Тампонада носа при переломе
В хирургическом центре GMS Hospital репозицию костей носового скелета выполняют опытные оториноларингологи, на счету которых не одна сотня подобных вмешательств. Перелом носа – серьезная травма, которая способна спровоцировать множество осложнений, поэтому медлить с обращением к ЛОР-хирургу не нужно.
- пальцевой – применяется при необходимости устранения боковой деформации. Врач пальцами надавливает на область асимметрии до щелчка, который является свидетельством того, что кости стали на свое место. Контрольное рентгенологическое исследование выполняется как до манипуляции, так и после нее;
- инструментальный – выполняется при помощи специального инструментария (элеваторы Волкова), которые хирург вводит в носовые каналы и приподнимает ими костные осколки, восстанавливая форму органа. Контрольное рентгенологическое исследование выполняется как до манипуляции, так и после нее;
- пальце-инструментальный – проводится при наличии западения спинки носа и смещении костей в сторону. Отоларинголог раздвигает носовые ходы специальными расширителями, возвращая смещенные отломки на место и фиксирует их в нормальном положении плотными турундами (передняя тампонада носа), которые одновременно выполняют кровоостанавливающую функцию. Контрольное рентгенологическое исследование выполняется как до манипуляции, так и после нее.
При тяжелом открытом переломе или же при переломе всех боковых хрящей, используют открытое восстановление носового скелета. Это полноценная операция, предусматривающая разрез тканей, сопоставление костных отломком под визуальным контролем и наложение швов. Для фиксирования поставленных на место осколков может использоваться тампонада, специальные пластиночные аппараты, металлические, пластмассовые или гипсовые шины и т.д.
Стоимость репозиции костей носа при переломах
Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.
| Название | Обычная цена | Цена со скидкой 30% |
| Закрытая репозиция костей носа | 58 000 руб. | 40 600 руб. |
| Репозиция закрытого перелома костей носа с ПХО раны | 52 715 руб. | 36 901 руб. |
| Репозиция открытого перелома костей носа с ПХО раны | 100 000 руб. | 70 000 руб. |
| Репозиция отломков костей при закрытом переломе | 25 835 руб. | 18 085 руб. |
Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.
В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами, Apple Pay и Google Pay.
Советуем ознакомиться
Почему нужна операция
Если своевременно не провести репозицию, это может привести к возникновению серьезных осложнений. Самым распространенным из них является искривление носовой перегородки, что становится причиной:
- нарушения нормального носового дыхания;
- постоянных воспалений слизистой и околоносовых синусов (хронический ринит, синусит);
- расстройство восприятия запахов, вплоть до полной аносмии.
Другим нередким осложнением является гематома носовой перегородки, приводящая, в свою очередь, к сужению носовых каналов, затруднению дыхания, а в ряде случаев – нагноению или расплавлению хряща.
Нужно понимать – ни один нелеченный перелом бесследно не проходит. Вовремя проведенная репозиция позволяет не только избежать подобных проблем, но и обойтись без последующей пластической хирургии. Вмешательство длится всего несколько минут, не требует госпитализации, а п/операционное восстановление составляет около 2 недель.
Преимущества проведения репозиции костей носа в GMS Hospital
Опытные отоларингологи GMS Hospital проводят все виды репозиции костей носа при его переломе. В нашем хирургическом центре подобные манипуляции осуществляются с применением малоинвазивных методов, что исключает п/операционные шрамы и рубцы.
Над каждой клинической ситуацией работает команда узких специалистов, что позволяет оценить ее со всех сторон и подобрать наиболее оптимальный метод терапии. А применение современного диагностического оборудования дает возможность доподлинно установить величину повреждений мягких и твердых тканей и провести процедуру с прицельной точностью.
Манипуляция выполняется в течение часа, если отсутствуют противопоказания (нет выраженного отека, сотрясения мозга и т.д.). Центр хирургии клиники GMS работает в круглосуточном режиме. Запись к ЛОР-хирургу осуществляется по телефону или онлайн.
Показания к операции
Прямым показанием к хирургической манипуляции, являются:
- закрытые переломы носа – наружные покровы не повреждаются или повреждения выражены поверхностными ссадинами;
- открытые переломы, с повреждением поверхностных тканей и костными осколками в ране;
- переломы со смещением (присутствует выраженное деформирование носового скелета, нарушающее асимметрию лица).
