Транспортування постраждалих при переломах

При серйозних травмах, а також при підозрі на них, особлива увага приділяється транспортуванні потерпілих, оскільки неправильне переміщення може посилити травму, ставши додатковим фактором, що ушкоджує. Рекомендація лікарів така: транспортувати серйозно постраждав людини повинні фахівці, тому краще за все не робити цього самостійно, а викликати швидку допомогу. На жаль, не завжди це представляється можливим.

Транспортувати потерпілого своїми силами доводиться в таких ситуаціях:

• Безпосередня небезпека для життя там, де сталася травма. Наприклад, якщо потерпілий знаходиться на залізничному полотні, в палаючому будинку, задимленому приміщенні, будівлі, яке може в будь-який момент обрушитися і т.п.
• Немає можливості приїхати швидкої допомоги.

Відео: 06 ТРАНСПОРТУВАННЯ ПОТЕРПІЛОГО

Всього виділяють три види транспортування:

1. Екстрена. Проводиться при наявності безпосередньої загрози життю, максимально швидко, використовується будь-який відповідний спосіб видалення людини з небезпечної зони найближчим безпечне місце. Така транспортування може бути вельми травматичною для потерпілого, але метою є порятунок життя людини, тому правилами переміщення постраждалих в даному випадку нехтують;
2. Короткострокова. Здійснюється своїми силами людей, що знаходяться поруч з постраждалим. В даному випадку є необхідність вибирати оптимальний метод переміщення потерпілого з тим, щоб по можливості не заподіяти йому дискомфорту, що не посилити хворобливі відчуття, не завдати вторинну травму. Як правило, в даному випадку транспортування здійснюється не надто далеко, а до найближчого місця, де людині можуть надати фахову допомогу або де він може її дочекатися в безпечній обстановці;
3. Тривала. Транспортування силами і засобами фахівців, максимально зручна і безпечна для потерпілого. Зазвичай проводиться після надання першої медичної допомоги на місці і знеболення.

Відео: Перша допомога — транспортування потерпілого

У тому випадку, коли немає можливості приїхати швидкої допомоги, тривалу транспортування доводиться здійснювати силами оточуючих.

Рекомендації, про які піде мова далі, призначаються для короткострокової транспортування, так як в умовах сучасного життя, як правило, від неспеціалістів потрібно саме вона.

Підготовка до транспортування потерпілих

Готуючись транспортувати людину, яка потребує допомоги, слід мати на увазі:

• Постраждалого необхідно уважно оглянути, щоб скласти уявлення про характер травм. Слід оцінити стан хребта, голови, шиї, грудної клітки, живота, тазової області і кінцівок. Переконайтеся в тому, що людина знаходиться в свідомості, якщо він без свідомості, потрібно перевірити пульс і дихання;
• Якщо є підозра на важкий характер травм, множинні поєднані травми, потерпілого потрібно транспортувати лише в крайньому випадку, якщо немає надії на приїзд швидкої допомоги. При таких травмах переміщати потерпілого слід по можливості в тій позі, в якій він знаходиться.

Загальні правила переміщення постраждалих

Правила і способи переміщення постраждалих можуть відрізнятися в залежності від характеру травм (крововтрата, переломи і т.д.), однак є кілька загальних принципів:

1. При транспортуванні людини з травмою шийного відділу хребта його голову і шию иммобилизуют, тобто фіксують, щоб перешкоджати руху. У всіх інших випадках постраждалого транспортують з головою, повернутою набік. Це необхідно, щоб уникнути попадання блювотних мас в дихальні шляхи, а також асфіксії внаслідок западання язика;
2. Людини з великою крововтратою переміщують таким чином, щоб його ноги знаходилися вище голови. Таке положення забезпечує приплив крові до головного мозку;
3. При підйомі по сходах, а також при приміщенні в транспортний засіб потерпілого несуть вперед головою, під час спуску і винесенні з транспорту — вперед ногами;
4. Той, хто несе потерпілого попереду, призначається головним, його завдання — уважно стежити за дорогою, помічати перешкоди і керувати переміщенням, координуючи дії інших рятувальників (приклад команди: «на рахунок три піднімаємо носилки — раз, два, три!»). При цьому рятувальникам категорично забороняється рухатися «в ногу»;
5. Той, хто несе потерпілого ззаду, стежить за його станом, і в разі погіршення попереджає інших про необхідність зупинки.

