Тактика при переломе бедра открытый и закрытый

Бедренный перелом является серьёзной травмой. Стоит учесть, что кость в области бедра – это самая крупная трубчатая кость. Повредить её достаточно трудно, хотя это возможно. Лечить перелом бедра довольно сложно. К тому же по завершении лечения потребуется продолжительная реабилитация. А насколько результативными будут терапия и восстановительный период обусловлено своевременным и правильным оказанием экстренной помощи. Ознакомимся с разновидностями подобной травмы, и рассмотрим, какая первая помощь при переломе бедра должна быть проведена.

Симптоматика состояния включает:

интенсивные болевые ощущения в месте произошедшего перелома;
отечность тканей в указанной области;
деформационные изменения в конечности;
нога выворачивается наружу;
отсутствие подвижности в конечности.

Специалисты отмечают, что высока вероятность укорачивания бедра и потеря чувствительности. К числу опасных последствий относят обильное кровоизлияние в область мягких тканей. Если присутствуют костные осколки, то они легко могут нанести травму мягким тканям.

Если есть подозрение на перелом бедра, то необходимо:

прекратить кровотечения, для чего применяется жгут;
употребление анальгетиков для устранения болевых эффектов;
зафиксировать положение конечности, что предполагает потребность в наложении шины;
после иммобилизации больного перевозят в условия медицинского заведения.

Запрещено прикладывать непрофессиональные усилия по исправлению деформационных нарушений и вправлению костной структуры. Исключите факты дергания за ноги.

Виды переломов бедра

Травмы подразделяют по нескольким разновидностям. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Проксимальная травма

Переломы проксимального отдела бедренной кости

Одна из форм – это проксимальный перелом бедра (травмирована верхняя треть). Есть такие виды переломов бедра этой формы:

Внесуставная форма (вертельная). Повреждается латеральный отдел – место локализации большого и малого вертела. Если травмируется головка бедренной кости, есть возможность разрушения любого из вертелов, либо промежуточной между ними зоны. Как следствие такая форма повреждения подразделяется на две группы – чрезвертельная и межвертельная травма. И в одном, и в другом случае существует опасность внедрения костных отломков друг в друга. В подобной ситуации повреждение рассматривают как вколоченное, срастающееся значительно быстрее, если сравнивать с невколоченной формой повреждения. С подобной разновидностью переломов чаще приходится сталкиваться у пациентов пожилого возраста. Причиной такой травмы обычно становится падение на вертельную область костной ткани. В результате происходит незначительное смещение фрагментов кости. Прогноз в этом случае благоприятный. Однако для костной перестройки требуется достаточно много времени, если же человек станет рано нагружать поврежденную конечность, есть риск развития варусной деформации в районе верхнего эпифиза. Оказание первой помощи при таком переломе бедра должно быть незамедлительным.
Внутрисуставная форма (медиальная). К этой группе травм относят перелом бедренной головки и перелом шейки бедра – трансцервикальный, субкапитальный, базальный. Данная разновидность травмы подразделяется на две формы в соответствии с положением отломков: вальгусную и варусную. Вальгусная травма чаще всего вколоченная, с ней приходится сталкиваться намного чаще в отличие от варусного повреждения. Вальгусный перелом бедра происходит рядом с большим вертелом в период максимального отведения ноги.

Диафизарная травма

Такой перелом локализуется в районе средней трети бедра (между малым вертелом и медиальным надмыщелком). Кроме того, подобную травму классифицируют в соответствии с местоположением. Повреждена может быть верхняя часть кости, средняя и нижняя треть диафиза. В соответствии с характером излома повреждение может быть косое, поперечное, оскольчатое, винтообразное либо раздробленное. Первая помощь при переломах таких видов должна быть оказан незамедлительно.

Дистальная травма

Переломы дистальной части бедренной кости

В этом случае
повреждение затрагивает нижнюю треть бедра, из-за чего смещается четырехглавая
мышца в направлении большой берцовой кости, что в свой черед является причиной
смещения переломанной кости вверх и вперед. Дистальная травма – достаточно
серьёзное повреждение. После подобного перелома нередко наблюдается развитие
посттравматического остеоартроза. Это заболевание характеризуется такими
проблемами, как нестабильность суставной ткани в колене, ограниченная
двигательная активность, частая боль ноющего характера в области повреждения.

Дистальные переломы
бедра в свою очередь делятся на три основные группы:

Надмыщелковая
внесуставная травма.
Межмыщелковая
внутрисуставная травма (полная).
Мыщелковая
внутрисуставная травма (неполная).

Кроме локализации виды переломов бедра могут отличаться в зависимости от того, есть ли сопутствующие внутренние повреждения тканей и кожи.

