Тактика фельдшера при переломе позвоночника
С переломом позвоночника современный человек сталкивается не так часто, как с обычными бытовыми травмами. Но будь-то на отдыхе или на производственном объекте серьезность такого перелома очень важна и от умения оказать первую домедицинскую помощь будет зависеть дальнейшее здоровье и, возможно, жизнь пострадавшего.
Перелом позвоночника, как сказано выше, сам по себе очень опасен и грозит летальным исходом. Даже самое незначительное повреждение позвоночника, не говоря уже о костном переломе, может оказаться причиной пожизненных мучений, инвалидности или полной утраты двигательной способности. Поэтому, независимо от сложности повреждения, первая помощь пострадавшему человеку должна оказываться быстро, осторожно, четко и продуманно правильно.
Обстоятельства, при которых может возникнуть перелом позвоночника
- При падениях с большой высоты.
- При нырянии (сильнейших осевых ударах головой о дно реки, моря, бассейна).
- При остеопорозе (заболевание, обусловленное утратой прочности костной ткани).
- При повреждении позвонков злокачественными опухолями.
- На строительстве или производстве при различных чрезвычайных ситуациях.
- При сильных ударах в спину (автокатастрофа, завал камнями).
- В криминальных ситуациях.
Основные виды переломов
Опасность данной ситуации заключается в том, что при переломе могут возникнуть повреждения спинномозгового вещества, проходящего через канал позвоночника. Осколками тел позвонков могут быть травмированы и нервные скопления, и кровеносные сосуды, в большом количестве расположенные около позвоночника, а это приводит к частичному или полному обездвиживанию конечностей или тела в целом, утрате чувствительности и полному разладу работы организма.
Компрессионные переломы встречаются намного чаще, чем травматические. Такие переломы являются следствием заболевания остеопороза, но в некоторых случаях могут возникать и при других болезнях позвоночника (остеохондроз, спондилез и др.). При таком повреждении происходит снижение высоты позвонков, они как бы спрессовываются, срастаются, наплывают один на другой. Поэтому даже при незначительных физических или осевых нагрузках, резких поднятиях тяжести может возникнуть компрессионный перелом.
Перелом одного позвонка долгое время может абсолютно никак не проявлять себя. Даже повреждение нескольких смежных дисков могут вызывать только ноющую хроническую боль, которую большинство людей просто стараются не замечать. Такие переломы зачастую получают молодые люди, увлекающиеся экстремальными видами спорта или пожилые вследствие заболеваний позвоночника.
Оскольчатые переломы возникают во время травм различного происхождения и могут нанести более серьезные повреждения. В этом случае тело позвонка раздрабливается на части (осколки), которые могут иметь острые сколы. Они способны не только сдавливать расположенные вокруг позвонка мягкие ткани (мышцы, кровеносные сосуды, нервные окончания), но могут и сильно травмировать их или даже полностью перерезать.
Кроме описанных выше переломов можно выделить некоторые подгруппы позвоночных повреждений:
- единичный перелом или множественные позвоночные повреждения;
- переломы с повреждениями спинномозгового вещества и без них;
- переломы с травмированием межпозвонковых дисков и нервных окончаний или без них;
- перелом стабильный (когда смещения позвоночника не наблюдается) и нестабильный (когда наблюдается смещение в травмированном теле позвонка);
- переломы не только тел позвонков, но и их остистых отростков или дуг.
Первые признаки перелома позвоночника
- Острый болевой синдром в месте травмы, иногда сопровождающийся потерей сознания или резким снижением артериального давления. Более слабый болевой синдром отмечается в случае, когда человек болен хроническими заболеваниями позвоночника (остеопорозом, онкологическими образованиями) и уже сталкивался с подобными болями.
- При повреждении нервных скоплений, сдавливании их отечными тканями, травмировании спинномозгового вещества может возникнуть паралич конечностей, а также частичная или полная потеря чувствительности.