Види транспортування постраждалих в залежності від травми і стану

Вище вказувалося, що при серйозних поєднаних травмах потерпілого слід переміщати без зміни його положення. Тепер розглянемо, в яких положеннях слід транспортувати постраждалих в інших, менш тяжких ситуаціях.

• Стійке положення на боці. У такій позі повинні переміщатися постраждалі в разі:
  а) нападів рвоти-
  б) знаходження в несвідомому стані-
  в) при опіках чи інших непроникаючих травмах заднього боку тіла (спина, сідниці, задня частина стегон) —
• Сидяче або напівсидяче положення застосовується в таких ситуаціях:
  а) травми шеі-
  б) травми грудної клітини-
  в) переломи ключиці, рук-
• Положення лежачи на спині з піднятими ногами:
  а) травми черевної полості-
  б) підозра на внутрішнє кровотеченіе-
  в) наявність великої кровопотері-
• Положення лежачи на спині зі злегка розсунутими ногами і підкладеним під коліна валиком ( «поза жаби»):
  а) при травмах хребта, пошкодження спинного мозку або підозрі на подібну травму-
  б) при переломі кісток тазу або підозрі на нього.

При транспортуванні необхідно постійно стежити за станом потерпілого, пам`ятаючи про те, що воно в будь-який момент може погіршитися. У разі якщо це станеться, необхідно зупинитися і почати проводити реанімаційні заходи (дихання «рот в рот», «рот в ніс», непрямий масаж серця). Реанімацію проводять до появи лікаря або до відновлення дихання і пульсу.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Іммобілізація — створення нерухомості (знерухомлення) кінцівки або іншої частини тіла при пошкодженнях, запальних чи інших хворобливих процесах, коли пошкодженому (хворому) органу чи частини тіла необхідний спокій. Може бути тимчасовою, наприклад на період транспортування до медичного закладу, або постійною, наприклад для створення умов, необхідних при зрощенні відламків кістки, загоєнні рани і т.п.

Транспортна іммобілізація є однією з важливих заходів першої допомоги при вивихах, переломах, пораненнях і інших важких ушкодженнях. Її слід проводити на місці події з метою запобігання пошкодженої області від додаткової травми в період доставки, де цю тимчасову іммобілізацію при необхідності заміняють на той чи інший варіант постійною.

Неприпустимі перенесення і транспортування без іммобілізації потерпілих, особливо з переломами, навіть на коротку відстань, так як це може призвести до збільшення зміщення кісткових уламків, пошкодження нервів і судин, розташованих поруч з рухомими отломками кістки. При великих ранах м’яких тканин, а також при відкритих переломах іммобілізація пошкодженої частини тіла перешкоджає швидкому поширенню інфекції, при важких опіках (особливо кінцівок) сприяє менш важкого їх течією надалі. Транспортна іммобілізація є профілактикою такого грізного ускладнення важких ушкоджень, як травматичний шок. На місці події часто доводиться користуватися підручними засобами (дошками, гілками, палицями, лижами), до яких фіксують (прибинтовують, зміцнюють бинтами, ременями і т.п.) пошкоджену частину тіла. Іноді, якщо немає підручних засобів, можна забезпечити достатнє знерухомлення, притягнувши пошкоджену руку до тулуба, підвісивши її на косинці, а при травмі ноги — прибинтувати одну ногу до іншої.

Основним способом іммобілізації пошкодженої кінцівки на період транспортування потерпілого в лікувальну установу є накладання шини. Існує безліч різних стандартних транспортних шин, які зазвичай накладають медичні працівники, наприклад служби швидкої допомоги. Однак у більшості випадків при травмах доводиться користуватися так званими імпровізованими шинами, які виготовляють із підручних матеріалів. Шину накладають поверх одягу. Бажано обернути її ватою або який-небудь м’якою тканиною, особливо в області кісткових виступів (щиколотки, виростки і т.п.), де тиск, який чиниться шиною, може зумовити виникнення потертості і пролежня.

