Типичные переломы плеча и предплечья
Переломы костей плеча и предплечья чаще наблюдаются у пожилых пациенток. Механизм травмы типичен: падение на улице или в помещении с опорой на руку, в результате чего возникали переломы в наиболее тонких и хрупких метаэпифизарных зонах костей.
У мужчин основная причина травмы — попадание руки в работающие агрегаты. По анатомической локализации наиболее часто встречаются переломы хирургической шейки плеча и дистального метаэпифиза лучевой кости, реже — переломы хирургической шейки плечевой кости и локтевого отростка, диафиза плечевой кости и костей предплечья.
Основные признаки перелома костей плеча и предплечья
Диагностика сочетанных переломов плеча и предплечья не всегда проста, особенно у детей, где диагностические ошибки иногда достигают 50-60%. Часто не распознаются переломы костей предплечья из-за того, что при первичном осмотре жалобы больного сосредоточены на более тяжелом переломе плечевой кости.
Обычно дефекты лечения выявляются поздно, после снятия торакобрахиальной гипсовой повязки, когда обнаруживается деформация предплечья вследствие сращения в порочном положении не репонированных своевременно отломков. Такие просмотры связаны с особенностью восприятия боли из нескольких очагов травмы, расположенных на разных уровнях одной конечности. Болевые ощущения в области перелома плеча как бы «перекрывают» ощущения повреждений предплечья, доминируя в общей клинической картине травмы. Такие же просмотры типичны и у больных пожилого возраста, у которых в силу возрастных изменений общая чувствительность, в том числе и болевая, понижается.
Первая помощь при переломе костей плеча и предплечья
Тяжесть состояния пострадавших соответствует шоку I-II степени. На месте происшествия внутривенно вводят 4 мл 50% раствора анальгина (промедола, 1 мл 2% раствора), 1 мл 1% раствора димедрола. Производят новокаиновую блокаду мест переломов плеча (80 мл 0,5% раствора), предплечья (60 мл 0,5% раствора). При открытых переломах предплечья и закрытых — плеча можно ограничиться только «футлярной» блокадой плеча (100 мл 0,5% раствора). Если на плечо наложен кровоостанавливающий жгут (размозжение, повреждение плечевой артерии), проксимальнее жгута осуществляют новокаиновую блокаду поперечного сечения (100-120 мл 0,5% раствора).
Имеющиеся раны закрывают повязками и производят транспортную иммобилизацию. Помощник удерживает руку пострадавшего за область локтевого сустава (с умеренной дистракцией плеча) и лучезапястного сустава с частичным захватом нижней трети предплечья (с умеренной дистракцией предплечья). При этом руку сгибают в локтевом суставе до 90°, плечо выводят кпереди на 30°, кисть устанавливают в положении супинации, так что ладонная поверхность совмещается с передней поверхностью предплечья. Вначале иммобилизируют отмоделированной лестничной шиной предплечье и кисть, затем осуществляют иммобилизацию плеча стандартной лестничной шиной, предварительно отмоделированной «на себе».
Транспортная иммобилизация при травмах плеча
и предплечья, а — первый этап (иммобилизация отломков костей предплечья); б — второй этап (иммобилизация плечевой кости).
Внутривенно переливают (струйно) один из солевых растворов (400-500 мл) и глюкозоновокаиновую смесь (400-600 мл), продолжая инфузию (капельно) во время транспортировки. Пострадавшего транспортируют лежа с приподнятым головным концом носилок (возможны ушибы груди, головы).
Принципы лечения переломов костей плеча и предплечья
Для закрытой репозиции используют следующий прием: вначале производят репозицию и иммобилизацию костей предплечья, а затем, после затвердения гипса, — репозицию отломков плечевой кости; тягу осуществляют за подмышечную впадину простыней, свернутой в виде жгута, кверху и кзади по оси плеча, согнутого (кпереди) и умеренно отведенного от туловища; противотягу осуществляют за предплечье (в гипсовой повязке), согнутое в локтевом суставе. Дистракцию плеча выполняют 2 ассистента под руководством ответственного травматолога, который сам репонирует непосредственно отломки. Внешнюю иммобилизацию осуществляют общей гипсовой лонгетой (от здорового плеча) или лонгетами по Турнеру. Возможно также лечение перелома плеча скелетным вытяжением на отводящей шине.
Комбинированный метод лечения травм плеча и предплечья — скелетным вытяжением за локтевой отломок и циркулярной гипсовой повязкой за предплечье
Прочный остеосинтез плечевой кости может быть достигнут с помощью различных конструкций в зависимости от характера и уровня перелома. Применение аппарата Илизарова ускоряет реабилитацию больных на 4-6 нед по сравнению с другими методами лечения. При лечении множественных переломов костей верхней конечности контрактура локтевого сустава наступает весьма быстро и носит стойкий характер, поэтому сроки иммобилизации следует предельно сократить, обеспечив прочный остеосинтез, особенно эпиметафизарных переломов.
При диафизарных переломах костей плеча и предплечья иммобилизация продолжается в среднем 10 нед. Прочная консолидация этих переломов наступает не ранее 12 нед. Трудоспособность восстанавливается в течение 4-9 мес. Ликвидация контрактур в локтевом и плечевом суставах происходит постепенно — не ранее 3-7 мес.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 июля 2014;
проверки требуют 20 правок.
Перелом плеча (переломы плечевой кости, лат. Fracturae humeri) — состояние, при котором происходит перелом (полный или частичный) тела плечевой кости (руки человека). Как правило, возникает при механических ударах или падениях, главным образом на локоть.
Кость довольно прочная, переломы плеча составляют всего 2,2 — 2,9 % среди всех переломов костей[1].
Анатомия[править | править код]
Верхняя часть плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча.
Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц — малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.
Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.
Классификация переломов[править | править код]
По локализации перелома
- Переломы верхних отделов плечевой кости (проксимального отдела)
- Переломы средней части плеча (диафиза)
- Переломы нижних отделов плечевой кости (дистального отдела)
Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (надбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).
Верхний отдел[править | править код]
Переломы проксимального отдела плечевой кости
Рентгенограмма при переломе хирургической шейки плеча. Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причём подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведённую руку.
Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отёком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отёк, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.
Лечение
При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 недели лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.
Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжёлые хронические болезни.
Средний отдел[править | править код]
Перелом плечевой кости со смещением, видна неправильная внешняя фиксация гипсом руки.
Фиксирование перелома плечевой кости внутренними стенами
Переломы диафиза плечевой кости
Рентгенограмма при диафизарном переломе плеча. Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.
Симптомы
Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отёчность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.
Лечение
Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой лангетой, с последующей её заменой на закрытую повязку типа «Дезо» или «Вильпо». При этом контролируется сопоставление отломков с помощью рентгенограмм в разных проекциях. Общий срок иммобилизации при консервативном лечении диафизарных переломов плечевой кости составляет 3-3,5 месяца.
Консервативное лечение целесообразно только в редких случаях: при переломах без смещения или при минимальном смещении отломков, а также при возникновении противопоказаний к операции. В остальных случаях показано оперативное лечение, так как современные малоинвазивные и другие методы фиксации позволяют уже через 3-4 недели начинать разработку движений в плечевом и локтевом суставах, что в свою очередь, предупреждает возникновение тяжёлых контрактур в этих суставах. При повреждении лучевого нерва вследствие перелома проводят оперативное лечение с обязательной ревизией нерва, с адекватной фиксацией отломков.
Хирургическое лечение также показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов и нервов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, интрамедуллярных штифтов с блокированием, или аппарата Илизарова.
Нижний отдел[править | править код]
Переломы дистального отдела плечевой кости
Рентгенограмма при многооскольчатом переломе плечевой кости в нижних отделах. Возможны внесуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам — переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.
надмыщелковые переломы[править | править код]
С учётом механизма травмы Надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.
Симптомы
Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.
Лечение
При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лангетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.
Переломы мыщелков[править | править код]
Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка — при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отёк становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.
Лечение
При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лангетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.
Чрезмыщелковые переломы[править | править код]
Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отёком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.
См. также[править | править код]
- Плечевая кость
- Перелом кости
Примечания[править | править код]
- ↑ Котельников Г. П. Закрытые травмы конечностей: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. C. 116. (серия: Библиотека врача-специалиста. Травматология и ортопедия).
Ссылки[править | править код]
- Переломы плечевой кости на сайте московской больницы.
