Тактика по оказанию помощи при переломе

С наступлением холодов и появлением гололёда пешеходы падают чаще и, как следствие, – учащаются случаи переломов и вывихов. В этих опасных ситуациях важно знать правила оказания первой помощи.

Перелом – это нарушение целостности кости, полное или частичное.

Чаще всего причиной перелома является падение или удар (травматические переломы); кроме того, существует ряд состояний, которые приводят к нарушению нормальной структуры кости, что, в свою очередь, способствует возникновению переломов (патологические переломы). Причиной таких переломов являются заболевания (например, остеопороз – заболевание, характерное для людей пожилого возраста), нарушение питания, чрезмерные физические нагрузки. Травматические переломы могут быть закрытыми, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек, и открытыми, сопровождающиеся их повреждением.

Переломы могут быть полными и неполными (надломы и трещины). Полные переломы подразделяются: со смещением и без смещения. Полные переломы без смещения характерны для детского возраста. В этом случае нет достоверных признаков перелома, их легко можно принять за ушиб. Именно поэтому во всех неясных случаях необходимо обращаться к врачу.

Вывихи – стойкое изменение правильных анатомических взаимоотношений (конгруэнтности) суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава.

Для переломов и вывихов характерным является появление боли в поврежденной части тела, отёка (припухлости) и кровоизлияния вследствие травматизации лимфатических и кровеносных сосудов, нарушение функции повреждённой конечности. Эти признаки переломов и вывихов являются косвенными, т.к. встречаются не только при данных состояниях, но и при ушибах и растяжениях.

Если помимо указанных признаков у пострадавшего отмечается деформация конечности, укорочение её длины, необычная (патологическая) подвижность кости, при осторожном ощупывании слышится костный хруст, можно с уверенностью говорить о переломе (даже при наличии одного из этих признаков) – это достоверные признаки перелома. При открытом переломе в ране можно увидеть костные отломки; возможно удлинение части конечности. Достоверными признаками вывиха является деформация конечности в области сустава, её характерное вынужденное положение, запустение суставной впадины; при попытке совершения пассивного движения конечности отмечается пружинящее сопротивление.

Первая помощь при закрытом переломе

Первая помощь при закрытых переломах заключается в обезболивании и иммобилизации. Обезболивание можно обеспечить местным применением холода, созданием покоя повреждённой конечности и приёмом анальгетиков (порядок их использования приводится ниже). Иммобилизация – создание неподвижности части тела, конечности.

В условиях города, когда «Скорая помощь» прибудет через несколько минут, повреждённой конечности необходимо обеспечить покой и приложить холод к месту травмы. Иммобилизацию проведут медицинские работники после надёжного медикаментозного обезболивания. В случае отсутствия возможности вызова экстренной медицинской помощи и необходимости самостоятельно доставить пострадавшего в лечебное учреждение после обезболивания (желательно медикаментозного) приступают к обеспечению неподвижности пострадавшей конечности. Для уменьшения боли из анальгетиков лучше использовать анальгин 1 – 2 таблетки (для взрослых и детей старше 12 лет). Таблетки лучше измельчить и дать в виде порошка. В этом случае обезболивающий эффект наступит через 10 – 20 минут. Перед применением лекарственного средства необходимо выяснить, нет ли у пострадавшего непереносимости к каким-либо препаратам. Если таковая имеется, то медикаментов не давать.

Правила иммобилизации

Для создания неподвижности необходимо зафиксировать два сустава: выше и ниже перелома. При переломе плечевой и бедренной кости фиксируют три сустава (при переломе плечевой кости – лучезапястный, локтевой, плечевой суставы; при переломе бедренной кости – голеностопный, коленный, тазобедренный суставы). При закрытых переломах конечности придают физиологически правильное положение. Для верхней конечности – угол 90° в локтевом суставе, ладонь обращена к туловищу, пальцы полусогнуты. Для нижней конечности – угол 90° в голеностопном суставе, лёгкое сгибание в коленном суставе (угол 165° –170°). В качестве транспортных шин можно использовать подручный материал: доски, палки, лыжи и т.д. Их не накладывают на голое тело. Под костные выступы дополнительно подкладывают мягкую ткань. Одежду и обувь снимать не надо, если есть возможность осмотреть место повреждения.

