Трансцервикальный перелом левой бедренной кости
1099 просмотров
22 апреля 2019
здравствуйте, у моей мамы закрытый трансцервикальный перелом левой бедренной кости со смещением, ей 78 лет, у ней к тому же остепороз и коксоортроз, лежит уже две недели, ни чего не знает, надеется пойти через два месяца, травмотолог дал срок пол года жизни, оторвался сосуд который питает кость, сказал, что в течении трё месяцев будет некроз кости. Мама пытается приподнематься на локтях, нога не гнётся, боли, как мне быть дальше, что нужно делать дальше? можно ли через боль? Спасибо
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, к сожалению у возрастных пациентов перелом шейки бедренной кости не редкость.
Если операцию делать противопоказано, отчаиватся не стоит.
В таких случаях нужно поавильно организовать уход за пациентом, Весь алгоритм Ваших действий описан здесь — https://doclvs.ru/medpoptrauma/rekomendsheikabedra.php
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Виталий, можно ли ей через боль садиться и пвтаться сгибать ногу, ей очень больно
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Виталий, ваша ссылка это платные консультации, а за что я сдесь заплатила? где ваш совет?
Хирург
Здравствуйте, Ольга !
Я надеюсь, Вы травматологом осведомлены о профилактике пролежней и гипостатической пневмонии!
Если имеются в этом плане вопросы , то спрашивайте, я отвечу !
Что же касается сроков ,когда да проявлять активность, то пока рано ! Минимум неделю сажать не нужно!
Но это не значит , что не должна быть активна в лежачем положении. Массаж, дыхательная гимнастика остаются в силе !
Что Вам сказал травматолог, изучив степень остеопороза, возраст, сопутствующие заболевания : в случае развития асептического некроза головки бедренной кости они возьмутся её оперировать, — производить эндопротезирование сустава или нет ?
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Яков, операция не возможна, запрет на наркоз, от пролежней делаем всё, что можем, пока всё нормально, дует шарики, зарядку делает, на сколько это возможно, но травмированая нога болит, даже при попытке согнуть в колене, как быть далише?
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Яков, я это и делаю, через сколько можно её садить и пытаться ставить на ногу и нужно ли это делать через боль? и вообще есть ли шансы хотя бы на ходунки? будет ли она чувствовать боль после некроза?
Ортопед, Травматолог
Через сильную боль двигаться нельзя, боль сильная как правило до 4 х нед после травмы, затем боль стихает. Ставте обезболивающие в уколах, Кетопрофен хорошо снимает боль.
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Виталий, спасибо, я это и делаю. Скажите возможно её поставить хоть на ходунки или посадить в крусло?
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Виталий, я это и делаю, через сколько можно её садить и пытаться ставить на ногу и нужно ли это делать через боль? и вообще есть ли шансы хотя бы на ходунки? будет ли она чувствовать боль после некроза?
Ортопед, Травматолог
https://doclvs.ru/medpoptrauma/rekomendsheikabedra.php
это статья где все расписано по полочкам, никаких консультаций там нет
Хирург
Посадить не ранее чем через 3 недели с дня перелома !
Хирург
До одного месяца, в подобных ситуациях является критическим ! Т. е. срок , за который определяется : умирают больные от пролежней или гипостатической пневмонии или нет ! Если переживёт месячный срок, то вероятность смерти уменьшится !
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , если есть мед заключения, можно посмотреть?
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Анастасия, закрытый трансцервикальный перелом левой бедренной кости со смещением, ей 78 лет, у ней к тому же остепороз и коксоортроз, лежит уже две недели,
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Анастасия, снимки как можно отправить?
Хирург
Сейчас , хотя бы 2 раза в неделю она должна быть осмотрена на дому участковым терапевтом и в случае выявления признаков пневмонии своевременно должно быть назначено лечение , — антибиотик в том числе.
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Яков, спасибо, есть шанс?
Гематолог, Терапевт
Делайте массаж противоположной конечности, профилактируйте пролежни, больше белковой пищи, кисломолочки, творога, рыбы, рыбные супы, рассмотрите мумиё. Дома делать влажную уборку и проветривать комнату. Ничего через острую боль делать не нужно. Есть возможность наблюдения травматолога или хотя бы терапевта на дому ?
