Тошнота после перелома

Во многих регионах России смягчили режим самоизоляции — дети снова катаются на велосипедах и гуляют во дворе. Разбитые коленки, царапины, ушибы… Ребенок получает травмы каждое лето. Как защитить его от опасностей, как оказать первую помощь и когда стоит вызвать скорую, «Правмиру» рассказал травматолог клиники «Фэнтези» Илья Зеленкин.

— С какими детскими травмами чаще всего к вам обращаются пациенты летом?

— В основном это поверхностные травмы — ссадины, царапины, ушибы. Приблизительно 40–50% от всех обратившихся приходят ко мне именно с ними. Чаще всего подобные травмы можно получить при падении с велосипедов, самокатов, скейтбордов. 

Вторая по частоте травма — это перелом: около 20% от общего числа пострадавших. На третьем месте — растяжение связок.

Когда ребенок долго находится в замкнутом пространстве, как сейчас, во время самоизоляции, он может получить травму. Дети стукаются, падают — и травмируются.

— Расскажите, чему стоит научить ребенка, чтобы травм было меньше — например, на даче, на детской площадке, при катании на велосипеде?

— В последнее время травм, полученных на детских площадках, стало меньше. Возможно потому, что сейчас они проходят обязательную сертификацию, так же благодаря специальному покрытию на грунте. Можно посоветовать  малышу не залезать на высоту, не играть на строениях, расположенных выше его роста. У малышей в первые 2–3 года жизни еще нет достаточной координации и силы мышц для перемещения своего тела по сложным и высоким конструкциям. Поэтому родители должны, во-первых, быть рядом, чтобы в случае, если ребенок оступился или потерял равновесие, вовремя подхватить, во-вторых, выбирать для игровые конструкции соответствующие возрасту и силовым возможностям ребенка.

Если речь идет о детях старшего возраста, то тут действуют обычные рекомендации – не переоценить свои силы. Например, если ребенок передвигается на «рукоходе (перекладины, параллельные земле) на детский площадке, то у него может из-за усталости ослабнуть хват руки и  ребенок упадет, с высоты превышающей его рост, получив серьезную травму. 

 При катании на скейте или роликах обязательно нужно помнить о защите. Это шлем, наколенники, налокотники. Дети старшего возраста, как правило, не любят использовать защиту.  Подростки  хотят бравировать перед сверстниками своей смелостью и отвагой, а средства защиты воспринимаются как признак слабости или трусости. Поэтому так важно, чтобы родители  доходчиво объяснили ребенку, что применение защитной экипировки признак «взрослости», ответственности за свое здоровье — как маска и перчатки сегодня.

Малыши более охотно надевают защитные средства. Поэтому, у них, как правило, травмы случаются реже при катании на роликах или велосипеде.

— Как распознать опасность травмы? В каких случаях обязательно нужно вызывать скорую, а в каких — самим обращаться в травмпункт?

— Нужно ориентироваться на состояние ребенка. Если он в течение часа и более, после получения травмы продолжает жаловаться на боль,  если вы видите, что место травмы сильно отекло, что ребенок щадит поврежденную конечность, не двигает ей, не наступает на ногу, не берет предметы рукой, то это должно насторожить родителей и стать поводом для визита к врачу.

Если речь идет ребенке младшего возраста, то у малышей бывают переломы по типу так называемой «зеленой ветки». При этом кость не ломается, а сгибается. Иногда это трудно заметить.

Ребенок при таком переломе может передвигаться на травмированной конечности,  поврежденной рукой выполнять какие-то движения. Но при этом  он все равно будет ее щадить, периодически плакать, беспокоиться.

И если в течение часа-двух после травмы ребенок продолжает плакать, прихрамывает или щадит поврежденную конечность, это повод обратиться к врачу.

У более старших детей-школьников картина травмы более ярко выражена, как у взрослого. Ребенок отказывается наступать на ногу или двигать рукой,жалуется на боль,он бледен, вял. Если родители видят что отек нарастает, болевой синдром усиливается или признаки деформации конечности, то в таком случае надо вызвать скорую помощь.

Если же после того, как ребенок упал или ударился, вы приложили лед, обработали ссадинуместо ушиба и он бодр и весел, то  при таком развитии событий я не вижу поводов для немедленного обращения к врачу.

Отдельно поговорим о травме головы. Далеко не всегда, травма головы у ребенка, повод для родительской паники и переживаний. И все-таки родители должны понимать различия, что случилось с ребенком, у него сотрясение головного мозга или просто легкий ушиб мягких тканей головы. Если ребенок, после травмы немного поплакал, потер место ушиба, где появился небольшой кровоподтек и продолжает активно играть, бегать и прыгать, то в этом случае родители должны просто понаблюдать за поведением ребенка, его аппетитом и эмоциональным фоном. Если все как обычно, беспокоиться не стоит.

Если же была кратковременная потеря сознания — ребенок упал, было молчание, потом он закричал, пришел в себя — это 100%  повод забеспокоиться. Признаки сотрясения головного мозга у  детей это вялость, сонливость, тошнота, рвота. При этом маленькие дети могут не сказать, что их тошнит, они просто отказываются от еды. Ребенок выглядит растерянным и часто может не помнить события, предшествующие травме — это ретроградная амнезия. Он может удивленно спрашивать: «Что со мной случилось?»

Если есть подобные  признаки,  то это 100% повод  вызвать скорую помощь. Самим транспортировать ребенка с сотрясением головного мозга не стоит.

— Когда помощь можно оказать самостоятельно?

— Когда вы имеете дело с обычными поверхностными травмами, неглубокими порезами, без повреждения кожных слоев — ссадинами, царапинами, ушибами мягких тканей.

Например, ребенок упал на колено, получил ссадину. В этом случае рекомендуется промыть ссадину антисептиком или перекисью водорода, приложить холод, наложить повязку или заклеить пластырем.

Но, повторю, если боль сильная и сохраняется несколько часов после травмы, то лучше показаться врачу.

Если ребенка укусила мошка или москит, достаточно просто дать антигистаминное и помазать им же. После приложить холод. Если укусила пчела или оса, особенно если речь идет об области шеи и лица — есть вероятность развития аллергического отека, вызывайте скорую.

Отдельный вопрос — укусы животных. В этом случае нужно обратиться в приемное отделение детского стационара.

При солнечных ожогах можно оказать помощь самим, если площадь ожога небольшая. Как правило, солнечные ожоги в наших широтах тяжело получить. Первая помощь при солнечных ожогах — это препараты наружного применения «Пантенол» или «Олазоль». 

Если ожог с пузырями, не нужно его вскрывать, вместо этого закройте его асептической повязкой. Не надо промывать, отрывать куски кожи, присыпать порошками, класть вату…

— Какие еще ошибки родители совершают при оказании помощи ребенку?

— Травма ребенка — это всегда стресс для родителей. И порядок действий в их голове может сбиваться. 

Одна из ошибок родителей в случае получения раны ребенком — это заливание йодом или зеленкой самой раны. Не края, а именно самой раны. В состоянии стресса родители стараются по максимуму обеззаразить все. Это приводит к проблемам при заживлении раны.

Еще ошибка — взрослые начинают промывать рану водкой или спиртосодержащей жидкостью с целью ее обеззаразить. Это усиливает болевой синдром.

Если рана загрязнена, то нужно просто промыть ее бутилированной водой и закрыть повязкой. Если не загрязнена — только наложить давящую повязку. Необязательно она должна быть стерильной, достаточно чистого бинта. После этого нужно показаться врачу. При этом нужно стараться попасть к врачу в течение шести часов после получения раны.

Не стоит забывать, что загрязненная рана — это возможность заражения  столбняком. Тут встает вопрос о своевременной вакцинации. Если ребенок не привит, то нужна экстренная противостолбнячная вакцинация, так как заболевание смертельно.

— Что нужно иметь летом в детской аптечке?

— Несколько видов пластырей — асептические и обычные, разные бинты, салфетки, ватные диски, йод, зеленку, перекись водорода, эластичный бинт. Антигистаминные — помогут при укусах насекомых.

— Батутные центры опасны для детей или нет?

— Это дискуссионный вопрос. Есть такое понятие, как «батутный перелом». Такой термин уже применяется в западной медицинской литературе, им обозначают переломы трубчатых костей — большой берцовой и голени. 

Перелом возникает, как правило, без смещения, за счет компрессии костной ткани. У детей до определенного возраста гибкие и эластичные кости. В таких случаях дети жаловались на боль в ногах, переломы выявлялись только на КТ. 

В моей практике были травмы детей, полученные после дней рождения, организованных в батутных центрах. На следующий день дети жаловались на боли в ногах и в спине, скорее всего, причиной стала нехарактерная нагрузка на мышцы.

Возможно прыжки на батуте, в течение целого дня могут приводить к болевому синдрому в области особо нагружаемых мышц и связок. Сам я «батутных переломов» не встречал.

— Как снизить риск получения такой травмы?

— Думаю, ограничением времени прыжковой нагрузки. Без фанатизма, как говорится. Что бы ребенок не прыгал  долго на батуте, переключите его на другой вид игровой деятельности. У кого-то в детстве хорошая координация, и он будет более ловко прыгать. А у кого-то координация и сила мышц похуже и такие дети подвержены большему риску получить травму.

