Тактика фельдшера при переломах костей

ПЕРЕЛОМЫ

• Переломы костей — нарушение их целостности. Пере­ломы бывают: полные и неполные (трещины); попереч­ные, косые, спиральные, по длине, под углом, оскольча­тые; со смещением и без смещения костных отломков; за­крытые (без повреждения наружных покровов) и открытые.

Ведущие симптомы:

• боль;

• костная деформация;

• костная крепитация;

• патологическая подвижность;

• укорочение конечности.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Для диагностики переломов не­обходимо учитывать:

1.

Обстоятельства травмы.

2. Абсолютные признаки переломов (см. ведущие симп­томы).

3. Косвенные признаки: боль, наличие припухлости (гематомы), нарушение функции конечности.

Достаточно одного абсолідтного признака для постанов­. ки диагноза перелома.

ДМИ. Рентгенологическое исследование: смещение от­ростков костей, наличие трещин в костной ткани.

Дифференциальный диагноз

Переломы следует отличать от ушибов и вывихов.

Неотложная помощь

Обезболивание: трамал 5% раствор 2 мл внутривенно вместе с 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (реланиума).

Возможно применение наркотического анальгетика (мор­фин, омнопон), ингаляции закиси азота с кислородом 1:1.

Остановка кровотечения, если оно есть: наложение жгута или давящей повязки выше места травмы (см. Протокол действий фельдшера).

Иммобилизация конечности — наложение транспорт­ных шин с фиксацией двух суставов, а при переломе пле­ча или бедра — трех суставов.

Примечание. При открытом переломе репозиция фельд­шером не проводится.

Для иммобилизации применяются шины медицинские пневматические (ШМП) для кисти и предплечья, для сто­пы и голени, для коленного сустава и бедра.

При отсутствии транспортных шин применяются под­ручные средства: доски, палки, фанера.

При развитии шока — противошоковые средства (кро­ме сердечно-сосудистых, которые могут усилить кровоте­чение).

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего — на носилках в трав­матологическое отделение (см. рис. 20).

Перелом головки плечевой кости

Ведущие симптомы:

• локализованная боль;

• отек в области плеча;

• боль при пальпации (бимануальной);

• наличие крепитации отломков.

Этиология. Падение с опорой на вытянутую руку, ло­коть, область плечевого сустава.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать надо от ушибов плечевого сустава и вывиха плеча.

Неотложная помощь

Обезболивание: 3 мл 0,075 мг раствора диклофенака внутримышечно или 1 мл 1% раствора морфина внутри­венно.

Рис. 20. Тактика фельдшера при травме конечностей

Применение косыночной повязки или повязки Дезо, шины Крамера.

Тактика фельдшера

Транспортировка в травматологическое отделение ста­ционара.

Перелом диафиза плеча

Ведущие симптомы:

• локализованная боль;

• деформация плеча;

• крепитация костных отломков;

• патологическая подвижность.

Этиология. Падение с опорой на локоть, резкое выкру­чивание плеча, прямой удар по плечу.

Клиническая картина. Локализованная боль дает пред­ставление об уровне перелома. Возможно укорочение ко­нечности. Пациент не может самостоятельно «оторвать» ладонь от горизонтальной плоскости.

ВНИМАНИЕ! Не исследовать конечность в положе­НИИ на весу.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать следует от ушибов плеча.

Исклю­чить повреждение нервных стволов и сосудов (проверить пульс на лучевой артерии и функцию кисти).

Неотложная помощь

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Иммобилизация конечности — наложение транспорт­ных шин ЦИТО, Крамера (от здоровой лопатки до основа­ния пальцев).

Примечание. Перед наложением шины руку сгибают под пря­мым углом в локтевом суставе.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение.

Перелом ключицы

Ведущие симптомы:

• деформация ключицы;

• патологическая подвижность;

• отечность;

• крепитация отломков.

Этиология. Падение на вытянутую руку или нагрузка на вытянутую руку; редко — повреждение плечевого спле­тения.

Клиническая картина. Определяется локализованная бо­лезненность, припухлость, крепитация отломков. Цен­тральный отломок ключицы выстоит несколько кпереди и кверху, а периферический — опускается книзу. Нарушается функция верхней конечности.