- При переломах шейного участка позвоночника голова находится в неестественном положении, мышцы сведены, дыхание нарушено. В большинстве случаев отмечается мгновенная смерть.
- При переломах в шейно-грудном отделе позвоночника возникает затруднение при дыхании, а в некоторых случаях и его полная остановка.
- При переломах в поясничном участке позвоночника боль, как правило, распространяется в живот, могут отмечаться расстройства при мочеиспускании или полное недержание.
- При переломах крестцового отдела образовывается сильный отек, гематома поврежденной области. Пострадавший не может стоять на ногах и ходить.
Неотложная домедицинская помощь пострадавшему
В первую очередь необходимо обезболить пострадавшего – для этого применяют сильнейшие находящиеся под рукой анальгетики.
Затем больного фиксируют в неподвижном состоянии. Вне доступа к больничному оборудованию довольно тяжело определить, в каком именно месте, и какой стадии получен перелом. Поэтому желательно максимально обездвижить и зафиксировать весь позвоночный столб. Для этого подойдут любые ровные и жесткие подручные средства (доски в человеческий рост, дверь, лист ДВП и пр.).
Если существует необходимость транспортировать больного, а под рукой нет жесткого основания, в крайних случаях допускается применение мягких носилок. Но в этом варианте перемещение пострадавшего происходит на животе и отсутствует возможность постоянно контролировать состояние жизненно важных функций организма (дыхания, цвета лица, сердцебиения и т.д.).
При повреждении позвоночника в шейном секторе обязательно сооружают нечто напоминающее жесткий воротник. Для этого подойдут любые твердые подручные материалы, которые обкладываются толстым слоем ваты или просто мягкой тканью. Главное что бы размер «воротника» соответствовал длине шеи (от ключиц до нижней челюсти). Затем голову еще и фиксируют от движения.
Перекладывать потерпевшего на носилки или твердую поверхность нужно очень аккуратно, стараясь сохранять ровной линию позвоночника. Для этого необходимо участие нескольких человек. Один из них придерживает голову и шею, другие берут под руки и ноги, и по команде синхронным движением перекладывают больного. Помните, что любое движение и даже незначительное смещение позвоночника вызовет острую боль в спине у пострадавшего и может нанести тяжелую травму спинному мозгу или мягким тканям.
Что категорически запрещается при переломах позвоночника?
- Пробовать усадить пострадавшего, а тем более транспортировать в больницу сидя.
- Пробовать поднять человека и пытаться поставить его на ноги.
- Тянуть или дергать за нижние или верхние конечности, чтобы придать им правильное анатомическое положение.
- Пробовать самостоятельно вправить поврежденные участки позвоночника.
- Пробовать насильно дать медпрепараты пострадавшему, если он без сознания или нарушены функции дыхания и глотания.
Надеемся, что вам никогда не придется сталкиваться с переломами позвоночника, но если это все, же произойдет, вы не растеряетесь и хладнокровно окажете потерпевшему первую неотложную помощь.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Источник
Повреждения позвоночника встречаются в быту, на производстве, во время занятий спортом, вследствие аварий на транспорте. Средние медицинские работники обязаны хорошо знать диагностику этих повреждений и способы первой медицинской помощи, так как именно они часто вынуждены ее оказывать.
Самый частый вид перелома позвонка происходит при его сжатии между соседними позвонками — так называемая компрессия позвонка.
Шейный и поясничный отделы позвоночника особенно подвержены компрессионным переломам. В шейном отделе, как в наиболее подвижном, переломы нередко сопровождаются вывихами, которые возможны и без переломов.
По локализации различают: переломы тел позвонков (самые частые), дужек, суставных, поперечных и остистых отростков.
Диагноз перелома позвоночника устанавливается на основании тщательного клинического и рентгенологического обследования. Большое диагностическое значение имеет правильно собранный анамнез с выявлением механизма травмы. Клиническое обследование состоит из осмотра, пальпации и исследования функций позвоночника; такое обследование производят только при отсутствии повреждений спинного мозга.
