Связки голеностопного перелом
Пример 1
Пациентка, 54 года, подвернула левую ногу, когда выходила из автобуса. Вызвала скорую, доставлена в травматологический пункт, где была оказана первая помощь и наложена гипсовая лонгета. На третьи сутки с нарастающими болями обратилась в нашу клинику. Была осмотрена травматологом, на рентгенограммах, выполненных в нашей клинике, определялось полное смещение костных отломков лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.
После тщательного опроса пациентки выяснилось, что она была отпущена без рекомендаций, «приступала» на сломанную конечность.
Вследствие давности травмы и развившихся осложнений операция была выполнена на седьмые сутки. Малоберцовая кость зафиксирована премоделированной пластиной, медиальная лодыжка – одним маллеолярным винтом и спицей.
Пример 2
Пациент, 35 лет, подвернул ногу по пути на работу, поднимаясь по эскалатору в метро. На такси добрался до нашей клиники. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы. Установлен диагноз: «Закрытый надсиндесмозный перелом левой малоберцовой кости. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Разрыв дельтовидной связки. Подвывих стопы».
Пациент подготовлен к операции. Важно отметить, что идеальное время для её выполнения – первые 12 часов, в противном случае развивающийся отёк и воспалительная реакция вынуждают отложить хирургическое вмешательство на 5 – 7 дней, что ограничивает пациента в движении, усложняется операция, откладывается начало реабилитации.
Через пять часов после получения травмы, до развития выраженного отека мягких тканей, выполнена операция. Восстановлена длинна малоберцовой кости и произведена её фиксация реконструктивной пластиной. Соотношение костей в межберцовом синдесмозе восстановлено, последний фиксирован позиционным винтом. Выполнен шов дельтовидной связки. Послеоперационный период без осложнений, выписан на четвёртые сутки.
Рекомендована иммобилизация голеностопного сустава жестким ортезом в течение двух недель, ходьба без опоры на оперированную конечность в течение шести недель, с последующим дозированным увеличение нагрузки. Через десять недель пациент вернулся к труду.
Пример 3
Пациент, 52 года, упал со стремянки, с высоты около 1,5 метров. Родственниками доставлен в нашу клинику. Осмотрен травматологом, выполнен рентген, диагностирован оскольчатый внутрисуставной перелом левой малоберцовой кости. После экстренных манипуляций выполнена компьютерная томография голеностопного сустава.
Согласно современным принципам лечения переломов, при всех внутрисуставных переломах необходимо выполнять КТ (компьютерную томографию). Исследование позволяет детализировать тип повреждения, провести тщательное предоперационное планирование и выбрать соответствующий металлофиксатор. Это требуется для того, чтобы максимально точно сопоставить все осколки и восстановить суставную поверхность.
На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой малоберцовой кости премоделированной реконструктивной пластиной из одного операционного доступа.
Через трое суток после операции пациент выписан из больницы с соответствующими рекомендациями.
Послеоперационный период без осложнений. Через четыре месяца вернулся к прежнему образу жизни.
ПРИМЕР 4
ПРИМЕР 5
ПРИМЕР 6
ПРИМЕР 7
ПРИМЕР 8
ПРИМЕР 9
ПРИМЕР 10
ПРИМЕР 11
ПРИМЕР 12
ПРИМЕР 13
ПРИМЕР 14
ПРИМЕР 15
ПРИМЕР 16
ПРИМЕР 17
ПРИМЕР 18
ПРИМЕР 19
ПРИМЕР 20
ПРИМЕР 21
ПРИМЕР 22
ПРИМЕР 23
Источник
РоÑлиÑие Ð¾Ñ ÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¸Ð¹ â оконÑаний одной кÑÑпной или гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð¼ÑÑÑ, Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð¾Ð½Ð¸ кÑепÑÑÑÑ Ðº коÑÑÑм, ÑвÑзки пÑедÑÑавлÑÑÑ Ñобой пÑÑки ÑлаÑÑиÑной ÑоединиÑелÑной Ñкани Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ñамими коÑÑÑми. Ðни ÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ñ Ð² Ñайоне ÑÑÑÑавов и вÑполнÑÑÑ ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð¸Ñ ÑкÑеплениÑ. РаÑÑÑжение или ÑазÑÑв ÑвÑзок пÑи пеÑеломе голеноÑÑопного ÑÑÑÑава неизбежен.