Переломом черепа называют физические повреждения, связанные с нарушением целостности костей черепа. Основная причина такой травмы — это тяжелый удар по голове тупым предметом. При этом человек может испытывать сильные головные боли, тошноту. Данная травма является опасной для здоровья пациента, т.к. может вызвать необратимые повреждения тканей мозга. 

Признаки и симптомы перелома черепа

Существует несколько причин, в результате которых возможен перелом черепа. Основными являются мощный удар по голове тяжелым предметом, дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, пулевое ранение в голову и пр. Такое повреждение характерно для людей среднего возраста, которые занимаются активными видами спорта, работают на тяжелом производстве и пр.

Черепно-мозговая травма вызывает сильные головные боли. В зависимости от степени силы удара, признаки травмирования могут отличаться.

У взрослого

Основные симптомы перелома и наличия черепно-мозговых повреждений у взрослого человека:

• потеря сознания;
• кратковременная потеря памяти, оцепенение, невозможность сконцентрироваться;
• локальная боль в месте травмы, сильные головные боли;
• нарушение дыхания;
• визуальная деформация костей черепа;
• рвота, тошнота;
• нарушение зрения: «туман», «двоение», «звездочки» и пр.;
• шум в ушах.

При переломах у больного можно наблюдать:

• кровоподтеки и разрывы в месте повреждения;
• кровоизлияние в глаза, кровь из носа, ушей (имеется при травме ямки черепа);
• сильное кровотечение, отеки;
• нарушения координации движений, равновесия;
• нервозность, тревога, депрессия и пр.

Если вследствие удара произошло поражение нервных окончаний, у больного можно наблюдать потерю чувствительности, паралич. При наличии симптомов, указывающих на черепно-мозговые повреждения, пострадавшего требуется срочно доставить в больницу.

У ребенка

В силу физиологического развития анатомия черепа ребенка отличается от сформировавшегося черепа взрослого человека, поэтому симптомы черепно-мозговой травмы у детей несколько другие. У младенцев травма головы легкой и средней степени тяжести может проходить практически бессимптомно. У больного можно наблюдать срыгивания при кормлении, рвоту, беспричинное беспокойство, плохой сон, отсутствие аппетита.

У дошкольника, получившего травму головы, можно наблюдать следующие симптомы:

• тошнота, рвота;
• головные боли;
• повышенная потливость;
• бледная кожа;
• нестабильный пульс.

После получения повреждения состояние ребенка может быть удовлетворительно. С течением времени пострадавший будет чувствовать себя хуже. Поэтому требуется немедленно явиться к врачу.

Диагностика повреждения

В первую очередь врач анализирует жалобы пациента, выясняет обстоятельства, вследствие которых была получена травма, и проводит осмотр. При необходимости могут быть назначены рентгенография, КТ, МРТ и прочие исследования. В зависимости от типа перелома и степени тяжести врач назначает лечение.

Компьютерная томография (КТ) — наиболее эффективный метод диагностики черепно-мозговых травм, который позволяет всесторонне рассмотреть повреждения и назначить лечение.

Рентгенография, магнитно-резонансная томография используются реже при диагностике черепно-мозговых травм, т.к. расположение перелома может прослеживаться нечетко.

Классификация повреждений

Черепно-мозговая травма бывает простой (открытой) и сложной (закрытой). По степени тяжести выделяют следующие формы:

• легкая (сотрясение головного мозга);
• средней тяжести;
• тяжелая (перелом костей черепа, ушибы головного мозга тяжелой степени).

Выделяют следующие основные виды черепно-мозговых травм:

• сотрясение головного мозга (возможны остаточные явления, требуется пройти лечение у невролога);
• сдавление головного мозга (уменьшение внутричерепного пространства за счет образования гематом, требуется немедленное хирургическое вмешательство);
• ушиб головного мозга (возможны легкая, средняя и тяжелая степени тяжести; диагностируется с помощью проведения КТ);
• аксональные повреждения (повреждения нервных клеток, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг; пациент впадает в кому);
• внутричерепное кровоизлияние (разрывы кровеносных сосудов, вызвавшие кровоизлияние в полость черепа, возможно образование гематом).

Выделяют следующие виды переломов костей черепа:

• линейный перелом черепа (менее опасный тип перелома; представляет собой тонкие линии, не вызывающие смещения костных фрагментов);
• оскольчатый (череп сломан на осколки, которые способны повредить мозг и вызвать образование гематом, ушибов и пр.; данный тип перелома опасен для жизни);
• вдавленный (при травме твердая оболочка черепа вдавливается внутрь черепной коробки; перелом может носить тяжелый характер);
• дырчатый (данный тип перелома может образоваться в результате огнестрельного ранения; считается тяжелым и смертельным).

Черепно-мозговая травма является опасной для жизни человека. Поэтому пострадавшего стоит немедленно госпитализировать.

