Трансхондральный перелом мыщелка
Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.
Мыщелок — парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.
Причины развития травмы
- травма во время спортивного занятия;
- падение с высоты;
- аварии, ДТП.
Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе — перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.
Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.
Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении — перелом произойдет в участке медиальной структуры.
Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?
Основной синдром при данном повреждении — болевой. Локализация болезненности — коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;
Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;
Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;
Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;
Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.
Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором — ниже её.
Диагностика патологии
Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.
“Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях — прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже.
Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения — проводится томография на компьютерном аппарате.
Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости — к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.
Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости
Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:
- эвакуация крови из полости сустава;
- адекватное обезболивание;
- иммобилизация конечности;
- при необходимости — повторные пункции сустава.
Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.
Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция — то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.
Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.
Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.
Период восстановления после операции
Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем — активный характер.
Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.
Источник
Причины. Изолированные переломы мыщелков возникают при насильственном отклонении голени кнаружи, при этом целость большеберцовой коллатеральной связки может сохраниться, а суставной конец большеберцовой кости отламывает латеральный мыщелок бедренной кости. Напротив, при насильственном приведении голени может пострадать медиальный мыщелок. Переломы обоих мыщелков чаще всего происходят при падении с высоты на вытянутые ноги или при прямом ударе по коленному суставу во время автомобильных или мотоциклетных аварий. В подобных случаях, по-видимому, вначале происходит надмыщелковый перелом бедра, а при продолжающемся насилии конец проксимального отломка раскалывает мыщелки бедра на отдельные фрагменты.
Признаки. При переломах без смещения отломков ось конечности не нарушена и преобладающими симптомами являются выраженные боли в коленном суставе и гемартроз. Контуры сустава сглажены, окружность его увеличена по сравнению со здоровым. Скопившаяся в суставе кровь поднимает надколенник. Если надавить на надколенник, а затем отпустить его, то он снова займет прежнее положение. Этот симптом называют баллотированием надколенника. Наличие перелома мыщелков без смещения отломков устанавливается путем рентгенографии сустава в двух проекциях.
Для изолированных переломов мыщелков характерно отклонение голени кнаружи (при переломе латерального) или кнутри (при переломе медиального мыщелка). Движения в коленном суставе резко ограничены, но имеется отчетливая боковая подвижность. При переломах обоих мыщелков голень отклоняется в сторону наиболее смещенного мыщелка. Выражены гемартроз и боковая патологическая подвижность. Движения в коленном суставе невозможны. Характерным отличием переломов обоих мыщелков со смещением отломков от изолированных переломов является укорочение конечности. Характер перелома и степень смещения отломков устанавливают при рентгенографии.
Лечение. Больных с переломами мыщелков бедра необходимо лечить в стационаре.
Переломы без смещения отломков. В первую очередь необходимо удалить из сустава кровь путем его пункции с последующим введением в его полость для обезболивания 30—40 мл 1 % раствора новокаина. Конечность иммобилизуют глубокой гипсовой лонгетой. В последующие дни пункции иногда приходится повторять. С первых дней назначают УВЧ-терапию через повязку. После исчезновения выпота из сустава лонгетную повязку можно заменить циркулярной типа тутора до голеностопного сустава, чтобы больной при ходьбе мог пользоваться обувью. Дальнейшее лечение проводят в поликлинике.
Через 4—6 нед. тутор делают съемным и назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры.
Больной в это время продолжает при ходьбе пользоваться костылями. Полную нагрузку на ногу разрешают через 2—3 мес. Реабилитация — 6-10 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес.
При изолированных переломах мыщелков бедренной кости вначале под местной анестезией можно предпринять попытку ручной репозиции. Ее производят путем отклонения голени в сторону, противоположную поврежденному мыщелку. При этом смещенный мыщелок сохранившейся боковой связкой подтягивается на свое место (рис. 1). Этот прием дополняется сдавлением мыщелков руками или специальными аппаратами (Новаченко, Кашкарова и др.). При достижении удовлетворительного положения отломков конечность необходимо иммобилизовать циркулярной гипсовой повязкой до паховой области; повязку во избежание сдавления коленного сустава при нарастании гемартроза сразу же рассекают по передней поверхности. Повязку снимают через 11/2—2 мес. и назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры. Полную нагрузку на конечность разрешают через 3 мес.