СÑепени повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÑоÑно-ÑаÑанной (а) ÑвÑзки пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¾ÑоÑом ÑÑÐ¾Ð¿Ñ ÐºÐ½Ð°ÑÑжи
СÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвÑзок пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ : ÑаÑÑÑжение (I), надÑÑв (II) или ÑазÑÑв (III), завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð²ÐµÐ»Ð¸ÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ векÑоÑа напÑавленноÑÑи ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð², а какие конкÑеÑно ÑвÑзки ÑÑавмиÑÑÑÑÑÑ â Ð¾Ñ Ñого, какие именно коÑÑи, обÑазÑÑÑие голеноÑÑопнÑй ÑÑÑÑав, ломаÑÑÑÑ, а Ñакже Ð¾Ñ ÑоÑÐ¼Ñ Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ð¸ излома и ÐµÑ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии.
ФоÑо, ÑиÑÑнки и видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе помогÑÑ Ð² ÑÑом ÑазобÑаÑÑÑÑ. Ð ÑекÑÑе Ð´Ð»Ñ ÑеÑмина «пеÑелом» бÑдÑÑ Ð¿ÑименÑÑÑÑÑ ÑÐ¸Ð½Ð¾Ð½Ð¸Ð¼Ñ Â«Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Â» или «Ñлом», а Ð´Ð»Ñ ÑеÑмина «ÑвÑзка» — «ÑÑж», «ÑвÑзоÑнÑй пÑÑок».
ТипиÑнÑе Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿ÐµÑеломов Ñ ÑазÑÑвом ÑвÑзок
Слом голеноÑÑопного ÑÑÑÑава Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑен в ÑезÑлÑÑаÑе:
- Ð¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¾ÑоÑом ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ кнаÑÑжи;
- ÑдаÑа по нижней ÑаÑÑи голени пÑи ÑикÑиÑованной ÑÑопе;
- пеÑеÑазгибаний ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð²Ð¿ÐµÑÑд или назад пÑи ÑикÑиÑованной голени;
- ÑоÑаÑÐ¸Ñ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¸ пÑи заÑикÑиÑованной ÑÑопе;
- Ñазного Ñода Ñдавливаний голеноÑÑопного ÑÑÑÑава, а Ñакже ÑдаÑов или Ð¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑжÑлÑÑ Ð¿ÑедмеÑов на его пеÑеднÑÑ ÑаÑÑÑ (ÑпоÑÑивнÑе или пÑоизводÑÑвеннÑе ÑÑавмÑ, ÐТÐ, неÑÑаÑÑнÑе ÑлÑÑаи).
РазÑÑÐ²Ñ Ð¸ ÑаÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвÑзок пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¾ÑоÑом ÑÑÐ¾Ð¿Ñ ÐºÐ½Ð°ÑÑжи
ÐекоÑоÑÑе ÑазновидноÑÑи ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÐÑпÑиÑÑена
ЧаÑе вÑего ÑазÑÑв ÑвÑзок голеноÑÑопного ÑÑÑÑава â ÑÑо ÑледÑÑвие подвоÑоÑов ÑÑÐ¾Ð¿Ñ ÐºÐ½Ð°ÑÑжи. ÐÑи ÑÑом Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑавмиÑоваÑÑÑÑ Ð½Ðµ ÑолÑко пÑÑоÑно-ÑаÑÐ°Ð½Ð½Ð°Ñ (а), но и пеÑеднÑÑ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð±ÐµÑÑÐ¾Ð²Ð°Ñ (b), и заднÑÑ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð±ÐµÑÑÐ¾Ð²Ð°Ñ (Ñ) ÑвÑзки (Ñм. главное ÑоÑо).
