Суставной перелом тазобедренного сустава
Автор Игорь На чтение 10 мин. Просмотров 68 Опубликовано 19.06.2018
Перелом тазобедренного сустава – одна из самых серьезных травм, которая в абсолютном большинстве случаев диагностируется у людей пожилого возраста. Кости в виду своего сложного строения и потери прочности, заживают медленно и требуют длительной реабилитации. Опасность такого вида перелома заключается в риске развития различных осложнений.
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав обладает шаровидной формой и соединяет бедренную кость и впадину тазовой кости. Ее связочный аппарат включает в себя:
- Подвздошно-бедренную связку. Имеет веерную форму и выдерживает до 300 кг. Располагается между нижней подвздошной остью и бедренной костью;
- Лобково-бедренную связку. Соединяет бедренную кость и лобковую. При этом со стороны лобковой кости связка вплетается в суставную капсулу;
- Седалищно-бедренную связку. Располагается между седалищной костью и вертельной ямкой. Эта связка также вплетается в суставную капсулу;
- Круговую связку. Берет свое начало на шейке бедренной кости и продолжается до передней подвздошной ости. Форма связки – петлеобразная;
- Связку головки бедренной кости. Располагается внутри тазобедренного сустава. Проходит от поперечной вертлужной связки до головки бедренной кости.
Перелом тазобедренного сустава: строение
За счет особенности своего строения, тазобедренный сустав способен осуществлять следующие направления движения:
- Фронтальное. Позволяет человеку сгибать и разгибать ноги;
- Сагиттальное. Позволяет двигать ногой в сторону и обратно;
- Вертикальное. Позволяет наклоняться и вращать таз.
За счет такого сложного строения, перелом тазобедренной кости относится к разряду тяжелых травм. Помимо того, что кости очень медленно срастаются, также происходит повреждение рядом расположенных артерий, а значит, костные ткани не дополучают питание.
Самым неблагоприятным явлением считается перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте, поскольку с возрастом костная ткань становится все более хрупкой и уязвимой, а процесс срастания еще больше усложняется.
Причины перелома
Перелом тазобедренного сустава возникает в случае травм, при которых оказывается очень большая нагрузка на бедро. Чаще всего это дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты.
Риск перелома повышается при недостаточном количестве кальция в костях. Как правило, причинами этого являются:
- Неправильное питание;
- Пассивный образ жизни, низкая физическая активность;
- Заболевания неврологической системы;
- Онкологические процессы;
- Нарушение зрения.
Риск перелома повышается при неправильном питании
В группу риска входят люди, старше 50 лет. Именно с этого периода начинается процесс ослабления костей. У многих пожилых людей на этом фоне диагностируется остеопороз. В таком случае перелом тазобедренного сустава может случиться даже при небольшой травме или падения с низкой высоты.
Признаки перелома
Симптоматика перелома тазобедренного сустава включает в себя следующие признаки:
- Болевой синдром. Боль не обязательно должна быть сильной, она может быть ноющей, но обязательно усиливающейся при движении ногой;
- Нога развернута наружу. При этом делать вращательные движения внутрь пациент не способен;
- Нога укорачивается по отношению к здоровой на 2-3 сантиметра;
- Наличие гематомы. Она может появиться только через несколько дней после травмы;
- «Симптом прилипшей пятки». Он заключается в том, что пострадавший не способен поднять пятку над землей;
- Пульсация артерии в области бедра усиливается;
- Может образоваться так называемый ложный сустав.
Кровотечение, как правило, отсутствует или незначительно, но это не говорит о целостности артерий. Они, как и нервные окончания, могут быть повреждены.
Виды переломов
Так как тазобедренный сустав имеет сложное строение, то переломы могут возникать в различных его частях. В связи с этим имеется следующая классификация:
- Базисцервикальный перелом. Он локализуется между бедренной костью и шейкой бедра. Его преимуществом является более быстрое срастание в сравнении с иными видами. Отчасти это происходит, благодаря тому, что повреждение не захватывает головку сустава и находится на достаточном расстоянии от нее;
- Трансцервикальный перелом. Обладает одним из сложнейших характеров, так как возникает непосредственно в зоне шейки бедра;
- Субкапитальный перелом. Располагается в области между шейкой бедра и головкой сустава;
- Капитальный перелом. Обладает самым неблагоприятным прогнозом, так как приходится он на саму головку тазобедренного сустава.
Перелом может сопровождаться такими неприятными явлениями, как растяжение, смещение, сдавливание костей. Немаловажную роль играет и угол слома. Наиболее опасными являются острые углы, образующие более вертикальные линии травмы. В целом, принято выделять простые и сложные виды.