Открытая травма

Это сложный перелом с
продолжительным процессом заживления и риском занесения инфекции в костную
ткань, что может стать причиной развития острого остеомиелита.

При таком переломе
костные отломки прорывают кожные покровы. Наблюдается повреждение значительной
площади мышц, сосудов и нервных рецепторов. Насколько интенсивным будет
кровотечение — непосредственно связано с размером травмированного сосуда,
иногда такой фактор является критическим.

Сильная боль и
кровопотеря приводят к появлению проблем с дыханием и сердечным ритмом,
потерпевший может впасть в панику, иногда на некоторое время теряет сознание.
Нередко при открытой травме бедра отмечается травматический шок.

Закрытая травма

При закрытой травме, когда
отсутствует смещение, внутренняя ткань и кожа не повреждена. Так как
симптоматика слабо выражена, потерпевший может продолжать передвигаться,
опираясь на поврежденную конечность. Причем повреждение может быть
внутрисуставным, из-за чего происходит разрушения мыщелков большой берцовой
кости.

Подозревать наличие
закрытого перелома после получения какой-то травмы можно по следующим
симптомам, появляющимся при попытках поднятия конечности:

сильной боли;
выпячивания фрагмента большой берцовой кости;
нехарактерного хруста при ощупывании травмированной голени.

Первая помощь при переломе бедра

По внешним признакам и жалобам потерпевшего может быть подтвержден факт травмы. Чтобы удостовериться в том, что действительно есть перелом, осторожно постучите по поврежденной конечности в области пятки или бедра. Если пострадавший почувствует в ответ сильную боль, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь или транспортировать пациента в больницу самостоятельно. Кроме того, в этом случае требуется срочное оказание доврачебной помощи.

Оказание первой помощи при переломе бедра

Первая помощь при переломе бедра заключается в следующих действиях:

Помочь потерпевшему хотя бы частично справиться с нетерпимой болью и избавиться от травматического шока. Для этого можно прибегнуть к помощи анальгетиков: Кетопрофена, Ибупрофена или любых аналогов, а также лидокаинового спрея в качестве местного болеутоляющего.
Уложить потерпевшего на жесткую ровную поверхность лицом вверх, не раздевая и не разувая его. Смещенная бедренная кость во время движения может привести к существенному ухудшению состояния.
Когда проводится первая помощь при переломе бедра, травмированная конечность должна быть обездвижена по всей длине путем наложения шины сбоку и надежной фиксации суставов. Шину нужно накладывать поверх одежды или можно воспользоваться мягкими валиками, чтобы приложить их в области соприкосновения с ногой. При отсутствии возможности наложения шины можно привязать пострадавшую конечность к здоровой ноге.
Если получен открытый перелом и открылось сильное кровотечение, проводится наложение жгута немного выше раневой поверхности с обязательной фиксацией времени. После того как выполнена первая помощь при переломе бедра, пациента нужно доставить в больницу.

Лечение перелома бедра

Лечение перелома бедра зависит от анамнестических данных и заключается в консервативной терапии или хирургическом вмешательстве. Врач, разрабатывая план терапии, обязательно берет во внимание:

возраст пострадавшего;
насколько разрушена кость;
имеются ли первичные заболевания и вторичные осложнения.

Окончательно лечение перелома бедра подбирается, основываясь итоговыми заключениями по каждому из факторов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение перелома бедра рассматривают в качестве единственного варианта, если оперативное вмешательство категорически противопоказано. К примеру, когда пациент в недавнем прошлом перенес инфаркт или болеет сахарным диабетом.

В целом консервативное лечение перелома бедра считается уместным при выявлении у потерпевшего:

любые закрытые виды переломов бедра без осложнений;
психических расстройств;
тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний на фоне пожилого возраста;
паралича;
латерального повреждения шейки бедра.

Чтобы предотвратить
проникновение инфекции при открытом переломе, купировать болевой синдром, а
также ускорить восстановительный процесс в костных тканях, доктор назначает
прием медикаментов:

анальгетиков – новокаиновой или лидокаиновой блокады, Кеторолака,
Диклофенака;
глюкокортикостероидов – Гидрокортизона, Дипроспана;
антибиотиков – Цефтриаксона, Цефатоксима либо аналогов в соответствии с индивидуальными
характеристиками пострадавшего;
любых доступных кальцийсодержащих препаратов и витаминных комплексов.

Важнейшей частью при
любом переломе является иммобилизация. Чтобы поврежденная кость по максимуму
быстро и правильно срослась, конечность надо надежно зафиксировать. Если
получен перелом со смещением, для начала проводится репозиция – сопоставляются
фрагменты кости, затем выполняется фиксация бедра с помощью гипсовой повязки,
благодаря чему достигается полная иммобилизация. Но, например, при чрезвертельном
переломе для начала пациент находится определенное время на скелетном
вытяжении, потом травмированная конечность подлежит иммобилизации.