ÐÑли же Ñеловек не пÑоÑÑо подвеÑнÑл Ð½Ð¾Ð³Ñ ÐºÐ½Ð°ÑÑжи, а Ð²Ð´Ð¾Ð³Ð¾Ð½ÐºÑ Ñпал или Ñел на неÑ, Ñо коÑÑи обÑазÑÑÑие голеноÑÑопнÑй и/или плÑÑневÑе ÑÑÑÑÐ°Ð²Ñ Ð»Ð¾Ð¼Ð°ÑÑÑÑ, Ð¸Ñ ÑÑжи повÑеждаÑÑÑÑ, а ваÑианÑов комбинаÑии повÑеждений ÑÑановиÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑе. СамÑй ÑипиÑнÑй вид Ñлома голеноÑÑопного ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ â ÑÑо именной пеÑелом ÐÑпÑиÑÑена (на ÑоÑо под заголовком).
ÐÐ»Ñ Ð½ÐµÐ³Ð¾ Ñ Ð°ÑакÑеÑÐ½Ñ ÑледÑÑÑие ваÑианÑÑ ÑазÑÑва ÑÑжей:
- одного, двÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ одновÑеменно вÑÐµÑ ÑÑÑÑ Ð¿ÑÑков пеÑеднего малобеÑÑового ÑÑжа;
- задней или пеÑедней, но ÑаÑе Ð¾Ð±ÐµÐ¸Ñ , внÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð±ÐµÑÑовÑÑ ÑÑжей;
- вÑей лаÑеÑалÑной гÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÑÑжей голеноÑÑопного ÑÑÑÑава и ÑÑопÑ.
Ð ÑведениÑ. ТомÑ, ÑÑо повÑеждение ÐÑпÑиÑÑена Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð»Ð¸Ð´Ð¸ÑÑÑÑее положение в ÑÑаÑиÑÑике изломов голеноÑÑопного ÑÑÑÑава, еÑÑÑ Ð¾Ð±ÑÑÑнение â в ноÑме ÑÑопа Ñ Ñеловека не ÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ñовно, а немного, на 10 гÑадÑÑов, «коÑолапиÑ».
ÐовÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑжей пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¾ÑоÑом ÑÑÐ¾Ð¿Ñ ÐºÐ½ÑÑÑи
ÐовÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐалÑгенÑ
ÐеÑелом голеноÑÑопа Ñ ÑазÑÑвом ÑвÑзок, когда ÑÑопа подвоÑаÑиваеÑÑÑ ÐºÐ½ÑÑÑи, назÑваеÑÑÑ Ð¿ÐµÑеломом ÐалÑгенÑ, коÑоÑÑе опиÑал Ñакие Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений в ÑеÑедине 19 века.
Такие ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑопÑовождаÑÑÑÑ:
- ÑазÑÑвом лаÑеÑалÑнÑÑ ÑÑжей голеноÑÑопного ÑÑÑÑава;
- пÑи Ñломе малой беÑÑовой коÑÑи в нижней ÑÑеÑи â повÑеждением межбеÑÑовÑÑ ÑвÑзок и ÑоединиÑелÑно-Ñканного ÑвÑзоÑного пÑÑка, ÑоединÑÑÑего пÑÑоÑнÑÑ Ð¸ болÑÑÑÑ Ð±ÐµÑÑовÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи (ÑÑÐ°Ð³Ð¼ÐµÐ½Ñ 1 на ÑоÑо ввеÑÑ Ñ);
- пÑи ÑопÑÑÑÑвÑÑÑей ÑоÑаÑии голени и изломе наÑÑжной лодÑжки â ÑаÑÑиÑнÑм или полнÑм ÑазÑÑвом внÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð±ÐµÑÑовÑÑ ÑвÑзоÑнÑÑ Ð¿ÑÑков (ÑÑÐ°Ð³Ð¼ÐµÐ½Ñ 2 на ÑоÑо ввеÑÑ Ñ);
- Ñедко, но Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ ÑилÑнÑе ÑаÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑÑжнÑÑ ÑÑжей пÑедплÑÑнÑ.