При наявності рани, наприклад у випадку відкритого перелому кінцівки, одяг краще розрізати (можна по швах, але таким чином, щоб вся рана стала добре доступна). Потім на рану накладають стерильну пов’язку і лише після цього здійснюють іммобілізацію (фіксуючі шину ремені або бинти не повинні сильно тиснути на ранову поверхню).

При сильній кровотечі з рани, коли є необхідність у застосуванні кровоспинного джгута, його накладають до шинування і не прикривають пов’язкою. Не слід окремими турами бинта (або його замінника) сильно перетягувати кінцівку для «кращою» фіксації шини, так як це може викликати порушення кровообігу або пошкодження нервів. Якщо після накладення транспортної шини помічено, що все ж таки сталася перетяжка, її необхідно розсікти або замінити, наклавши шину знову. У зимовий час або в холодну погоду, особливо при тривалому транспортуванні, після шинування пошкоджену частину тіла тепло загортають.

При накладенні імпровізованих шин необхідно пам’ятати, що повинні бути зафіксовані не менш ніж два суглоби, розташовані вище і нижче пошкодженої ділянки тіла. При поганому приляганні або недостатній фіксації шини вона не фіксує пошкоджене місце, сповзає і може викликати додаткову травму.

Найважливішим завданням першої допомоги є організація швидкого, безпечного, щадного транспортування (доставки) хворого або потерпілого в лікувальну установу. Заподіяння болю під час транспортування сприяє погіршенню стану потерпілого, розвитку шоку. Вибір способу транспортування залежить від стану потерпілого, характеру травми або захворювання і можливостей, якими володіє надає першу допомогу. При відсутності транспорту потерпілого в лікувальну установу переносять на ношах, в тому числі імпровізованих.

Першу допомогу доводиться надавати і в таких умовах, коли немає ніяких підручних засобів або немає часу для виготовлення імпровізованих носилок. У цих випадках хворого необхідно перенести на руках. Одна людина може нести хворого на руках, на спині, на плечі. Переноску способом «на руках попереду» і «на плечі» застосовують у випадках, якщо потерпілий дуже слабкий або без свідомості. Якщо хворий у стані триматися, то зручніше переносити його способом «на спині». На руках значно легше переносити вдвох. Якщо хворий у свідомості і може самостійно триматися, то легше переносити його на «замку» з трьох або чотирьох рук. Значно полегшує перенесення на руках або носилках носилкового лямка. У ряді випадків хворий може подолати коротку відстань самостійно за допомогою супроводжуючого, який закидає собі на шию руку постраждалого і утримує її однією рукою, а іншою обхоплює хворого за талію або груди.

При неможливості самостійного пересування потерпілого і відсутності помічників можливо транспортування волоком на імпровізованій волокуші — брезенті, плащ-палатці.

Провідну роль при виборі засобів транспортування і становища, в якому хворий буде перевозитися або переноситися, грають вигляд і локалізація травми або характер захворювання. Транспортують поранених в положенні лежачи на спині, на спині із зігнутими колінами, на спині з опущеною головою і піднятими нижніми кінцівками, на животі, на боці. У положенні лежачи на спині транспортують постраждалих з пораненнями голови, ушкодженнями черепа і головного мозку, хребта і спинного мозку, переломами кісток тазу і нижніх кінцівок. У цьому ж положенні необхідно транспортувати всіх хворих, у яких травма супроводжується розвитком шоку, значною крововтратою або несвідомим станом, навіть короткочасним хворих з гострими хірургічними захворюваннями (апендицит, защемлена грижа, проривна виразка і т.д.) і ушкодженнями органів черевної порожнини.

Постраждалих і хворих, що знаходяться в несвідомому стані, транспортують у положенні лежачи на животі, з підкладеними під лоб і груди валиками. Таке положення необхідно для запобігання асфіксії. Значну частину хворих можна транспортувати в положенні сидячи або напівсидячи. Необхідно також стежити за правильним положенням носилок при підйомі і спуску по сходах.