Рис. 1. Репозиция перелома медиального мыщелка бедренной кости
Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес.
Репозицию облегчает скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Через 11/2—2 мес. скелетное вытяжение снимают и назначают ЛФК с физиотерапевтическим лечением. Скелетное вытяжение особенно показано при переломах обоих мыщелков бедра со смещением отломков (рис. 2).
Рис. 2. Скелетное вытяжение при переломах мыщелков бедренной кости (по В. В. Ключевскому, 1999)
Если при помощи закрытой ручной репозиции и скелетного вытяжения не удалось достичь анатомической репозиции суставной поверхности мыщелков бедренной кости и нормальной оси нижней конечности, то показана открытая репозиция отломков с фиксацией металлоконструкциями (углообразные пластины с шурупами, динамический мыщелковый винт) (рис. 3 и рис. 4 на цветной вклейке).
Рис. 3. Остеосинтез при переломах мыщелков бедренной кости
Рис. 4. Остеосинтез переломов мыщелков бедренной кости с использованием «Минимально инвазивной системы стабилизации (LISS)»
Последующее ведение и нагрузка. При стабильной фиксации отломков бедренной кости внешней иммобилизации не требуется, что делает возможным ранние пассивные, а затем и активные движения в коленном суставе, которые являются профилактикой контрактур коленного сустава. При остеосинтезе углообразной пластиной или динамическим мыщелковым винтом контакт с полом разрешают через 4—6 нед., увеличение нагрузки до полной — через 12—16 нед.
Рентгенологический контроль производят через 6, 10, 16, 18—20 нед. и перед удалением металлоконструкции.
Удаление металлоконструкции осуществляют обычно через 24 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес.
Осложнения: артрогенная контрактура, остеоартроз коленного сустава.
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Уважаемые гости и участники форума «Спортивная медицина». Данный форум является старой версией и доступен долько для чтения. Для активного общения работает новый форум . Если вы хотите продолжить ту или иную тему старого форума, пожалуйста, создайте одноименную тему на новом форуме со ссылкой на тему старого форума. На новом форуме создана та же структура, что и здесь. Зарегистрироваться на новом форуме >>> |
Поверхностные трансхондральные переломы (колено) (Прочитано 5053 раз)
multic-vera 2-й разряд Вне Форума Сообщений: 10 | Поверхностные трансхондральные переломы (колено)
Здравствуйте. Хотела бы поинтересоваться, как правильно стоит себя вести если был поставлен диагноз поверхностные трансхондральные переломы наружнего плато левого коленного сустава? (можно ли спокойно тренироваться — танцы современные и балет, бег по пересеченной местности 30-80 км, активный туризм, горные походы). Выписывая после артроскопии порекомендовали раз в полгода проходить курсы лечения: магнитолазер, никотиновая кислота в/м, дона в/м, алое в/м, мильгама в/м. Сказали, что с повреждениями хряща надо стараться избежать начала дегенративных изменений. Помимо повреждения хряща был еще частичный разрыв ПКС и МКС, но связки уже зарубцевались почти. |
| Наверх | IP записан |
Николаев К.А. | Re: Поверхностные трансхондральные переломы (колено)
Здравствуйте. Честно сказать плохо представляю себе бег по пересеченной местности 80 км, да даже 30 км для девушки, при этом вы характеризуете это словами «спокойно»… Здесь дело даже не в поверхностных трансхондральных переломах. Ради чего вы так издеваетесь над свои организмом? Я думаю, такие нагрузки даже животным, приспособленным для бега будут даваться непросто… Знаете, все хорошо в меру. Если вы будете заниматься спортом с умом, зная меру и четко представляя зачем вы это делаете и стоит ли испытывать свои колени на прочность, а состояние суставов будет позволять это, то занимайтесь спортом на том уровне на котором вы хотите, но вы должны понимать, что если вы будете выжимать из своего организма то, для чего он не приспособлен, то суставы вы точно «убьете». P.S. Прошу прощения за немедицинскую терминологию и прямоту, но других слов подобрать не смог… |
| Наверх |
multic-vera 2-й разряд Вне Форума Сообщений: 10 | Re: Поверхностные трансхондральные переломы (колено)
Я занимаюсь рогейном — вид туристического ориентирования, соревнования всегда проводятся на пересеченной местности. форматы соревнований бывают как 8 часов, там тогда оптимальные маршруты около 30 км, так и 24 часа — вот там иногда и 60 и 80 км бывает. А вообще насколько это серьезно? Логичен ли рекомендованный курс каждые полгода? А после частичного разрыва МКС можно ли аккуратно растягиваться, например в поперечный шпагат? Спасибо |
| Наверх | IP записан |
Николаев К.А. | Re: Поверхностные трансхондральные переломы (колено)
Предложенное вам лечение не навредит точно, а вот нужно оно вам будет или нет, необходимо будет решать по клиническому и функциональному состоянию коленного сустава. Зачем вам поперечный шпагат? Это тоже необходимость? Все растяжки повышают риск травм в будущем и могут сами причинять травмы… |
| Наверх |
multic-vera 2-й разряд Вне Форума Сообщений: 10 | Re: Поверхностные трансхондральные переломы (колено)
спасибо будем смотреть тогда по состоянию колена. шпагат конечно не совсем уж необходимость и если повышает риск травматичности можно будет пережить и без него. |
| Наверх | IP записан |
multic-vera 2-й разряд Вне Форума Сообщений: 10 | Re: Поверхностные трансхондральные переломы (колено)
доброе время суток, Кирилл Александрович. у меня возник такой вопрос — сколько в среднем наблюдаются боли после диагностической артроскопической операции? мне делали ее 8.06.2010, а колено до сих пор болит Хотя сейчас мажу и Долобене, и магнит делаю, и уколы Цель Т и Траумель С в/м. Попасть к оперировавшему хирургу нет возможности, а в трампункте врачи ничего сказать не могут. Боль локализуется с внутренней стороны колена — по ходу МКС, а также над коленной чашечкой, и под ней. Также наблюдался «скрип» колена и хруст, но это уже прошло. В травмпункте лишь сказали ортез носить. |
| Наверх | IP записан |
Николаев К.А. | Re: Поверхностные трансхондральные переломы (колено)
Здравствуйте. Нет, это очень индивидуально, не знаю что ответить… Честно сказать, забыл когда вообще последний раз делал чисто диагностическую артроскопию. Специалисты обычно делают операции тогда, когда знают зачем нужна эта операция и что они могут изменить в состоянии пациента с этой операцией, а залезать в сустав только ради того чтобы понять что там в суставе — это как бы моветон… |
| Наверх |
multic-vera 2-й разряд Вне Форума Сообщений: 10 | Re: Поверхностные трансхондральные переломы (колено)
здравствуйте. в очередной раз спасибо. эххх… ну перед операцией ставили под вопрос повреждение внутреннего мениска, а в итоге оказалось, что только повреждени хряща и вышло что осуществили лаваж, посмотрели и все. просто травма была 13.02.2010 когда каталась на лыжах и очень не удачно упала. в травмпункте сказали «растяжение связок» (ваще глупый диагноз) и не дав больничного отправили мазать и через 3-5 дней должно было «типа» пройти. Ходила в эластичном бинте-наколеннике хромала, меня это достало и пошла вначале на узи — но там явно квалификация врача страдала. и вот 20.02.2010 сделала МРТ. заключение: МР картина повреждения передней крестообразной связки, внутренней коллатеральной связки. Дегенеративное повреждение внутреннего мениска. Признаки отека костного мозга в задне-латеральных отделах наружнего мыщелка бедра. Умеренно выраженный синовит. пошла потом в другую частную клинику в травматологу-ортопеду, посмотрел, осмотрел, колено почти не работало — разогнуть не могла сгибалось только на маленький угол, стабильности не было, поставили Диагноз: частичный разрыв ПКС и МКС и месяц была в брейсе, вначале 180 град. а потом 180/140 град. в тот перид были противовоспалит препараты и лазер. Через месяц (22.03.2010) сняли брейс — была контрактура сустава, сказали что ПКС зарубцевалась (видимо разрыв был не сильный — как предположили), с МКС более проблематично и оставалась боль. назначили лечение. Через 2 мес (к 17.05) колено удалось разработать, но нагрузку запрещали и боль оставлась. Поэтому вот и назначили артроскопию оставив под сомнение повреждение мениска. а щас прошло уже 4 мес. и боль так и осталась, и после артроскопии до сих пор не проходит. уже места себе не нахожу. при осмотре колено сейчас стабильное, подвижность нормальная, отек спал. |