Оперативное лечение

Если кость невозможно
срастить с помощью консервативное терапии, при интерпозиции мягкой ткани
(препятствии мышечной ткани к сращиванию), и почти при любых открытых переломах
требуется проведение операции.

При переломе бедренной
шейки хирургическое вмешательство подразумевает проведение открытого или
закрытого остеосинтеза. Если используется открытая методика, проводят вскрытие
тазобедренного сустава с последующим сопоставлением костных отломков. Фрагменты
скрепляют с помощью титанового штифта из подвертельной области, затем
выполняется зашивание раны. Однако подобная методика довольно травматичная и
чревата коксартрозом – деформацией тазобедренного сустава.

При закрытом
остеосинтезе выполняется небольшой надрез с последующим введением в костную
полость стержня с помощью специального проводника. Проводится блокированная или
свободная установка скрепляющего штифта. Свободный штифт будет неустойчивым,
если диагностирован винтообразный или косой перелом, к тому же блокировка
позволяет снизить нагрузку на костный мозг. Хирургическое вмешательство
проводят при постоянном рентгенологическом контроле.

Реабилитация после перелома бедра

Важно помнить, что реабилитация после перелома бедра потребует много времени и усилий. Для скорейшего возвращения к полноценной жизни нужно точно выполнять врачебные рекомендации.

Восстанавливающие
процедуры назначаются, учитывая конкретный клинический случай.

Лечебная физкультура

ЛФК помогает избежать атрофии мышечной ткани и суставной дегенерации, улучшить циркуляцию крови и обмен веществ на клеточном уровне, стимулировать восстановление костных тканей и восстановить двигательную активность. Чем быстрее больной начнет выполнять упражнения, тем скорее закончится реабилитация после перелома бедра.

Выполнение простых
доступных упражнений рекомендовано спустя 3-4 дня после проведения операции.
Основная задача на данной стадии заключается в недопущении застоя крови и
формирования пролежней, ЛФК требуется для поддержания мышечной ткани в тонусе.

Массаж

Массаж — это не настолько важная процедура, реабилитация после перелома бедра может проходит и без нее. Однако именно массаж оказывает позитивное воздействие на кровообращение в травмированной ноге. Помогает частично предотвратить мышечную атрофию, способствует предупреждению застойных явлений.

При травме бедра со
смещением и открытом переломе массаж разрешено проводить уже на втором этапе
после проведения операции. При закрытом переломе, если не была проведена
иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки, начинать растирать
поврежденную ногу можно намного раньше.

Рацион

Питание также имеет немаловажное значение, когда проводится реабилитация после перелома бедра. В рацион обязательно должны быть включены продукты, содержащие в большом количестве кальций и желатин. Кроме того, рекомендуется употреблять в повышенном объёме белок, который содержится в птице, мясе и морской рыбе. Каждый день следует употреблять молоко и кисломолочную продукцию. Также рекомендуется употребление зеленых овощей, фасоли, миндаля, холодца, мясных бульонов и натуральных соков, содержащих витамин С – эти продукты очень полезны для восстановления костной структуры.

Рекомендуется в момент, когда проводится реабилитация после перелома бедра, по возможности исключить из рациона шоколад, соль, кофе, газированные напитки и спиртное.

Источник

Нарушение целостности кости бедра возникает под воздействием механической силы удара, сдавливания. Открытый перелом — травма с повышенным риском проявления болевого шока, развития сепсиса. Влияние внешней среды на внутренние ткани, костные отломки в области повреждения проявляется в первичном инфицировании раны. Возникает риск развития сепсиса, остеомиелита. Неотложная помощь при открытом переломе бедра, вовремя оказанная грамотно, важна для предупреждения тяжелых последствий травмы.

Причины и риск осложнений

Бедренная кость — одна из самых крупных в опорно-двигательном аппарате человека. Перелом бедра с повреждениями мягких тканей возникает чаще всего вследствие аварий на дороге, падения массивного предмета на бедро, несчастного происшествия на производстве, т. е. в результате влияния силы высокой интенсивности.

Прочность костей пожилых людей снижается, поэтому перелом они могут получить после незначительного воздействия на область

бедра. Близким людям важно знать, как оказать помощь при переломе бедра, если травму получил человек преклонного возраста.

Открытому перелому сопутствуют кровопотеря, смещение костных отломков, повреждения сосудов, разрывы мышечной ткани, нервов.

Следствия травмы в запущенных случаях приводят к опасным последствиям:

развитию нагноений мягких тканей бедра;
гнойным поражениям кости;
бактериальным заболеваниям с патологиями нервной системы;
несрастанию и дефектам костной ткани.