При транспортуванні в холодну пору року треба вжити заходів для попередження охолодження потерпілого. У період транспортування необхідно проводити постійне спостереження за хворим, стежити за диханням, пульсом, зробити все, щоб при блювоті не відбулася аспірація блювотних мас у дихальні шляхи.

На сьогоднішній день вже недостатньо покласти постраждалого до машини і швидко транспортувати його. Постраждалого слід підготувати до транспортування. Немає сумніву в тому, що невідкладна долікарська допомога повинна бути надана на місці події. Об’єм цієї допомоги залежить від досвіду і знань того хто надає допомогу.

Транспортування постраждалих може виконуватися ручним методом або транспортним.

Спосіб транспортування і переносу постраждалого залежить від характеру і місця пошкодження, його загального стану, а також від кількості людей які надають допомогу та їх фізичних можливостей.

Ручне транспортування застосовується частіше за всього при нещасних випадках або катастрофах з метою винесення постраждалого зі зони ураження. Перенос постраждалого однією людиною виконується тоді, коли немає іншої, або там де цього вимагають умови місцевості, коли до постраждалого може дістатися лише одна людина (рис 10.9).

Частіше за всього постраждалого переносять дві людини. В залежності від конкретних умов постраждалого можна переносити на імпровізованих ношах, а при їх відсутності різноманітними імпровізованими методами такими як:

• – на руках;
• – за допомогою лямок, виготовлених зі шматка брезенту довжиною 2 м и шириною до 10 см Розташовувати постраждалого на ношах слід дуже обережно, а положення повинно відповідати його стану, щоб під час переносу не спричинити йому додаткових страждань або травм.

Постраждалого який знаходиться в свідомості, в основному кладуть на спину. Постраждалого з потьмаренням, або при гострому знекровленні треба покласти трохи вище.

При травмах голови постраждалого треба покласти на спину трохи підняти верхню частину тулуба, а під голову покласти валик, або згорнутий одяг. Постраждалого з пошкодженням потиличної ділянки кладуть на бік.

Постраждалого з пошкодженням черепа, який знаходиться без свідомості, а також при блюванні, треба класти на бік, голову треба відхилити назад, а обличчя до низу. Аналогічно розташовують постраждалих

З травмою обличчя та щелеп, для попередження затікання крові у верхні дихальні шляхи.

Рис. 10.9. Транспортування постраждалого.

Типове положення постраждалого в стані непритомності – на боку. Техніка укладання постраждалого на бік. Ліву руку відводять від тулуба і згинають в ліктьовому суглобі під кутом 90° долонею до гори (рис 2.12 а), далі одночасно праву руку підводять під ліву щоку і згинають в колінному суглобі праву ногу підтягуючи її до себе (рис. 2.126), наступний етап – поворот постраждалого на бік (рис. 2.12в). Остаточне положення (рис. 2.12г) дозволяє зберегти самостійне дихання, не дозволить перевернутися на спину або живіт.

Рис. 10.12. Етапи перевертання постраждалого на бік (пояснення в тексті)

При пошкодженні передньої частини шиї, постраждалого, який знаходиться в свідомості розташовують напівсидячи, голова зігнута в перед так, щоб підборіддя торкалося грудної клітини.

При пошкодженні грудної клітки з проявами ядухи, постраждалий повинен знаходитися в положенні напівсидячи або лежати на пошкодженому боці.

Постраждалого з травмою живота треба покласти на спину. Тулуб трохи піднятий, нижні кінцівки зігнути в колінних і кульшових суглобах. Під коліна підкладають валик або згорнутий одяг. Постраждалий з травмою живота не може лежати на спині, тому що в такому положенні розтягуються м’язи живота, що спричиняє біль.

При пошкодженні хребта постраждалий повен бути розташований горизонтально на твердій поверхні. З обох боків викладають згорнутий одяг або ковдри для обмеження рухів.

При переломі кісток тазу постраждалого кладуть на ноші з валиком під коліна.

Постраждалого з травмою спини або сідниць розташовують на здоровому боці.

Таблиця № 10.1

Способи іммобілізації і переноски постраждалого при травмах різної локалізації.