Ðнимание! ÐодвеÑнÑв ногÑ, иÑпÑÑÑÐ²Ð°Ñ ÑилÑнÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ, многие пÑедпоÑиÑаÑÑ Ð´ÑмаÑÑ, ÑÑо пÑоизоÑел вÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸ позволÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ñ-нибÑÐ´Ñ Ð¸Ð· пÑиÑÑÑÑÑвÑÑÑÐ¸Ñ Â«Ð´ÑÑнÑÑÑ» голеноÑÑоп. ÐÑого ни в коем ÑлÑÑае нелÑÐ·Ñ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ. ÐÑли даже Ð½ÐµÑ Ð¿ÐµÑелома, Ñо вÑÐ²Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ впÑавлÑÑÑ Ð¸ÑклÑÑиÑелÑно вÑÐ°Ñ Ð¸ Ñо, ÑолÑко поÑле ÑÑоÑÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð°.
РазÑÑÐ²Ñ ÑвÑзок пÑи дÑÑÐ³Ð¸Ñ ÑÐ¸Ð¿Ð°Ñ Ð¿ÐµÑеломов голеноÑÑопа
ÐеÑипиÑнÑе ÑÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¾ÑÑопного ÑÑÑÑава и повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑжей
ХоÑÑ Ñакие ÑÐ¸Ð¿Ñ Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ð¾Ð², а ÑооÑвеÑÑÑвенно ÑопÑовождаÑÑее ÑÑавмиÑование ÑÑжей â ÑедкоÑÑÑ, но ÑÑÐ¾Ð¸Ñ ÑпомÑнÑÑÑ Ð¸ о Ð½Ð¸Ñ .
Ðа ÑоÑо ввеÑÑ Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¾ ÑÑо пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ:
- 1 â пÑи Ñезкой ÑоÑаÑии голени оÑноÑиÑелÑно закÑеплÑнной ÑÑопÑ;
- 2 â пÑи ÑÑезмеÑном Ñгибании ÑÑопÑ;
- 3 â пÑи пеÑеÑазгибании ÑÑÑÑава.
ÐÑи Ñазмозжении коÑÑей ÑÑжи ÑвÑÑÑÑ Ñедко, но оÑобенноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждаÑÑей ÑÐ¸Ð»Ñ Ñакова, ÑÑо они, как и коÑÑи ÑаÑплÑÑиваÑÑÑÑ, в Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð¾Ð±ÑазовÑваÑÑÑÑ Ð´ÑÑки, а пÑи ÑилÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑÑ ÑоединиÑелÑнÑе ÑвÑзоÑнÑе волокна могÑÑ Ð¿ÑевÑаÑиÑÑÑÑ Ð² Ð»Ð¾Ñ Ð¼Ð¾ÑÑÑ.
ÐеÑение и ÑеабилиÑаÑиÑ
ÐеÑелом и ÑазÑÑв ÑвÑзок голеноÑÑопа леÑиÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменно. ÐбÑепÑинÑÑÐ°Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´ÑнаÑÐ¾Ð´Ð½Ð°Ñ Ð²ÑаÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑÑÑжений и ÑазÑÑвов ÑÑжей R.I.C.E.: покой, Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´, обездвиживание и облагоÑаживание Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÐФÐ, маÑÑажа и ÑизиоÑеÑапии â оÑлиÑно впиÑÑваеÑÑÑ Ð² ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов.
Ðаже полнÑй ÑазÑÑв ÑÑжа, еÑли его конÑÑ Ð½Ðµ завеÑнÑлиÑÑ Ð¸ не ÑазоÑлиÑÑ Ð½Ð° ÑлиÑком болÑÑое ÑаÑÑÑоÑние, Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ð±ÑÑÑÑо â в ÑеÑение 2-Ñ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ.
ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÐºÐ¾ вÑемени, когда Ð³Ð¸Ð¿Ñ ÑнимÑÑ, ÑвÑзоÑнÑе волокна бÑдÑÑ Ð² полном поÑÑдке и нÑждаÑÑÑÑ ÑолÑко в воÑÑÑановлении ÑлаÑÑиÑноÑÑи, коÑоÑое бÑÐ´ÐµÑ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ:
- ÑÑÑÑавной гимнаÑÑики;
- Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¾ÑеÑапии;
- ÑабоÑÑ Ð½Ð° ÑÑенажÑÑÐ°Ñ ;
- дозиÑованнÑÑ Ñ Ð¾Ð´ÑÐ±Ñ Ð¸ плаваниÑ;
- пÑÑжковÑÑ ÑпÑажнений и бега (в конÑе ÑеабилиÑаÑионного пеÑиода).
«ÐеÑÑоналÑное внимание» ÑвÑзкам ÑделÑÑÑ ÐºÑайне Ñедко. ÐÑо пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² ÑлÑÑаÑÑ , оÑкÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÑÑ Ñломов Ñо знаÑиÑелÑнÑм ÑмеÑением коÑÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð² и ÑаÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ конÑов ÑазÑÑва ÑÑжа. Ð ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ , вовÑÐµÐ¼Ñ ÑепозиÑии коÑÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð², его ÑÑиваÑÑ.
ÐÑинÑип вÑбоÑа вида ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÐµÑвиÑного воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÑÑавмÑ
Ðажно! РпеÑвÑе неÑколÑко Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ ÑеабилиÑаÑионного пеÑиода нелÑÐ·Ñ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ ÑпÑажнениÑ, коÑоÑÑе повÑоÑÑÑÑ Ð²ÐµÐºÑÐ¾Ñ Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð° полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑавмÑ, а пÑи наÑале пÑакÑики ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ð¹ Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÑеÑÑвенное ÑооÑноÑение должно бÑÑÑ Ð² 3-4 Ñаза менÑÑе, Ñем пÑоÑивоположнÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ð¹.
Рв заклÑÑение ÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¾ÑмеÑиÑÑ, ÑÑо Ñена за безоÑвеÑÑÑвенное оÑноÑение паÑиенÑа к леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑобÑÑвенно Ñамого пеÑелома Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÐФРâ ÑазвиÑие Ñпаек в ÑÑÐ¶Ð°Ñ , ÑÑгоподвижноÑÑÑ ÑÑÑÑава, Ñ ÑониÑеÑкие ÑÑÑÑавнÑе боли, Ñ ÑомоÑа.
ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑазÑабаÑÑваÑÑ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¾ÑÑоп надо обÑзаÑелÑно, пÑавилÑно дозиÑоваÑÑ Ð¸ гÑамоÑно подбиÑаÑÑ ÑпÑажнениÑ, ÑÑÑко вÑполнÑÑÑ Ð²Ñе ÑÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑпеÑиалиÑÑа ÐФРи леÑаÑего вÑаÑа.
Источник
Возможность передвигаться человеку правильно и уверенно предоставляет голеностопный сустав. С его помощью можно спускаться по лестницам. Делать вращательные движения, при этом не отнимая ног от пола.
Голеностопный сустав позволяет работать стопе, которая обеспечивает телу человека устойчивость. Это своеобразная опора, но очень надежная. Для того чтобы стопа могла подниматься или опускаться лодыжка. Чтобы была возможность осуществлять движения в стороны таранная и пяточная кость, которые соединены между собой.
Строение голеностопного сустава
Рассмотрим строение голеностопа. Он представляет из себя узел, который соединяется костями. В суставе голеностопа есть четыре основные кости. Еще в нем находятся волокна, которые называют связками. Они должны держать кости, но не сковывать их движения. Именно связки позволяют делать движения разной амплитуды. Связки должны быть эластичными.
Обязательно в суставе находятся сосуды. Они нужны для нормального кровообращения. Их не относят к составляющим голеностопного сустава, но без них он не будет выполнять свое предназначение.
Строение голеностопного сустава и связок
Сравнить анатомию голеностопного сустава допустимо с сумкой, которая имеет 2 слоя. Именно в ней соединяются кости. Основное предназначение сумки создать герметичность и воспроизвести специальную синовиальную жидкость. Она и заполнит все полости.
Кости в суставе
Голеностопный сустав располагается на стыке двух костей:
- большой берцовой;
- малоберцовой.
Они образуют полость, где и находится сам сустав. Поэтому в момент движения большая нагрузка приходится на кости. Из-за того, что весь вес тела приходиться на голеностопный сустав.
Костное углубление будет разделяться на несколько частей:
- Наружная лодыжка.
- Внутренняя поверхность.
- Дистальная поверхность большой берцовой кости.
Кости голеностопного сустава
На первой лодыжки закрепляются:
- образования соединительной ткани;
- соединительная оболочка;
- хрящевая ткань.
При этом все костные составляющие сустава и стопы будут связываться сухожилиями, мышцами, суставами. Они придают голеностопу гибкость. Еще повышается амортизационная функция при передвижении.
Мышцы
Для того, чтобы голеностоп был подвижным, в нем находиться 8 мышечных пучков, с их помощью происходит сгибание, разгибание и вращение.
Поэтому человек при передвижении сохраняет равновесие, ноги не заворачиваются. Можно делать вращательные движения, а мышцы будут гарантировать полную безопасность.
Если будет происходить нарушение сокращения мышц или их гибкость станет недостаточной человек не сможет правильно передвигаться по неровным местам. Стопа будет выворачиваться и, возможно, получение травм. По этой же причине может быть травмирование голеностопного сустава.
[adinserter block=»1″]
[adinserter block=»9″]
Мышцы находятся суставе, расположенного в стопе:
- Сгибающиеся. К ним относится сгибатели пальцев ног, подошвенная, трехглавая, задняя большеберцовая.
- Разгибающие. Это будут мышцы разгибающие пальцы на ногах и передняя большеберцовая мышца.
- Мышцы, которые гарантируют вращение. Это длинная и короткая малоберцовая мышца. Такие мышцы называют пронаторами.
- Разгибатели большого пальца, малоберцовая мышца передняя. Их называют супинаторами.
Строение мышц голеностопного сустава
Правильна работа всех составляющих обеспечит четкую работу голеностопного сустава.
Связки и сухожилия
Связки и сухожилия нужны для поддержания костей. Они не позволяют им двигаться и контролируют движения сустава.
У связок голеностопа есть три группы:
- Связка между берцовыми костями, ее называют межкостной связкой.
- Для предотвращения развала сустава в нем находится дельтовидная связка или медиальная. Еще присутствует таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая, которые крепятся к латеральной лодыжке.
- Контролирует вращательные движения большеберцовая связка. Это будет задняя связка. Но в голеностопном суставе есть такая же передняя связка.
Связки и сухожилия голеностопа
Голеностопный сустав устроен по блочному принципу. В суставе есть пяточное сухожилье. С его помощью сустав становится прочным и может выдерживать нагрузку более 300 кг.
Функции пяточного сухожилия:
- обеспечивает вертикальное передвижение человека;
- выполняет роль своеобразного амортизатора при ходьбе;
- стопа движется с его помощью;
- наличие пяточного сухожилья позволяет человеку передвигаться довольно быстро и прыгать.
При развитии патологий оно может деформироваться. Этому способствуют травмы, переохлаждение, неудобная обувь.
Нервные окончания и сосуды
Для нормальной работы голеностопного сустава нужно нормальное кровообращение.
Это обеспечивают 3 артерии, которые проходят через него:
- Задние малоберцовые.
- Передние малоберцовые.
- Большеберцовые.
