванні потрібно дотримувати три основні принципи: репозиція уламків, знерухомлення і утримання співставлених уламків, застосування засобів і методів, що сприяють утворенню кісткової мозолі та зрощенню кістки.

Після знеболення (блокада місця перелому) проводять репозицію уламків (усунення їх зміщення та точне співставлення по лінії перелому). Для усунення ротаційного зміщення периферичному уламку надають правильне положення відносно повздовжньої вісі кінцівки. При переломах кісток передпліччя в середній і нижній третинах кінцівці надають положення середнє між пронацією і супінацією. Кутове зміщення усувають вирівнюванням дистального уламка та відновленням повздовжньої вісі кінцівки. Усунення зміщення уламків по довжині іноді потребує значних зусиль, щоб пересилити тягу рефлекторно скорочених м’язів, особливо при репозиції уламків стегнової кістки. Зміщення уламків по ширині усувають протидією проксимального та дистального уламків.

При консервативному лікуванні переломівширокозастосовують іммобілізацію гіпсовою пов’язкою, яка є найкращим методом зовнішньої фіксації уламків та іммобілізації кінцівки. Лікування переломів гіпсовою пов’язкою широко використовують як самостійний метод і як додаткову іммобілізацію після витягнення.

Але, необхідно пам’ятати, що при тривалій іммобілізації можливе порушення кровообігу, м’язова атрофія, контрактура (на ґрунті вкорочення суглобової капсули), демінералізація кісткової тканини, остеопороз, ослаблення зв’язок і сухожилків.

Для зменшення цих наслідків було розроблено функціональну іммобілізацію, яка дозволяє контролювати рухи і функціональне навантаження і попереджувати атрофію м’язів.

Метод постійного витягання (екстензійний або функціональний). Покази: нестабільні або важкі для утримання косі, гвинтоподібні, відкриті зі зміщенням уламків, внутрішньосуглобові переломи, переломи кісток тазу, переломовивихи хребта. Метод передбачає співставлення уламків і утримання їх до утворення кісткової мозолі. Репозицію дистального уламка спрямовують за віссю проксимального, поступово збільшуючи вантаж для розтягнення м’язів.

Серед методів постійного витягнення розрізняють нашкірне та скелетне. При цьому слід враховувати наступні принципи: витягнення слід проводити у середньо-фізіологічному положенні ушкодженої кінцівки, репозицію слід проводити за віссю центрального кісткового уламку, навантаження при витягненні повинно збільшуватися поступово, що сприяє безболісному розтягненню м’язів та репозиції уламків, необхідно створювати проти витягування (Рис. 3.25).

Скелетне витягнення дозволяє постійно спостерігати за станом кінцівки, здійснювати рухи у суглобах при знерухомлені в зоні перелому, що покращує кровопостачання кінцівки та створює сприятливі умови для зрощення кісткових уламків. Цей метод лікування називають функціональним.

Источник