Транспортировка при переломе плечевой кости

Переломом называется нарушение целостности кости. Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. Также переломы бывают разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные.

Признаки перелома

Для перелома характерны:

резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность;
изменение положения и формы конечности, нарушении ее функции (невозможность пользоваться конечностью);
появление отечности и кровоподтека в зоне перелома,
укорочение конечности;
патологическая (ненормальная) подвижность кости.

Первая помощь при переломе

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

создание неподвижности костей в области перелома;
проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;
организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация — уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного.
При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др. ).
Иммобилизацию нижней конечности удобней осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхне-лестничной шины Крамера или пневматической шины. Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов.
При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.

Транспортировка при переломах

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;
создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;
при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

Профилактика шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденных костей.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника — чрезвычайно тяжелая травма. Признаком ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Необходимо создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность — деревянный щит, доски. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации. При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе.

Переломы плеча, предплечья и кисти

Переломы костей могут быть закрытыми и открытыми. Открытые переломы опасны кровотечением из поврежденных сосудов и возможным осложнением гнойной инфекцией. При повреждениях костей могут быть травмированы суставы, нервы, сухожилия, кровеносные сосуды, мышцы и связки.
Все пострадавшие, у которых определены или предполагаются повреждения костей, должны обязательно подвергаться квалифицированному клиническому, рентгенологическому и неврологическому обследованию. Многие пациенты с осложненными переломами костей нуждаются в оперативном пособии, без которого их здоровье и трудоспособность не восстановятся.

Переломы головки плечевой кости и ее шейки происходят при прямых ударах по наружной поверхности плечевого сустава или при падении человека на локоть или на кисть. При осмотре пострадавшего обращают на себя внимание припухлость и отек мягких тканей в области плечевого сустава. Движения в плечевом суставе резко болезненны, весьма ограничены или невозможны совсем. Наиболее часто встречаются переломы шейки плеча, возникающие при падении человека на локоть. При осмотре видно, что ось пострадавшей конечности изменена. Плечевой сустав отечен, видны участки кровоизлияния.
При вколоченных переломах шейки плеча ось конечности не изменяется, но ощупывание сустава вызывает боль; отведение плеча резко ограничено.

Переломы средней трети плеча происходят при прямых ударах и ушибах; возможны они и при грубых вращательных движениях. Ось конечности при этом искривляется, плечо деформировано. В месте перелома определяется патологическая подвижность.

Повреждения плеча в нижней трети ведут к деформации и припухлости тканей в области локтевого сустава. Сгибание и разгибание предплечья резко болезненны.
Первая помощь при переломах плеча должна прежде всего включать в себя общие обезболивающие мероприятия. Пострадавшему дают анальгин, димедрол, амидопирин. Место повреждения плеча должно быть блокировано введением 10–15 г 2-процентного раствора новокаина. Пострадавшую конечность иммобилизуют наложением специальных повязок и шин, соответствующих уровню и характеру повреждения. Могут быть использованы гипсовые лонгеты и повязки.
Пострадавший должен быть направлен — в сидячем положении — в травматологическое или хирургическое отделение больницы для полного обследования, рентгеновского снимка, оказания ему специализированной или оперативной помощи.

Перелом локтевого отростка наступает при падении на согнутый локоть, а повреждение головки лучевой кости — при падении на выпрямленную руку. При этих травмах определяется отек мягких тканей в области локтя и верхней трети предплечья. Движения в локтевом суставе резко болезненны и ограничены.
Первая помощь состоит в блокаде места перелома 2-процентным раствором новокаина и назначении легкого обезболивающего средства.

Переломы костей предплечья в средней трети происходят под действием травмирующей силы или в результате падения на вытянутую руку. Кости предплечья могут быть сломаны на одном и на разных уровнях. Под действием травмирующей силы и сокращения мышц наступает смещение отломков. Предплечье деформируется, укорачивается, его форма изменяется, появляется патологическая подвижность сломанных фрагментов костей. Повреждение костей предплечья в средней трети может осложниться травмой локтевого, срединного и лучевого нервов. При повреждении локтевого нерва третий, четвертый и пятый пальцы пострадавшего приобретают «когтевидное положение». Отвести пятый палец от четвертого больной не может. Хватательная функция кисти нарушается. Если повреждается срединный нерв, то пострадавший теряет возможность вращать кистью и противопоставить первый палец пятому; он не может согнуть эти пальцы.
При повреждении лучевого нерва кисть больного свисает, пальцы его не разгибаются, отвести первый палец он не может.

Переломы костей предплечье в нижней трети встречаются особенно часто. Это так называемые переломы луча в типичном месте. Они наступают при падении на вытянутую руку. При этом повреждении кисть пострадавшего не может быть согнута или разогнута.
Травмированное предплечье значительно отекает; отек плотно охватывает лучезапястный сустав. Кисть отклоняется в сторону первого пальца, движения ею весьма болезненны.
Помощь пострадавшему состоит прежде всего из введения в места повреждения костей 2-процентного раствора новокаина и в наложении иммобилизирующей шины и повязки.

Повреждение самой кисти наступает, как правило, от прямого действия травмирующей силы.

При открытых повреждениях ладони может быть травмирована ладонная сосудистая дуга. Кровотечение при этом может быть обильным и опасным. Оказывая помощь пострадавшему, следует прежде всего наложить кровоостанавливающий жгут на верхнюю часть предплечья.
После обезболивания послойным введением новокаина нужно произвести первичную хирургическую обработку раны и перевязать лигатурой поврежденный кровеносный сосуд. После надежной остановки кровотечения жгут с предплечья должен быть снят.

Переломы костей таза

Эти повреждения происходят при падении человека с высоты на ноги, на бок, на ягодицы, при прямых сдавлениях таза, при различных завалах и авариях.
Переломы костей таза представляют собой результат тяжелой травмы. Они опасны, так как у 35% пострадавших осложняются травматическим шоком, текущим на фоне массивной кровопотери.
Травмированный с переломом костей таза лежит на спине, бедра его разведены, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы повернуты в наружную сторону. Поднять и удержать выпрямленную ногу пострадавший не может, его пятка на стороне повреждения как бы прилипла («симптом прилипшей пятки»).
В области промежности и паха больного видны обширные кровоизлияния, вследствие перелома переднего отдела таза.
Пострадавший должен быть уложен на деревянный щит, накрытый матрасом или какой-нибудь другой подстилкой. Под коленные суставы подкладывают мягкие валики.
Первая задача оказывающего помощь — борьба с травматическим шоком и восполнение кровопотери. Для этого необходимо ввести больному сердечные, сосудистые и дыхательные лекарства, провести срочные обезболивающие мероприятия введением 2-процентного раствора новокаина в места повреждения тазовых костей. Следует срочно восполнить пострадавшему утерянную кровь переливанием кровезаменителей и крови в достаточном количест-ве.
Об этом будет свидетельствовать нормализация пульса и кровяного давления у больного.
Пострадавший подлежит срочной госпитализации в специализированное отделение больницы.

Переломы бедра и костей коленного сустава

Переломы бедра являются следствием тяжелой травмы. Они, как правило, сопровождаются значительным повреждением мышц, кровопотерей и часто ведут к травматическому шоку.
Переломы головки и шейки бедра происходят при падении на область тазобедренного сустава. Пострадавший жалуется на боль в области паха и тазобедренного сустава: нога его неподвижна, он не может ее приподнять. Но при вколоченном переломе шейки бедра боли будут незначительными, и больной может даже пытаться ходить. Переломы средней и нижней части бедра наступают от прямой травмы — при падении с высоты, наезде транспорта, ударе тяжелым предметом, несчастных случаях во время занятий спортом и т.д.
Эти переломы бывают закрытыми и открытыми. Открытые переломы встречаются реже. Они сопровождаются сильным кровотечением и опасны присоединением гнойной инфекции. Переломы бедра приводят к смещению костных отломков, повреждению мышц, связочного аппарата и нервов. Сломанное бедро укорочено, деформировано в месте перелома, где отмечаются припухлость и значительная болезненность.
Повреждения коленного сустава чаще происходят вследствие прямой травмы — при падении на колено или при ударе по нему. При переломах надколенника между отломками определяется диастаз (расхождение). Сустав отекает; поднять выпрямленную ногу пострадавший не может.
Травмированная конечность должна быть блокирована введением новокаина. Жидкость из полости коленного сустава следует удалить.
На конечность накладывается специальная шина, надежно фиксирующая пострадавшую ногу.
Больной с повреждением бедра и коленного сустава после проведения обезболивающих и противошоковых мероприятий должен быть направлен в стационар для специального лечения.

Переломы костей голени

Переломы костей голени встречаются часто, они составляют около 35% повреждений конечностей. Наблюдаются косые, винтообразные, поперечные, оскольчатые и комбинированные переломы.
Они осложняются повреждением мышц, сухожилий, нервов и сопровождаются значительным кровотечением. Чаще всего происходят так называемые винтообразные переломы костей, при которых кости голени как бы раскручиваются, в результате чего начинается значительное круговое смещение поврежденных фрагментов костей.
При этом травмируются связочный аппарат, мышцы, повреждаются нервы и кровеносные сосуды.
Оказывая медицинскую помощь пострадавшему, необходимо блокировать поврежденные кости и травмированные ткани голени введением достаточного количества новокаина. Голень после обезболивания должна быть по возможности вытянута и фиксирована хорошо отмоделированной гипсовой повязкой или лонгетой. При открытом переломе на рану накладывается стерильная повязка.
Больной направляется в лечебное отделение больницы для полного клинического обследования.

Как срастаются переломы?

Костная ткань — единство белковой основы и минерального субстрата, взаимно проникающих друг в друга. Белковая основа кости составляет 30%., минеральная субстанция — 60%, и вода –10%.
Белковая матрица костной ткани представляет собой коллаген. Коллагеновые волокна расположены вдоль длинной оси костного органа. Минеральные вещества костной ткани — бетатрикальцийфосфат, гидроксиапатит и карбонатапатит. Костная ткань непрерывна, элементы ее структуры переходят один в другой. Кристаллы минеральных солей расположены вокруг каждого коллагенового волокна и внутри самих фибрилл, что обеспечивает особую прочность костной ткани. Застройка коллагеновых фибрилл кристаллами костных солей происходит только при нормальном составе и структуре коллагена. Если в результате повреждения наступает нарушение состава и структуры белковой основы костей, то сломанные кости не срастаются и может образоваться так называемый ложный сустав.
Костный орган снабжается кровью через многочисленные и своеобразно устроенные сосуды. Он также имеет хорошо развитые нервные сплетения, пронизывающие костную ткань.
Эндокринные железы организма своими гормонами оказывают решающее влияние на биологические процессы, происходящие в костях.
Переломы кости всегда сопровождаются кровоизлиянием из поврежденных сосудов. Истечение крови может быть массивным. Например, при закрытых переломах костей голени пострадавший теряет 500–700 мл крови; при переломах бедра –1200–1500 мл; при повреждении костей таза кровопотеря может составить 2000–3000 мл крови.
Вытекающая при переломе кровь образует гематому, окружающую сломанные фрагменты костей. После перелома кровеносные сосуды пребывают в состоянии спазма, который постепенно сменяется их паралитическим расширением. Нарушенный кровоток восстанавливается медленно.
В месте повреждения развивается отек. Отечная жидкость, контактируя с гематомой, обуславливает выпадение нитей фибрина. В будущем эти нити послужат материалом для создания коллагеновых волокон белковой матрицы костной мозоли.