| Наверх | IP записан |
Николаев К.А. | Re: Поверхностные трансхондральные переломы (колено)
Ну так артроскопия была диагностическая, а у вас имеется повреждение хряща, что вполне может давать стойкие боли, непонятно что с передней крестообразной связкой, вполне возможно что повреждение ее более существенное, чем вам это преподнесли. Боли ваши наверняка обусловлены не диагностической артроскопией, а именно состоянием коленного сустава… Только, к сожалению, заочно определить что с суставом сейчас и что служит причиной декомпенсации и болей я заочно не смогу… Поищите еще незаинтересованных специалистов по коленным суставам в вашем регионе. |
| Наверх |
multic-vera 2-й разряд Вне Форума Сообщений: 10 | Re: Поверхностные трансхондральные переломы (колено)
есть ли смысл в повторном МРТ или УЗИ? врача поищу обязательно. а вы случаем не можете никого посоветовать в г. Перми? |
| Наверх | IP записан |
Николаев К.А. | Re: Поверхностные трансхондральные переломы (колено)
Нет, с кем-то конкретным из специалистов в Перми я не знаком. Самостоятельно обследование проходить не советую, пусть обследование при необходимости назначит врач после осмотра |
| Наверх |
multic-vera 2-й разряд Вне Форума Сообщений: 10 | Re: Поверхностные трансхондральные переломы (колено)
Доброе время суток, Кирилл Александрович. После проходила курс лечения в ортопедическом центре: МИЦ (что-то типа магнитной стимуляции как я поняла), фонофорез, лимфомассаж, лазер. Боль стала меньше но по ходу бокой связки болезненность не ушла. По самочувствию это конечно лучше чем после самой травмы (с момента которой уже почти 11 мес прошло), и чем после операции. Но колено все равно беспокоит и хочется уже хоть какую то активную деятельность вести и понять в чем причина. Может конечно я зря переживаю и это нормальный период адаптации и восстановления конечно… 1) Как вы думаете в чем может быть причина боли в колене? |
| Наверх | IP записан |
Николаев К.А. | Re: Поверхностные трансхондральные переломы (колено)
Здравствуйте. Вам за эти 7 месяцев хоть раз проводили курсы внутрисуставных инъекций? Какие препараты вводили, каков был эффект? |
| Наверх |
multic-vera 2-й разряд Вне Форума Сообщений: 10 | Re: Поверхностные трансхондральные переломы (колено)
Еще раз доброе время суток! Никаких внутрисуставных инъекций не вводили. Объяснив это тем, что бессмысленно и типа все не так серьезно. Но вообще оба лечащих врача и оперировавший и наблюдающий не сторонники внутрисуставных инъекций. Максимум ставила курсовками внутримышечные: курс Дона, Траумель-С, Цель-Т и всякие общие типа Мильгамма, Никотиновая кислота. |
| Наверх | IP записан |
Николаев К.А. | Re: Поверхностные трансхондральные переломы (колено)
Ну если 7 месяцев сохраняющихся болей — это не серьезно, то тогда я не знаю что такое серьезно… Кроме того — для оценки текущего состояния коленного сустава важно сделать МРТ. Причем, нужно, чтобы мощность томографа была не менее 1-1,5 тесла. В принципе, когда сделаете свежие томограммы, я готов вас посмотреть. |
| Наверх |
Уважаемые гости и участники форума «Спортивная медицина». Данный форум является старой версией и доступен долько для чтения. Для активного общения работает новый форум . Если вы хотите продолжить ту или иную тему старого форума, пожалуйста, создайте одноименную тему на новом форуме со ссылкой на тему старого форума. На новом форуме создана та же структура, что и здесь. Зарегистрироваться на новом форуме >>> |
Форум «Спортивная медицина» » Powered by YaBB 2.3.1!
YaBB © 2000-2010. Все права защищены.
Источник