Типы переломов рис
Универсальная классификация переломов (УКП) была разработана группой авторов под руководством Мориса Мюллера. Принципом УКП является определение типа, группы и подгруппы перелома каждого сегмента кости с детализацией повреждения.
На рис. 1 представлено иерархическое разделение переломов, характерных для любого дистального сегмента длинной кости, на три типа и 27 подгрупп.
Рис. 1. Иерархическое разделение переломов
Три типа переломов любого сегмента кости обозначаются прописными буквами А, В и С.
Каждый тип делится на три группы, обозначаемые буквами с арабскими цифрами (A1, А2, A3, B1, В2, В3, C1, С2, С3). Повреждения группы А1 являются самыми простыми с наилучшим прогнозом, а С3 — наиболее тяжелыми переломами с плохим прогнозом.
После точного определения типа и группы перелома необходимо приступить к определению подгруппы и детализации.
Анатомическая локализация
Анатомическую локализацию обозначают двумя цифрами (первая — для кости, вторая — для ее сегмента).
Каждую кость или группу костей обозначают цифрой от 1 до 8 (рис. 2): 1 — плечевая кость; 2 — лучевая и локтевая кости; 3 — бедренная кость; 4 — большеберцовая и малоберцовая кости; 5 — позвоночный столб; 6 — кости таза; 7 — кости кисти; 8 — кости стопы.
Рис. 2. Обозначения костей
Все остальные кости классифицируют под цифрой 9: 91.1 — надколенник; 91.2 — ключица; 91.3 — лопатка; 92 — нижняя челюсть; 93 — кости лица и черепа.
Сегменты длинных костей (рис. 3). Каждая длинная кость имеет три сегмента: проксимальный, диафизарный и дистальный. Лодыжки являются исключением, их классифицируют как 4-й сегмент большеберцовой или малоберцовой кости (44).
Рис. 3. Сегменты длинных костей
Правило «квадратов». Проксимальный и дистальный сегменты длинной кости ограничиваются квадратом, сторона которого равна диаметру наиболее широкой части ее эпифиза.
Исключения: 31 — проксимальный сегмент бедра, ограничивается линией, проходящей поперечно по нижнему краю малого вертела; 44 — переломы лодыжек не включены в сегмент 43-, они выделены в отдельный сегмент.
Распределение переломов по сегментам. Перед тем как отнести перелом к тому или иному сегменту, необходимо определить его центр. Определить центр простого перелома несложно. Центр клиновидного перелома расположен на уровне широкого края клиновидного осколка. Центр сложного перелома можно определить только после репозиции.
Всякий перелом, при котором имеется смещение отломка счастью суставной поверхности, является внутрисуставным. Если перелом без смещения представлен трещиной, достигающей суставной поверхности, то его классифицируют как метафизарный или диафизарный, в зависимости от локализации центра.
Три типа переломов длинных костей. Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей идентичны. Это либо простые переломы (тип А), либо оскольчатые. Оскольчатые переломы могут быть либо клиновидными (тип В), либо сложными (тип С), в зависимости от контакта между отломками после репозиции (рис. 4).
Рис. 4. Типы переломов
Три типа переломов дистальных сегментов (13-, 23-, 33-, 43-) и два из четырех проксимальных сегментов (21-, 41-) идентичны. Это либо околосуставные переломы (тип А), либо внутрисуставные переломы, которые могут быть либо неполными (тип В), либо полными (тип С).
Тремя исключениями являются проксимальный сегмент плеча, проксимальный сегмент бедра и лодыжки: 11 — проксимальный сегмент плеча: тип А — околосуставной унифокальный перелом; тип В — околосуставной бифокальный перелом; тип С — внутрисуставной перелом. 31 — проксимальный сегмент бедра: тип А — перелом вертельной зоны; тип В — перелом шейки; тип С — перелом головки. 44 — лодыжки: тип А — повреждение подсиндесмозной зоны; тип В — чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости; тип С — повреждение надсиндесмозной зоны.
Кодирование диагноза
Для обозначения диагноза, обеспечения введения его в компьютер и получения обратно была выбрана буквенно-цифровая система кодирования. Для обозначения локализации переломов длинных костей и таза используются две цифры. После них следуют буква и еще две цифры для выражения морфологической характеристики перелома.
Буквенно-цифровое кодирование диагноза переломов длинных костей представлено на рис. 5.