Неотложная помощь

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Иммобилизация — повязка Дезо, кольца Фельбе.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение в положении сидя.

Переломы костей предплечья (обеих костей)

Ведущие симптомы:

• деформация предплечья;

• патологическая подвижность;

• локализованная боль;

• крепитация отломков.

Этиология. Травма — прямой удар по предплечью, ав­томобильная и другие аварии.

Неотложная помощь

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Иммобилизация — наложение шины Крамера, косыночной повязки от нижней трети плеча до основания паль­цев кисти.

Примечание. Руку в локтевом суставе сгибают под прямым углом.

Перелом лдчевой кости в типичном месте

Ведущие симптомы:

• резкая боль в месте перелома;

• штыкообразная деформация сустава;

• отечность;

• ограничение движений в суставе.

Этиология. Падение с упором на кисть, прямые удары и другое.

Неотложная помощь

Обезболивание — 2 мл 5% раствора трамала внут­римышечно (кеторолак).

Иммобилизация — наложение шины от основания паль­цев до верхней трети предплечья.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт.

Переломы бедра

Различают переломы: эпифизарные (шейки бедра), метафизарные и диафизарные.

Ведущие симптомы

Эпифизарных переломов:

• локализованная боль в области тазобедренного сус­тава;

• симптом «прилипшей пятки»;

• положение крайней наружной ротации стопы на пораженной конечности;

• характерный возраст — старше 60 лет.

Метафизарных переломов:

• локализованная боль в месте перелома;

• усиление боли при нагрузке на конечность по оси;

• укорочение конечности (не всегда).

Диафизарных переломов:

• значительные смещения отломков;

• локализованная боль и болезненность в месте пере­лома;

• большая припухлость — гематома;

• симптом «прилипшей пятки».

Возможно развитие шока.

Этиология. Прямые удары по время авто- и мототрав­мы, «бамперные» переломы у пешеходов, падение с высо­ты, при обвалах и другое.

Неотложная помощь

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Иммобилизация с помощью шин Дитерихса, Крамера (фиксация трех суставов конечности), надувными шинами, подручными средствами — нога к ноге с доской между конечностями, обернутой мягкой тканью (на уровне колен­ных суставов и лодыжек).

При наличии шока — противошоковые мероприятия (см. «Синдром шока»).

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Закрытые повреждения коленного сустава

В данном случае возможен ушиб коленного сустава и перелом надколенника.

Ведущие симптомы:

• локализованная боль;

• отек в области сустава;

• ограничение движений;

• смещение верхнего отломка надколенника кверху (при переломе);

• ощущение щелчка при травме (при разрыве кресто­образной связки);

• блок движений (при повреждении мениска).

Этиология. Падение на коленные суставы с высоты,

транспортные аварии.

Клиническая картина. Коленный сустав увеличен в объе­ме, болезненен при пальпации в переднем отделе сустава. Возможны ссадины, гематомы. Ограничение движений или отсутствие движений в суставе при разрыве крестооб­разной связки или повреждении мениска. При переломе надколенника пальпаторно можно определить дефект меж­ду отломками надколенника.

Неотложная помощь

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Укладывание пациента на спину с валиком под колен­ным суставом.

Транспортировка в травматологическое отделение ста­ционара.

Переломы костей голени

Ведущие симптомы:

• локализованная боль ниже коленного сустава;

• припухлость в месте боли;

• костная деформация;

• крепитация отломков;

• патологическая подвижность;

• укорочение конечности;

• нарушение функции конечности.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Для диагностики перелома до­статочно одного абсолютного признака переломов и всех относительных (см. «Синдром повреждений конечности. Переломы»).

При переломе мыщелков большеберцовой кости выяв­ляется деформация коленного сустава, гемартроз, огра­ничение функции сустава.

Для переломов без смещения характерны симптомы: боль в области коленного сустава, избыточная боковая (!) под­вижность голени.

Перелом диафиза большеберцовой кости часто бывает открытым.