К простым видам относят переломы:
- Передней стенки;
- Задней стенки;
- Поперечные;
- В области задней колоны.
В свою очередь сложными являются переломы:
- Сразу двух колон;
- Сочетание двух переломов: колоны и задней стенки;
- Сочетание двух переломов: поперечного вида и задней стенки;
- Т-образной формы.
Какой именно вид наблюдается в том или ином случае, определяет врач на основе рентгеновских снимков. В абсолютном большинстве случаев при переломе тазобедренного сустава, наблюдается и его одновременный вывих.
Перелом тазобедренного сустава: оказание первой помощи
Несомненно, при переломе тазобедренного сустава, в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока бригада находится в пути, необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Для этого осуществляются следующие инструкции:
- Больного укладывают на горизонтальную поверхность;
- При помощи шины, которая может быть сделана из имеющихся подручных средств, фиксируют все три сустава. В крайнем случае, можно прибинтовать травмированную ногу к здоровой;
- Можно дать пострадавшему обезболивающий препарат.
При оказании помощи, необходимо следить за реакциями больного. Если какое-то из действий причиняет ему сильную боль или его состояние ухудшается, то лучше прекратить процедуры и дождаться квалифицированной помощи.
Как правильно шинировать при переломе тазобедренного сустава
По приезду медицинской бригады важно сообщить о проделанных процедурах и препаратах, которые были даны пострадавшему.
Перелом тазобедренного сустава: диагностика
Диагностика тазобедренного сустава обычно не вызывает сложностей и осуществляется врачом-травматологом посредством физикального осмотра и на основе рентгеновского снимка. В случае если имеются подозрения на какие-либо осложнения или есть необходимость в оценке характера смещения, может быть применен метод магнитно-резонансной томографии.
Варианты лечения
На сегодняшний день существует два подхода в лечении тазобедренного сустава. Это консервативное и хирургическое. Какой именно метод подходит в каждом индивидуальном случае, решает лечащий врач.
Консервативная терапия
Консервативное лечение подразумевает под собой фиксацию костных обломков при помощи наложения гипсовой повязки. Такой метод применяется реже хирургического. А все, потому что у него имеется риск возникновения осложнений. Так, согласно статистике, у каждого четвертого пациента диагностируется такое серьезное явление, как некроз головки тазобедренной кости. Причиной этому является травматизация и нарушение функционирования кровеносных сосудов.
Консервативное лечение обычно может быть показано лицам молодого возраста, в связи со склонностью их организма к более быстрому естественному восстановлению. При наложении гипсовой повязки, пациенту не обязательно находиться постоянно в положении лежа. Он может передвигаться по мере возможности с использованием костылей. В этот период категорически запрещается физически перенапрягаться. Срастание костей в среднем происходит за 2,5-3 месяца.
Консервативный метод также назначается пациентам, которые имеют противопоказания к хирургическому вмешательству. Но, если пострадавшему уже больше 50-60 лет, то вместо гипсовой повязки ему назначают метод скелетного вытяжения.
В данном случае пациенту придется находиться в лежачем положении в течение 7-10 дней, так как его ногу отводят и закрепляют при помощи груза.
Хирургическое вмешательство
Оперативный метод является более преимущественным методом лечения, как для пожилых, так и для молодых пациентов. Во время нее хирургом осуществляется восстановление поврежденной кости и скрепление отломков. Хирургическое вмешательство может проводиться двумя способами: открытым и закрытым.
Открытая операция
Осуществляется в том случае, если отсутствует возможность закрытого метода. Во время операции осуществляются следующие действия:
- Вводят анестезию;
- При помощи скальпеля рассекается место перелома;
- Скрепляются отломки кости;
- Рассеченное место зашивается.
Операция при переломе тазобедренного сустава
Недостатком такого метода является риск возникновения коксартроза. Этот вид осложнения подразумевает поражение суставного хряща. При этом также могут развиться дистрофия или деформация костей.
Закрытая операция
Данный метод более предпочтительный. Хирургическое вмешательство осуществляется под контролем рентгенологического аппарата. Во время процедуры хирург осуществляет следующие действия:
- Вводит анестезию;
- Осуществляет маленький по размеру разрез;
- Вводит штифт, который должен выполнять роль фиксатора;
- Зашивает разрез.
Вне зависимости от вида операции, пациенту потребуется несколько недель находиться в лежачем состоянии, после чего ему разрешают передвигаться при помощи костылей. К привычному раннее образу жизни возвращаются примерно через 1 год при условии отсутствия осложнений.
Эндоротезирование
Так как вводимые во время операций штифты или пластины могут провоцировать разрушение костной ткани, был разработан метод эндопротезирования. Этот современный способ подразумевает замену поврежденных частей тазобедренного сустава на специальные импланты.