Компрессионные переломы тел позвонков нередко сопровождаются кифотической деформацией с выстоянием остистого пораженного позвонка. При надавливании на такой остистый отросток больной испытывает резкую боль, что связано с передачей давления через остистый отросток на поврежденное тело позвонка, а также на травмированные мягкие ткани.
Переломы поперечных отростков чаще наблюдаются в поясничном отделе и характеризуются наличием болевых ощущений по паравертебральной линии.
Диагностика повреждения суставных отростков представляет значительное затруднение и возможна лишь с помощью рентгенологического исследования со специальной укладкой.
Повреждение спинного мозга нередко наблюдается при вывихах позвонков, переломах тел, дужек и суставных отростков (рис. 1).
Симптомы повреждения спинного мозга зависят от уровня и характера травмы. При повреждении верхних 4 шейных сегментов спинного мозга, соответствующих верхним 3 шейным позвонкам, наблюдаются вялый паралич всех 4 конечностей, полная нечувствительность всего тела, кроме лица, парез дыхания и расстройство функций тазовых органов. Если повреждается диафрагмальный центр, то возникают паралич дыхания и быстрая смерть.
Травмы спинного мозга на этом уровне опасны еще и тем, что развивающийся отек может распространиться на продолговатый мозг и вызывать паралич бульбарных центров и смерть.
При полном повреждении спинного мозга на уровне нижних шейных позвонков (V—VII) также наблюдаются вялый паралич всех мышц туловища и конечностей, парез диафрагмы, задержка мочи и кала. При переломе в шейном отделе позвоночника наблюдается сильная боль, невозможность движения головой. При повреждении спинного мозга наступает частичный или полный паралич рук и ног. Манипуляции с пострадавшим оправданны при невозможности вызвать «скорую помощь» и обусловлены в этом случае необходимостью транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение. Следует зафиксировать шейный отдел позвоночника одним из показанных способов [94]. Если нет нарушений дыхания, можно наложить ватно-марлевый воротник (при этом обкладывают шею ватой и аккуратно бинтуют). Если состояние пострадавшего исключает малейшие движения головой, несколько человек должны приподнять его и уложить на щит или широкую доску и фиксировать к ней повязкой за нижнюю челюсть или обложить голову пострадавшего полиэтиленовыми пакетами с песком, землей, водой. Приподнимать пострадавшего следует в абсолютно горизонтальном положении, фиксируя тело руками в области шеи, спины, таза, голеней и стоп [95].
Повреждению грудного отдела спинного мозга сопутствуют вялый паралич нижних конечностей и нарушения функций тазовых органов; патологических отклонений со стороны верхних конечностей не отмечается. Повреждение спинного мозга на уровне X, XI, XIII группы позвонков сопровождается параличом ног, нарушением функций тазовых органов и трофическими расстройствами. Мы наблюдали случай, когда при повреждении спинного мозга в верхнегрудном отделе трофические расстройства были настолько выражены, что омертвевшие ткани отделялись пластами даже в местах, которые не соприкасались с постелью.
При повреждении поясничных сегментов спинного мозга больные постепенно адаптируются к этому поражению, но требуют тщательного ухода. На уровне II поясничного позвонка спинной мозг переходит в пучок корешков, который называют конским хвостом. Повреждение конского хвоста часто сочетается с травмой нижнего отдела спинного мозга, что затрудняет дифференциальную диагностику. Известной ориентацией может служить уровень повреждения. При переломах IV и V поясничных позвонков повреждения спинного мозга исключаются.
Большое значение при переломах позвоночника имеет своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи. Во время укладывания больного на носилки нельзя допускать сгибания позвоночника, так как это может вызвать сдавливание спинного мозга.
Если пострадавшего укладывают на спину, то на обычные мягкие носилки необходимо положить деревянный щит — достаточной ширины доску или фанеру (рис. 2). При отсутствии щита больного укладывают на носилки животом вниз. В этом случае под голову и грудь подкладывают подушки или валики из одежды.