Рис. 5. Буквенно-цифровое кодирование диагноза
Пример кодирования перелома дистального сегмента (рис. 6):
23-С3.2
2 — лучевая и локтевая кости;
3 — дистальный сегмент;
С — полный внутрисуставной перелом;
3 — суставной оскольчатый перелом;
2 — метафизарный оскольчатый перелом.
Рис. 6. Перелом лучевой кости в типичном месте
Диагноз может быть дополнен за счет детализации, выбранной из следующих возможностей:
1) вывих в лучелоктевом сочленении (перелом шиловидного отростка);
2) простой перелом шейки локтевой кости;
3) оскольчатый перелом шейки локтевой кости;
4) перелом головки локтевой кости;
5) перелом головки и шейки локтевой кости;
6) перелом локтевой кости проксимальнее шейки.
Предположим, мы выбрали детализацию — вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка. Тогда код полного диагноза 23—С3.2(1) — лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент, полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый, метафизарный оскольчатый, вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка.
Иногда для определения подгруппы необходим сверхвысокий уровень точности. По новой системе хирург просто находит соответствующую детализацию под номером от 1 до 9 и ставит ее в скобках непосредственно после цифры, обозначающей подгруппу.
Цифры детализации от 1 до 6 содержат дополнительную информацию о локализации и распространенности перелома, а вторые цифры (7-9) добавляют описательную информацию. Этими тремя общими дополнительными деталями являются:
7 — дефект кости;
8 — неполный отрыв;
9 — полный отрыв.
Детализация чаще используется при описании подгрупп для того, чтобы сделать диагноз более подробным. Однако ее можно применять и для групп, и даже для типов переломов. Если детализация используется для описания групп переломов, то она классифицирует все подгруппы, входящие в эту группу.
Аналогично используют детализацию для описания типов переломов: она классифицирует все группы и подгруппы данного типа. Например, при переломах дистального сегмента лучевой/локтевой кости для обозначения всех неполных внутрисуставных (тип В) и полных внутрисуставных (тип С) переломов важно указать, имеется ли сочетанное повреждение лучелоктевого сочленения (см. выше).
В типах В и С переломов позвоночника (5-) необходимо определить сочетание передних и задних повреждений. Таким образом, передние повреждения тел позвонков и дисков обозначают строчной буквой a (a1, а2 и т. д.), а все задние повреждения межпозвоночных связок остистых отростков и апофизов суставов — строчной буквой b (b1, b2 и т. д.).
При переломах таза (61-) буква а детализирует основные повреждения заднего полукольца, в то время как буква b определяет сопутствующее контралатеральное повреждение, а буква с — связанное с ними повреждение переднего полукольца.
Переломы вертлужной впадины являются более сложной проблемой, следовательно, вместо двух или трех дополнительных данных в уже известной подгруппе мы имеем семь вариантов определения:
а — обозначает основное повреждение;
b — дает дополнительную детализацию основного повреждения.
Для описания в деталях ассоциированного повреждения сустава, обнаруженного в ходе операции:
с — определяет повреждения суставного хряща;
d — определяет количество осколков суставной поверхности, включая стенки;
е — определяет смещение отломков вертлужной впадины;
f — определяет перелом головки бедренной кости;
g — описывает внутрисуставные осколки, нуждающиеся в оперативном удалении.
Методика использования классификации
Для определения локализации перелома сначала необходимо определить кость или группу костей, а затем сегмент кости. В нашем примере сегмент 23— лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент.
После определения сегмента можно начинать устанавливать тип и группу перелома, ответив на 2—4 вопроса.
Вопрос 1а для сегмента 23-: «Является перелом околосуставным или внутрисуставным?» Если перелом околосуставной, то можно сразу же переходить непосредственно к определению его группы. Если перелом внутрисуставной, как в нашем случае, то необходимо дать ответ на вопрос 1б: «Является перелом неполным внутрисуставным (тип В) или полным внутрисуставным (тип С)?».
Почти аналогично определяется группа перелома типа С.
Второй вопрос: «Является перелом простым или оскольчатым внутрисуставным?». Перелом, изображенный на рис. 6 и выбранный в качестве примера, является полным внутрисуставным оскольчатым (СЗ). Это наиболее тяжелый перелом типа С.
