Трансацетабулярный перелом это
Удалять или нет?
Сегодня мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к удалению металлоконструкций.
В прошлом году, а может быть и ранее, вам или вашему близкому выполнили операцию остеосинтеза при переломе кости, поставили металлоконструкцию и сейчас встал вопрос: «Удалять или нет?» данная статья поможет вам более взвешенно подойти к данному вопросу.
С одной стороны это ещё одна операция, а с другой стороны инородное тело, вызывающее в организме определенные реакции.
Итак, рассмотрим необходимые условия и показания к удалению металлоконструкции:
— Сращение перелома, по поводу которого была выполнена операция.
Если сращение перелома не наступило, разумеется, удалять металлоконструкцию не следует. Поможет ответить на этот вопрос рентгенологическое исследование, которое в обязательном порядке проводится всем перед операцией. Не сращение перелома в течение 6 месяцев и более называется ложным суставом и требует обращения к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев формирование ложного сустава требует повторной операции с удалением старой и постановкой новой металлоконструкции.
— Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция.
Металлоконструкция может конфликтовать с суставными структурами, ограничивая движения в суставе. Так же интенсивный рубцовый процесс, вызванный первичной травмой, операцией и металлоконструкцией (которая является инородным телом) может вызывать формирование контрактуры сустава. В такой ситуации при удалении металлоконструкции возможно провести мобилизацию (освобождение) мышц, сухожилий, что при правильной последующем реабилитации позволит существенно улучшить функцию сустава.
— Установлена металлоконструкция низкого качества.
Пластина и винты должны быть выполнены из специальных сплавов и иметь одинаковый химический состав, чтобы снизить вероятность металлоза. Этот процесс представляет из себя коррозию металлических фиксаторов. В окружающих тканях возрастает концентрация железа, хрома, никеля, титана. Сочетание различных марок стали в конструкции усиливает процесс металлоза, весьма неблагоприятно сочетание в металлических сплавах хрома и кобальта, ванадия и титана, высоких концентраций никеля в нержавеющей стали.
Установлена зависимость степени коррозии металлических имплантатов в условиях снижения рН-среды, что характерно при гнойно-воспалительных осложнениях, остеомиелите, а также при длительном пребывании в организме. Электрохимическая коррозия в металлических имплантатах возникает из-за наличия в тканевых жидкостях растворенных солей металлов (Fe, Na, К, Сb и др.), являющихся электролитами.
Определить качество импланта помогает справка из лечебного учреждения и паспорт импланта, который выдают при выписке.
— Миграция, перелом импланта или его элементов.
Если при контрольных рентгенограммах выяснилось, что металлоконструкция начала мигрировать или произошел её перелом — обратитесь к врачу, выполнившему вам операцию, для согласования тактики лечения. Такая ситуация возможна при не сращении кости и/или инфекционном процессе.
— Инфекционный процесс в послеоперационном периоде.
Если после операции были проблемы с заживлением раны, свищи и гнойное отделяемое, врач назначал вам дополнительный курс антибактериальной терапии. Не смотря на то, что сейчас вас может ничего не беспокоить — удалите металлоконструкцию в плановом порядке. Рубцы в такой ситуации являются источником хронической инфекции. Снижение иммунного статуса и травма данной области могут спровоцировать воспалительный процесс, что потребует удаления конструкции в экстренном порядке.
— Необходимость косметической коррекции рубца.
Гипертрофический, келойдный рубец может располагаться на участке тела, подверженному механическому воздействию. Постоянная травматизация, вызывает дискомфорт и ограничения. Например, после остеосинтеза ключицы пластиной лямка рюкзака давит на послеоперационный рубец и человек не может заниматься любым хобби — туризмом.
Удаление металлоконструкции, в отличие от первичной операции, является плановым вмешательством, при котором возможна и полноценная эстетическая коррекция рубца.
— Обязательно проведение этапного удаление металлоконструкции заложенное в лечебную методику.
Наиболее частые ситуации: динамизация перелома костей голени после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием и удаление позиционного винта после перелома лодыжек. Динамизация перелома позволяет дать необходимую нагрузку на костную мозоль, ускоряя сращение перелома и снижая риск образования ложного сустава. Удаление позиционного винта через 6-8 недель после остеосинтеза перелома лодыжек голени с повреждением дистального межберцового синдесмоза (связки стабилизирующей сустав) позволяет легче восстановить полный объем движений в голеностопном суставе, снизить вероятность развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава и формирования межберцового синостоза (костное сращение большеберцовой малоберцовой костей между собой, нарушающее физиологическую работу сустава).