При повреждении шейных позвонков больного кладут на спину, а под шею помещают подушку или валик, чтобы придать ей несколько разогнутое положение. На шею рекомендуется наложить ватно-марлевый воротник по Шанцу (рис. 3).
Уложив больного на носилки, необходимо его хорошо укутать, чтобы зимой избежать охлаждения. Пострадавшие с переломами позвоночника и повреждением спинного мозга подлежат немедленному направлению в травматологическое или хирургическое отделение, так как в связи с развивающимся парезом кишечника и нарушением мочеотделения им может срочно потребоваться квалифицированная врачебная помощь.
Мочевой пузырь необходимо опорожнять не менее 4 раз в сутки. Особое внимание необходимо обращать на предупреждение пролежней, которые быстро возникают у пострадавших с повреждением спинного мозга. Перед укладыванием больного на щит необходимо положить мягкую подстилку, состоящую из нескольких сложенных одеял или одежды, на подстилке не должно быть складок. Правильно выполненная и быстрая эвакуация пострадавшего — залог успеха в его дальнейшем лечении.
Источник
Партнеры | Переломы позвоночника обычно происходят в результате падения с высоты на ноги, ягодицы, голову, реже при прямой травме (удар по голове, спине). При этом возникают компрессионные переломы тел позвонков, дужек, суставных отростков позвонков со смещением или без него, реже — переломовывихи. Нередко повреждается также спинной мозг. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАКлиническая картина зависит от локализации и характера перелома, сопутствующих повреждений спинного мозга. Переломы тел позвонков. Кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповреждённого и западением отростка повреждённого позвонка), напряжение длинных мышц спины и локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъёме головы или ног, кашле, попытке сесть. Вынужденное (на спине) положение в постели.
При сопутствующем повреждении спинного мозга наблюдают расстройство чувствительности от лёгких парестезии до более тяжёлых расстройств чувствительности, трофики и движений (парезы, плегии), функций внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) соответственно уровню повреждения спинного мозга. ДИАГНОСТИКАПри неосложнённых переломах позвоночника диагностика может быть трудной, особенно при небольших степенях компрессии, а также у тяжелопострадавших, при отсутствии или помрачении сознания (алкогольное опьянение, ушиб головного мозга). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬВведение анальгетиков (2 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина). Транспортная иммобилизация в положении лёжа: на спине с валиком под поясницей, на животе (с валиком под грудную клетку и голову) при выраженном беспокойстве (алкогольное опьянение, ЧМТ) для предотвращения сгибания позвоночника, при котором возможны смещение обломков и травма спинного мозга. Транспортировку проводят в положении лёжа. Необходимо исключить возможность сгибания позвоночника пострадавшего в момент перекладывания и транспортировки. Это достигают участием в перекладывании и согласованными действиями достаточного количества людей (не менее трёх) под руководством медработника (врач, фельдшер). При перекладывании беспокойного пациента для исключения внезапного его присаживания (чреватого возможностью повреждения спинного мозга) целесообразно вначале перевернуть его на живот, а затем переложить на носилки и фиксировать к ним с помощью простыни на уровне поясничной области. При переломах шейного отдела позвоночника на шею накладывают ватно-марлевый воротник, под шею лежащего на спине пострадавшего подкладывают подушку, валик. При беспокойстве пострадавшего (судороги, алкогольное опьянение) иммобилизацию шейного отдела позвоночника производят тремя связанными между собой шинами Крамера, накладываемыми на голову, шею и грудную клетку: Госпитализация.Госпитализация срочная, с щадящей транспортировкой и бережным перекладыванием во избежание ятрогенного повреждения спинного мозга. Переломы рёбер | Описание курса | Пневмоторакс |
Источник
В схеме ина рис. 21 изложены общие правила обследования, неотложной помощи и транспортировки пострадав-
Рис. 21.Тактика фельдшера при травме позвоночника
Повреждения шейных позвонков
Ведущие симптомы:
• резкая боль в области шеи;
• паралич верхних и нижних конечностей (при полном перерыве спинного мозга);
• онемение, покалывание, слабость в одной или обеих руках (при неполном перерыве спинного мозга);
• резкая боль и подвижность позвонка (при переломе остистого отростка);
• вынужденное положение — фиксация головы в согнутом или разогнутом положении.