Преимуществами такого метода являются не только более быстрая послеоперационная реабилитация, но и минимизация риска осложнений. Этому также способствует тот факт, что имплант закрепляется не на шурупы, а на специальный цементизированный материал. Примерно в 90% случаев эндопротезирование имеет положительный результат.
Операция включает в себя следующие этапы:
- Введение анестезии;
- Рассечение тканей в области перелома;
- Удаление поврежденных фрагментов;
- Установка протеза и его фиксация;
- Зашивание места рассечения.
В случае положительного исхода эндопротезирования, пациент сможет начать передвигаться уже через 3-4 суток.
Противопоказания к операции
Несмотря на то, что хирургическое восстановление сустава является предпочтительным методом лечения, воспользоваться им смогут не все. В список противопоказаний входят:
- Дыхательная недостаточность 2 и 3 степени;
- Сердечная недостаточность тяжелого характера;
- Инфекционные заболевания в период обострения;
- Воспалительные процессы в зоне тазобедренного сустава;
- Перенесенный ранее сепсис.
Сердечная недостаточность тяжелого характера является противопоказанием к операции при переломе тазобедренного сустава
В случае наличия хотя бы одного из указанных противопоказаний, пациенту будет запрещено проведение операции, так как имеется риск его жизни и здоровью.
Осложнения
В старости сочленение бедра и таза становится очень уязвимым к травмам. Помимо того, что перелом может возникнуть даже при незначительной силе удара, восстановление кости происходит очень плохо. В связи с этим лежачий период, который требуется в ходе лечения для пожилых людей, может потребовать несколько недель или месяцев. Такое практически обездвиженное состояние может спровоцировать ряд осложнений:
- Нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
- Застойную пневмонию;
- Пролежни.
Помимо этого перелом тазобедренного сустава опасен тем, что внутри костей находится костный мозг, который в случае попадания в кровоток, способен вызвать эмболию, инфаркт и инсульт. Каждое из указанных осложнений без своевременной медицинской помощи или при слабом здоровье пациента, может привести к летальному исходу.
Реабилитация
Период реабилитации играет не менее важную роль в восстановлении пациента. Конечно, чем раньше он встанет на ноги и начнет разрабатывать сустав, тем лучше. Но не стоит забывать, что значение играют возраст пострадавшего, вид перелома и метод хирургического вмешательства. И если одному пациенту для того, чтобы встать с кровати, понадобится несколько дней, то другому может быть необходимо несколько недель или даже месяцев.
В целом полный реабилитационный комплекс включает в себя:
- Антибиотикотерапию. Она необходима для предотвращения инфекционных процессов;
- Массаж и мануальную терапию;
- Физиотерапию;
- Дыхательную гимнастику;
- Упражнения лечебной физической культуры;
- Диету.
Последний пункт подразумевает отказ пациента от тяжелой, жареной, копченой пищи. Сбалансированное питание, богатое минералами и витаминами, положительно сказывается не только на срастании костей, но и на общее состояние в целом. Остальные процедуры и их интенсивность определяются, согласно возрасту и состояния пациента.
Источник
Перелом тазобедренного сустава является частой патологией у людей пожилого возраста, особенно, у женщин в постменопаузе. Это связано с естественными процессами старения и прогрессирования остеопороза – системного заболевания, характеризующегося снижением прочности костной ткани. Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте очень плохо поддается консервативному лечению, поэтому в подавляющем большинстве случаев требует операции и протезирования. В дальнейшем необходим курс реабилитации для восстановления подвижности сустава. Лечение перелома тазобедренного сустава должно проходить строго под контролем врача. В противном случае можно запустить ситуацию, в результате чего у человека развивается тяжелая инвалидность, вплоть до полного обездвиживания.
В Юсуповской больнице работают опытные врачи, которые составляют индивидуальный план лечения: от диагностики, операции, до полного восстановления. Лечение перелома тазобедренного сустава в Юсуповской больнице способствует скорейшему выздоровлению и возвращению к полноценной жизни.
Перелом тазобедренного сустава: симптомы
Перелом головки тазобедренного сустава происходит вследствие падения или травмы в области бедра. Чаще всего подобное нарушение целостности кости возникает у женщин пожилого возраста, с прогрессирующим остеопорозом. С возрастом обменные процессы в тканях нарушаются, и они перестают быть достаточно прочными и устойчивыми к травмированию. Поэтому в некоторых случаях достаточно незначительного падения для перелома тазобедренного сустава. Во многих ситуациях подобный перелом происходит после падения с высоты собственного роста после неосторожного движения (можно споткнуться о какое-либо препятствие или поскользнуться). Перелом тазобедренного сустава также возникает при получении перпендикулярного удара в область бедра, что дополнительно сопровождается нарушением целостности тазовых костей.