Переломы зачастую путают с сильным ушибом. Но существуют несколько признаков, безоговорочно свидетельствующих о серьезной травме органа:
- носовое кровотечение (внешнее, внутреннее);
- боль вокруг носа, интенсивность которой нарастает при попытке ощупать место травмы;
- отек слизистой и мягких тканей, приводящий к трудностям с носовым дыханием;
- видимое изменение формы органа (западение спинки, вдавливание внутрь, смещение в сторону);
- крепитация отломков кости (слышно характерный хруст, при попытке ощупать орган) – этот симптом проверяется лишь специалистами, иначе может быть нанесен серьезный ущерб.
Если вы получили травму и в наличии имеется даже один из вышеперечисленных симптомов, не затягивайте, сразу же идите к врачу.
Подготовка, диагностика
Хотя вправление костей носового скелета относится к амбулаторным манипуляциям, к нему необходимо предварительно подготовиться. Диагностические мероприятия направлены на выяснение характера, типа и степени перелома, а также выявление иных нарушений. Предоперационная подготовка включает:
Поэтому крайне важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью. Опытный хирург проведет процедуру с учетом показаний быстро и с минимальным дискомфортом. Уже через короткое время вам ничего не будет напоминать о перенесенной травме.
Как проводится операция
Репозицию костей носового скелета выполняют в условиях амбулаторной операционной с применением местной анестезии. Госпитализация не требуется. Методика вправления подбирается индивидуально, в зависимости от типа перелома. При закрытых переломах со смещением костей в сторону, применяется пальцевой метод – хирург давит большими пальцами на деформированную область до характерного щелчка, свидетельствующего, что отломки стали на положенное место.
При травмах, сопровождающихся западением спинки носа, репозицию осуществляют с применением специальных инструментов. Врач вводит их в носовые каналы, приподнимая сместившиеся кости и возвращая их на место. Далее фиксирует отломки в нужном положении плотными тампонами.
При смешанных травмах, одновременно сопровождающихся смещением костей в бок и западением носовой спинки, применяют пальце-инструментальный метод. При необходимости, для лучшего фиксирования отломков кости, передняя тампонада дополняется наложением давящей повязки или гипсовой лангеты на нос.
Открытые переломы имеют свои особенности. Поскольку в этих случаях имеет место повреждение кожи и мягких тканей, врач сначала обрабатывает рану антисептиком и лишь затем выполняет восстановление носового скелета. Специалисты GMS Hospital стараются сохранить во время вмешательства все фрагменты кости, даже самые маленькие. Это дает возможность максимально восстановить анатомическую форму органа. Процедура завершается наложением швов. При загрязнении или воспалении раны, назначается дополнительное лечение.
Репозиция длится 10-40 минут (зависит от характера перелома и объема вмешательства), после манипуляции пациент может сразу отправляться домой. Однако, при наличии обильных или рецидивирующих кровотечений, сильной деформации носового скелета и повреждениях, осложненных инфекцией или воспалением, требуется госпитализация.
Особенности реабилитационного периода
На протяжении нескольких дней после вмешательства могут возникать незначительные боли, которые устраняются назначенными хирургом обезболивающими препаратами. Фиксирующие тампоны удаляют из носовых ходов спустя 3-4 дня, гипс снимается через 7-14 дней после вмешательства.
Время восстановления зависит от объема вмешательства и характера травмы. В среднем, восстановительный период длится от 3 до 6 недель. Все это время нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- исключается любая нагрузка на орган – нельзя носить очки, спать на боку и животе, трогать руками нос снаружи или изнутри;
- спортивные и физические нагрузки следует отложить до выздоровления;
- запрещено любое тепловое воздействие – нужно исключить горячие ванны, посещение саун, солярия, пляжа, бани;
- отказ от спиртного, острой и горячей пищи и питья – это усиливает кровообращение и может стать причиной развития кровотечения.
Окончательное сращение костей, как правило, происходит через 2-3 месяца после травмы.
Источник
При переломе носа происходит нарушение целостности костей со смещением или без смещения отломков. Переломы могут приводит к отеку, болезненности, гематомам, патологической подвижности и так далее. Диагноз обычно можно поставить просто по клинической картине. Лечение перелома носа со смещением или без включает вправление (если необходимо), стабилизацию при помощи тампонов, применение консервативной терапии (обезболивающих препаратов, сосудосуживающих лекарств для закапывания в нос, антибактериальных медикаментов и так далее).