При определении подгруппы необходимо сделать выбор из трех вариантов. Согласно правилу «квадратов», по которому перелом локализуется в дистальном сегменте лучевой или локтевой кости, правильным ответом будет «оскольчатый перелом метафиза».
Для обозначения сопутствующего повреждения дистального лучелоктевого сочленения мы должны обратиться к детализации. На рентгенограмме видны разрыв лучелоктевого синдесмоза и перелом шиловидного отростка локтевой кости.
Код полного диагноза 23—С3.2(1).
23 — лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент;
С3 — полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной оскольчатый;
2 — метафизарный оскольчатый перелом;
(1) — разрыв лучелоктевого синдесмоза с переломом шиловидного отростка.
Травматология и ортопедия. Н.В. Корнилов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
С целью упростить постановку клинического диагноза, оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.
Общие положения классификации переломов костей по AO
В общем плане номенклатуру переломов всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде:
- первая цифра означает один из 4х отделов (рис 1)
- плечо (плечевая кость)
- предплечье (лучевая и/или локтевая кость)
- бедро (бедренная кость)
- голень (большеберцовая и/или малоберцовая кость)
- вторая цифра означает сегмент кости (рис 2)
- перелом проксимального сегмента
- перелом диафиза
- перелом дистального сегмента
- буквенный код означает тип перелома (рис 3)
- А — простой
- В — клиновидный
- С — сложный
- последняя цифра означает группу перелома (рис 4)
- для диафиза
- простой
- косой — 2
- поперечный — 3
- клиновидный
- изгибающий — 2
- многооскольчатый — 3
- сложный
- сегментарный — 2
- неправильный — 3
- простой
- для диафиза
таким образом 32-В2 означает диафизарный перелом бедренной кости, клиновидный перелом, подтип изгибающий клин
Определение типа перелома в зависимости от сегмента (рис 3):
- проксимальный сегмент
- тип А (проксимальный внесуставной перелом): суставные поверхности не вовлекаются в перелом
- тип В (проксимальный неполный внутрисуставной перелом): вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом
- тип С (проксимальный полный внутрисуставной перелом): в перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза
- диафизарный сегмент
- тип А (диафизарный простой перелом): одна линия перелома, кортикальный контакт между отломками после репозиции составляет более 90%
- тип В (диафизарный клиновидный перелом): при переломе образуются три или более отломков; основные отломки после репозиции контактируют
- тип С (диафизарный многооскольчатый перелом): при переломе образуются три или более отломки; основные отломки после репозиции не контактируют
- дистальный сегмент
- тип А (дистальный внесуставной перелом): нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости
- тип В (дистальный неполный внутрисуставной перелом): в перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом
- тип С (дистальный полный внутрисуставной перелом):
в перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза
Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-).
Диафизарные переломы
Этапы диагностики диафизарных переломов (рис 4)
символ * заменяет цифровое обозначение конкретной кости ( от 1 до 4)
- определение в какой части диафиза локализуется перелом (2)
- крайняя
- средняя
- определение типа перелома:
- простой (*2-A)
- многооскольчатый (больше 2 отломков)
- отломки после репозиции контактные — клиновидный (*2-B)
- отломки после репозиции неконтактные — сложный (*2-C)
- определение группы перелома (сложный/простой)
- простой косой (*2-A2)
- простой поперечный (*2-A3)
- клиновидный изгибающий (*2-B2)
- клиновидный многооскольчатый (*2-B3)
- сложный сегментарный (*2-C2)
- сложный неправильный (*2-C3)
Сегментарные переломы
Этапы диагностики сегментарных переломов (рис 5)
символ * заменяет цифровое обозначение конкретной кости (1-4)
- определение сегмента перелома
- проксимальный сегмент (*1)
- дистальный сегмент (*3)
- определение перелома по отношению к суставной поверхности (А или С):
- внесуставной перелом
- простой внесуставной (*1-A1 или *3-A1)
- клиновидный внесуставной (*1-A2 или *3-A2)
- сложный внесуставной (*1-A3 или *3-A3)
- неполный (*1-B или *3-B)
- внутрисуставной перелом
- простой внутрисуставной (*1-С1 или *3-С1)
- простой внутрисуставной (*1-С2 или *3-С2)
- сложный внутрисуставной (*1-С3 или *3-С3)
- внесуставной перелом
Вы так же можете ознакомится с частными положениями классификации АО:
- классификации переломов лодыжки
Источник
Типы переломов (рис. 1, 2). Тазовое кольцо может быть разделено на два полукольца относительно вертлужной впадины — заднее и переднее. Заднее полукольцо располагается позади суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает крестец, крестцово-подвздошное сочленение со связками и задний отдел подвздошной кости. Это нагружаемая часть таза, обеспечивающая передачу нагрузки вдоль оси скелета на нижние конечности. Переднее полукольцо расположено кпереди от суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает ветви лобковых костей и лобковый симфиз.