Признаки перелома тазобедренного сустава у пожилых людей такие же, как и у людей молодого возраста, но переносятся значительно хуже вследствие старческого истощения организма. Перелом бедра имеет следующие клинические проявления:
- боль в области бедра, которая переходит на остальную ногу и поясницу;
- невозможность опоры на ногу;
- ограничения движений пораженной ноги;
- невозможность поднять стопу (синдром «прилипшей пятки»).
При получении травмы бедра необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение и пройти обследование. Рентгенограмма покажет наличие нарушений целостности тканей, на основании чего необходимо начинать лечение.
Операция при переломе тазобедренного сустава
Перелом головки тазобедренного сустава очень плохо поддается консервативному лечению: обездвиживание ноги с помощью жесткой повязки или гипса. Для восстановления двигательной активности рекомендуется выполнение операции. При переломе тазобедренного сустава выполняют следующие виды хирургического вмешательства:
- остеосинтез. Реконструкция целостности сустава с помощью металлических элементов (штифтов, спиц, винтов и т.д.). Метод более эффективен, чем консервативное лечение, но имеет высокий риск осложнений;
- неоартроз. Это ложный сустав, который формируется после удаления поврежденного тазобедренного сустава. Сопровождается «синдромом болтающегося бедра»;
- эндопротезирование. Наиболее эффективная методика восстановления поврежденного сустава, которая имеет благоприятный прогноз. Пациенту устанавливают протез из современных материалов, который надежно выполняет функции поврежденного сустава. Протез может быть из металла, керамики или высокотехнологичных полимеров. Вариант протеза поможет подобрать лечащий врач исходя из характера травмы и финансовой возможности пациента.
Особенности реабилитации после перелома тазобедренного сустава
Выполнение операции при переломе тазобедренного сустава – только начало лечения. В дальнейшем необходимо пройти курс реабилитации для полного восстановления двигательной активности. Каким бы современным и дорогим не был протез сустава, без адекватной реабилитации человек не сможет нормально двигаться.
Перелом тазобедренного сустава со смещением требует особого внимания, поскольку это осложненный вид травмы. Его лечение должен выполнять квалифицированный специалист, компетентный в решении подобных ситуаций. Лечения может потребовать больше времени, однако, при грамотно составленной терапии подобный перелом имеет положительный прогноз.
Реабилитацию после перелома необходимо начинать как можно раньше. Начало двигательной активности должен указать лечащий врач. Обычно, садиться на постель и немного сгибать ногу можно на 5-6 день после операции. Через 2-3 недели можно будет вставать и передвигаться с помощью костылей. Постепенно «помощником» передвижений становятся ходунки или трость. При выполнении всех рекомендаций врача через 8-9 месяцев можно будет ходить самостоятельно.
Реабилитация перелома тазобедренного сустава начинается с упражнений в постели, дыхательной гимнастики. В дальнейшем упражнения выполняются сидя, а через определенный промежуток времени – стоя. Постепенно ткани тазобедренного сустава будут восстанавливаться и укрепляться. Планомерное последовательное выполнение упражнений способствует скорейшему выздоровлению и возобновлению двигательной активности.
Дополнительными средствами реабилитации являются:
- водные процедуры (специальные ванны, гимнастика в воде);
- физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия);
- массаж.
Корсет при переломе тазобедренного сустава
Ускоряют процесс восстановления специальные бандажи или корсеты для тазобедренного сустава. Они состоят из прочных эластичных тканей и имеют жесткие пластины фиксации. Корсет надежно иммобилизует поврежденный сустав, может использовать до и после операции. Корсет оказывает компрессионное и массажное действие, а также имеет согревающий эффект. Он надежно фиксирует правильное положение таза, поддерживает связки.
Перелом тазобедренного сустава: лечение и реабилитация в Москве
Качественное лечение перелома тазобедренного сустава в Москве выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают квалифицированные травматологи, хирурги, реабилитологи, физиотерапевты, имеющие большой опыт устранения подобной патологии. Врачи составляют наиболее оптимальный план терапии, который способствует максимально быстрому и безопасному восстановлению утраченных функций. Сколько лечится перелом тазобедренного сустава будет зависеть от характера травмы и индивидуальных особенностей пациента (возраста, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.). Врачи Юсуповской больницы составляют персональный план реабилитации для каждого пациента. Таким образом, удается составить наиболее эффективное лечение и получить лучший результат.
Записаться на прием к специалистам, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник