Транспортировка при переломе лопатки
Автор Ирина На чтение 8 мин. Просмотров 135 Опубликовано 05.03.2018
Перелом лопатки встречается нечасто и доля таких повреждение не превышает 1,5% от всех переломов. У человека лопатка представлена плоской парной треугольной костью. Она локализуются на задней поверхности грудной клетки сбоку от позвоночника. Но любому человеку не помешают знания симптомов подобного повреждения, а также навыки оказания первой доврачебной помощи в этом случае.
Как чаще всего происходит перелом лопатки
Относительная редкость подобной травмы заключается в том, что кость расположена в толще мускулов и обладает значительной подвижностью. Вдобавок играет свою роль и форма кости.
Самыми распространенными причинами такого перелома являются:
- ДТП;
- падение на руку;
- падения на спину;
- прямой удар по лопатке;
- производственные травмы.
Порой эти переломы случаются из-за растяжения мышц плечевого сочленения. В итоге напряжение передается на шейку лопатки, вследствие чего она ломается под тяжестью костей конечности. Зачастую это проблема спортсменов, занимающихся метанием меча или диска. Перелом шейки лопатки нередко возникает при глубоком заносе руки назад.
Перелом лопатки: классификация
Классификация переломов лопатки предполагает их разделение на открытые либо закрытые (без повреждения целостности кожных покровов). Также классифицируют переломы лопатки по количеству осколков (с одним или несколькими) и по локализации повреждения.
В последнем случае выделяют:
- область оси;
- переломы шейки;
- травмы суставной впадины;
- повреждения клювовидного отростка;
- повреждение акромиального отростка;
- травмы в зоне верхнего и нижнего угла;
- поперечные, продольные и многооскольчатые;
- отдельно выделяют дырчатые (бывают при ударе острым предметом либо пулевом ранении).
Как правило, чаще всего встречаются повреждения акромиона и суставной впадины. Подобные переломы лопатки нуждаются в специальном лечении и даже после завершения реабилитации еще некоторое время могут беспокоить боли. Повреждения же шейки лопатки нередко становятся причиной тяжелых осложнений и серьезных последствий.
Клиническая картина перелома
Существуют определенные признаки и симптомы перелома лопатки, помогающие установить предварительный диагноз. Как правило, после травмы человек жалуется на боль в плече, надплечье и в лопатке, интенсивность которой возрастает при попытке движения. Отмечается отечность задней поверхности надплечья, а в пораженной области появляется ссадина или рана.
Близлежащие ткани наливаются кровью и это приводит к формированию синяка, что отчетливо проступает под кожей. Далее, он будет спускаться вниз по плечу. При ощупывании пораженной зоны может отмечаться патологическая подвижность, однако если у пациента всего лишь трещина, а не закрытый перелом лопатки, то этот симптом отсутствует.
Стоит отдельно подчеркнуть, что ранее описанный отек будет всецело повторять форму кости. Именно поэтому данное явление получило название «треугольник Комолли». Попытка прощупать поврежденную область будет провоцировать усиление боли, а в случае перелома лопатки со смещением будет отчетливо слышится крепитация осколков.
«Треугольник Комолли» – отчетливый синяк повторяющий форму кости
Перелом лопатки: после
Порой после перелома верхняя конечность поднимается вместе с лопаткой, что указывает на травму вблизи сустава. Вдобавок происходит скопление крови в полости сочленения, из-за чего увеличивается его размер. При переломе шейки лопатки плечо с пострадавшей стороны будет свисать вниз, акромион выдастся вперед, а клювовидный отросток усугубится.
В случае открытого перелома лопатки внимание привлекает рана, из которой виднеются обломки кости. Если перелому сопутствует повреждение нерва, то возможны нарушения чувствительности руки. Также пострадавшего будет беспокоить болевой синдром при глубоком вдохе.
Перелом лопатки: первая помощь
Сразу же после происшествия пострадавшему необходимо оказать грамотную первую помощь, что поможет снизить интенсивность болевого синдрома и отека.
Вначале человеку дают 1 таблетку анальгетика, и пока не прибыла скорая помощь, в подмышечную область укладывается поддерживающий валик. Также из подручных материалов нужно сделать косынку, что будет поддерживать поврежденную конечность.
Правильная иммобилизация руки способна существенно снизить болевой синдром, а также помогает избежать возможного повреждения сосудов, нервов, мышц и кожных покровов в процессе транспортировки пострадавшего. Если у человека присутствуют повреждения кожи, то на них накладывают стерильные повязки.
Иммобилизация руки снижает болевой синдром, а также помогает избежать повреждения сосудов
Вдобавок первая помощь при переломе лопатки заключается в том, чтобы приложить охлаждающий компресс. В подобных целях можно использовать пакеты замороженных овощей или ягод, предварительно обернутые в полотенце.
Длительность такого компресса не должна превышать 20 минут, после чего делается 10-минутная пауза. Процедура повторяется минимум 3 раза. Транспортировка пострадавшего в больницу осуществляется сугубо в сидячем положении.
Перелом лопатки: диагностика
Обязательной диагностической процедурой при повреждении лопатки, как и при любом другом переломе, является рентген. Выполняют рентгенографию в двух проекциях, но в определенных случаях показана еще одна, косая, проекция. Такой снимок требуется в случае повреждения ключицы либо акромионного отростка лопатки. Еще более информативной процедурой является КТ с пространственной реконструкцией.
Стоит отметить, что во время диагностики лопаточного повреждения специалисты могут столкнуться с весьма серьезной проблемой – не вовремя выявленным переломом. Такое возможно, когда у пациента присутствуют политравмы и на первый план выходят более серьезные повреждения костей либо внутренних органов.
Именно поэтому все большую популярность приобретает МРТ. Ценность метода заключается в возможности отображения на снимке не только костей, но и мягких тканей. Это помогает специалистам вовремя обнаружить травмы вращательной манжеты, нервов либо сосудов и оказать необходимую помощь.
Перелом лопатки: лечение
Тактика в терапии любого перелома лопатки прямо зависит от характера повреждения. Как правило, предпочтение отдается методам консервативного лечения, с последующей иммобилизацией (при переломе лопатки теперь редко применяется гипс, в основном накладывается специальная фиксирующая повязка).
Что же до оперативного вмешательства, то оно зачастую проводится при переломе со смещением, когда есть необходимость фиксировать отломки с помощью винтов, спиц, пластин либо более сложных металлоконструкций. Фиксируют перелом на 1-1,5 месяца, после чего начинается этап восстановления с применением лечебной физкультуры.
Консервативное лечение
Как уже упоминалось, при сломанной лопатке сейчас очень редко используется гипс. В основном предпочтение отдают повязке Дезо. Она дает возможность коже дышать, что предупреждает возникновение опрелостей. Вдобавок ее накладывание и ношение доставляет пациенту меньше дискомфорта и болезненных ощущений.
Как правило, ношение повязки Дезо длиться 3-4 недели. Однако в случае перелома шейки лопатки применяется несколько иной метод иммобилизации.
При переломе лопатки чаще всего накладывают не гипс, а повязку Дезо
В этом случае применяется отводящая шина, а при смещении шейки вначале проводят скелетное растяжение. Это весьма выматывающие процедуры, которые в общей сложности затягиваются на 5-6 недель.
Помимо иммобилизации, консервативная терапия дополняется приемом препаратов. Зачастую назначаются анальгетики, антибиотики, препараты кальция, витаминные комплексы и общеукрепляющие средства.
Операция
Хирургическое вмешательство осуществляется при следующих показаниях:
- повреждения верхнего поддерживающего комплекса лопатки;
- перелом внутри сочленения, когда присутствует ступенька более 5 мм;
- из-за подвывиха головки плечевой кости либо вследствие смены угла наклона сустава.
Вдобавок операция может проводиться, если травма задела более ¼ окружности поверхности сустава. В процессе проведения операции ликвидируется смещение, после чего внедряется металлоконструкция. Такое вмешательство носит название металлоостеосинтеза.
После его проведения рука фиксируется слинг-повязкой с обязательным ее отведением. В таком положении пациент ходит 3-4 недели, пока не срастутся обломки. Лишь после снятия повязки можно приступать в ЛФК.
Возможные осложнения
Лопаточный перелом вовсе не безобиден. Из-за такой травмы нередко повреждается хрящ плечевого сочленения, на фоне чего в этом месте впоследствии может развиться артроз. Перелом лопатки со смещением в дальнейшем опасен деформацией этой треугольной кости. Вдобавок она может начать свободно двигаться по ребрам, что обычно сопровождается неприятным хрустом и болью.
Что же до операции, то она может спровоцировать:
- атрофию мышц;
- хронические вывихи;
- межреберную невралгию;
- ограниченность в движениях руки.
Однако если вовремя не сделать операцию, человек может напрочь утратить работоспособность и превратиться в инвалида. Чрезвычайно важно вовремя диагностировать данный перелом, тогда и негативные последствия будут минимальными.
Перелом лопатки: реабилитация
Уже с первых дней иммобилизации доктора рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой, поскольку она снижает риск развития осложнений. Но ЛФК должен проводиться специалистом, ведь самостоятельные упражнения на первых этапах восстановления могут причинить непоправимый вред. Однако после усвоения пациентом всех навыков в отношении ЛФК он может продолжать занятия дома.
Начинают гимнастику с разработки пальцев и кисти (сгибания, разгибания, круговые вращения). Продолжительность упражнений не должна превышать 15 минут, но в день важно сделать порядка 4-5 подходов. Уже на 10 день после перелома вводятся упражнения для плечевых мышц (медленные поднятия конечности). Порой после 14 дней ношения повязки Дезо ее заменят на косыночный вид фиксации, что существенно расширяет комплекс упражнений.
Помимо ЛФК больному может прописываться физиотерапия. Как правило, назначается УВЧ и магнитотерапия. Эти процедуры способствуют устранению болевого синдрома и снимают воспаления, что значительно ускоряет процесс срастание костей.
Уже на заключительных этапах восстановления можно подключать занятия в бассейне. Тем не менее важно не перегружать организм, обеспечив постепенное восстановление поврежденного сочленения и работу всех групп прилегающих мышц.
Источник
Нередко при травмах верхней половины туловища происходят одновременные переломы ребер, грудины, ключицы и лопатки в различных сочетаниях.
Переломы ребер чаще встречаются у лиц старше 40 лет, что связано с возрастными изменениями костной ткани. Такие переломы всегда имеют четкую клиническую картину:
- выраженная боль, особенно при глубоком вдохе, кашле;
- человек дышит поверхностно, говорить шепотом;
- сидит, наклонившись в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома;
- острая боль в месте перелома при последовательной пальпации ребра от позвоночника до грудины.
При переломах нижних ребер важно помнить о возможности повреждения соседних органов: селезенки, печени, почек. Нередко происходит развитие пневмо- и гемоторакса.
Изолированный перелом грудины – явление редкое, чаще он сочетается с переломами ребер, особенно их хрящевой части.
Переломы грудины относят к тяжелой и опасной травме, так как они могут спровоцировать повреждение органов грудной клетки, кровоизлияния, повреждение плевры, внутренней грудной артерии, сердца и его сумки.
Случайному свидетелю не под силу будет оценить степень сложности перелома, а потому при наличии острой боли у пострадавшего, характерной позе, возможно, визуальной деформации ребер и грудины стоит первым делом вызывать скорую помощь, а уже потом, при должном уровне подготовки, оказывать первую помощь.
Прежде всего, пострадавшего ни в коем случае нельзя двигать, поднимать или куда-то тащить (если только нахождение в ином месте представляет большую угрозу, нежели травма, например горящий автомобиль).
Если человек в сознании, то необходимо ему дать обезболивающий препарат. При переломе ребер и грудины человек должен находиться в сидячем положении. Тугое бинтование грудной клетки (на вдохе) бинтами или полотенцем следует применять как средство иммобилизации при транспортировке больных.
Переломы ключицы составляют 14-15% всех переломов костей и происходят при падении на вытянутую руку, наружную поверхность плеча, то есть по механизму непрямой травмы, но могут возникать и при непосредственном ударе по ключице. При значительных смещениях фрагментов имеется опасность повреждения сосудисто-нервного пучка и купола плевры.
Распознать такой перелом можно по характерной симптоматике и поведению больного: здоровой рукой он поддерживает локоть и предплечье, прижимая их к телу. Голова пострадавшего наклонена в поврежденную сторону, движения в плечевом суставе на стороне повреждения резко ограничены, надплечье опущено, а плечо повернуто внутрь. В связи с возможным повреждением нервов и сосудов необходимо проверить болевую чувствительность кисти и пальцев, их подвижность, а также определить пульсацию лучевой артерии в нижней трети предплечья.
Первая помощь при переломах ключицы прежде всего также заключается в применении анальгетиков (анальгин, баралгин, промедол). Далее в подмышечную область помещается тугой ком ваты (ткани), рука сгибается в локтевом суставе, подвешивается на косынке к шее и плотно прибинтовывается к туловищу. Выполнив эти манипуляции, больного в положении сидя транспортируют в стациона или ждут приезда скорой помощи.
Перелом лопатки случается крайне редко, такие травмы составляют не более 1-2,5% всех переломов костей. Они возникают как при прямом приложении значительной травмирующей силы, так и при непрямой травме.
Боль, припухлость, кровоизлияние в мягкие ткани, нарушение функции плечевого пояса, положительный симптом осевой нагрузки – характерные признаки перелома лопатки. При осмотре создается впечатление вывиха плеча, но, в отличие от вывиха, возможны пассивные движения в плечевом суставе.
Первая помощь при переломе лопатки. Применяют анальгетики (анальгин, баралгин, промедол). Производят отведение плеча (независимо от вида перелома), поместив в подмышечную впадину ватно-марлевую подушечку (лучше клиновидную). Затем нужно подвесить руку на косынке и прибинтовать ее к туловищу. Больного транспортируют в стационар в положении сидя.
Квалифицированная неотложная медицинская помощь при переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки предупреждает тяжелые нарушения функций верхней конечности.
Источник
Перелом ребер – тяжелая травма, требующая скорейшего оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшему. Особенно ответственным моментом при переломе ребер является транспортировка больных до медицинского учреждения. Перевозка пострадавшего требует соблюдения определенных правил, иначе больному будет больно, либо возникнет риск осложнений, поскольку травмы костей часто сопровождаются повреждением внутренних органов. Поэтому важно доставить пациента в лечебное заведение вовремя, учитывая правильность фиксации.
Общий план действий
Существует общий план мероприятий о том, как именно следует транспортировать пострадавшего с переломами ребер. Для начала необходимо оказать доврачебную помощь для облегчения состояния больного:
- помочь принять пострадавшему полусидячее положение,
- дать обезболивающий препарат (в виде таблетки или инъекции, если есть соответствующий навык) с целью снять острый болевой синдром и облегчить дыхание,
- к травмированному участку приложить холодный компресс со следующими интервалами: прикладывать на 5 минут, затем сделать перерыв на 10 минут, затем повторять манипуляции,
- если в месте поражения рана открытая, то нужно обработать ее края антисептическим средством, закрыть сверху стерильной салфеткой,
- ожидать приезда бригады скорой медицинской помощи.
Подготовительные мероприятия к перевозке больного подразумевают наложение фиксирующей повязки на грудную клетку. Для этого используются бинты или бандаж, а в сложных случаях специальные иммобилизующие пластины. Безопаснее доверить наложение иммобилизующей повязки медикам скорой помощи. Неумелая фиксация приведет к тяжелым последствиям: отломки костей могут сместиться и проткнуть внутренние органы, в том числе и легкие, и затруднить дыхание пострадавшего. Интересно также почитать симптомы ушиба позвоночника.
Варианты иммобилизации
Грамотно выполненная транспортная иммобилизация больного при переломе ребер существенно снижает риски осложнения травмы. Применяют следующие методы иммобилизации:
- При помощи перевязки бинтом. Это самый простой и доступный вариант иммобилизации. Чтобы зафиксировать больного, нужно попросить его не полностью выдохнуть и в этот момент обмотать грудную клетку в направлении снизу вверх. Независимо от расположения зоны поражения повязка проходит от нижних ребер до подмышек. Бинтование осуществляется по спирали или крест-накрест. При спиральном методе бинт проходит через плечо, затем оборачивается вокруг туловища в несколько слоев внахлест. При способе крест-накрест бинт нужно по очереди перебрасывать через шею пострадавшего и оборачивать вокруг тела таким образом, чтобы бинтовые слои шли перекрестно. Сломавшему ребро человеку при фиксации не нужно чрезмерно туго затягивать повязку, иначе возникнут проблемы с дыханием.
- С использованием бандажа. Бандажный или корсетный вариант применяется, в основном, при простых переломах. Это специальные приспособления, продающиеся в аптеках и позволяющие точно и безошибочно зафиксировать грудную клетку. Однако редко под рукой оказываются подобные приспособления.
- Шинирование. Данная методика используется при осложненных окончатых переломах, когда отломанная кость больше не связывается с позвоночным столбом. В таком случае накладываются пластиковые пластины и, слегка захватывая мягкие ткани, пришиваются хирургическими нитями. Выполнять данную манипуляцию должен только специалист.
Инструкция по перемещению пострадавшего
Когда все правила подготовки соблюдены, можно приступать к перемещению пострадавшего в автотранспорт. Для этого его нужно положить на носилки, учитывая некоторые нюансы: один человек берет пострадавшего под руки, сохраняя неподвижность грудины, второй человек берет под ноги, затем оба приподнимают больного и кладут на носилки. Если носилки отсутствуют, то подойдет твердый прочный подручный материал (лист фанеры, доска).
Если повреждению ребер сопутствует травма позвоночника, то пострадавшего нужно разместить на носилках в положении лежа таким образом, чтобы при перемещении спина оставалась прямой, без прогибов. Для этого потребуется слаженная работа 3 или 4 человек. Не нужно предпринимать попыток одеть больного, лучше накрыть его простыней или пледом в зависимости от времени года. Если пострадавший способен идти самостоятельно, то нужно аккуратно помочь ему дойти до автомобиля, избегая движения грудины.
Транспортировка
Транспортировка при переломе ребер может осуществляться бригадой скорой медицинской помощи либо своими силами в зависимости от степени сложности повреждения. Правильная транспортировка играет важную роль в дальнейшем лечении и облегчает состояние пострадавшего до момента прибытия в медицинское учреждение. Также полезно знать какая должна быть транспортировка при переломе позвоночника.
Обычный перелом
Обычный перелом подразумевает под собой случай без осложнений: отсутствуют множественные переломы ребер, не нарушена целостность позвоночника. В такой ситуации пациента допускается перевозить в легковой машине в положении полусидя или сидя, обеспечив ему неподвижное положение грудной клетки. Для этого пострадавший упирается руками в сиденье автомобиля, ноги согнуты в коленях. Под ногами и в поясничной зоне размещаются подушки. Под спину можно подложить жесткий материал, а под область лопаток – мягкую ткань, чтобы во время поездки не возникало нарушения дыхания у больного.
Сложная травма
При сложном переломе ребер существуют свои характерные особенности транспортировки больных. Чаще всего стандартная полусидячая поза не подходит из-за сильных болевых ощущений. В этой ситуации больного перевозят в положении лежа на боку с травмированной стороны, чтобы поверхность носилок зафиксировала сломанные кости. Под голову для комфорта можно подложить сложенную одежду, а ноги согнуть.
Если пострадавший потерял большое количество крови либо вовсе пребывает в бессознательном состоянии, то перевозить его нужно лежа на спине. Тело больного выравнивается и фиксируется валиками из полотенец или одежды под головой, лопатками, ногами и поясничной зоной. Далее необходимо отвезти больного в реанимационное отделение как можно скорее.
Сопутствующая помощь
Если есть возможность вызвать скорую помощь, то необходимо сделать это в первую очередь, а не пытаться транспортировать пострадавшего своими силами. Дело в том, что уже на этапе транспортировки больному может понадобиться помощь, оказать которую в состоянии только медики. Больше информации об первой помощи при переломе ребер.
Медицинские манипуляции во время перевозки пациента:
- переливание крови при обильных кровопотерях,
- кислородная маска при сбое в функционировании легких,
- введение лекарственных инъекций внутривенно для облегчения состояния пациента и снятия болевого синдрома,
- пункция плевральной полости при скоплении в ней воздуха,
- действия реанимационного характера при тяжелой степени травмы.
Источник