Симптомы
Лечение перелома носа зависит и от сопутствующей симптоматики. При незначительном кровотечении и отсутствии смещения больного могут отправить домой, выписав только обезболивающее, а при значительном отеке понадобятся сосудосуживающие препараты. Так, признаками перелома являются: боль, которая усиливается при прощупывании, носовое кровотечение, которое останавливается самостоятельно (при выраженном повреждении кровотечение может носить продолжительный характер, останавливаться, а затем открываться снова), отек мягких тканей, гематомы, нарушение дыхания, снижение обоняние, выделение спинномозговой жидкости при наклоне вперед (определить это самостоятельно невозможно). Часто при подобной травме наблюдается ухудшение зрения, кровоизлияние в глаза и смещение глазного яблока.
Причины травмы
Перелом может наступить в результаты различных травм. Признаки перелома носа и лечение (основные принципы) хорошо знакомы профессиональных спортсменам. Такая спортивная травма характерна для боксеров и тех, кто занимается различными видами единоборств. Нередко перелом диагностируется после ДТП. Это может быть производственная травма (в основном такое случается при несоблюдении правил техники безопасности). Но чаще всего перелом костей носа наступает вследствие бытовой травмы. Это падение из-за припадка или в состоянии опьянения, разборки или драки.
Формы перелома
Лечение перелома носа назначается после постановки диагноза и определения формы травмы. В зависимости от действия фактора, который спровоцировал травму, и ее особенностей различают открытый и закрытый переломы. В последнем случае целостность кожного покрова не нарушается. По характеру деформации различают смещение носа вбок (риносколиоз), западение спинки (ринолордоз), деформацию с образованием горба (ринокифоз). Если нос в результате травмы стал слишком широким и коротким, то это платириния, только широким — брахириния, слишком узким — лепториния. В зависимости от давности получения травмы различают острые переломы (до шести недель) и консолидированные (если травма получена более шести недель назад).
Диагностика
Врач расспросит об обстоятельствах получения травмы, степени выраженности, продолжительности кровотечения, наличии дополнительных симптомов (рвота и тошнота, потеря сознания). Кроме этого, выясняются сопутствующие заболевание и наличие травм носа в прошлом. В ходе физикального исследования выявляется болезненность, наличие отломков кости, подвижность носа, степень отека и вид деформации. Степень кровопотери можно выяснить по результатам общих исследований, включающих анализ мочи, крови ЭКГ и другие методы. Результаты этих лабораторных исследований могут внести изменения в тактику лечения больного. Например, при обнаружении глюкозы в выделениях речь идет о разрыве мозговой оболочки. Самостоятельно обнаружить это невозможно, используются только лабораторные методы. В таком случае лечение перелома носа проводится в нейрохирургическом отделении.
Высокоинформативны при травмах носа рентген и КТ. На изображениях видны линии перелома, смещение отломков, место перелома, повреждение глазниц, околоносовых пазух, костей черепа и так далее. В некоторых случаях эхография позволяет уточнить объем повреждений. При помощи эндоскопии можно осмотреть задние отделы и перегородки носа. Можно обнаружить разрывы слизистой и обнажением кости или хряща.
Травмы лицевого отдела черепа нередко сопровождаются кровоизлиянием вокруг глазницы, но этот симптом может появляться и при других травмах. Для уточнения диагноза проводится спинномозговая пункция. Перелом основания черепа можно подозревать, если больной находится в бессознательном состоянии, оглушен. Такого больного нужно транспортировать на жестких носилках. Даже рентген нельзя делать сразу, потому что для этого нужно поворачивать голову.
Любая травма предполагает консультацию нейрохирурга для исключения повреждения мозга. Это необходимо при тяжелом состоянии пострадавшего с потерей сознания или при наличии другой неврологической симптоматики. При повреждении глазницы и скул лечение переломов костей носа проводится после консультации хирурга и окулиста. При травме, полученной при падении во время эпилептического припадка, необходимо посетить невролога. При наличии сопутствующих симптомов со стороны легких, сердца и сосудов, других органов показана консультация терапевта, кардиолога и других специалистов.
Первая помощь
Первая помощь пострадавшему заключается в остановке кровотечения. В зимнее время можно приложить снег или лед к переносице, а летом — носовой платок или часть одежды. Предварительно нужно повернуть голову и немного запрокинуть назад. Зимой уменьшить или полностью остановить кровотечение намного проще. Холод предотвратит образование отека. При переломе кровотечение обычно более обильное и продолжительное, чем при других травмах носа, поэтому не исключено, что полностью остановить кровь смогут только врачи.