— Удалите металлоконструкцию если вы занимаетесь спортом или планируете начать это делать.
В особенности это относиться к игровым, контактным и экстремальным видам спорта. При повторной травме выше вероятность перелома по краю пластины и наличие старого импланта будет создавать технические трудности во время операции, особенно если фиксатор установлен более 2-х лет.
— Проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом если металлоконструкция находится вблизи сустава.
Любой сустав, получивший травму находится в зоне риска по более раннему развитию деформирующего артроза. Наличие пластины или штифта при операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) будет существенно осложнять оперативное вмешательство, особенно если металлоконструкция установлена 5 лет назад и более.
— Остеопороз (снижение минеральной плотности кости) и наличие фиксатора на нижней конечности.
Пациенты с остеопорозом требуют особенного подхода в выборе металлоконструкций, реабилитации и решении вопроса об удалении фиксатора. Установленная пластина после сращения перелома мешает пластической деформации кости при движении, в процессе которой происходит усиление кровотока в кости. Так же происходит шинирование нагрузки через пластину и создание концентрации напряжения на границе кость-имплант, что также повышает вероятность повторного перелома. Это ситуация требует взвешенного подхода и комплексного обследования пациента.
Теперь давайте разберем противопоказания.
Кроме общих противопоказаний к плановым операциям и анестезиологическому пособию, которые определяются терапевтом, специалистом по вашей профильной патологии (если она есть), анестезиологом следует отметить следующие моменты:
При расположение металлоконструкции в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка, рубцовый процесс вызванный травмой и первичной операцией затрудняет его идентификацию при хирургическом доступе. В такой ситуации возможные риски могут превосходить пользу от удаления металлоконструкции и от оперативного вмешательства стоит воздержаться.
При наличии неврологических нарушений, таких как снижение или исчезновение кожной чувствительности, мышечная слабость или отсутствие активных движений может являтся показанием к невролизу (освобождению нерва от рубцов) и удалению импланта, разумеется при условии сращения перелома. В такой ситуации оптимально проведение операции травматологом-ортопедом совместно с микрохирургом.
Правильно установленный, современный фиксатор, не вызывающий субъективных жалоб и установленный на верхней конечности у пациента с невысокими двигательными запросами в большинстве случаев не требует удаления. В остальных случаях решение об операции удаления пластины, штифта, спиц и других имплантов принимается совместно с врачом травматологом-ортопедом на очной консультации с обязательным проведением рентгенологического обследования.
Если по каким-то причинам у вас нет возможности или желания провести удаление металлоконструкции у врача, выполнившего первичную операцию, предлагаем провести данную операцию в клинике «XXI век».
В большинстве случаев удаление металлоконструкции является менее травматичным вмешательством, чем первичная операция и возможно ее проведение без госпитализации. Центр Амбулаторной Хирургии клиники «XXI век» оснащен необходимым современным оборудованием для безопасного анестезиологического пособия, решения возможных нестандартных ситуаций с имплантами неизвестного происхождения. Возможно проведение операции мультидисциплинарной бригадой совместно с микрохирургом или пластическим хирургом.
Фоторепортаж
с подобной операции, проведенной в нашем Центре Амбулаторной Хирургии.
Записаться на консультацию травматолога можно по телефону круглосуточного колл-центра (812) 380-02-38, или через форму для
on-line записи
.
Стоимость удаления металлоконструкций в нашем центре 12000 руб. + стоимость анестезии от 3500 руб./час в зависимости от вида анестезии.
Памятка для пациентов «Подготовка к анестезии» —
для детей
,
для взрослых
. Вы можете распечатать и заполнить дома или предварительно ознакомиться с вопросами и заполнить в клинике перед операцией.