При отсутствии какого-либо подручного материала для использования в качестве импровизированной шины можно выполнить аутоиммобилизацию, т.е. зафиксировать верхнюю конечность, прибинтовав её к туловищу, а повреждённую нижнюю конечность – к здоровой конечности.

Первая помощь при открытом переломе

В условиях города, когда «Скорая помощь» может прибыть через несколько минут, при открытом переломе первая помощь включает: остановку кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение жгута), наложение стерильной нетугой повязки, обезболивание методом придания конечности наименее болезненного положения, прикладывания холода к месту травмы. Транспортную иммобилизацию произведут медицинские работники, предварительно выполнив медикаментозное обезболивание. Если нет возможности вызвать «Скорую помощь» и транспортировать пострадавшего вы собираетесь самостоятельно, необходимо выполнить транспортную иммобилизацию с помощью транспортных шин (при их наличии) или подручных средств после предварительного лекарственного обезболивания (при отсутствии аллергии).

Алгоритм оказания первой помощи при открытом переломе :

1. Остановка кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение кровоостанавливающего жгута)
2. Обезболивание.
3. Наложение стерильной повязки на рану.
4. Иммобилизация.

Особенности иммобилизации при открытых переломах

• При открытых переломах конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы. 
• Из раны ничего не вынимать, костные отломки не сопоставлять.
• Давящую повязку на рану не накладывать.

Первая помощь при вывихах

Первая помощь при вывихах заключается в обезболивании и иммобилизации. Подходы здесь те же, что и при переломах. В случае ожидаемого быстрого прибытия «Скорой помощи» к месту травмы прикладывают холод и создают наиболее удобное (наименее болезненное) положение для пострадавшего. В автономных условиях пребывания пострадавшему необходимо дополнительно дать обезболивающий препарат, предварительно заручившись отрицательным ответом на вопрос о наличии лекарственной аллергии. После достижения эффекта обезболивания приступают к иммобилизации конечности. Особенность иммобилизации заключается в том, что конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы (поступают так же, как при открытых переломах). Нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, нужно помнить о том, что вывихи могут сочетаться с переломами.

Текст подготовлен, по материалам Малоймедицинскойэнциклопедии. — М.:Медицинскаяэнциклопедия. 1991-96гг., методистами по ОБЖ: Антоновым Н.В., Бычковым В.А., Герасимовой С.И., Труховым П.В.

По статистике Росстата оказание специализированной помощи при переломах ежегодно требуется более чем 3-м миллионам россиян. Самая распространённая причина повреждения костей – падение. Риску травмирования особенно подвержены как ослабленные организмы, так и люди, ведущие активный образ жизни. При этом несчастный случай или автоавария могут произойти с кем угодно без исключения. Поэтому азы, как оказывать первую помощь при переломах, обязан знать каждый, особенно если речь идет о путешественниках, туристах, экстремалах, выживальщиках и т.д.

Виды переломов

Перелом – внезапное нарушение целостности костей, наступившее из-за внешнего воздействия.

В специальной медицинской литературе встречается множество способов систематизации этого типа травм. Не углубляясь во все тонкости возможного видового подразделения, сущесутвует несколько самых распространенных классификаций.

Рисунок 1. Перелом ключицы

Вот их перечень:

1. По происхождению: травматические – наступившие в результате действия адекватной внешней силы; патологические – кость уже имеет изъян, вызванный каким-либо заболеванием, поэтому для ее надлома требуется малое воздействие.
2. По наличию осложнений: осложненные – наряду с нарушением целостности кости присутствуют повреждения сосудисто-нервного пучка, мышц, сухожилий, органов и внутрисуставные травмы; неосложненные – повреждения мягких тканей минимальны, внутренние органы не затронуты.
3. По анатомической локализации места перелома – в обозначениях используются названия костей, их фрагментов, частей тела: лучевой кости, шейки бедра, пальца и т.д. (Рисунок 1).
4. По дополнительному повреждению окружающих тканей: закрытый – без повреждения кожи; открытый – с нарушением целостности кожных покровов;
5. По взаимоположению костных фрагментов: без смещения – кость повреждена, но ее фрагменты не поменяли своего положения; со смещением – костная ось нарушена.

Например, при повреждении позвоночника нельзя транспортировать больного без подложки в форме валика в поясничном отделе; при открытом переломе со смещением следует исключить попытки самовольно вправить поврежденную фрагментацию и т.д.

Общие симптомы и клинические признаки переломов

Симптомами любого заболевания считаются субъективные признаки, который сам больной (пострадавший) может интерпретировать как отклонение своего состояния от нормы. Проще говоря, симптом – испытываемое ощущение. При переломе – это боль, характерное похрустывание, опухоль, почернение тканей в области повреждения (Рисунок 2).

Рисунок 2. Внешние признаки перелома

Определенные виды повреждений характеризуются специфическими симптомами, например:

• травма конечности – утрата ее функциональности;
• перелом ребер – затруднено дыхание и т.д.

Клинические признаки переломов – их объективные доказательства дающие право определить или подозревать костные повреждения. Они в разной степени очевидны для всех: самого травмированного, медицинского персонала и даже неподготовленного обывателя.

Клинические признаки принято подразделять на относительные и абсолютные:

1. Боль, нарастающая в области повреждения при моделировании осевой нагрузки, например, при переломе голени боль мгновенно усилится, если постучать по пятке.
2. Функциональные нарушения.
3. Гематома на месте травмы, пульсирующая гематома – свидетельство интенсивного внутритканевого кровотечения.
4. Выраженная отёчность в районе повреждения, которая может проявиться не сразу.
5. Видимая деформация – неестественное положение конечности, патологическая подвижность, видны части кости (Рисунок 3).
6. Крепитация (хрустящий звук, имеющий значение в медицинской диагностике), ощущаемая при пальпации или надавливании фонендоскопом на зону травмирования, иногда определяется на слух.

Рисунок 3. Видимая деформация при переломе

Обнаружение совокупности ряда симптомов и признаков позволяет диагностировать перелом костей для оказания первой требуемой помощи. Иногда для подтверждения предварительного диагноза и детализации разновидности травмы требуется сделать рентген.

Принципы оказания первой медицинской помощи (ПМП)

Первая медицинская помощь (ПМП) при переломах – комплекс несложных, целесообразных мер сохранения здоровья и жизни травмированного человека.

Её основные принципы:

1. Принять меры к ликвидации воздействия повреждающих факторов, помня, что все действия и приёмы ПМП должны быть щадящими, т.к. резкие, неаккуратные вмешательства могут негативно изменить состояние человека. Например, осторожно разобрать завал, под которым находится человек.
2. Срочность и очередность: если помощь нужна нескольким пострадавшим, определяется срочность необходимости её оказания и устанавливается очередность, которой необходимо следовать. В первую очередь – дети и травмированные наиболее сильно.
3. Установить последовательность необходимых приёмов. Например, при открытом переломе с артериальным кровотечением необходимо быстро остановить кровь, обезболить, продезинфицировать рану, а уже затем приступить к наложению шины (Рисунок 4).
4. При оказании ПМП необходимо помнить, что она должна быть: целесообразной; скорой, но обдуманной; решительной, но без суеты.
5. Скорейшая доставка пострадавшего в профильное медучреждение.

Рисунок 4. Ввод обезболевающего поможет снять боль, а наложение шины предупредит дальнейшее повреждение тканей острыми краями кости

Первая помощь при открытом и закрытом переломе

Чтобы определить комплекс первичных мероприятий для закрытых и открытых повреждений необходимо напомнить их принципиальное различие (Рисунок 5).

Различие открытых и закрытых переломов:

• При закрытой травме кость треснута или сломана без нарушения целостности кожных покровов. Может сопровождаться внутренним кровотечением.
• При открытой – происходит разрыв тканей и кожного покрова. Ранее считалось, что признаком открытого перелома выступают видимые костные фрагменты. Сегодня для постановки данного диагноза достаточна визуализация повреждения кожных покровов в области травмы или вблизи нее. Открытое повреждение связано с повышенной вероятностью инфицирования и нередко сопровождается обильным артериальным кровотечением.

Рисунок 5. Различия между открытым и закрытым переломом — разрыв кожного покрова

Алгоритм действий при открытом переломе:

1. Осмотр и оценка состояния травмированного.
2. Наложение жгута (при необходимости).
3. Обезболивание.
4. Обработка раневой поверхности любым доступным антисептиком.
5. Перебинтовывание.
6. Иммобилизация.
7. Доставка в больницу.

ПМП при закрытом переломе оказывается аналогично с пропуском ненужных этапов: наложение жгута, антисептическая обработка, перевязка. Симптомы внутреннего кровотечения облегчают с помощью холода (льда).

Помните, правильное оказание первой помощи нередко является решающим фактором при сохранении здоровья и даже спасении жизни пострадавшего. Она сокращает период специального лечения и способствует быстрейшему сращиванию костей.

Общие правила оказания первой помощи при переломах

Главные задачи ПМП, это предупреждение тяжелых последствий травмы (кровотечений, инфицирования, болевого шока), а также фиксация поврежденных костей для последующей транспортировки пострадавшего.

Каждый отдельный вид перелома требует специфического подхода в оказании первой помощи.

Рисунок 6. Одно из правил оказания ПМП при переломах — наложение шины

Но можно выделить несколько общих важных моментов:

1. При наличии раны – остановить кровотечение, обработать и перевязать.
2. Вещи не пытаться снимать, а аккуратно разрезать.
3. Наложить иммобилизирующую повязку (Рисунок 6).
4. При тяжелой травме ни в коем случае нельзя перемещать человека до фиксации костей (вспомните, как действуют медики на футбольных матчах и других спортивных соревнованиях).
5. Дать обезболивающее средство (любое, имеющееся под рукой), альтернативой является лед, на край – небольшая доза алкоголя для снижения чувствительности.

Очередность действий может варьироваться в зависимости от конкретного случая.

Для создания неподвижности поврежденной кости используют готовые шины или подручные материалы. При иммобилизации риск болевого шока значительно снижается, т.к. зафиксированная кость не смещается, соответственно не реагируют нервные окончания. Кроме того, правильная фиксация предотвращает передавливание сосудов. Кровоток нормализуется, что снижает риск постравматического воспаления в тканях.

В экстремальной ситуации для иммобилизации применяют любые доступные материалы – палки, доски, куски древесной коры, связанные прутья, тростник и т.д. Под шину подкладывают доступную мягкую подстилку (траву, солому, листву, мох и т.п.). Для закрепления фиксатора, помимо бинтов, используют любую материю, а также ремни и веревки. Помните, что шину нельзя прибинтовывать на уровне перелома.

Правила иммобилизации:

1. Предварительно остановить кровотечение и обработать раны.
2. Не вправлять кость на место – это дело врачей.
3. Закреплять минимально 2 сустава (ниже и выше повреждения).

В заключение подчеркнем, что при подозрении на перелом необходимо быстро оказать пострадавшему первую помощь, иммобилизовав повреждение, а затем с осторожностью транспортировать его в ближайшее травматическое отделение. Если при травме не последует своевременная квалифицированная помощь, то сломанные кости срастутся неправильно, что может привести как минимум к постоянному дискомфорту или эстетическому дефекту, а в тяжелом случае – к инвалидности.