Следует различать 5 периодов образования костной мозоли после перелома:

Сначала происходит пролиферация соединительнотканных элементов, и на месте перелома образуется своеобразная грануляционная ткань. Развивающийся отек мягких тканей ведет к выпадению нитей фибрина. Эти нити образуют пока еще беспорядочный клубок. Место повреждения костной ткани как бы притягивает минеральные соли, и приток их постепенно увеличивается.
Нити выпавшего фибрина приобретают ориентировку по длинной оси костного сегмента и превращаются в коллагеновые трубочки, содержащие минеральные соли в растворенном состоянии. Формируется коллагеновая основа — белковая матрица костной ткани. Она пропитывается минеральными солями, приток которых непрерывно возрастает.
Минеральные соли из жидкого состояния начинают переходить в кристаллическое. Коллагеновые «стропила» будущей костной мозоли и пространство между коллагеновыми пучками заполняются кристаллами бетатрикапьцийфосфата. Образуются костные пластины («балки»), еще лишенные гаверсовых каналов. Интенсивность обмена в эту фазу остается высокой. Концентрация минеральных солей в месте строительства костной мозоли во много сотен раз превышает содержание минеральных солей в неповрежденных частях скелета.
Формируется зрелая костная ткань — кристаллы бетатрикальцийфосфата замещаются кристаллами гидроксиапатита. Начинается рассасывание избыточных костных структур и образование костномозгового канала. Интенсивность обменных процессов постепенно снижается.
Обменные процессы в новой костной ткани нормализуются, т.е. их интенсивность становится равной скорости обмена в неповрежденных частях скелета. Обновление костных структур происходит теперь так же, как оно идет в костной ткани при обычных вегетативных процессах. Так на месте перелома образуется новая костная ткань.

Источник

Повреждения плечевого пояса и верхних конечностей включают переломы лопатки, переломы и вывихи ключицы, повреждения плечевого сустава и плеча, локтевого сустава и предплечья, лучезапястного сустава, переломы костей и повреждения суставов кисти, а также разрывы мышц, сухожилий, обширные раны и ожоги верхних конечностей.

Иммобилизация при повреждениях ключицы.Наиболее частым повреждением ключицы следует считать переломы, которые, как правило, сопровождаются значительным смещением отломков. Острые концы костных отломков расположены близко к коже и легко могут ее повредить.

При переломах и огнестрельных ранениях ключицы могут быть повреждены расположенные рядом крупные подключичные сосуды, нервы плечевого сплетения, плевра и верхушка легкого.

Признаки перелома ключицы: боль в области ключицы; укорочение и изменение формы ключицы; значительная припухлость в области ключицы; движения рукой на стороне повреждения ограничены и резко болезненны; патологическая подвижность.

Иммобилизацию при повреждениях ключицы осуществляют бинтовыми повязками. Наиболее доступный и эффективный способ транспортной иммобилизации — прибинтовывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо.

Иммобилизация при переломах лопатки.Значительного смещения отломков при переломах лопатки обычно не наступает.

Признаки перелома лопатки: боль в области лопатки, усиливающаяся при движении рукой, нагрузке по оси плеча и опускании плеча; припухлость над лопаткой.

Иммобилизация осуществляется прибинтовыванием плеча к туловищу циркулярной повязкой и подвешиванием руки на косынке (рис. 48) либо фиксацией всей руки к туловищу повязкой Дезо.

Иммобилизация при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставовосуществляется при переломах плеча, вывихах суставов, огнестрельных ранениях, повреждениях мышц, сосудов и нервов, обширных ранах и ожогах, гнойно-воспалительных заболеваниях.

Признаки переломов плеча и повреждений смежных суставов: выраженная боль и припухлость в области повреждения; боль резко усиливается при осевой нагрузке и движении; изменение формы плеча и суставов; движения в суставах значительно ограничены или невозможны; патологическая подвижность в области перелома плеча.