Источник
ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Переломы плеча и предплечья могут быть открытыми и закрытыми, со смещением и без смещения отломков и т. д. Переломы без смещения очень трудно отличить от ушибов, поэтому помощь и в том и другом случае оказывают как при переломах.
Первая помощь при переломах плеча и предплечья
1. Положить между грудью и рукой свернутую в несколько слоев косыночную повязку или любую другую ткань и помочь пострадавшему поддерживать руку, не опуская предплечье.
2. Сделать поддерживающую повязку и привязать руку к туловищу другой косыночной повязкой.
3. Вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в лечебное заведение.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
13. Вывихи плеча, предплечья, пальца, кисти, бедра
Вывихи плеча чаще всего вызываются непрямой травмой (падением на отведенную руку).В зависимости от положения вывихнутой головки различают передние, задние и нижние вывихи.Больной жалуется на боль, поддерживает
16. Закрытые переломы ключицы и плеча
Ключица чаще ломается в средней трети, возникает типичное смещение отломков. При переломах ключицы без смещения отломков накладывается восьмиобразная мягкая повязка на 3–4 недели. Репозиция отломков проводится после
17. Переломы костей предплечья
Переломы локтевого отростка возникают чаще при падении на локоть. Линия перелома проникает в сустав. Клинически перелом выражается локальной болезненностью, припухлостью и кровоизлиянием, ограничением движения. Рентгенография уточняет
7. Внутрисуставные переломы костей предплечья в локтевом суставе
Переломы локтевого отросткаПереломы локтевого отростка возникают чаще при падении на локоть.Линия перелома проникает в сустав. Вследствие тяги трехглавой мышцы плеча отломок нередко смещается
8. Диафизарные переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья могут возникать при прямой травме. Отломки смещаются по ширине, по длине, под углом и по периферии.Особое внимание обращается на ротационное смещение отломков лучевой кости.При переломе
4. МЫШЦЫ ПЛЕЧА
Передняя группа мышц плеча.Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) состоит из двух головок. Короткая головка (caput breve) начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки, а длинная (caput longum) – от надостного бугорка лопатки. Обе головки на середине плечевой кости
5. МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Передняя группа мышц предплечья.Передние мышцы предплечья расположены в четыре слоя.Первый, или поверхностный, слой мышц предплечья.Круглый пронатор (m. pronator teres) берет начало от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья, медиальной межмышечной
Заболевания и повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти
Методика
Все приемы сегментарного массажа проводят вначале паравертебрально от D7 до С3, затем вертебрально на стороне поражения. Верхние конечности начинают массировать с надплечья, затем массируют плечо,
Массаж предплечья
Производят поглаживание области локтевого сгиба, плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, граблеобразное, глажение; растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование, строгание; разминание
Массаж плеча
Производят поглаживание в направлении подмышечной ямки – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное; растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пересекание, пиление, штрихование, строгание; разминание – валяние, поперечное, продольное (сгибатели
Заболевания и повреждения локтевого устава, предплечья, кисти
Методика
Все приемы сегментарного массажа проводят вначале паравертебрально от D7 до C3, затем вертебрально на стороне поражения. Верхние конечности начинают массировать с надплечья, затем массируют плечо,
Воспаление в области плеча
Воспаление в области плеча в среднем и пожилом возрасте, как правило, бывает вызвано полученной травмой, перенапряжением или воздействием внешних патогенных факторов ветра и холода, которые приводят к застою чи и крови в области
Предплечья
Чувствительность и боль в предплечьях и запястьях — Эвпаториум Перфолиатум.Боль в костях предплечий, усиливающаяся в сырую погоду — Рододендрон.Чувство усталости в предплечьях — Аргентум
Массаж области локтевого сустава и предплечья
Показания: боли и отечность в локтевом суставе и предплечье после травм, физических нагрузок и перетренировок, постравматическое ущемление локтевого нерва, неврит лучевого нерва, боли и онемение мышц предплечья,
Функциональная анатомия плеча
Плечевой пояс лучше начать разбирать с понимания строения плечевого сустава, вокруг которого строится весь пояс и который чаще других элементов этой зоны подвергается бытовым и спортивным травмам. Сложность восстановления и лечения
Вывих плеча
Что делать?1. Не пытайтесь насильственно опустить руку.2. В подмышечную впадину положить валик.3. Руку прибинтовать к туловищу.4. Обезболивание5.
Источник