Подготовка к анестезиологическому пособию и противопоказания
ВАЖНО! Задавая вопрос в этой теме, пожалуйста, напишите:
— Возраст пациента
— Дату травмы и/или операции
— Какой диагноз стоит в выписке
— Какое лечение получали
Источник
××ÅÒÈ
ÐÏÉÓË
ÁÄÍÉÎ
ÇÌÁ×ÎÁÑ
ÉÓÈÏÄÎÏÅ
| Re: úÁÓÔÁÒÅÌÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ ×ÅÒÔÌÕÖÎÏÊ ×ÐÁÄÉÎÙ ÐÏÓÌÁÌ ÷ÉÔÁÌÉÊ å×ÇÅÎØÅ×ÉÞ ëÁÚÅÎÎÏ× 18 ïËÔÑÂÒØ 2003, 19:33 |
| úÁËÌÀÞÅÎÉÅ ÚÁ×.ËÁÆÅÄÒÏÊ ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÉÉ-ÏÒÔÏÐÅÄÉÉ ä÷çíõ ÷.ó.ñËÏ×ÌÅ×Á: õ ÂÏÌØÎÏÇÏ ÉÍÅÅÔÓÑ ÔÒÁÎÓÁÃÅÔÁÂÕÌÑÒÎÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ ÔÁÚÁ Ó ÃÅÎÔÒÁÌØÎÙÍ ÐÏÄ×Ù×ÉÈÏÍ ÂÅÄÒÁ, ÐÅÒÅÌÏÍ ÌÏÎÎÏÊ É ÓÅÄÁÌÉÝÎÙÈ ËÏÓÔÅÊ ÎÁ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏÌÏÖÎÏÊ ÓÔÏÒÏÎÅ, ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ ÔÁÚÏ×ÏÇÏ ËÏÌØÃÁ. |
| ðÏÓÌÁÔØ ÏÔ×ÅÔ |
| éÍÑ | |
| õ×ÅÄÏÍÌÅÎÉÅ | óÏÏÂÝÉÔØ ÍÎÅ ÐÏ e-mail Ï ÏÔ×ÅÔÁÈ ÎÁ ÜÔÏ ÓÏÏÂÝÅÎÉÅ |
| îÁÚ×ÁÎÉÅ | |
| ëÏÍÍÅÎÔÁÒÉÊ | (ðÒÏ×ÅÒØÔÅ URL! îÅ ÚÁÂÕÄØÔÅ ÎÁÐÉÓÁÔØ https://!) |
| ëÏÄÉÒÏ×ËÁ | åÓÌÉ ÎÅ ÚÎÁÅÔÅ, ÞÔÏ ×ÙÂÒÁÔØ, ×ÙÂÅÒÉÔÅ «ðÒÏÓÔÏ ÔÅËÓÔ»! |
| ðÒÉÌÏÖÅÎÉÅ | íÏÖÎÏ ÐÒÉÌÏÖÉÔØ Ë ÓÏÏÂÝÅÎÉÀ ÆÁÊÌ c ÉÚÏÂÒÁÖÅÎÉÅÍ, ËÏÔÏÒÙÊ ÚÁÔÅÍ ÂÕÄÅÔ ÄÏÓÔÕÐÅÎ Õ×ÉÄÅ×ÛÉÍ ÓÏÏÂÝÅÎÉÅ. ðÏÄÇÏÔÏ×ËÁ ÉÌÌÀÓÔÒÁÃÉÊ: ðÏÜÔÏÍÕ, ÅÓÌÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÏÔÐÒÁ×ÉÔØ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÉÚÏÂÒÁÖÅÎÉÊ, ÍÏÖÎÏ ÌÉÂÏ ÐÏÓÌÁÔØ ËÁÖÄÏÅ ËÁË ÏÔÄÅÌØÎÏÅ ÓÏÏÂÝÅÎÉÅ, ÌÉÂÏ × ÇÒÁÆÉÞÅÓËÏÍ ÒÅÄÁËÔÏÒÅ ÏÂßÅÄÉÎÉÔØ ÉÚÏÂÒÁÖÅÎÉÑ × ÏÄÎÏ (ÓÄÅÌÁÔØ ËÏÌÌÁÖ). |
 ÷×ÅÄÉÔÅ ×ÉÄÉÍÙÅ ÓÉÍ×ÏÌÙ × ÏÂÒÁÔÎÏÍ ÐÏÒÑÄËÅ. Enter the above characters in reverse order (*ïÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ) | |
| ÷ ÔÅËÓÔÅ ÓÏÏÂÝÅÎÉÑ ÍÏÖÎÏ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÔØ ÔÅÇÉ HTML | <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*> |
Источник
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления заднего края вертлужной впадины при его переломах с образованием дефицита костного покрытия головки бедренной кости. Формируют аутотрансплантат из средней части гребня подвздошной кости на питающей сосудисто-мышечной ножке из средней ягодичной мышцы. Смещают аутотрансплантат дистально и укладывают вогнутой стороной к головке бедренной кости с восполнением дефекта. Фиксируют аутотрансплантат в заданном положении винтами к телу подвздошной кости. Способ позволяет улучшить восстановление анатомической целостности заднего края вертлужной впадины. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления заднего края вертлужной впадины при его переломах с образованием дефицита костного покрытия головки бедренной кости, приводящим к нестабильности в тазобедренном суставе.