Рис. 48.Транспортная иммобилизация руки при переломе лопатки

Иммобилизация лестничной шиной — наиболее эффективный и надежный способ транспортной иммобилизации при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность — от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2-3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см. Верхняя конечность фиксируется в положении незначительного переднего и бокового отведения плеча (в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают мягкий валик), локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь была обращена к животу. В кисть вкладывают валик (рис. 49).

Рис. 49.Положение пальцев кисти при иммобилизации верхней конечности

Подготовка шины:

• измеряют длину от наружного края лопатки здоровой стороны пострадавшего до плечевого сустава, и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом;

• измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом;

• оказывающий помощь на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья (рис. 50);

• часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба;

• примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые исправления;

• если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском фанерной шины или толстого картона. Если же длина шины чрезмерна, ее нижний конец подгибают;

• к верхнему концу обернутой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см.

Подготовленную к применению шину прикладывают к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесемками, шину укрепляют бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке (рис. 51).

Для улучшения фиксации верхнего конца шины к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать (рис. 52).

Рис. 50.Моделирование лестничной шины при транспортной иммобилизации всей верхней конечности

Рис. 51.Транспортная иммобилизация всей верхней конечности лестничной шиной: а — прикладывание шины к верхней конечности и связывание ее концов; б — укрепление шины бинтованием; в — подвешивание руки на косынке

Рис. 52.Фиксация верхнего конца лестничной шины при иммобилизации верхней конечности

Ошибки при иммобилизации плеча лестничной шиной.

• Верхний конец шины достигает только лопатки больной стороны, очень скоро шина отходит от спины и упирается в шею или голову. При таком положении шины иммобилизация повреждений плеча и плечевого сустава будет недостаточной.

• Отсутствие тесьмы на верхнем конце шины, что не позволяет его надежно фиксировать.

• Плохое моделирование шины.

• Иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или перевязь.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок.

Иммобилизация косынкой медицинской. Иммобилизация косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше локтя, и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне. Вершина косынки заводится кверху на надплечье поврежденной стороны. В образовавшемся кармане удерживаются локтевой сустав, предплечье и кисть. Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к туловищу.

Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью.

Иммобилизация повязкой Дезо. При переломах плеча и повреждении смежных суставов иммобилизация осуществляется наложением повязки по типу Дезо. Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает состояние пострадавшего, и специальный уход во время эвакуации не требуется. Однако периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление тканей. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности рекомендуется оставлять незабинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления туры бинта следует ослабить или рассечь и подбинтовать. Транспортировка осуществляется в положении сидя, если позволяет состояние пострадавшего.

Иммобилизация при повреждении предплечья, лучезапястного сустава, кисти и пальцев.Показаниями к транспортной иммобилизации следует считать все переломы костей предплечья, повреждения лучезапястного сустава, переломы кисти и пальцев, обширные повреждения мягких тканей, глубокие ожоги, гнойно-воспалительные заболевания.

Признаки переломов костей предплечья, кисти и пальцев, повреждений лучезапястного сустава и суставов кисти: боль и припухлость в области травмы; боль значительно усиливается при движении; движения поврежденной руки ограничены или невозможны; изменение обычной формы и объема суставов предплечья, кисти и пальцев; патологическая подвижность в области травмы.

Иммобилизация лестничной шиной — наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья, обширных повреждениях кисти и пальцев. Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выступает на 2-3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону (рис. 53). В кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания.

Лестничную шину длиной 80 см, обернутую ватой и бинтами, сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку.

Верхняя часть шины, предназначенная для плеча, должна быть достаточной длины, чтобы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной. При отсутствии лестничной шины иммобилизацию осуществляют с помощью фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи.

Рис. 53.Транспортная иммобилизация локтевого сустава и предплечья: а — лестничной шиной; б — подручными средствами (с помощью дощечек)

Источник