Артерии и сосуды
Все они разветвляются и области лодыжек и обхватывают голеностопный сустав со всех сторон. Кровь по венам проходит по внутренним и внешним сосудам, которые образуют соединения. Это подкожные и большеберцовые вены.
Повреждения голеностопного сустава
Сустав голеностопа состоит из костей, которые соединены между собой. В нем находятся связки, суставная жидкость. Весь это механизм будет работать только при целостности всех элементов. Но нередко появляются травмы, они могут стать причиной нарушения в опорно-двигательном аппарате.
Возможные травмы на голеностопном суставе:
- ушиб и растяжение;
- разрыв связок;
- вывих;
- подвывихи;
- перелом.
Вывих голеностопа
Для этого может быть достаточно даже неловкого движения, которое и приведет к травме. Если произошло воздействие на ткани, врач диагностирует ушиб. При этом появиться отечность, небольшая боль. Пациент может наступать на ногу, но испытывает при этом дискомфорт.
Довольно часто встречаются вывихи и подвывихи. Очень часто при этом происходит и перелом лодыжки. Что происходит с голеностопом при вывихе? Меняется положение костей в суставе, повреждаются слабые связки, может даже произойти разрыв.
Когда сустав немного смещен, и точки соприкосновения не нарушены, диагностируют подвывих. При этом будет ощущаться боль и функции сустава немного нарушаются. Но все симптомы выражены не сильно.
[adinserter block=»6″]
[adinserter block=»10″]
Растяжение или разрыв связок
Повреждение связок обычно происходит в результате вывиха голеностопного сустава. Часто разрывы связок встречаются у ребенка, который занимается спортом или гимнастикой.
Чем характеризуется разрыв связок:
- пациент подворачивает ногу и в этот момент опирается на нее, может порвать связку;
- связки растягиваются;
- происходит кровоизлияние по обе стороны сустава;
- в этом месте проявляется отек;
- сильная боль при повороте стопы вовнутрь;
- при осмотре и прикосновении пациент будет ощущать довольно сильную боль;
- растяжение связок может сопровождаться переломом костей стопы. Обычно это 5-я плюсневая кость;
- если произошёл перелом у человека будет очень сильная боль, особенно при прикосновении к этому месту.
Встречается разрыв связок голеностопного сустава. В этом случае происходит ощущение надлома в голеностопном суставе. Место травмы станет синего цвета. Боль будет сильной и человек не сможет самостоятельно передвигаться.
К сложным травмам относят перелом голеностопного сустава, при этом у пациента будет:
- Сильная и резкая боль, температура.
- Появляется характерный отек.
- Голеностопный сустав смещается.
- На него нельзя опираться.
- Он будет отличаться от сустава на здоровой ноге даже по внешнему виду.
Виды переломов:
Перелом пяточной кости
- перелом наружной лодыжки. Его еще называют изолированным переломом малоберцовой кости. При этом обычно происходит подвывих стопы;
- перелом внутренней лодыжки характеризуется повреждением заднего края внутри берцовой кости и подвывихом стопы;
- если человек падает с довольно большой высоты на ноги может переломаться таранная кость. Это довольно сложный перелом, при котором нарушается кровоснабжение голеностопного сустава.
Любая травма сустава голеностопа требует осмотра врача и лечения, так как вылечить серьезную травму самостоятельно не получится.
Травмы по МКБ-10 стопы относятся к разделу с кодом S93:
- S93.0 – вывих голеностопного сустава.
- S93.2 – разрыв связок стопы или голеностопного сустава;
- S93.3 – вывих любой части стопы.
- S93.4 – сильное напряжение и растяжение связок голеностопного сустава.
- S93.5 – растяжение и сильное напряжение связок пальцев ног;
- S93.6 – травмирование и растяжение связок в суставах стопы.
При диагностировании врач установит код растяжения и сможет правильно выбрать лечение.
Характерные признаки разрыва связок
Разрывы связок имеют различную степень и от этого зависят изменения, происходящие в голеностопном сус