Этиология.
Резкое сгибание или переразгибание шеи. Падение с высоты, ныряние, сильный удар сзади. Автомобильная авария.
Дифференциальный диагноз
Проводится с острым миозитом шейных мышц, острым шейным радикулитом (отсутствие травмы, разлитая болезненность, в анамнезе — простуда).
Диагноз перелома с полным отрывом спинного мозга достоверен, если выявлен тетрапарез или тетраплегии, отсутствие болевой чувствительности, острая задержка мочи.
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»).
Иммобилизация, — фиксирование головы и шеи с. помощью согнутой шины Крамера или шины «колье», не изменяя положения шеи. Возможно применение шейного «ватного» воротника.
Тактика фельдшера
Зафиксировав голову и шею шинами, осторожно переложить пострадавшего на носилки — щит.
Транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделение стационара. При транспортировке следить за жизненно важными функциями.
Повреждения грудных и поясничных позвонков
Ведущие симптомЬі:
• локализованная боль;
• иррадиация боли в живот и нижние конечности;
• совпадение локализованной боли с локализованной болезненностью при пальпации по линии остистых отростков;
• отраженная боль здесь же при осевой нагрузке на позвоночник (мягкое надавливание на голову);
• подвижность позвонка при переломе остистого отростка;
• резкая боль на 4-8 см в сторону от остистого отростка (при переломе поперечных отростков);
• резкая боль при отсутствии подвижности (при переломе тела позвонка);
• напряжение мышц спины;
• парез кишечника.
Возможен травматический шок.
Этиология. Падение на спину, авто- и мотоаварии, резкое сгибание туловища.
Дифференциальный диагноз
Проводится с острым грудным и поясничным радикулитом, вывихом межпозвонкового диска.
Обследование и тактика фельдшера при переломе шеи, грудного позвонка, неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Сбор анамнеза и жалоб.
Измерение частоты дыхания.
Измерение частоты сердечных сокращений.
Исследование пульса.
Визуальный осмотр общетерапевтический.
Пальпация общетерапевтическая.
Измерение артериального давления на периферических артериях.
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы.
Внутривенное введение лекрственных средств.
Ингаляционное введение лекрственных средств и кислорода.
Регистрация электрокардиограммы.
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
Иммобилизация при травме позвоночника.
Установка воздуховода.
Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи.
Таблица 66
Лекарственные препараты
Неотложная помощь
Обезболивание (см. «Перелом плеча»).
Иммобилизация на щите непосредственно на месте происшествия транспортными шинами (вакуумными или длинными фанерными щитами с валиком под поясницей) — см. рис. 22.
При наличии ран — асептические повязки.
При симптомах гиповолемии — приподнять нижние конечности (возврат крови к сердцу), инфузионная терапия (см. «Геморрагический синдром»).
При необходимости — восстановление проходимости дыхательных путей.
При необходимости (клиническая смерть) — СЛР.
Тактика фельдшера
Транспортировка пострадавшего в травматологическое, а при сочетанной травме — в реанимационное отделение.
Транспортировка выполняется на жестких носилках; пациент — в положении на спине.
Рис. 22. Иммобилизация транспортными шинами при переломах грудного и шейного отдела позвоночника
ВНИМАНИЕ! Укладывание на носилки и снятие с них проводится очень осторожно!
При транспортировке следить за функциями жизненноважных органов.
При необходимости (при длительной транспортировке) провести катетеризацию мочевого пузыря.
Обязательно учитывайте травматогенез. Может быть сочетанная травма. Повреждения внутренних органов при высокой спинальной травме протекают без характерных симптомов.
Источник