Вправлять сломанные кости самостоятельно нельзя. При переломе со смещение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Самостоятельно предпринимать ничего нельзя. Лечение закрытого перелома носа без смещения тоже должен проводить только врач. В этом случае травму часто принимают за ушиб, но для уточнения диагноза обязательно нужно сделать рентген. Любые действия, которые проводятся не медицинским персоналом, потенциально опасны. Можно усугубить ситуацию и усилить кровотечение.
Лечение перелома
При поступлении больного с симптомами перелома носа лечение начинают не сразу, если нет сильного кровотечения и открытых повреждений, которые требуют немедленной помощи. Сначала врач выяснит обстоятельства, при которых было получено повреждение, аккуратно проведет пальпацию и назначит риноскопию, рентген или эндоскопию. Рентгенография позволит определить характер повреждений, линию перелома, отсутствие или наличие смещения, отломков костей. Но этот метод позволяет обнаружить перелом на начальных стадиях, когда еще нет сильного воспаления мягких тканей.
Основным правилом лечение перелома носа является раннее вправление. При сильном кровотечении приходится прибегать к тампонаде. Тампонада проводится по возможности после выяснения характера перелома, чтобы не только остановить кровотечение, но и вправить смещенные части. При грубом вмешательстве можно увеличить разрывы слизистой и смещение отломков. Поэтому останавливать кровотечение таким образом может только врач. Самостоятельное лечение перелома носа у ребенка или взрослого может сводиться только к оказанию первой помощи, после чего необходимо доставить пострадавшего в больницу и выполнять рекомендации врача.
В первые пять-шесть часов обязательно нужно прикладывать в области травмы лед для уменьшения отечности и остановки кровотечения. Кроме введение тампонов, показаны седативные и обезболивающие средства, сосудосуживающие препараты. В некоторых случаях оправдано применение антибиотиков. Основанием для прекращения тампонады является остановка носового кровотечение, восстановление форм носа и носового дыхания. Обязательно введение пострадавшему противостолбнячной сыворотки и назначение курса физиотерапии.
Лечение перелома носа без смещения предусматривает консервативные методы. Проводится охлаждение места повреждения, применяются обезболивающие, например, «Дексалгин» или «Кетанов». В некоторых случаях назначаются сосудосуживающие капли в нос, но злоупотреблять такими лекарствами нельзя. Чтобы снять отек и устранить кровоподтеки, можно использовать лечебные мази. Хорошо действуют троксевазиновая мазь и «Спасатель».
В большинстве случаев больного после вправления и назначения лекарств отправляют домой. Лечение перелома носа в домашних условиях предусматривает выполнение всех рекомендаций, которые дал врач. Показаниями к лечению в стационаре являются переломы, сопровождающиеся сильным травматическим кровотечением, выраженная наружная деформация, повреждение глазницы, мозга и околоносовых пазух.
При переломе со смещением лечение проводится хирургическое, а именно репозиция (вправление) костей. Рекомендуется проводить манипуляцию спустя семь — десять суток после получения травмы, но не позже. Это оптимальный срок, так как уже пропадет сильный отек. Если делать процедуру позже, то уже понадобится общая анестезия, а не местное обезболивание. Если диагностировано сотрясение мозга, вправление костей переносится на более поздние сроки.
В ходе операции делается инъекция лидокаина (2 %) для обезболивания, а затем при помощи специального инструмента сломанная кость приподнимается и фиксируется тампонами, пропитанными антибиотиками. Тампон устанавливается минимум на трое суток для поддержания формы и остановки кровотечения. При тяжелых переломах могут быть показания к проведению вмешательства под общей анестезией с дальнейшим наложением гипсовой повязки.
В течение месяца после травмы лечение перелома носа без смещения или со смещением предусматривает щадящий режим. Необходимо исключить физические нагрузки, отказаться от посещения сауны или бани, также нежелательно ношение очков.
Если с момента получения травмы прошло более десяти дней, потребуется септопластика, то есть исправление перегородки носа, или ринопластика. Это пластическая операция, в ходе которой восстанавливается анатомия носа и его функции. Операция проводится закрытым или открытым способом под наркозом. В первом случае хрящи и кости носа не обнажаются, а инструменты хирурги вводят под кожу или слизистую. При открытой операции через разрезы по внутреннему краю обнажается костно-хрящевой скелет носа.