Гематолог, Терапевт
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Анастасия, а как мне его отправить? у меня ведь только ренгеновский снимок на руках?
Гематолог, Терапевт
Крайне желательно на негатоскопе сфотографировать
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Анастасия, блин, я даже не знаю что это такое…..
Гематолог, Терапевт
Не заморачивайтесь, однозначно передом серьезный, не берите на себя весь этот груз ответственности за здоровье мамы-вызывайте врача на дом, пусть даёт рекомендации и наблюдает за динамикой. Если мама транспортабельная и дружите с травматологами&-можно и лечение в отделении рассмотреть. Полная иммобилизация пожилого человека это горе и быстрое присоединение инфекций и осложнений. Помните об этом
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Анастасия, Спасибо, обнадёжили
Хирург
Обязательно, шанс есть ! Шанс бывает и в 90 лет, но это индивидуально !
Масса тела у мамы какая ?
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Гематолог, Терапевт
Главное какая обстановка дома, не хороните человека раньше времени, вселяйте в маму жизнь, а в себя уверенность в своих силах.
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Анастасия, да, я это и делаю, я похоронила единственную дочь 5 января, 28 лет, ещё не оправилась и новый удар, но буду бороться, мама одна у меня осталась, спасибо вам
Гематолог, Терапевт
Возможно боженька посылает такие испытания чтобы задуматься о жизни в целом, о делах которые делаем во благо других. Ищите новые смыслы жизни, цените людей кто помогает хоть словом хоть делом, без этого никак.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер. Есть ли сопутствующие патология у вашей мамы?сохранность ?Конечно,лучше сделать эндопротезирование и восстановить маму!!!
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Владислав, операция не возможна, запрет на наркоз, от пролежней делаем всё, что можем, пока всё нормально, дует шарики, зарядку делает, на сколько это возможно, но травмированая нога болит, даже при попытке согнуть в колене, как быть далише?
Ортопед, Травматолог
Ольгч,Только активизация ее,уход за пролежнями, ногу держать на отведение и сделать набойку на обувь,компенсировать укорочение.Пытаться вставать.Пропейте аркоксию-сильный препарат, мильгамма, трентал, курантил!!!Подкдючить невролога!!
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Владислав, спасибо Вам, ещё можно будет обратиться завтра?
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Владислав, подскажите это от чего? у неё проблемы с желудком и кешечником, пока мы пьем мумиё
Хирург
Это немного ! Вам будет относительно легко ухаживать !
Возникнут вопросы, — спрашивайте !
Удачи Вам!
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Яков, я похоронила единственную дочь 5 января, 28 лет, ещё не оправилась и новый удар, но буду бороться, мама одна у меня осталась, спасибо вам
Хирург
В 28 лет, — это противоестественно !!! Представляю как Вам тяжело !
Ортопед, Травматолог
Перелом не срастется, но это не имеет значения.
80% пожилых людей умирают в течение 1-го года от гипостатических осложнений.
Поэтому через боль, под прикрытием любых обезболивающих препаратов, но нужно вставать с ходунками, костылями и пытаться ходить. Если не встанет и не пойдет — у нее 6-12 мес жизни.
Только вставать. Не позже, чем через месяц после травмы она должна встать.
И ей объяснить, что либо вставать либо конец.
Это жестоко, но это правда.
Ольга, 22 апреля 2019
Клиент
Константин, спасибо, я поняла, после некроза кости она будет чувствовать боль?
Ольга, 25 апреля 2019
Клиент
Константин, здравствуйте, прошло уже три недели, пытаюсь согнуть маме ногу в колене, очень больно колено и бедро, нужно ли делать это через боль? Когда нужно начинать садиться, спускать ноги и вставать на травмированную ногу, спасибо
Ортопед, Травматолог
Не заморачивайтесь по поводу некроза.
Есть он или нет — не имеет значения уже. Это было бы важно, если бы шла речь об операции.
Боль будет уменьшаться по мере формирования в области перелома ложного сустава (хрящевой ткани).
Это исход всех несрастающихся переломов.
Асептический некроз здесь никакой роли не играет.
Ортопед, Травматолог
Ольга,конечно обращайтесь завтра.Мумие это прошлый век,толку нет.Остеоген пейте и альфа д3 тева.Терапия,которую я до этого написал-это для улучшения кровоснабжения. Не забывайте давать омез от желудка 2-3 раза в день, так как пьёте много обезболивающих!!!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Пока необходим покой. Со временем потихоньку необходимо будет начинать дивигаться. Пока профилактируйте пролежни,
Ортопед, Ревматолог, Рентгенолог
Здравствуйте… Раннюю активизацию необходимо начинать в постели… То есть производить подготовку к ходьбе припомощи костылей, ходунков… К ранней активизации относится не только раздувание шарика и массаж, необходимо давать полусидячее положение, затем садить… Если есть выраженный болевой синдром то момимо обезболивающих средств обязательно подключите миорелаксант например (мускафлекс по 1 Таб 2 раза в день 10 дней)… Спустя 1 месяц вы уже постепенно подготовитесь к тому чтоб можно было садиться и опускать просто ноги на пол, ни в коем случае не пытайтесь ровно через месяц самостоятельно вставать…. Необходим индивидуальный осмотр травматолог и только после его одобрения начинайте Активизацию на ходунках… Здоровья вашей матери….
Ортопед, Рентгенолог, Травматолог
В идеале ставить протез.
если не возможно провести оперативное лечение, то
4-6 недель постельный режим
Далее ходьба на ходунках
Анальгетиков в аптеке «на любой вкус»
Главное не активизировать, иначе бабушки быстро «сгорают’
Хирург
Ольга, Здравствуйте!
Как справляетесь с уходом ? Ко мне вопросов нет ?
Ольга, 25 апреля 2019
Клиент
Яков, здравствуйте, с уходом всё нормально, даже стали умудрятся подкладывать судно-ладья, а вот пробую согнуть ей ногу в колене, проблема, ей больно и колено и бедро, а ещё стала плохо мочиться, с трудом выдавливает два раза в день
Ортопед, Травматолог
Начинайте потихоньку ее поднимать. Ставить на ходунки или костыли.
Затрудненное мочеиспускание началось из-за гипотонии мочевого пузыря.
За этим последует цистит и восходящая инфекция в почки, если она не начнет ходить..
Нужно начинать вставать.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Травмирование тонкой части верхнего отдела бедренной кости с последующим нарушением целостности истолковывается, как перелом шейки бедра. Повреждениям подвержены люди любых возрастов. У молодых травмирование костных тканей обычно связано с воздействием внешних факторов (авария, падение с большой высоты). Старшему поколению достаточно упасть с высоты собственного роста, получить толчок в бок или просто наклонить туловище.
С годами минеральная плотность костной ткани уменьшается. Возрастные изменения провоцируют развитие остеопороза, повышают риски потенциальных переломов. Статистические данные свидетельствуют о 90 % случаев переломов шейки бедра у лиц, перешагнувших 65-летний рубеж. У женской половины населения повреждения диагностируются в два раза чаще, чем у сильного пола.
Биологическое строение сустава
Самый крупный элемент человеческого скелета – тазобедренный сустав. Эта часть организма наделена опорной функцией и способностью выдерживать значительные нагрузки при движениях и длительном стоянии.
В его комплектацию входят:
- вертлужная впадина тазовой кости с расположенным в ней суставным хрящом;
- округлая головка бедренной кости, соединенная с суставной впадиной крупной связкой, проходящей в суставе;
- межсуставная капсула и мощные связки, окружающие подвижные сочленения;
- периферическая часть головки, где находится шейка бедра, переходящая в тело бедренной кости.
Основная часть кости по отношению к шейки размещена под углом, в области которого сформированы большой вертел и малый вертел.
Систематизация повреждений
В травматологической практике переломы систематизируются в прямой зависимости от расстояния линии излома и головки бедра. Чем ближе повреждение к критической отметке, тем выше вероятность возникновения аваскулярного некроза – омертвение костной ткани из-за недостаточного кровообращения. На основании анатомической локализации определены следующие виды переломов:
Субкапитальный – самая опасная разновидность переломов ввиду очень близкого расположения поврежденного участка к головке бедренной кости.
Безисцервикальный – нарушение целостности шейки бедра ближе к вертелам.
Трансцервикальный – излом, расположенный в центральной части шейки.
При ротации отломков в соответствии с их направлением различают:
- аддукционный перелом (невколоченный) – смещение проксимального отломка кнутри, полное разъединение костных тканей, отклонение дистального отломка кверху;
- абдукционный перелом шейки бедра (вколоченный) – проникновение дистальной части шейки в проксимальную часть и головку.
Тактика лечения и шансы на дальнейшее восстановление определяются по степени смещения отломков.
- 1 тип – неполный перелом (трещина), с риском возможного разъединения отломков.
- 2 тип – завершенный перелом при котором связки удерживают отломок от смещения.
- 3 тип – завершенный перелом с неполным смещением.
- 4 тип – законченный перелом с полным разъединением и смещением отломков.
Симптоматика
Основные признаки перелома – возникновение незначительной боли, усугубляющейся при двигательной активности, незначительный отек. При поколачивании по пятке болевой синдром проявляется в тазобедренном суставе. Пальпация поврежденного участка приводит к усилению болезненных ощущений.
У пострадавшего стопа развернута, а наружный край прилегает к поверхности. Сменить самостоятельно положение больной не в состоянии. В некоторых случаях при движении отмечается хрустящий звук в области повреждения. Если перелом вызвал смещение отломков заметны наружная ротация сустава и укорочение конечности.
Следует отметить, чем опасен вколоченный перелом шейки бедра. При нем отсутствуют характерные симптомы. Пострадавший может активно двигать конечностью, ходить без посторонней помощи, ассоциируя незначительную боль с разными заболеваниями. В конечном итоге это приводит к расклинению перелома и смещению отломков.
Лечебные мероприятия
Лучшим способом устранения последствий переломов шейки бедра считается оперативное вмешательство. Если у пациента существуют противопоказания, в лечении без операции используют стандартную шину, деротационный сапожок, скелетное вытяжение. Мероприятия не дают гарантии на полное сращение отломков, хотя упрощают уход за пострадавшем и обеспечивают минимальную возможность двигательной активности. Вытяжение помогает вправить отломки, но удержать их в таком состоянии ввиду частичной неподвижности трудно. В большинстве случаев элементы кости оказываются перерастянутыми или не в полной мере низведенными.
В таком состоянии больной остается на протяжении 2 – 3 месяцев. После чего проводится повторная рентгенография. Если исследование подтверждает образование соединительнотканной мозоли, больному разрешают ходить, опираясь на костыли, без нагрузки на поврежденную конечность. При благоприятном прогнозе восстановительный период занимает до 5 – 8 недель.
Осложнения
Необходимое условие для полного сращивания костей – правильное кровоснабжение и доставка необходимых питательных веществ к пораженному участку. При переломе нарушается целостность костной ткани и близлежащих к ней подвижных соединений и сосудов, что негативно сказывается на регенеративном процессе. В детском возрасте кость восстанавливается, структурно перестраивается, деформация в процессе роста исправляется. У пожилых людей из-за естественного старения часть сосудов закрывается до получения травмы.
Гипсовая иммобилизация сустава при переломе шейки бедра обрекает человека на вынужденную неподвижность в течение долгого времени. Последствия полного ограничения двигательной активности: возникновение пролежней, проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта, развитие застойных явлений в легких, а со временем и пневмонии, образование тромбозов, психоэмоциональные расстройства.
Именно из-за осложнений при переломе шейки бедра увеличивается риск инвалидизации и смертельных исходов. Поэтому хирурги-травматологи не позднее первых 7 дней после полученной травмы рекомендуют срочное хирургическое вмешательство.
Существенными плюсами в оперативном лечении являются:
- сокращение продолжительности лечения;
- ранние сроки активизации пациента;
- обеспечение лучших функциональных результатов.
Для людей старшего возраста операция – шанс не остаться прикованным к постели.
Хирургическая помощь
При переломе шейки бедра чаще всего используют остеосинтез. Метод подразумевает непосредственное введение фиксатора кости в зону повреждения.
Под контролем рентгенографического оборудования обломки скрепляются различными металлоконструкциями:
- спицами, на которые закручивают шурупы, полые внутри и резные снаружи;
- трехлопастными гвоздями большой толщины, вбиваемые в шейку со стороны вертелов;
- спонгиозными винтами с плоской резьбой, предназначенными для губчатой кости.
При завершенном переломе со значительным смещением показано эндопротезирование сустава. Хирургический процесс по частичной или полной замене тазобедренного сустава имплантатами осуществляется в условиях операционного помещения при вытяжении конечности. Вмешательство проводят под общим наркозом, стараясь минимизировать повреждение близлежащих мягких тканей. Произведя открытый разрез, выделяют и иссекают поврежденные суставные элементы. На резецированных областях закрепляют эндопротезы, проводят контроль подвижности сустава, послойно ушивают рану.
Идеальный способ устранения повреждений у пожилых – цементный эндопротез. Устройство крепится с помощью специального полимера, который исключает врастание костных структур. Метод дает возможность надежно зафиксировать эндопротез при наличии остеопороза.
Можно ли протезировать поврежденный сустав, и каким способом – для каждого больного определяется индивидуально. В хирургической травматологии практикуется использование бесцементных протезов. Устройства представляют собой пористые конструкции, не препятствующие прорастанию костных тканей.
Послеоперационный период
В терапевтический курс после операции включают назначение препаратов, обладающих анальгезирующим и противобактериальным эффектом. Предупреждение тромбообразования проводят с помощью антикоагулянтов. После стабилизации больного осуществляются физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения кровообращения, увеличения диапазона движений, восстановления гибкости связочного аппарата и повышения мышечного тонуса в обязательном порядке назначается лечебная физкультура.
Сроки восстановления после операции и дальнейший прогноз зависят от общего состояния пациента и правильного подбора программы реабилитационных мероприятий.
Помните! Успех операции и шансы на полное возвращение утраченного здоровья напрямую связаны с четким выполнением всех предписаний лечащего врача.
Реабилитация в домашних условиях
Аномальные отклонения от привычной жизнедеятельности вызывают у людей стресс. У пожилых пациентов состояние усугубляется старческим слабоумием. В стационаре психоэмоциональное равновесие поддерживают с помощью лекарственных препаратов. По возвращении домой без средств, способных притормаживать реакции, проблемы с психикой резко обостряются. Больной осознает, что он теперь не может выполнить самостоятельно элементарные действия. Клинические исследования подтвердили: стабильное психоэмоциональное состояние пациента сокращает срок реабилитации.
При лечении в домашних условиях важно придерживаться следующих рекомендаций:
- Постоянно подбадривайте человека, постарайтесь разнообразить его времяпрепровождение.
- Обеспечьте больного достаточным количеством жидкости. Правильный водный баланс необходимое условие для восстановления организма.
- Для удобства пострадавшего организацию мочевыведения осуществляйте с помощью судна с низкими бортиками или произведенного из плотной резины.
- Ограничьте употребление мяса. Для нормализации перистальтики кишечника обогатите рацион овощами, фруктами, продуктами с повышенным содержанием клетчатки. В этот период для организма важен кальций. Расширьте перечень употребляемых блюд за счет молочных и рыбных ингредиентов.
- Обустройте лежачее место больного специальными приспособлениями, чтобы он мог проявлять хотя бы незначительную двигательную активность. Это упростит уход за ним и убережет от пролежней.
- Обеспечьте пострадавшему приток свежего воздуха, проветривайте помещение, в котором он находится.
- Главное условие: регулярная смена постельного белья и одежды больного, чистота кожного покрова, обработка участков, подверженных образованию пролежней.
Может быть полезно знать: что такое остеомиелит ноги и как лечить.
Чтобы предотвратить перелом костей позаботьтесь о своевременно приеме препаратов кальция: Кальцемин Адванс поможет восполнить недостаток кальция, а значит укрепить скелет человека.
Источник