Известны способ фиксации винтами заднего края вертлужной впадины при его переломах и способ восстановления заднего края вертлужной впадины по методике группы АО (Ревенко Т.А. с соавт. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата, М., 1987, с 185 — 186; Мюллер М.Е. с соавт., Руководство по внутреннему остеосинтезу/ методика, рекомендованная группой АО, М. , 1996, с 514-516). Но они имеют ряд недостатков. В первом случае используют отколотые фрагменты, которые не всегда монолитны и, следовательно, их фиксация ввиду многих мелких фрагментов технически не осуществима. Во втором случае производят первичный остеосинтез фрагмента заднего края вертлужной впадины пластиной с отверстиями, а затем для восполнения недостающей его части используют внесуставные костные элементы, которые находят обычно вдоль Linea arcuata или lnzisura ischiadica. Однако не всегда имеется в наличии пластина необходимого размера или ввиду обширного костного дефекта бывает недостаточно внесуставных костных элементов.
Наиболее близким к заявляемому решению является способ восстановления заднего края вертлужной впадины клиновидным свободным аллотрансплантатом из большеберцовой кости (Кулиш Н.И. с соавт., Реконструктивно-восстановительная хирургия тазобедренного сустава, Львов, 1990., с. 112), он же прототип.
Однако указанный выше способ имеет ряд недостатков, а именно: служащий для восстановления заднего края вертлужной впадины аллотрансплантат является свободным костным фрагментом чужеродной структуры, лишенным кровоснабжения, что не исключает его рассасывания. Кроме того, внедрение свободного аллотрансплантата с целью восстановления заднего края вертлужной впадины осуществляется путем вбивания в паз в области заднего края вертлужной впадины тазобедренного сустава. При этом создание паза и последующее вбивание в него костного аллотрансплантата ведет к дополнительной травматизации окружающих тканей и является неблагоприятным условием при достижении положительного результата. Подобные травматичные манипуляции не способствуют бережному обращению во время операции к окружающим мягким тканям и с большой долей вероятности могут привести к осложнениям воспалительного характера.
Целью предлагаемого изобретения является улучшение возможности восстановления анатомической целостности заднего края вертлужной впадины при его переломах с дефицитом костного покрытия головки бедренной кости и наиболее бережным в хирургическом плане отношением к мягким тканям.
Сущность: после хирургического доступа выявляют размеры дефекта заднего края и дефицит костного покрытия головки бедренной кости, поднадкостнично выделяют внутреннюю часть крыла подвздошной кости и из средней ее части осуществляют взятие аутотрансплантата необходимого размера на «питающей сосудисто-мышечной ножке» из части средней ягодичной мышцы. Затем аутотрансплантат смещают дистально, укладывают вогнутой стороной к головке бедренной кости на место дефекта с адаптацией костных поверхностей и фиксируют двумя-тремя винтами к телу подвздошной кости.
Техника операции: Под наркозом в положении больного на операционном столе на здоровом боку производят S-образный разрез Смит-Петерсена-Зейферта с началом вдоль гребня подвздошной кости к проекции заднего края вертлужной впадины. Послойно через верхнюю и нижнюю близнецовые, внутреннюю запирательную мышцы (mm gluteus major, medius et minimus; gemellus superior et inferior; obturatorius internus) обнажают задне-верхний край вертлужной области, выделяют при этом седалищный нерв и перемещают его медиально. Далее при осмотре выявляют размеры дефекта заднего края и дефицит костного покрытия головки бедренной кости (см. чертеж, а).