Больные, которым было назначено хирургическое лечение, должны находиться в больнице еще в течение десяти дней. Если после удаления из носа тампонов или снятия повязки в течение суток не наблюдается сильного кровотечения, а результат хирургического вмешательства удовлетворительный, пациента можно выписывать. В преобладающем большинстве случаев перелом имеет положительный прогноз. При тяжелой травме все зависит от степени повреждения мозга. Сроки лечения перелома носа составляют от 14 до 28 дней. Точная длительность восстановительного периода зависит от характера травмы. Срок лечения перелома носа без смещения (лечение в таком случае симптоматическое), например, может быть короче, но составит не менее десяти дней.
Народные методы
Переломы быстрее срастаются, если применять народные средства. Например, есть такой рецепт. Понадобится пять лимонов, столько же яиц, пятьдесят грамм коньяка и две столовые ложки жидкого меда. Коньяк в этом рецепте заменяется кагором. Сырые куриные яйца нужно смешать с медом, а скорлупу высушить. Через несколько дней (скорлупа должна подсохнуть) скорлупа растворится в лимонном соке. Тогда нужно смешать составы и настаивать еще в течение суток. Употреблять рекомендуется по тридцать грамм смеси. Перед применением лекарство нужно взбалтывать. Курс лечение можно заканчивать после употребления трех порций. Кроме того, рекомендуется регулярно употреблять сырую скорлупу яиц. Достаточно половины чайной ложки порошка утром и вечером.
Лечение перелома у ребенка
Если пациентом является ребенок, лечение мало чем отличается от аналогичных мероприятий, если травму получил взрослый. В качестве первой помощи нужно приложить к место перелома холод, чтобы устранить отек и остановить кровотечение. Нельзя запрокидывать ребенку голову. Если есть симптомы сотрясения мозга, лучше не транспортировать пострадавшего в больницу самостоятельно. Это должны делать специалисты, чтобы не усугубить ситуацию. Родителям нужно немедленно вызвать медиков. До прибытия врачей нельзя оставлять ребенка без присмотра. Не рекомендуется сморкаться. Это может стать причиной смещения обломков и сильного кровотечения.
После проведения диагностики ребенку назначается лечение. Терапия зависит от сложности травмы. Для поддержания костей в нормальном положении в носовые ходы вставляются марлевые тампоны. На время лечения назначаются сосудосуживающие капли и обезболивающие, но обычно отек и боль проходят через пять дней. При тяжелых травмах лечение показано хирургическое. Нужно зафиксировать носовую перегородку в правильном положении. В некоторых случаях требуется установка металлических пластин. Перевязки нужно проводить ежедневно. Лечение длится около одной-двух недель.
Важно помнить, что у детей переломы срастаются быстрее, чем у взрослых, поэтому нужно как можно скорее обратиться к врачу. Если медлить, кости могут неправильно срастись. Из-за этого медикам потребуется еще раз ломать ребенку нос и вправлять все правильно. Лечение перелома носа со смещением более сложное, поэтому, чтобы избежать травматичной процедуры, стоит отправиться в больницу сразу же после получения травмы.
Частые ошибки
Лечение перелома носа в домашних условиях проводить недопустимо. Даже при незначительном кровотечении следует посетить медицинское учреждение, чтобы диагностировать травму и получить рекомендации врача. Нельзя прощупывать кровоточащий нос, пытаться его двигать или стараться вправить. Если опасность сместить части кости. Тогда перелом без смещения станет переломом со смещением. Лечение закрытого перелома носа в обязательном порядке проводится только под контролем врача. Обратиться за медицинской помощью нужно обязательно, с любой травмой носа. Это позволит вовремя начать лечение и исключить опасное осложнение — гематому, при которой возникает абсцесс, нагноение и дальнейшая деформация хряща. Из-за этого нос впоследствии приобретет уродливую форму.
Как ни странно, но доставить пострадавшего в травмпункт — это не лучшая идея. Лучше отправиться в приемный покой больницы скорой помощи, где есть ЛОР-отделение. Там пострадавшему окажут более квалифицированную помощь. Транспортировать человека с переломом носа нужно в положении полусидя, откинув голову назад. Если еще не успел развиться отек, то пострадавшему (если это необходимо) предложат сразу же провести операцию. В течение месяца после этого нужно беречь нос от повторной травмы или инфекций.
Осложнения
После перелома носа возможно искривление носовой перегородки, что приводит к ухудшению нормального носового дыхания. Следствием этого являются постоянные синуситы и риниты. Может сохраниться эстетический дефект — искривление носа. При переломе со смещением возможна полная блокировка носового дыхания, вследствие чего нередко развивается дыхательная недостаточность. Опасны органическое скопление крови (гематома) и образование нагноения (абсцесс) перегородки и мягких тканей, а также воспаление тройничного нерва.
Источник