Существует риск возникновения гангрены, полной нефункциональности бедра пациента.

Жизнь человека с открытой раной находится под угрозой, когда медицинская помощь при переломе бедра не оказана вовремя.

Возможные осложнения:

геморрагический шок — возникает при сильном кровотечении вследствие повреждения сосуда (вены либо артерии);
травматический шок — область бедра иннервируется крупными стволами, повреждение которых вызывает непереносимую боль;
тромбоз — образование обширной гематомы провоцирует образование закупорки крупных сосудов кровяными сгустками вследствие кровотока. Появляется риск возникновения легочной эмболии, ишемии, инфаркта, инсульта.

Оказание помощи при открытом переломе бедра требуется в первые минуты, чтобы предупредить опасные последствия кровопотери.

Виды и признаки перелома

Клиническое описание открытого перелома отражает очевидный признак травмы — рану с виднеющимися фрагментами деформированной кости.

Другие проявления интенсивно выражены:

сильная боль, усиливающаяся при любом движении;
отечность мягких тканей;
наружное кровотечение;
неправильное положение конечности;
низкое давление, бледность кожного покрова.

Диагностика патологии проводится врачами-травматологами в условиях стационара, хотя в целом факт перелома бедра является очевидным. Рентгенологическое, лабораторное исследование отражает детальный характер повреждения для определения методов лечения.

Различают механизмы травмы:

первичный — повреждение при силовом воздействии;
вторичный — нарушение кожных покровов вследствие неправильной доврачебной помощи.

По степени тяжести повреждения мягких тканей бедра выделяют:

небольшие раны до 1,5 см;
раневую поверхность размером 2−9 см;
раны более 10 см.

Повреждения могут носить частичный характер на небольшом участке бедра. Нарушение жизнеспособности тканей на обширной площади относят к категории чрезвычайно тяжелых травм.

Первая помощь

Алгоритм неотложной помощи при переломе бедра включает действия, от которых зависит не только развитие осложнений, но сама жизнь человека:

Обезболивание. Пострадавшему в сознании можно предложить любые препараты-анальгетики. Больному без сознания необходима внутримышечная либо внутривенная инъекция.
Остановка кровотечения. Место наложения жгута зависит от того, какой сосуд был поврежден. Если сильно кровоточит артерия, то перевязывают конечность выше раны на 2−3 см, если нарушена вена, то жгут накладывают ниже места травмы. Помощь при переломе бедренной кости по наложению тугой повязки можно оценить по своевременной остановке кровотечения.

Следует обязательно записать время наложения жгута, чтобы контролировать состояние конечности, не допускать развития некроза тканей. Если скорая помощь при переломе шейки бедра либо трубчатой кости запаздывает, то нужно ослабить повязку на 10 секунд, а затем снова затянуть. Запись о времени наложения жгута важно обновить.

Обработка раны. Доврачебная помощь при переломе бедра заключается в обработке тканей вокруг раны антисептиком (хлоргексидином, мирамистином, перекисью водорода), наложение стерильной салфетки на место травмы.
Обездвиживание травмированной конечности. Помощь при закрытом переломе бедренной кости либо при открытом повреждении на данном этапе одинакова. Наложение шины Дитерихса заключается в фиксации трех суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного. Временная иммобилизация обеспечивает покой конечности.

При необходимости допускается для создания шины использование подручных средств, в виде досок, плотного картона. Их устанавливают параллельно с двух сторон конечности, фиксируют бинтом, подходящей тканью.

Важно не затрагивать при наложении шины выпирающие кости на участке открытой раны, чтобы не допустить смещения отломков.

Неотложная помощь при переломе шейки бедра имеет тот же алгоритм, что и травма на другом участке бедренной кости.

Транспортировка пострадавшего. При возможности дождаться бригады врачей лучше не беспокоить больного лишними движениями — возможно, травма бедра не является единственной. Если возникает необходимость перевозить пациента, то он должен находиться в лежачем положении на жесткой основе, например, на деревянном полотне.

Нельзя предпринимать попытки удаления мелких осколков, вправления фрагментов кости. Любые самовольные действия принесут еще больший вред потерпевшему.

Перечисленные мероприятия — это стандарт оказания помощи при переломе шейки бедра, кости в целом.

Прогноз на излечение

Пострадавший с тяжелой травмой с первых минут нуждается в помощи. Важно не паниковать, следовать четкому алгоритму, чтобы максимально выполнить все необходимое до приезда врачей.

Своевременное оказание помощи при переломе шейки бедра, бедренной кости дает шанс больному обойтись без усугубления ситуации. Врачебная помощь, современные методы лечения позволяют вернуть пострадавшему утраченные функции конечности, преодолеть сложности реабилитации.

Об оказании помощи пострадавшему с травмой нижней конечности видео

Источник