Неотложная помощь

Обезболивание (см. «Перелом плеча»). Иммобилизация транспортной или подручной шиной. При наличии шока — противошоковая терапия.

Тактика фельдшера

Транспортировка пациента в травматологическое отде­ление стационара.

Повреждение голеностопного сустава

Чаще всего встречаются растяжение связок сустава и переломы основания пятой плюсневой кости.

Ведущие симптомы

При растяжении связок:

• отек с внутренней или наружной стороны сустава;

• резкие боли при супинации;

• болезненность при пальпации под лодыжками.

При переломе пятой плюсневой кости:

• отек, боль;

• резкая боль при пальпации у основания пятой плюс­невой кости.

При переломе лодыжек:

• увеличение сустава в объеме;

• значительная боль при движении сустава;

• смещение стопы кнаружи, кнутри или кзади (при наличии подвывихов);

• болезненность при пальпации лодыжек;

• дефект между отломками при пальпации.

Этиология. Бытовой травматизм: подвертывание стопы

внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелого предмета.

Неотложная помощь

Обезболивание (см. «Перелом плеча»). Иммобилизация, шиной Крамера или надувными (от коленного сустава до концов пальцев стопы).

Тактика фельдшера

Транспортировка пациента в травматологический пункт с растяжением связок или с изолированным переломом наружной лодыжки. Остальные пациенты транспортиру­ются в травматологическое отделение стационара.

Источник

Источник

Перелом — это нарушение целостности костей, возникающее вследствие действия извне силы, превышающей прочность кости.

Переломы подразделяются на закрытые и открытые.

Закрытыми называют переломы, при которых не происходит наруше­ния целости покровных тканей. По виду закрытые переломы бывают попе­речными, косыми, винтообразными, оскольчатыми, вколоченными, внутри­суставными.

Закрытые переломы обычно сопровождаются внутренними кровотече­ниями. Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализа­ции и смещения костных отломков. Кровопотеря и болевая афферентная им­пульсация из зоны травмы обуславливают развитие травматического шока.

При открытых переломах имеется нарушение целостности кожных покровов и мягких тканей, вплоть до того, что в ране могут выступать концы поврежденной кости.

Тяжелым клиническим течением характеризуются боевые травмы, возникающие при воздействии поражающих факторов осколочно-взрывного и взрывного оружия. Тяжесть состояния определяется при этом развивающимися синдромами взаимного отягощения и или органной недос­таточности. При подрыве боевой техники закрытые множественные много­оскольчатые переломы сочетаются с повреждением и ранением органов дру­гой локализации или комбинируются с ожогами и отравлениями продуктами горения. При взрывных и аварийных завалах у пострадавшего может раз­виться синдром длительного сдавливания.

Открытые переломы бывают огнестрельными, неогнестрельными и характеризуются сопутствующим повреждением (ранением) мягких тканей.

Все переломы костей и суставов могут быть изолированными, множест­венными, сочетанными, комбинированными.

Изолированными считаются переломы костей одного сегмента или по­вреждение одного сустава. Под множественными понимают несколько пере­ломов в одном или нескольких сегментах или суставах. Сочетанными называ­ются совместные повреждения опорно-двигательного аппарата и органов и структур других анатомических областей. Воздействие вместе с травмирую­щими агентами других поражающих факторов позволяет говорить о комби­нированном поражении.

Диагностика переломов на догоспитальном этапе основывается на анам­незе и данных осмотра. Правильно собранный анамнез дает возмож­ность установить механизм и, нередко, характер перелома.

Клинические признаки перелома подразделяются на абсолютные и отно­сительные. К абсолютным признакам относятся следующие симптомы: наличие костных отломков в ране, патологическая подвижность на протяже­нии диафиза, костная крепитация, укорочение или деформация конечности, нарушение целости кости, определяемое рентгенологическим обследова­нием.

Относительными признаками перелома являются: припухлость и крово­излияние в зоне травмы, нарушение ее функции, а при огнестрельных ранениях – характерная локализация входного и выходного отверстий при сквозных ра­нениях.

После осмотра пальцами осторожно определяют положение костей и их суставных концов, деформацию и дефекты в мягких тканях, болевые места, наличие патологической жидкости в суставах. Именно пальпация позволяет выявить резкую локальную боль при переломах, разрывах мышц и сухожилий. Для выявления болевых мест указательным пальцем производят медленное скользящее движение, начиная со здорового участка и двигаясь вдоль кости, мышцы, сухожилия. При этом в месте перелома или разрыва мышцы ощущается резкая боль. При переломах боль также проявляется при давлении и постукивании по длине (оси) конечности вдали от места травмы. Боль проявляется в месте перелома. В некоторых случаях при переломах костей выявляются не все указанные признаки, но наиболее характерны резкая болезненность и выраженное затруднение при движении. Специально сгибать конечность, чтобы убедиться в наличии перелома, недопустимо – это может привести к опасным осложнениям.

Диагностика переломов костей таза и сочетанных ранений тазовых орга­нов основывается на учете смещения анатомических ориентиров таза, расположения раневых отверстий, проекции раневого канала, выхождения из ран кала и газов, истечения мочи, болезненности при бимануальной пальпа­ции и нагрузке на тазовое кольцо, симптома “прилипшей пятки“, болевых ощущений при движениях в тазобедренных суставах. Возможно возникновение сим­птомов шока и перитонита.

При травмах и ранениях области позвоночника большое значение имеет тщательная оценка неврологических симптомов, состояние актов мо­чеиспускания и дефекации.

Симптомами закрытых повреждений суставов являются:

-нарушение формы сустава вследствие гемартроза или синовита и смеще­ние отломков

-боль в суставах при движении

-ограничение свойственных данному суставу активных и пассивных дви­жений

-патологическая подвижность, не свойственная данному суставу.

При открытых повреждениях может иметь значение расположение ран. Выстояние в рану костных отломков с суставными поверхностями, сопрово­ждающееся истечением синовиальной жидкости и деформацией контуров сустава, следует считать абсолютными признаками огнестрельного ранения сустава.

Переломы костей опасны повреждением располагающихся около них кровеносных сосудов и нервов, что сопровождается кровотечением, расстройством чувствительности и движений поврежденной области.

Травмы опорно-двигательного аппарата могут осложняться массовой кро­вопотерей, шоком, раневой инфекцией, жировой эмболией.

Возникновение жировой эмболии объясняется с одной стороны механическим попаданием частиц жира костного мозга в сосудистое русло, с другой – гиперкоагуляцией крови и внутрисосудистым образованием жира.

Церебральная форма эмболии развивается через 1 – 2 сутки после перелома и характеризуется тем, что на фоне относительно удовлетворительного состояния появляются нарастающее беспокойство, одышка, цианоз, гипергтония, тахикардии (100-130 уд./мин). В последующем появляются дезориентированность, сонливость, непроизвольное мочеиспускание, петехиальная сыпь, менингеальные симптомы.

Легочная форма жировой эмболии определяется локализацией процесса в сосудах малого круга кровообращения и проявляется преимущественно симптомами пневмонии. При смешанной форме выявляются признаки поражения обоих кругов кровообращения.

Общие принципы оказания медицинской помощи при переломах костей скелета.

Чтобы осмотреть место перелома и наложить повязку на рану (в случае открытого перелома), одежду и обувь не снимают, а разрезают.

При оказании первой медицинской помощи непосредственно на месте происшествия осуществляется транспортная иммобилизация с фиксацией травмированной части тела. В первую очередь останавливают кровотечение и накладывают асептическую повязку. Затем пораженной конечности при­дают удобное положение и накладывают иммобилизирующую повязку.

Для снятия или уменьшения болей, несмотря на недостаточную эффек­тивность, пострадавшему можно дать 1-2 таблетки анальгина, пентальгина или другие средства (кетаноф и т.п.), предварительно раздавив таблетки, по­лученный порошок засыпать под язык, пить не давать, но залить его мини­мальным количеством воды (1/2 чайной ложки). Возможно снятие болей с помощью 50 г водки.

Обеспечить щадящее транспортирование, постоянный контроль общего состояния, наложенных шин. При развитии терминальных состояний оказать первую реанимационную помощь в полном состоянии.

Источник