Рис. 1. Повреждения тазового кольца
Рис. 2. Специфические анатомические термины для тазового кольца
Диафрагма таза, включающая крестцово-бугорковые и крестцово-остистые связки, соединяет полукольца и участвует в обеспечении их стабильности. Так как таз представляет собой кольцо, при повреждениях типов В и С он разрывается как минимум в двух местах, обычно спереди и сзади, однако при прямом ударе возможен разрыв только переднего полукольца.
Тип А. Целостность костно-связочного аппарата заднего полукольца не нарушена. Стабильное повреждение таза; диафрагма таза интактна, таз способен противодействовать обычным физическим нагрузкам без смещения.
Тип В. Неполный разрыв заднего полукольца таза, при котором может иметь место ротационная нестабильность вокруг вертикальной, а также вокруг поперечной оси. Частично стабильное повреждение с сохранением частичной целостности костно-связочного аппарата заднего полукольца и в некоторых случаях с интактной диафрагмой таза.
Тип С. Полный разрыв заднего полукольца с нарушением непрерывности его костных и(или) связочных элементов и, как следствие, возможным смещением в трех плоскостях и ротационной нестабильностью. Нестабильное повреждение таза с полным нарушением целостности костно-связочного комплекса, диафрагма таза всегда разорвана.
Полный диагноз
А1 Заднее полукольцо интактно, отрыв
.1 подвздошной кости + (а)
.2 подвздошного гребня
.3 седалищного бугра
А2 Заднее полукольцо интактно, перелом при прямом ударе
.1 крыла подвздошной кости + (а)
.2 унилатеральный перелом переднего полукольца + (а)
.3 бифокальный перелом переднего полукольца + (а)
A3 Заднее полукольцо интактно, поперечный перелом каудального отдела крестца
.1 вывих копчика
.2 «несмещенный» крестец
.3 смещение крестца
В1 Неполный разрыв заднего полукольца, унилатеральный, наружная ротация по типу «открытая книга»
.1 крестцово-подвздошное сочленение — передний разрыв + (с)
.2 крестец — перелом + (с)
В2 Неполный разрыв заднего полукольца, унилатеральный, внутренняя ротация «наружная компрессия»
.1 компрессионный перелом переднего отдела крестца с подвывихом + (b) + (с)
.2 частичный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом + + (b) + (с)
.3 неполный перелом заднего отдела подвздошной кости + (b) + (с)
В3 Неполный разрыв заднего полукольца, билатеральный
.1 двусторонний В1 по типу «открытая книга» + (а) + (b) + (с)
.2 B1 + В2 + (а) + (b) + (с)
.3 двусторонний В2 «наружная компрессия» + (а) + (b) + (с)
С1 Полный разрыв заднего полукольца, унилатеральный
.1 через подвздошную кость + (с)
.2 через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (с)
.3 через крестец + (а) + (с)
С2 Полный разрыв заднего полукольца, полный с одной стороны, неполный с другой
.1 полный через подвздошную кость + (а) + (с)
.2 полный через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (b) + (с)
.3 полный через крестец + (а) + (b) + (с)
С3 Полный разрыв заднего полукольца, билатеральный
.1 внекрестцовый обеих сторон + (а) + (b) + (с)
.2 крестца с одной стороны, внекрестцовый — с другой + (а) + (b) + (с)
.3 крестца с обеих сторон + (а) + (b) + (с)
Детализация
(a) основное повреждение
(b) контралатеральное повреждение
(c) повреждение переднего полукольца
Детализация подгрупп (идентична для всех подгрупп типов В и С)
(a) дальнейшее описание основного повреждения
(b) определение сопутствующего заднего контралатерального повреждения
(c) обозначение сопутствующего повреждения переднего полукольца
А1.1
(a1) верхняя передняя подвздошная ость
(а2) нижняя передняя подвздошная ость
(а3) ость лобковой кости
А2.1
(a1) один фрагмент
(а2) более одного фрагмента
А2.2
(a1) перелом через ветви лобковой кости
(а2) перелом через ветви лобковой кости с переходом на лобковый симфиз с подвывихом
А2.3
(a1) двусторонний перелом ветвей лобковой кости
(а2) перелом ветви лобковой кости с одной стороны + разрыв лобкового симфиза
B1.1; В1.2
Необходима только детализация (с)
В2.1
(b1) повреждение по типу «ручка корзины» (b2) без повреждения по типу «ручка корзины»
В2.2
(b1) повреждение по типу «ручка корзины» (b2) без повреждения по типу «ручка корзины»
В2.3
(b1) повреждение по типу «ручка корзины» (b2) без повреждения по типу «ручка корзины»
В3.1
(a1) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения
(а2) перелом крестца
(b1) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения
(b2) перелом крестца
В3.2 Повреждение В1 по типу «открытая книга» является основным
(a1) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения
(а2) перелом крестца. В2 «наружная компрессия» является повреждением с противоположной стороны
(b3) передний компрессионный перелом крестца
(b4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости
В3.3
(a1) передний компрессионный перелом крестца
(а2) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом
(а3) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости
(b3) передний компрессионный перелом крестца
(b4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом
(b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости
С1.2
(a1) переломовывих подвздошной кости
(а2) чистый вывих
(а3) переломовывих крестца
С1.3
(a1) латеральнее крестцовых отверстий
(а2) через крестцовые отверстия
(а3) медиальнее крестцовых отверстий
С2.1
Неполный разрыв представлен картиной «открытой книги» группы В1 (наружная ротация)
(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения
(b2) перелом крестца
Неполный разрыв представлен «наружной компрессией» группы В2 (внутренняя ротация)
(b3) передний компрессионный перелом крестца
(b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости
(b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости
С2.2
(a1) переломовывих подвздошной кости
(а2) чистый вывих
(а3) переломовывих крестца
Неполный разрыв представлен картиной «открытой книги» группы В1 (наружная ротация):
(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения
(b2) перелом крестца
Неполный разрыв представлен «наружной компрессией» группы В2 (внутренняя ротация):
(b3) передний компрессионный перелом крестца
(b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости
(b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости
С2.3
(a1) латеральнее крестцовых отверстий
(а2) через крестцовые отверстия
(а3) медиальнее крестцовых отверстий
Неполный разрыв представлен картиной «открытой книги» группы В1 (наружная ротация)
(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения
(b2) перелом крестца
Неполный разрыв представлен «наружной компрессией» группы В2 (внутренняя ротация)
(b3) передний компрессионный перелом крестца
(b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости
(b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости
С3.1
(a1) подвздошная кость
(а2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих
(а3) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих
(а4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих
(b1) подвздошная кость
(b2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошной переломовывих
(b3) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих
(b4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих
С3.2
(a1) латеральнее крестцовых отверстий
(а2) через крестцовые отверстия
(а3) медиальнее крестцовых отверстий
(b1) подвздошная кость
(b2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих
(b3) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих
(b4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих
С3.3
(a1) латеральнее крестцовых отверстий
(а2) через крестцовые отверстия
(а3) медиальнее крестцовых отверстий
(b1) латеральнее крестцовых отверстий
(b2) через крестцовые отверстия
(b3) медиальнее крестцовых отверстий
Детализация повреждений переднего полукольца с (cl) до (с9) идентична для всех подгрупп типа В и типа С
(c1) односторонний контралатеральный перелом одной ветви лобковой кости
(с2) односторонний контралатеральный перелом обеих ветвей лобковой кости
(с3) двусторонний перелом ветвей лобковой кости
(с4) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение менее 2,5 см
(с5) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение более 2,5 см
(с6) чистый разрыв лобкового симфиза с захождением отломков
(с7) разрыв лобкового симфиза + перелом ветвей лобковой кости на той же стороне
(с8) разрыв лобкового симфиза + контралатеральный перелом ветвей лобковой кости
(с9) разрывы лобкового симфиза + билатеральный перелом ветвей лобковой кости
(с10) повреждений переднего полукольца нет
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
Опубликовал Константин Моканов
Источник