Затем поднадкостнично выделяют внутреннюю часть крыла подвздошной кости и осуществляют взятие из средней части гребня подвздошной кости аутотрансплантата необходимого размера без отсечения прикрепляющейся к нему по наружной поверхности частью средней ягодичной мышцы (m. gluteus medius) от передне-верхней ее ости. Часть этой мышцы мобилизуют в дистальном направлении и она и является «питающей сосудисто-мышечной ножкой». Взятие аутотрансплантата из средней части гребня подвздошной кости позволяет предупредить натяжение «питающей ножки» и ее перегиб, так как этот участок кости находится наиболее близко к реципиентному ложу. Выкроенный несвободный костный аутотрансплантат смещают дистально и укладывают вогнутой стороной к головке бедренной кости на место имеющегося дефекта заднего края вертлужной впадины, предварительно осуществив адаптацию костных поверхностей при помощи костных кусачек, рашпиля. Несвободный костный аутотрансплантат полностью восполняет дефицит костного покрытия головки бедренной кости, а своей вогнутой стороной наиболее идеально восстанавливает физиологическую кривизну заднего края вертлужной впадины. Далее этот аутотрансплантат на «питающей сосудисто-мышечной ножке» из средней ягодичной мышцы фиксируют двумя-тремя винтами к телу подвздошной кости (см. чертеж, б). При этом не происходит перегиба «питающей сосудисто-мышечной ножки» при новом расположении аутотрансплантата, что очень важно для полноценного кровоснабжения отделенной от материнского ложа костной ткани. Фиксация аутотрансплантата винтами технически несложна и не требует применения значительных усилий, могущих привести к осложнениям воспалительного характера. Осуществляют контроль раны на гемостаз. Операционную рану послойно ушивают с оставлением 3-4 дренажей для активной аспирации раневого отделяемого. Накладывают асептическую повязку. Производят контрольный рентгенологический снимок на операционном столе.
Чертеж. Восстановление заднего края вертлужной впадины после его перелома аутотрансплантатом на «питающей сосудисто-мышечной ножке» из крыла подвздошной кости (вид сзади).
а — до операции (имеется дефект заднего края вертлужной впадины), б — после операции восстановления заднего края вертлужной впадины аутотрансплантатом на «питающей сосудисто-мышечной ножке» из крыла подвздошной кости, 1 — «питающая сосудисто-мышечная ножка» из m. gluteus medius.
Предлагаемый способ применен в клинических условиях при лечении 4 пациентов со значительными (более 1/2 всего заднего края вертлужной впадины) посттравматическими дефектами заднего края вертлужной впадины, обусловившими нестабильность в тазобедренном суставе.
Среди известных способов восстановления заднего края вертлужной впадины не обнаружено аналогичных решений, содержащих отличительные от прототипа признаки.
Клинический пример N1.
Б-й С., 45 лет, N 112/99 г. поступил в ортопедическое отделение краевой клинической больницы (г. Краснодар) 05.01.99 г. с диагнозом: застарелый перелом заднего края вертлужной впадины, посттравматический дефект заднего края, нестабильность тазобедренного сустава.
Повреждение тазобедренного сустава получил 28.05.98 года во время автокатастрофы: трансацетабулярный перелом правого тазобедренного сустава с вывихом головки бедра. 28.05.98 года операция в районе по месту получения травмы — открытое вправление вывиха головки бедра, фиксация заднего края вертлужной впадины. Однако через 6 месяцев на контрольной рентгенограмме выяснилось, что наступил рецидив вывиха из-за рассасывания свободного аутотрансплантата с образованием обширного дефекта заднего края впадины. В ортопедическом отделении 12.01.99 года произведена операция — открытое вправление вывиха головки бедренной кости, восстановление заднего края вертлужной впадины аутотрансплантатом из средней части гребня подвздошной кости на «питающей сосудисто-мышечной ножке».
Обследован через 9 месяцев. Жалоб клинически не предъявляет, объем движений в тазобедренном суставе составлял 90o сагитальной и 40o во фронтальной плоскостях, рентгенологически отмечается врастание аутотрансплантата в «материнское ложе» с полным восстановлением заднего края вертлужной впадины. Клинических признаков нестабильности в тазобедренном суставе не отмечается.
Данный пример служит иллюстрацией возможности восстановления заднего края вертлужной впадины с помощью несвободного костного аутотрансплантата, взятого из верхней передней ости подвздошной кости на «питающей сосудисто-мышечной ножке».
Формула изобретения
Способ восстановления заднего края вертлужной впадины при его переломах с дефицитом костного покрытия головки бедренной кости, отличающийся тем, что аутотрансплантат формируют из средней части гребня подвздошной кости на питающей сосудисто-мышечной ножке из средней ягодичной мышцы, смещают его дистально, укладывают вогнутой стороной к головке бедренной кости, восполняя имеющийся дефект заднего края вертлужной впадины, и фиксируют в заданном положении винтами к телу подвздошной кости.
РИСУНКИ
Рисунок 1
Источник