Что делать при переломе черепа

До приезда скорой помощи пострадавшему должна быть оказана первая помощь при переломе черепа.

Читайте также: Перелом нижней челюсти

Первая помощь

В рамках оказания первой медицинской помощи пострадавшего располагают в горизонтальном положении. Если человек пребывает в сознании, его следует положить на спину, если нет — вполоборота на правый бок (этого можно достичь, подложив под спину подушку, одежду и пр.). Если человек находится без сознания, следует проверить пульс и дыхание, и, при необходимости, сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Голову пострадавшего следует повернуть вбок, чтобы в случае рвоты пациент не задохнулся. Голова больного должна находиться в состоянии покоя. Если имеется кровотечение, следует наложить повязку и остановить кровь. При нарушении дыхания проверяются дыхательные пути (не мешает ли язык дыханию больного и пр.).

При закрытых черепно-мозговых травмах к месту удара прикладывается лед или смоченное холодной водой полотенце (для уменьшения боли и отеков тканей). Первую помощь оказывать оказания пострадавшие оказывающий оказать пострадавшему следует правильно.

Что делать нельзя

Первая помощь при переломе черепа должна быть оказана правильно, чтобы не навредить здоровью пациента. Запрещено удалять обломки костей и инородные тела из раны пострадавшего — это может вызвать кровотечение, инфицирование и пр.

Больному запрещено давать уснуть до приезда врача — есть угроза того, что, уснув, человек может впасть в кому.

Методы лечения

Человек, получивший черепно-мозговую травму, должен быть госпитализирован в срочном порядке. Если повреждения не осложнены (у пациента имеются закрытые переломы, ушибы, сотрясение мозга и пр.), хирургического вмешательства не требуется, применяется консервативный метод лечения.

При лечении линейных переломов врачи не прибегают к экстренным мерам. Медикаментозная терапия заключается в употреблении болеутоляющих, обработке ран, постоянном наблюдении у специалиста.

При тяжелых черепно-мозговых травмах требуется оперативное лечение. Врачи могут прибегнуть к трепанации черепа — хирургической операции, в результате которой удаляются осколки и иные инородные тела, повредившие мозговую ткань.

Если пациент потерял много крови, врачи назначат переливание. При инфицировании тканей мозга назначается прием антибиотиков.

Пациентам назначается постельный режим (его длительность определяется лечащим врачом). В зависимости от степени тяжести, особенностей травмы врач может прописать обезболивающие, препараты для улучшения кровообращения мозга, антибиотики, противовоспалительные средства и пр.

Осложнения и последствия перелома

В период лечения у пациента могут обнаружиться осложнения после травмы. К ним относятся гнойные образования, развитие внутричерепных гематом, поражения черепно-мозговых нервов и пр. При неоперативном вмешательстве осложнения могут привести к летальному исходу.

После лечения и выписки из госпиталя пациент может наблюдать последствия черепно-мозговой травмы. К ним относятся:

• снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
• нарушения речи, слуха, зрения, памяти;
• негативная реакция организма на прием алкогольных напитков;
• болезненная реакция на изменения атмосферного давления;
• нарушения в работе кровеносных сосудов мозга, что проявляется длительными головными болями, головокружениями при физических нагрузках, изменении положения тела;
• эпилептоподобные припадки (после тяжелых черепно-мозговых травм).

Вероятность последствий черепно-мозговых травм определяется тяжестью перенесенных поражений. В случае повреждений легкой степени тяжести есть вероятность, что организм пациента полностью восстановится.

Уход и реабилитация

В качестве реабилитационных мер, которые помогают человеку вернуться к нормальной жизни, проводятся следующие:

• нейропсихологическая коррекция (восстановление внимания, памяти);
• занятия с логопедом;
• занятия по восстановлению двигательной активности;
• физиотерапия (восстановление мозговой деятельности);
• соблюдение специальной диеты;
• психологическое восстановление (беседы с психологом и семьей) и т.д.

Реабилитационный период длится около 1,5-2 лет. В это время у пациента есть шанс восстановится. По истечению этого времени восстановление будет проходить сложнее и менее эффективно.

Заключение

Черепно-мозговая травма — это опасный для жизни и здоровья человека вид повреждений. При наличии травмы пациенту требуется немедленная госпитализация. В больнице врачи проводят необходимые исследования с целью определить степень тяжести повреждений и назначить правильное лечение.

После выписки из госпиталя пациент должен пройти курс реабилитации, чтобы как можно скорее вернуться к привычному образу жизни. Чтобы в дальнейшем избежать получения черепно-мозговой травмы, следует всегда соблюдать правила безопасности при занятиях спортом, при работе на тяжелом производстве и пр.